Anatomia da pelve

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Módulo 2 de anatomia – Terceiro período 
 Pelve 
• A pelve é a parte do corpo circundada pelo cíngulo do membro inferior, esse cíngulo é formado pelos ossos 
do quadril > ílio, ísquio e púbis > esses ossos inicialmente são unidos por uma articulação cartilagínea do 
tipo sincondrose interóssea > posteriormente, esses ossos se juntam formando uma única peça óssea 
 
Cíngulo do membro inferior: 
 
 
• Anel ósseo, que une o corpo vertebral ao fêmur 
• É formado pelo osso do quadril D e o osso do quadril E, que se unem por meio de uma cartilagem, 
denominada de Sínfise Púbica, uma articulação secundária 
• Na parte posterior a união é feita por meio do osso sacro, nas articulações sacro-ilíacas (face auricular do 
ílio se liga a face auricular do sacro) 
• Entre as funções do cíngulo do membro inferior e, consequentemente da pelve estão: 
1- Sustentar o peso da parte superior do corpo nas posições ortostática e sentada 
2- Fixação de vários músculos – os músculos da locomoção e músculos da parede anterolateral do 
abdome; as aponeuroses dos músculos da parede antero-lateral do abdome prendem-se no 
ligamento inguinal, esse ligamento vai da espinha ilíaca antero superior até o tubérculo púbico 
• Transferir o peso do esqueleto axial para o esqueleto apendicular inferior – assim, importância na 
locomoção e postura; 
 
• Quando estamos sentados: do corpo para os túberes isquiáticos 
• Quando estamos eretos: a vértebra L5 transfere a força do peso para a asa do sacro > asa do ílio > 
acetábulo > cabeça do fêmur > colo do fêmur > tíbia > osso calcâneo > primeiro metatarso; assim 
transmite dos acetábulos para os membros inferior 
 
3- Fixar os corpos eréteis dos genitais externos, tanto do clitóris quanto do pênis, isso ocorre 
principalmente no ramo isquiopúbico 
4- Proteger as vísceras pélvicas e as vísceras abdominais inferiores (ceco, colo, sigmoide e alças do 
íleo) 
5- Sustentar as vísceras abdominopélvicas 
6- Entre as funções do cíngulo, ainda está, o fornecimento de fixação para os músculos e membranas 
que formam o assoalho pélvico = diafragma pélvico 
 
Ossos do cíngulo do membro inferior 
• Ossos do quadril tanto direito quanto esquerdo + osso Sacro 
• Ossos do quadril – esses ossos vão ter uma face interna, medial, ou ainda pélvica e uma face externa; a 
face interna desses ossos vão delimitar as paredes laterais da pelve 
 
 
1- Ílio – parte superior, osso em forma de leque, contém os seguintes acidentes ósseos: 
• Corpo do ílio 
• Asa do ílio 
• Fossa ilíaca 
• Espinha ilíaca anterosuperior, anteroinferior, posterosuperior, posteroinferior 
• Tuberosidade ilíaca 
• Face auricular 
• Linha arqueada 
• Incisura isquiática maior 
• Linha glútea superior 
• Linha glútea inferior 
 
2- Ísquio – é o que fica mais “posterior” 
• Corpo do ísquio 
• Espinha isquiática 
• Incisura isquiática menor 
• Tuberosidade isquiática 
• Ramo do ísquio 
 
3- Púbis – 
• Tubérculo púbico – bem na ponta da linha pectínea 
• Linha pectínea (continua com a linha arqueada) 
• Face sinfisal 
• Ramo inferior e superior do osso púbis 
• Crista púbica – é a ponta na parte superior aonde vai ocorrer a sínfise púbica 
 
• Osso sacro 
➢ Osso formado pela fusão das ultimas 5 vértebras sacrais no adulto 
➢ Sua parte superior transfere o peso da parte superior do corpo para o cíngulo do membro inferior 
➢ Posteriormente fica entre os ossos do quadril 
➢ Existe nesse sacro o canal sacral, que é continuo com o vertebral e abriga a cauda equina 
➢ Ainda, nesse osso há os forames sacrais anteriores e posteriores para a saída dos nervos espinhais 
➢ Base do sacro = formada pela face superior de S1, que se articula com L5 
➢ Em S1, ainda há o promontório da base do sacro (ponto anatômico importante) 
➢ Ápice do sacro, corresponde ao seu afunilamento inferior, que se articula com o cóccix 
➢ Na mulher é mais comprido, e no homem S1 é maior 
➢ Ainda, o sacro tem uma face pélvica (lisa) e uma face dorsal (mais grossa e rugosa), nessa face dorsal, 
há a crista mediana, a crista lateral e a crista medial, além dos forames sacrais posteriores 
 
 
 
Projeção da pelve óssea 
 
 
Prega glútea: ponto de referência de períneo e de anestesia do nervo pudendo (o qual sai pelo forame 
isquiático maior e entra pelo menor) 
 
Posição anatômica da pelve 
• Quando uma pessoa está em posição ortostática a espinha ilíaca antero-superior e a margem anterior da 
sínfise púbica ficam alinhadas > isso pode ser visto principalmente na vista lateral 
 
 
Divisão da pelve 
• A pelve pode ser dividida em pelve maior, que é a considerada pelve falsa por não ter órgãos reprodutores, e 
pelve menor, que é a pelve verdadeira; são divididas por um plano oblíquo a partir da linha arqueada (estreito 
superior da pelve) que passa pela abertura superior da pelve menor = correspondente a abertura inferior da 
pelve menor 
 
 
Pelve maior 
• A pelve maior é considerada como a pelve falsa 
• Ocupada pelas vísceras abdominais 
• Limitações: 
➢ Superiormente: crista ilíaca direita, ligamento inguinal direito, ligamento inguinal esquerdo, crista ilíaca 
esquerda e vértebra lombar (asas do ílio e vértebras lombares) 
➢ Inferiormente: linha arqueada 
• Conteúdo: 
➢ Músculos (m. ilíaco e m.psoas) 
➢ Íleo 
➢ Ceco e apêndice 
➢ Colo sigmoide 
 
Pelve menor 
• É a pelve verdadeira, nela há os órgãos genitais e urinários pélvicos; fica entre a abertura superior e inferior 
• Corresponde ao espaço entre a abertura superior e inferior da pelve, delimitada pelas faces pélvicas dos 
ossos do quadril, sacro e cóccix 
• Contém: 
➢ Músculos (obturador interno e os músculos do diafragma pélvico – m. levantador de anus e m. 
isquiococcígeo 
➢ Colo sigmoide e reto 
➢ Órgãos genitais pélvicos 
➢ Órgãos urinários pélvicos (bexiga e ureter) 
 
• Abertura superior: promontório da base do sacro > asa do sacro esquerda > linha arqueada esquerda > 
linha pectínea do púbis esquerda > crista púbica > linha pectínea do púbis direita > linha arqueada direita > asa 
do sacro direito 
 
• Classificação da pelve de acordo com a abertura superior 
➢ Androide – corresponde à abertura superior da pelve masculina 
➢ Antropoide – predomínio do eixo antero-posterior 
➢ Ginecoide – corresponde a abertura da pelve superior feminina (eixo antero-posterior e eixo latero-
lateral proporcionais, mais arredondada) 
➢ Platipeloide- predomínio do eixo transversal (eixo latero-lateral) 
 
 
• Abertura inferior: vai ser fechada pelo diafragma da pelve; sínfise púbica > ramo isquiopúbico do osso do 
quadril > tuber isquiático > ligamento sacrotuberal > cóccix 
 
 
• Projeção das estruturas da abertura inferior da pelve no períneo – visto no exame ginecológico 
 
➢ A linha transversal (traçada entre o anus e a abertura da vagina) delimita um plano que liga os túberes 
isquiáticos, no centro desse plano, há uma aproximação de onde seria o centro do períneo; essa linha 
divide o períneo em uma região chamada trígono urogenital e outra denominada trígono anal 
➢ No trígono urogenital – há a abertura da uretra e da vagina; no homem pênis e uretra 
➢ No trígono anal – abertura do canal anal 
➢ A projeção do túber isquiático é na prega glútea 
 
• Assoalho pélvico: 
➢ Formado pelo diafragma pélvico > esse diafragma pélvico é composto pelo músculo levantador do ânus, 
pelo músculo isquiococcígeo e pelas fáscias que recobrem as faces anteriores e posteriores desses 
músculos; 
➢ O diafragma pélvico fecha a abertura inferior do assoalho pélvico além de separar a cavidade pélvica do 
períneo 
➢ O músculo obturador interno tem uma fáscia muscular própria > o espessamento dessa fáscia forma o 
chamado arco tendíneo > alguns músculos do diafragmapélvico vão se originar desse arco 
 
➢ Hiato urogenital e o Hiato anorretal – são as aberturas do assoalho pélvico; 
No sexo feminino: de anterior para posterior – uretra, vagina e reto 
 
No sexo masculino: uma abertura que é a uretra; 
 
 
➢ O músculo levantador do ânus é composto por 3 partes distintas = músculo puborretal (visto melhor 
na face inferior do diafragma pélvico), o músculo pubococcígeo e o músculo ileococcígeo 
• Músculo puborretal: forma uma alça retal que passa posteriormente a junção anorretal, essa alça traciona 
o reto formando uma flexura > importante na manutenção da continência fecal; quando o reflexo para a 
defecação chega esse músculo relaxa, de modo a “desfazer” essa flexura 
 
• Músculo pubococcígeo: lateral ao músculo puborretal; sai da face posterior do corpo do púbis e arco 
tendíneo anterior; uma parte fixa-se ao cóccix e outra tem suas fibras fundidas as do músculo 
contralateral formando uma rafe fibrosa (parte do corpo anococcígeo) 
• Músculo iliococígeo: origina na parte posterior do arco tendíneo e na espinha isquiática; se funde ao 
corpo anococcígeo também 
 
➢ Levantador do ânus funções: 
• Forma um assoalho dinâmico para as vísceras abdominopelvicas 
• Fica a maior parte do tempo com uma contração tonica para sustentar essas vísceras; exerce contração 
ativa em casos de aumento da pressão intrabdominal (expiração forçada, tosse, espirro, etc.) para 
aumentar a sustentação das vísceras nessas ocasiões 
• O músculo puborretal tem papel importante na continência fecal > ele tem controle voluntário 
• Para que haja a micção e a defecção o levantador do ânus deve estar relaxado 
 
➢ Músculo isquiococcígeo: 
• Junto com o levantador = diafragma pélvico 
• Origina-se nas faces laterais da parte inferior do sacro e do cóccix e se fixam no ligamento sacroespipinal 
 
IMAGENS DO ASSOALHO PÉLVICO 
 
 
 
 
 
Observar o músculo puborretal fazendo a separação entre o canal e o reto na junção anorretal 
 
• Ângulo subpúbico 
➢ O arco púbico é formado pelos ramos isquiopúbicos dos dois lados 
➢ Esses dois ramos encontram-se na sínfise púbica e o ângulo entre eles é o ângulo subpúbico. Assim, o 
ângulo subpúbico é aquele entre os dois ramos isquiopúbicos 
➢ A largura desse ângulo é determinada pela distância entre os dois túberes isquiáticos direito e esquerdo 
➢ Na pelve feminino > arco púbico tem de 90 a 100 graus 
➢ Na pelve masculina > ângulo subpúbico tem cerca de 70 graus 
 
 
 
Diferenças sexuais da pelve: 
• A abertura superior da pelve masculina é em forma de coração 
• A abertura superior da pelve feminina tende a ser arredondada 
• A pelve ginecoide é o tipo feminino mais comum > a abertura superior vai ter um formato oval arredondado 
• A pelve androide vai ser o tipo masculino mais comum > o diâmetro antero-posterior é mais acentuado 
• Ainda, a pelve masculina é mais afunilada e a pelve feminina mais cilíndrica 
 
 
Ligamentos da pelve 
• Articulações sacroilíacas: essas fazem a articulação entre o esqueleto axial (nessa parte representado 
pela coluna vertebral) e o esqueleto apendicular inferior 
➢ Primeiro há uma articulação do tipo sinovial na parte anterior, entre as faces auriculares do ílio e do sacro 
➢ E outra articulação posterior do tipo sindesmose entre as tuberosidades desses ossos 
➢ O sacro, fica entre os dois ossos ilíacos por meio dos ligamentos presentes nessas articulações > os 
ligamentos sacroilíacos anteriores e interósseos 
➢ O ligamento sacroilíaco interósseo é o mais importante na transmissão do peso, ele se entende entre a 
tuberosidade sacral e ilíaca 
➢ O ligamento sacroilíaco posterior é constituído por uma série de fitas fixadas aos tubérculos transversos 
fundidos do sacro 
➢ O ligamento sacroilíaco anterior são apenas a porção anterior da cápsula fibrosa da parte sinovial da 
articulação 
➢ Ligamentos iliolombares – ligamentos acessórios aos ligamentos sacroiliaco posterior e interósseo > 
esses dois ligamentos juntos tem fibras oblíquas para cima e para fora, de modo que o peso axial que 
empurra o sacro para baixo, na verdade, empurra os ílios para dentro (comprimindo o sacro entre eles) 
 
 
 
 
➢ Ligamento sacrotuberal e sacroespinhal – o ligamento sacrotuberal segue da parte posterior do ilío e da 
parte lateral do sacro e do cóccix até o tuber isquiático, transformando a incisura isquiática em um 
grande forame isquiático; já o ligamento sacroespinhal segue da parte lateral do cóccix e so sacro até 
a espinha isquiática, dividindo esse forame isquiático em forame isquiático maior e menor; 
 
➢ Pelo forame isquiático maior passam: m. piriforme, vasos glúteos superiores e inferiores, vasos pudendos 
internos, nervos glúteos superiores e inferiores, nervo isquiático, nervo pudendo e o nervo cutâneo 
posterior da coxa 
➢ Pelo forame isquiático menor: tendão do m. obturatório interno, vasos pudendo internos e o nervo 
pudendo 
➢ Observação sobre o n. pudendo: ele sai pelo forame isquiático maior e volta pela cavidade do forame 
isquiático menor 
 
• Sínfise Púbica: consiste em um disco interpúbico fibrocartilagíneo e ligamentos que unem os corpos dos 
púbis; esses ligamentos são os ligamentos púbico superior e púbico inferior (forma o ângulo subpúbico no 
ápice do arco púbico) 
 
 
Aqui também é interessante notar que o forame obturado é fechado pela membrana obturatória, 
deixando apenas uma abertura para o nervo obturatório 
 
Paredes e assoalho da cavidade pélvica 
• Parede da cavidade pélvica – é composta por uma parede anteroinferior, 2 paredes laterais, uma posterior 
e um assoalho 
➢ Parede anteroinferior = corpo do púbis, sínfise púbica, ramo anterior do púbis, músculo obturador 
interno, musculo pubococcígeo e músculo iliococcígeo 
 
➢ Parede lateral = parte do ramo superior do púbis, parte do ílio e parte do ísquio, fechada pelo m. 
obturador interno e também o m. piriforme 
➢ Parede posterior = face pélvica do sacro e cóccix 
 
➢ Parede inferior = assoalho pélvico, formado pelo diafragma da pelve 
 
Aberturas da parede pélvica 
• Ligamento sacroespinhal e sacrotuberal formam os forames isquiáticos maior e menor 
• O músculo piriforme divide esse forame isquiático maior em uma abertura superior e em uma abertura 
inferior 
➢ Na abertura superior – vasos e nervos glúteos superiores 
➢ Na abertura inferior – nervo isquiático, nervo glúteo inferior, vasos e nervo cutâneo femoral posterior e do 
quadrado femoral 
➢ Na síndrome do piriforme o músculo piriforme hipertrofia e comprime o nervo isquiático gerando um 
reflexo de dor 
 
 
Irrigação 
• Seis artérias principais entram na pelve menor feminina: 2 ilíacas internas, 2 ováricas, 1 artéria sacral 
mediana e 1 retal superior 
• No homem entram 4 principais, uma vez que as artérias testiculares não entram na pelve; assim, são 2 
ilíacas interna, 1 sacral mediana e 1 retal superior 
 
• A artéria ilíaca interna: a mais importante na irrigação da pelve, vascularizando as vísceras pélvicas e parte 
da porção musculoesquelética da pelve 
 
➢ A artéria ilíaca interna chega até a entrada do forame isquiático maior e dá os seus ramos 
 
RAMOS DA DIVISÃO ANTERIOR 
➢ Um dos principais ramos é a artéria umbilical (essa artéria vai ser uma continuação da A.I.I); a artéria 
umbilical antes do nascimento é muito importante, mas posteriormente, quando o cordão umbilical é 
seccionada, uma parte dessa artéria vai ser ocluída e fibrosada, formando os ligamentos umbilicais 
medianos (prega umbilical mediana) e uma outra parte pérvia vai seguir 
➢ Artéria obturatória – é gerada próxima à artéria umbilical, segue e passa entre o nervo e via obturatórios; 
na pelve essa artéria envia ramos para o ílio eum ramo púbico > esse ramo segue, se anastomosa com 
o seu contralateral e com o ramo da artéria epigástrica inferior 
➢ Artéria vesical inferior – apenas nos homens, nas mulheres corresponde a artéria vaginal 
➢ Artéria uterina – apenas nas mulheres; homóloga da artéria para o ducto deferente no homem; ao 
lado do colo essa artéria uterina se divide em um ramo vaginal (para o colo e a vagina) e um ramo 
ascendente que irriga a margem lateral do útero 
➢ Artéria vaginal – ramos para a face anterior e posterior da vagina; homóloga da artéria vesical inferior 
➢ Artéria retal média 
➢ Artéria pudenda interna – é maior nos homens do que nas mulheres, segue inferolateralmente ao 
músculo piriforme, deixando a pelve entre os músculos piriforme e isquiococígeo > atravessa a parte 
inferior do forame isquiático maior; seus ramos terminais: artéria profunda dorsal do pênis ou do clitóris 
➢ Artéria glútea inferior – maior ramo terminal da divisão anterior da ilíaca interna; irriga os músculos e a 
pele das nádegas e a face posterior da coxa 
 
RAMOS DA DIVISÃO POSTERIOR 
➢ Artéria iliolombar, artérias sacrais laterais e artéria glútea superior 
 
• Artéria ovárica – origina-se da parte abdominal da aorta, inferior a artéria renal e superior à artéria 
mesentérica superior; ao entrar na pelve ela cruza a origem dos vasos ilíacos externos > divide-se em 
ramo ovárico e tubário, para o ovário e tuba uterina respectivamente 
 
• Artéria sacral mediana – ímpar, geralmente se origina na face posterior da aorta abdominal > segue 
anteriormente as duas últimas vértebras lombares > sacro > cóccix > entra na pelve menor 
 
• Artéria retal superior – continuação direta da artéria mesentérica inferior; na altura de S3 se divide em dois 
ramos que descem de cada lado do reto irrigando ele e o músculo esfíncter interno do anus 
 
 
Inervação 
• Pelo nervo pudendo > sai pelo forame isquiático maior e volta pelo menor lançando ramos perianais, 
vaginais, e da vulva; faz toda a inervação da musculatura tanto da pelve quanto do períneo