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Como é construído e como analisar o gráfico de desenvolvimento pondero-estatural? Analisar o desenvolvimento de Evandro. 1
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Como é construído e como analisar o gráfico 
de desenvolvimento 
pondero-estatural? Analisar o 
desenvolvimento de Evandro.
Construção do gráfico de percentis
O sistema de percentis quantifica a população de referência desde o início até o final da distribuição, desde próximo a 
zero até próximo a 100, 
e é o mais utilizado na prática pela sua facilidade de análise direta. O Percentil 50 corresponde à mediana, isto é, valor 
acima e abaixo do qual se encontra 50% da população. Encontrar-se em um determinado percentil significa ocupar uma 
posição em relação à população de referência. Assim, por exemplo, estar no Percentil 10 de peso é pertencer a 10% da 
população referência que tem o mesmo peso ou menos.
Contrução do gráfico Escore-Z
O Escore-Z representa o número de desvios-padrão a partir do ponto central da população referência. Enquanto o 
Percentil quantifica os indivíduos desde o início até o final da distribuição (de próximo a zero até próximo a 100), o 
Escore-Z quantifica a partir da Mediana ou Percentil 50. Um valor negativo de Escore-Z indica que a medida está à 
esquerda da Mediana e abaixo do Percentil 50 e não implica posições diferentes.
Cálculo do Escore-Z = estatura da criança – estatura média da população referência dividido por desvio-padrão para 
idade e sexo
A partir de 2006, foi lançada a curva da OMS construída a partir de um estudo multicêntrico, semilongitudinal iniciado em 
1998. O estudo envolveu seis países, inclusive o Brasil. A proposta dos autores foi construir uma curvapadrão, isto é, que 
as crianças participantes da construção da curva tivessem as condições ideais para seu crescimento e desenvolvimento, 
como pré-natal adequado, aleitamento materno exclusivo até os sexto mês de vida e imunização. Com isso, ao comparar 
e analisar o crescimento de outras crianças, essa curva refletiria um modelo, um “padrão” a ser alcançado. Estão 
disponíveis curvas de peso, comprimento/estatura e IMC para crianças até os cinco anos de idade, com a vantagem de 
se assemelhar à trajetória do crescimento normal. A partir de 2007, sua utilização foi recomendada pelo Ministério da 
Saúde e passou a integrar a Caderneta de Saúde da Criança e do Adolescente. Nesse mesmo ano, a OMS, a partir do 
tratamento estatístico das curvas do CDC, disponibilizou novas curvas de crescimento para crianças e adolescentes de 5 
a 19 anos de idade.
Problemas biofisiológicos e psicossociais podem afetar o crescimento
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Intrumento de avaliação = gráfico de crescimento
combinação de peso, altura e perímetro cefálico
Lactentes
Perímetro cefálico: medido colocando a fita métrica sobre a crista supra-orbital e o occipício (maior medida possível)
Crianças mais velhas
Medida é a estatura/altura
Em pé, com estadiômetro 
Necessário comparar a medida com a tendência prévia e repetir caso haja inconsistência
Desenvolvimento depende também, além da genética, das influências externas
Interpretação dos Gráficos de Crescimento
Cada gráfico tem 7 ou 8 prcentis representando a distribuição de peso, comprimento, estatura ou perímetro cefálico de 
cada idade
Parâmetros:
perímetro cefálico: 0 a 2 anos
peso para idade: 0-2, 2-5, 5-10
comprimento/estatura para idade: 0-2, 2-5, 5-10
IMC para idade: 0-2, 2-5, 5-10
A curva de determinado percentil indica a porcentagem de crianças com idade determinada no eixo y
o percentil 50 (mediana) indica que o valor padrão
Lactentes: gráficos representam crescimento observado e não do ideal, porque incorporam dados de lactentes em 
aleitamento artificial
IMC é adicionado ao gráfico de crescimento padrão para crianças acima de 2 anos (quilogramas/(estatura em 
a1etros)^2)
IMC altera com a idade ao longo da infância
O percentil em si não se refere à realidade, não pode ser usado para saber se o crescimento pontualmente está 
adequado ou não ➡ a trajetória da curva é o que deve ser observado
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Os lactentes podem perder 10% do peso de nascimento na primeira semana de vida, e recuperá-lo até o final da 
segunda semana. A partir de então 
ganham 20 a 30 gramas por dia, constantemente, nos primeiros três meses.
Para os lactentes nascidos a termo, o tamanho ao nascimento reflete a influência do ambiente uterino; aos dois anos se 
correlaciona com a estatura média dos pais, refletindo a influência genética. Entre seis e 18 meses de idade, os lactentes 
podem mudar de percentil para cima ou para baixo, em direção ao seu potencial genético.
Daí em diante, a maioria das crianças seguirá um percentil de crescimento, ficando a variação dentro de duas grandes 
faixas de percentis.
Esse percurso costuma representar a estatura média dos pais e o peso correspondente, onde a estatura média dos pais 
é calculada do seguinte modo, em cm: 
• Meninos: (estatura materna+ estatura paterna + 13)/2 
• Meninas: (estatura materna+ estatura paterna-13)/2
Para evitar diagnósticos exagerado com o crescimento insuficiente de pré-termo, usa-se gráficos de desenvolvimento 
específicos para essa condição
maioria dos pré-termo atingem peso considerado normal até os 2 anos e uma altura considerada normal até os 2,5 
anos (exceto em complicações médicas)
Não considerar a altura dos pais extramemente baixos ou altos pode acarretar em uma falha no diagnóstico de distúrbios 
de crescimento
Perdas de peso ou falha no ganho de peso costumam ser o primeiro sinal de doença
Diagnóstico para falha no crescimento (crianças com menos de 3 anos):
peso abaixo do 5° percentil
cair abaixo de 2 linhas de percentil
peso para altura abaixo do 5° percentil = melhor indicador isolado para subnutrição aguda
IMC abaixo do 5° percentil = abaixo do peso
Breves períodos de perda de peso ou ganho de peso insuficientes podem ser corrigidos sem afetar tamanho final
Quando os parâmetros de crescimento caem abaixo do 5° percentil, é necessário graduar o déficit de leve à grave
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Peso para Idade
Peso adequado: 3≤p≤97 OU -2<z<2 (score z)
Peso elevado: p>97 OU z>2
Peso baixo: 0,1≤p<3 OU -3<z< -2
Peso muito baixo: p<0,1 OU z< -3
Comprimento/Altura para idade
Comprimenta adequado: p≥3 OU -2≤z<2
Comprimento baixo: 0,1≤p<3 OU -3≤z< -2
Comprimento muito baixo: p<0,1 OU z< -3
IMC para idade
https://www.unasus.unifesp.br/biblioteca_virtual/pab/2/unidades_casos_complexos/unidade14/unidade14_ft_parada.pdf
Gráficos
https://www.sbp.com.br/departamentos-cientificos/endocrinologia/graficos-de-crescimento/
Meninos
Altura para idade, meninos (0-5 anos)
https://www.who.int/childgrowth/standards/cht_lhfa_boys_p_0_5.pdf?ua=1
Idade para altura, meninos (5-19 anos)
https://www.who.int/growthref/cht_hfa_boys_perc_5_19years.pdf?ua=1
https://www.unasus.unifesp.br/biblioteca_virtual/pab/2/unidades_casos_complexos/unidade14/unidade14_ft_parada.pdf
https://www.sbp.com.br/departamentos-cientificos/endocrinologia/graficos-de-crescimento/
https://www.who.int/childgrowth/standards/cht_lhfa_boys_p_0_5.pdf?ua=1
https://www.who.int/growthref/cht_hfa_boys_perc_5_19years.pdf?ua=1
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IMC para idade, meninos (5-19 anos)
https://www.who.int/growthref/cht_bmifa_boys_perc_5_19years.pdf?ua=1
Perímetro Encefálico para idade, meninos (0-5 anos)
Peso para idade, meninos (0-5 anos)
Peso para idade, meninos (5-19 anos)
https://www.who.int/growthref/cht_bmifa_boys_perc_5_19years.pdf?ua=1
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Meninas
Altura paraidade, meninas (0-5 anos)
https://www.who.int/childgrowth/standards/cht_lhfa_girls_p_0_5.pdf?ua=1
Altura para idade, meninas (5-19 anos)
https://www.who.int/growthref/cht_hfa_girls_perc_5_19years.pdf?ua=1
IMC para idade, meninas (5-19 anos)
https://www.who.int/childgrowth/standards/cht_lhfa_girls_p_0_5.pdf?ua=1
https://www.who.int/growthref/cht_hfa_girls_perc_5_19years.pdf?ua=1
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Perímetro cefálico, meninas (0-5 anos)
Peso para idade, meninas (0-5 anos)
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Peso para idade, meninas (5-19 anos)
Evandro
Ao nascimento
Peso - adequado (entre o 3 e 97 percentis)
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Comprimento - adequado (maior que o 3 percentil)
Perímetro Cefálico 
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4 meses
Peso - adequado (mas no limite) 
Altura - adequado (mas no limite)
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Perímetro cefálico
7 meses
Peso - adequado (entre o 3 e 97 percentis)
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Altura - inadequado (abaixo do 3 percentil)
Perímetro cefálico
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11 meses
Peso - adequado (entre o 3 e 97 percentis)
Altura - inadequado (abaixo do 3 percentil)
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Perímetro cefálico
Peso para Idade
Peso adequado: 3≤p≤97 OU -2<z<2 (score z)
Peso elevado: p>97 OU z>2
Peso baixo: 0,1≤p<3 OU -3<z< -2
Peso muito baixo: p<0,1 OU z< -3
Comprimento/Altura para idade
Comprimenta adequado: p≥3 OU -2≤z<2
Comprimento baixo: 0,1≤p<3 OU -3≤z< -2
Comprimento muito baixo: p<0,1 OU z< -3
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IMC para idade
Perímetro cefálico
faixa de normalidade que situa-se entre os percentis 10 e 90