Aula 8 - Cistite

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Profa. MV. MSc. Esp. Doutoranda 
Tathiana Mourão dos Anjos
Disciplina Clínica de Felinos
Cistite 
Intersticial 
Felina
Aula 3
Avaliação A1 � 17/09/14.
Avaliação A2 � 22/10/14.
Avaliação A4 � 03/12/14.
Avaliação Exame especial � 10/12/14.
Avaliação A3 � sabatinas durante o curso.
Rins 
Ureteres
Bexiga
Uretra
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
TUS
TUI
Ápice
Corpo
Colo
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X
DTUIF � doença do trato urinário inferior felino.
Qualquer afecção que acometa o TUI dos felinos,
de etiologia conhecida ou não.
Denominações:
Antiga � SUF � Síndrome Urológica Felina (FUS
� Feline Urologic Syndrome).
Atual � DTUIF � Doença do Trato Urinário
Inferior Felino (FLUTD � Feline Lower Urinary
Tract Disease).
Prevalência:
Representa boa parte da casuística de atendimento
na clínica de felinos.
Percentual de gatos, no Brasil e no Mundo,
acometidos por DTUIF gira em torno de 1 a 2%.
21,3 milhões
213-426 mil casos DTUIF/ano
População Felina
Brasileira 
(Abinpet 2012)
(Kruger, J.M. et al, 1990; Gonzáles, F.D., 2003)
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Intersticial (CIF)
(65 a 80%) 
Urolitíase
(15 a 23%)
Tampões mucosos
(“plugs” uretrais) 
(12%)
Defeitos anatômicos (2 a 22%)
Distúrbios comportamentais (2 a 10%)
Infecções (2%), Neoplasias (1 a 2%)
Anomalias vertebrais e mielodisplasia (<1%)
(Souza, 2003; Defaw et al, 2011)
Em 85% dos casos, não há
NENHUMA relação com 
alimentação !
Etiologia multifatorial:
Macho ou fêmea.
Entre 2-7 anos. 
Castrado.
Sedentário.
Obeso. 
Consome ração seca e ingere pouca água. 
Domiciliado. 
Vive em apartamento. 
Vive com vários gatos. 
Pode acometer qualquer gato.
Perfil do gato acometido:
Apresentação clínica:
Disúria � posição de micção por muito tempo,
dificuldade de micção.
Polaquiúria � uso mais frequente da bandeja
sanitária, urina diversas x ao dia, em pequenos
volumes.
Periúria � micção em locais inapropriados ou
incomuns, diferentes daqueles locais de costume.
Apresentação clínica:
Estrangúria � esforço pra urinar, micção lenta e
dolorosa.
Hematúria � sangue na urina.
Iscúria � retenção por impossibilidade de micção.
Apresentação clínica:
Alterações no comportamento normal e nos
hábitos de higiene � vocalização, lambedura
excessiva abdome e região genital - pênis hiperêmico,
edemaciado.
Disúria, Estrangúria
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Disúria, Hematúria Hematúria
Hematúria Hematúria
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Periúria
Apresentação clínica:
O felino permanece por um longo período na
posição de micção, o que leva o proprietário a
relatar que o animal está constipado.
Diagnóstico diferencial:
Constipação (e/ou obstipação). Problemas
articulares. Micção inapropriada (comportamental).
Gato assume a mesma posição para urinar e defecar! 
(http://hoteldegatos.blogspot.com.br/2011/07/o-seu-gato-urina-fora-da-caixa-de-areia.html)
Postura de micção:
Posição normal de urinar
Posição de disúria
Fatores de risco - Sexo:
Machos e fêmeas acometidos na mesma proporção
� forma não obstrutiva.
Machos � maior predisposição à forma obstrutiva.
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Distância ano-genital: Castrado ou Inteiro:
Castrado ou Inteiro: Fatores de risco - Idade:
Entre 2 e 7 anos (qualquer idade). Raro em gatos
com menos de 1 ano.
Gatos < 1 ano � defeitos anatômicos.
Gatos > 10 anos � neoplasias, ITU, DRC.
Fatores de risco - Raça:
Persa � provável predisposição genética (ou talvez
por serem mais letárgicos, se exercitem menos).
Fatores de risco - Sedentarismo, obesidade e
castração:
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Fatores de risco - Dieta:
Exclusivamente seca e/ou sem controle de minerais
� � da DU � RSS urinária seguida de � da
agregação e formação de cristais.
Baixa digestibilidade � � da frequência de
defecação e de perda hídrica � desidratação (fezes
- 70% de água).
Fatores de risco - Ingestão hídrica:
< Ingestão hídrica.
< Frequência de micção (> período de retenção).
> Exposição da mucosa vesical a substâncias
irritantes (ureia).
Favorece perda de integridade física vesical � �
RSS.
Fatores de risco - Liteira e granulado sanitário:
Número insuficiente de bandejas (< 1,5/gato).
Inadequada ao tamanho do gato.
Suja.
Localizada em local inadequado (barulho e/ou falta
de privacidade) ou de difícil acesso.
Fatores de risco - Liteira e granulado sanitário:
Aversão à bandeja sanitária após episódio (s) de
DTUIF.
Quantidade de granulado colocado na bandeja.
Frequência de limpeza da bandeja e troca do
granulado.
Tipo de granulado (preferência do gato).
Fatores de risco - Liteira e granulado sanitário:
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Granulado “diagnóstico”
Laranja e amarelo: pH ácido (inferior a 6), valores de pH felino normais.
Verde: pH neutro (entre 6-7.6).
Azul: pH alcalino (mais de 7,6), risco de formação de cristais de estruvita.
Vermelho: presença de sangue na urina (Hematúria).
Castanho: presença de sais biliares (Bilirrubinuria).
Fatores de risco - Liteira e granulado sanitário: Fatores de risco - Ambiente:
Gatos que vivem dentro de casa ou em apartamento
e/ou convivem com outros gatos.
Pouco ou nenhum enriquecimento ambiental
(especialmente para CIF). Mudanças de rotina.
X
Fatores de risco - Estresse:
Extremamente importante predispõe aos quadros
inflamatórios vesicais (CIF).
Cistite intersticial felina (CIF)
Cistite idiopática felina
Síndrome de Pandora
Cistite intersticial felina - CIF:
Em sua maioria, autolimitante, resolução
espontânea (5 a 10 dias).
Machos e fêmeas com a mesma frequência, mais
comum nos felinos castrados.
Cerca de 65 a 80% dos casos.
Etiologia complexa, multifatorial e não
completamente conhecida.
Diagnóstico de exclusão das demais causas
potencialmente indutoras de inflamação do TUI.
Muitos casos culminam com tampões (“plugs”).
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35 - 50% recidivam em 1 ano (média de 6 meses
após episódio inicial (recorrências múltiplas).
Sintomatologia crônica (associada às recidivas de
situações estressantes às quais o gato é submetido).
Fatores estressantes para os gatos geralmente não
são levados em consideração pelos proprietários e
pelos veterinários !!!
Estresse agrava ou desencadeia os sinais clínicos
(Urologia e Nefrologia do Cão e do Gato)
Estresse � estímulo importante para � da
atividade do SNA simpático e subsequente
inflamação neurogênica.
Semelhança à Cistite Intersticial Humana
(idiopática) � doença inflamatória de caráter
neurogênico. Conscientização do proprietário!
Alterações na interação entre SN, camada protetora
da parede vesical (GAGs) e compostos presentes na
urina � sinais de dor, inflamação e hematúria.
Inflamação Neurogênica vesical (Buffington, CAT)
� mastocitose (histamina), petéquias na sub-
mucosa, neuroplasticidade simpática do SN/vesical.
Epitélio de transição revestivo por uma
camada delgada de GAGs
Impedem a 
aderência de 
microorganism
os e cristais ao 
urotélio vesical
e limitam o 
deslocamento
transepitelial de 
proteínas e 
outros solutos
urinários.
GAGs = macromoléculas extracelulares hidratadas
Defeitos
qualitativos e 
quantitativos dos 
GAGs com 
consequente
aumento de 
permeabilidade
uroepitelial.
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Cistoscopia - hemorragias petequiais na submucosa
Prevenção - Manejo hídrico:
Preferem água corrente, limpa, sempre fresca e em
mais de um local (de fácil acesso).
Torneira ou fonte com recirculação de água.
Vasilha � grande, rasa e de boca larga.
Alimento úmido, cubos de gelo, caldos.
Água sempre disponível (40 a 50 ml/kg/dia).
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Prevenção - Manejo alimentar:
Dieta específica � faixa etária. Acostumar os gatos
desde filhotes a comerem alimentos secos e úmidos
diariamente.
Completa, balanceada, minerais.
Alimento à vontade (mínimo 4 x ao dia) � evitar
grande onda alcalina pós-prandial ([ ] até 1,080).
Alta digestibilidade (- fezes, - perda hídrica).
X
Prevenção - Manejo da bandeja sanitária:
1,5 bandeja por gato (n + 1 � n = número de
bandejas/gato + 1 = 1 bandeja para casa).
Proporcional ao tamanho do gato.
Diferentes locais (tranquiloe escondido). Local
adequado � gato se sinta seguro e com
privacidade.
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Prevenção - Manejo da bandeja sanitária:
Distante da água e alimento.
Limpeza diária (+ de 1 x ao dia).
Descoberta (ventilação).
Prevenção - Manejo da bandeja sanitária:
Substrato da preferência do gato � textura,
consistência, granulosidade.
Evitar � substrato perfumado, aromatizado.
Preferência por superfícies absorventes.
Prevenção - Manejo da bandeja sanitária:
Profundidade ideal � 4,5 a 6,5 cm (Beaver, 2005).
Gatos que não enterram as fezes ou manipulam
muito a areia depois � podem precisar de maior
quantidade, mais limpeza.
1 2
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3
Prevenção - Manejo da bandeja sanitária:
Remover urina e fezes diariamente (2 x dia) �
nunca misturar substrato úmido ao seco.
Água quente e sabão de odor fraco ou neutro
semanal � não usar pinho ou amônia. Aversão !!!
Enxaguar 12 vezes � remover todo odor residual
dos produtos de limpeza. Secar completamente
antes de colocar o substrato.
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Prevenção - Manejo do granulado sanitário:
Alguns gatos adaptam-se melhor ao uso de papel
picado, jornal, tapete higiênico ou papel higiênico.
Testar vários tipos de granulado (areia ou sílica) e
optar pela preferência do felino.
Granulado sanitário de qualidade (maior absorção)
e sem perfume.
Prevenção - Alívio da Dor e Estresse, Terapêutica e
MEMO (método de enriquecimento multimodal)
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Evitar mudanças de rotina, mudanças no território,
passeios de carro, banhos em pet shop (cães).
Evitar introdução de animais (superpopulação).
Enriquecimento ambiental (arranhador, brinquedo,
local pra escalar, esconder, brincar e descansar).
Aumentar interação proprietário x gato.
Feromônio facial sintético, erva do gato.
CatNip (“erva do gato”):
Erva medicinal e aromática � ingrediente ativo
Neptalactone que atrai a maioria dos felinos.
Muito utilizada tanto para acalmar os felinos
agressivos, bem como para excitar e exercitar os
mais apáticos.
Resposta ao CatNip � herança genética captada
por órgão sensorial.
CatNip (“erva do gato”):
Efeito mais intenso nos 1os 10 minutos.
Gatos em idade reprodutiva são mais sensíveis do
que gatos jovens, com menos de 6 meses.
Geralmente os machos reagem mais do que as
fêmeas.
CatNip (“erva do gato”):
Considerada droga terapêutica para recreação e
controle de estresse em gatos. Sem efeitos tóxicos e
nenhuma dependência física e química.
Simplesmente são atraídos por ela.
Manejo terapêutico - Amitriptilina:
Ansiolítico, antidepressivo tricíclico.
Anti-histamínico.
Analgésico.
Propriedades anticolinérgicas (aumentam a
capacidade de retenção vesical).
5 a 10 mg/gato/VO/SID (noite) � dose de
literatura - empírica.
Recomendação � 1 mg/kg/VO/SID (noite).
Mínimo de 1 mês de tratamento.
Desmame lento � evitar rebote serotoninérgico
(síndrome de abstinência).
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Efeitos colaterais da amitriptilina:
Ganho de peso.
Retenção urinária.
Neutropenia, trombocitopenia.
Sedação, arritmia (cardiopata!!!).
Mau aspecto da pelagem.
Manejo terapêutico - GAGs:
Reforçam o uroepitélio e reduzem a lesão sobre as
células de transição da bexiga.
Restrito (casos de cistite grave).
Glicosamina 125 mg/gato/VO/SID.
Sulfato de Pentosan 50 mg/gato/BID (segurança e
eficácia não foram definidas).
Manejo terapêutico - Analgésicos:
Tramadol (1 a 2 mg/kg/VO/SC/BID) � excitação
ou sedação.
Dipirona (25 mg/kg/SC/SID).
Manejo terapêutico - Antiinflamatórios
(corticoides):
Prednisolona (1 mg/kg/VO/SC/BID-SID) �
evitar prednisona (só ¼ é metabolizado). Evitar em
diabético.
Manejo terapêutico - Antiinflamatórios (AINES):
Meloxicam (0,1 mg/kg/VO/SC/SID por 3-4 d).
Cetoprofeno (1 mg/kg/VO/SC/SID por 3-4 d).
Redução de doses ou evitar em nefropatas, proteção
gastrointestinal.
Manejo terapêutico - Antibióticos:
Somente se houver cultura bacteriana positiva por
cistocentese (guiada por US).
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Alimento e Água.
Bandejas e granulado sanitários.
Interações sociais, enriquecimento ambiental.
Locais de descanso e esconderijos.
Evitar Estresse e mudanças na rotina.
Essencial:
Profa. MV. MSc. Esp. Doutoranda 
Tathiana Mourão dos Anjos
Disciplina Clínica de Felinos
Periúria
Comportamental:
Marcação 
x
Micção Inapropriada
(Aula 2)
Periúria Comportamental:
Deposição voluntária de urina em um ou + locais
que não são aceitáveis ao proprietário.
Brasil � maior causa de abandono (Souza-Dantas L.M. et al, 2009).
Distúrbio comportamental + comum em gatos �
46 a 50% de queixa. 10 a 39% dos gatos � terão ao
longo da vida (Beaver BV, 2003; APBC, 2005).
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Arranhadura de móveis e marcação de ambiente �
comportamentos normais do gato na natureza que
em casa se tornam indesejáveis. Ser felino é ser
territorial !!!
Problemas comportamentais � muitos resultam de
falha humana ao considerar as necessidades felinas.
Monótono e metódico � gostam de hábitos e
rotina � maior chance de sucesso terapêutico.
Periúria � queixa comum em gatos com DTUIF.
Quase sempre veterinários pensam em problema
comportamental. ± 50% � CIF (cistoscopia).
Excluir possíveis causas médicas e investigar estilo
de vida e manejo do gato.
Causas de Periúria Comportamental:
Maneira de aliviar estresse e ansiedade.
Marcação de território (em relação a outros gatos).
Introdução de novos animais, objetos e/ou pessoas
no ambiente.
Mudanças na rotina e/ou ambiente (principalmente
se não tiver sido bem socializado na infância).
Causas de Periúria Comportamental:
Separação de seu dono durante intervalos
diferentes.
Relações não amistosas interpessoais dentro de
casa.
Bandeja sanitária em área ruidosa, movimentada ou
em local desagradável para o gato.
Liteira:
Localização indesejada.
Número insuficiente.
Limpeza deficiente.
Mudança do granulado.
Preferência/aversão com a liteira e/ou substrato.
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Quem marca mais ?
Macho inteiro + que fêmea inteira.
Macho e fêmea inteiros + que macho e fêmea
castrados.
Macho castrado + que fêmea castrada.
Casa com 1 único gato � chance de 25%,
independente do sexo, eliminar jato de urina.
Casa com + de 11 gatos � chance de qualquer gato
eliminar jato de urina é de 100%.
Persa.
Fêmeas no cio.
Presença de espículas em macho supostamente
castrado � sugerem criptorquidismo oculto.
Distúrbio de eliminação
Doença Comportamento
Marcação Eliminação inaproriada
Sexual Ansiedade Aversão Preferência Ansiedade
Substrato Localização
Aversão
Territorial
Bandeja sanitária Substrato Localização
Levantamento do histórico + Exame físico +
Urinálise:
Hábitos de micção e postura do gato.
Características da bandeja sanitária e do substrato.
Características reprodutivas e da personalidade do
gato.
Levantamento do histórico + Exame físico +
Urinálise:
Manejo ambiental.
Introdução de novos gatos.
Expectativas do proprietário em relação ao gato.
Mudanças recentes.
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Indícios do exame físico de possíveis causas físicas:
Palpação vesical (exceção se estiver repleta) com
indução de contração vulvar/prepucial (“piscar”) �
sensibilidade vesical.
Umidade (urina) ou irritação em genitália externa /
períneo � incontinência ou DTUIF.
Visão deficiente ou cegueira � relutância em
procurar a bandeja.
Indícios do exame físico de possíveis causas físicas:
Queixas de constipação ou fezes ressecadas,
PU/PD � comprometimento renal.
Dificuldade em pular em diferentes níveis de altura,
membros pélvicos desiguais, dor ou intolerância à
manipulação, intolerância à compressão da coluna
lombossacral, dor no momento em que o gato se
posiciona para urinar � dor musculoesquelética.
Diagnóstico comportamental:
Características Micção 
inapropriada
Marcação
Local (Superfície) Horizontal Vertical
Substrato Preferência Variável
Quantidade Grande Pequena
Postura Agachado Em pé
Marcação de território - “spraying”:
Minoria dos casos de periúria comportamental.
Postura característica: aproximação � exploração odorífera e
Flehmen (vômero-nasal)� de costas para a superfície � cauda
erguida � estremece e vibra a cauda � midríase � urina em jato �
movimentação de membros pélvicos (“patina” durante a micção) �
de frente para superfície � exploração odorífera.
O olfato é um sentido extremamente importante
para comunicação dos felinos � epitélio olfativo
(20 cm2) x humanos (2-4 cm2) (Bradshaw, 1992).
Órga ̃o acessório (Jacobson ou vômero-nasal) �
identificaça ̃o, reconhecimento de indivíduos,
aquisiça ̃o de informações � sentido fundamental
para as reações sociais felinas (Genaro, 2004).
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Órgão vômero-nasal � associado ao
comportamento social � a resposta de flehmen
indica quando ele esta ́ sendo utilizado.
Flehmen � ocorre em resposta a odores de outros
gatos, quando o animal levanta o la ́bio superior
mantendo a boca aberta por alguns segundos para a
detecça ̃o do odor (Bradshaw, Cameron-Beaumont, 2000).
Marcação de território - “spraying”:
Urina em superfície vertical, aspecto oleoso, odor
intenso, deixa a superfície manchada quando seca.
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Para a nossa alegria !!!
Marcação de território - “spraying”:
Sonho de consumo !!!
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Micção inapropriada - “toileting”:
Maior parte dos casos de periúria comportamental.
Postura de micção agachada.
Movimentos típicos de eliminação (cavar e
enterrar).
Micção inapropriada - “toileting”:
Possivelmente associado à periquesia (defecação
inapropriada).
Mais comum em fêmeas.
Itens específicos.
Locais significativos.
Periúria
Periquesia
Micção inapropriada - em pé:
Mais comum em machos.
Resquício de problema urinário.
Distúrbio musculoesquelético e/ou neurológico.
Aprendizado por observação.
Preferência por postura de micção em pé.
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Marcação reacional:
Interações estressantes com gatos externos.
Acesso limitado ao lado de fora da casa.
Mudança para uma nova casa.
Presença de novos objetos inanimados.
Micção vingativa
(vingança x estresse) !!!
Marcação reacional:
Relacionamento difícil com o proprietário (itens
significativos).
Novo membro na família.
Mudança na rotina, menos tempo dedicado ao gato.
Identificação do gato em ambiente com muitos
gatos:
Fluoresceína 50 mg/gato/VO/SID.
Observar os locais de periúria por 24 a 72 hs �
observar se a urina estará tingida (luz cobalto).
Testar os gatos (intervalo de 5 dias entre eles) até
achar o gato que está marcando.
Limpeza adequada da urina:
Diluição 1:1 de vinagre branco e água � impregnar
na área urinada por 30 minutos � secar com
toalhas absorventes de papel.
Repetir quantas vezes for necessário � locais novos
(3 a 4 vezes/dia) e locais velhos (8 a 10 vezes/dia).
Essência laranja / limão / pinho � não apreciam
aromas cítricos.
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Reforço positivo:
Elogiar, dar um petisco quando o gato usar
corretamente a bandeja � estímulo para usar
novamente.
Tornar a bandeja + atrativa � limpeza absoluta e
diária.
Reforço negativo (adestramento de aversão):
Espantar o gato na hora da micção � água, grito,
apito, objeto.
Cuidado � gato pode associar ao proprietário !!!
Ansiedade !!!
Colocação de comedouros e bebedouros, papel
alumínio, fita adesiva dupla face nos locais de
micção.
Opções terapêuticas:
Castração
80 a 90% dos machos ou fêmeas que são castrados
após 2 meses não eliminarão mais jato de urina.
Chance de eliminação em forma de jato aumenta se
o gato teve experiência sexual antes da cirurgia.
Opções terapêuticas:
Medicação � fluoxetina (1 mg/kg/SID),
amitriptilina (1 mg/kg/SID), buspirona (1
mg/kg/SID), florais (trepadeira ou mimulus).
Mudanças ambientais.
Feromônio sintético � 30% elimina e 60% diminui
frequência de urinar. Pode haver piora algumas
vezes!!!
Feromônios:
Substâncias químicas vola ́teis deixadas por fezes,
urina ou secretadas por gla ̂ndulas cutâneas que são
perceptíveis ao sistema olfatório e que iniciam
respostas endócrinas ou comportamentais em
indivíduos da mesma espécie (Rekwot et al., 2001).
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Mamíferos � feromônios agem conjuntamente
com estímulos ta ́teis, olfatórios, auditivos e visuais.
Comunicaça ̃o feromonal � importante papel no
comportamento e nos processos reprodutivos e de
socializaça ̃o de mamíferos.
Várias gla ̂ndulas seba ́ceas e apócrinas são
responsav́eis pela secreça ̃o de odores na pele.
A secreça ̃o de gla ̂ndulas faciais é utilizada como
forma de comunicaça ̃o pelos animais (Pal, 2003).
Pode ser utilizada para enriquecimento ambiental
sensorial de animais domiciliados bem como de
laboratórios e zoológicos (Feldman, 1994; Weels, Egli, 2004).
Existem 3 propriedades funcionais dos feromônios
faciais.
Estabilidade emocional � como funça ̃o de
familiarizaça ̃o com o ambiente e estabilizaça ̃o
emocional.
Orientaça ̃o espacial � onde o gato marca os
objetos e assim limita as vias de passagens e suas
zonas territoriais. Opção � arranhadores.
Marcação de odor comum de grupo � atos de
esfregar e de lamber uns aos outros � sinal tátil
que expressa ligações sociais.
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Existe um antagonismo entre o comportamento de
comunicaça ̃o por meio de feromônios faciais e o
comportamento de marcaça ̃o urina ́ria.
Os feromônios faciais sa ̃o utilizados pelos gatos
quando se sentem confortav́eis.
A marcaça ̃o urina ́ria ocorre em fases de
instabilidade ou excitaça ̃o emocional, sendo que os
gatos na ̃o marcam com urina um local previamente
marcado com feromônio facial (Deforet, 1995).
Gatos liberam feromônios faciais quando esfregam
a cabeça desde o queixo até a base da orelha contra
objetos � principais feromônios são produzidos
em estruturas epiteliais faciais.
Cinco frações de feromônios faciais felinos já foram
detectadas (F1 a F5).
Três possuem funça ̃o comunicativa (F2, F3 e F4),
sendo que duas delas (F3 e F4) já sa ̃o produzidas
comercialmente (Carlstead, Brown, Strawn, 1993).
Feromônio facial - Feliway® - efeito ansiolítico:
Análogo sintético da Fração F3.
Altera o estado emocional dos felinos (sensação de
bem estar e segurança).
Atua no sistema límbico hipotalâmico dos gatos.
Feromônio facial - Feliway® - efeito ansiolítico:
Difiusor / refil � 2% Fração F3 + excipiente q.s.p.
100 g.
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Feromônio facial - Feliway® - efeito ansiolítico:
Spray � 10% Fração F3 + 90% etanol (60 ml).