Para identificar a suspeita de malignidade em um rim policístico via ultrassonografia, é importante analisar as características das lesões observadas. Vamos analisar as alternativas: a) Massa anecoica - Geralmente, massas anecoicas são cistos simples, que não são indicativos de malignidade. b) Reforço posterior - O reforço posterior é um achado comum em cistos simples e não indica malignidade. c) Paredes lisas - Paredes lisas em uma massa geralmente são características de lesões benignas. d) Massa multilocular - A presença de uma massa multilocular pode ser um indicativo de malignidade, pois sugere uma estrutura mais complexa e potencialmente agressiva. Diante dessa análise, a alternativa que indica a suspeita de malignidade é: d) Massa multilocular.