Grátis: Especial atenção deve ter o enfermeiro de CCIH no uso de suas atribuições diárias na vigilância epidemiológicas das Iras. Segundo a Portaria no 2.6... – Questões Respondidas

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Especial atenção deve ter o enfermeiro de CCIH no uso de suas atribuições diárias na vigilância epidemiológicas das Iras. Segundo a Portaria no 2.616, a vigilância epidemiológica das Iras não deve ser um método passivo que consista apenas na notificação pelo médico ou enfermeira da unidade, pois isso pode levar facilmente à falta de adoção de critérios uniformes de diagnóstico de Iras; à provável relutância de alguns médicos em admitir a IRA; à dificuldade na detecção de surtos e à necessidade da revisão de prontuários na alta e/ou óbito. As ações de vigilância devem consistir em um método ativo de busca, realizado por meio de uma observação ativa, sistemática e contínua de sua ocorrência e de sua distribuição entre pacientes, hospitalizados ou não, e dos eventos e condições que afetam o risco de sua ocorrência, com vistas à execução oportuna das ações de prevenção e controle.

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O enfermeiro de CCIH (Comissão de Controle de Infecção Hospitalar) deve adotar uma abordagem ativa na vigilância epidemiológica das Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS). Isso significa que ele não deve apenas esperar notificações de médicos ou enfermeiros, mas sim realizar uma busca ativa e sistemática para identificar casos de IRAS. As principais ações incluem: 1. Observação contínua: Monitorar pacientes hospitalizados e não hospitalizados para identificar sinais de infecção. 2. Coleta de dados: Registrar informações sobre a ocorrência e distribuição das IRAS. 3. Análise de risco: Avaliar eventos e condições que possam aumentar o risco de infecções. 4. Ações de prevenção: Implementar medidas de controle e prevenção com base nas informações coletadas. Essa abordagem ativa ajuda a garantir a detecção precoce de surtos, a padronização dos critérios de diagnóstico e a melhoria na qualidade do cuidado ao paciente.

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Baseado nas funções da Portaria 2.616/1998, considera-se uma CCIH ativa aquela que realiza a busca ativa das Iras; produz taxas associadas das Iras; faz a investigação de casos e surtos implantando medidas de controle; padroniza o uso de antimicrobianos; elabora, aplica treinamentos e supervisiona normas e rotinas referentes ao controle e prevenção das Iras; produz e publica relatórios com os indicadores e taxas das Iras, e conta com serviço do laboratório de microbiologia.

Nessa perspectiva, as seguintes atividades devem ser realizadas pelos enfermeiros da CCIH: diagnosticar e notificar os casos de Iras; identificar os riscos do desenvolvimento de Iras; inspecionar a aplicação de técnicas assépticas; avaliar e orientar a implantação de medidas de isolamento e introduzir medidas de prevenção da disseminação de microrganismos; ser um elo entre todos os setores do hospital como disseminador das ações de prevenção e controle de infecções; executar ações de vigilância sanitária nos setores da instituição objetivando a identificação de problemas relacionados às Iras, bem como a elaboração de medidas preventivas ou corretivas; realizar a notificação de doenças compulsórias; colaborar com os serviços de saúde ocupacional; informar outras instituições sobre casos de Iras transferidos; realizar ou participar de atividades de ensino sobre o controle de Iras para todos os profissionais da instituição (BARBOSA, 2007).

Para que a CCIH possa atuar, ela deve ter livre acesso aos setores do hospital e prontuários; ter contato com o paciente e seu médico quando necessário; solicitar exames complementares que não tenham sido pedidos, a fim de esclarecimento de diagnóstico e da cadeia epidemiológica das Iras após comunicação com o médico responsável pelo paciente; solicitar outros exames especializados para detectar disseminadores, avaliar procedimentos, produtos e artigos (CARDOSO; SILVA, 2004).

Com o uso desse método, é possível realizar a comparação de taxas entre diferentes serviços de saúde; estabelecer parâmetros para cada tipo de UTI; fazer a racionalização do tempo e avaliar todos os pacientes críticos quanto ao risco de adquirirem uma IRA, em todas as diferentes topografias (HINRICHEN, 2013).

Os componentes, ou protocolos de vigilância, possíveis pelo NNISS são:
Global - todos os pacientes são monitorizados em todos os sítios.
Vigilância em UTI adulta e pediátrica, a vigilância é ativa e diária, em que são controlados todos os pacientes internados. Em impresso próprio são registrados o número de pacientes internados, o número de cateteres vesicais e centrais e o uso de ventilação mecânica. A ficha de infecção é preenchida sempre que a IRA for diagnosticada, independentemente da localização topográfica. 0 impresso para o controle de pacientes e procedimentos deve ser preenchido diariamente. 0 enfermeiro da CCIH é o responsável pelo diagnóstico e coleta de dados.
Vigilância cirúrgica: todos os pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos são monitorados em todas as localizações topográficas corporais ou apenas para infecção da ferida cirúrgica.

Além do NNISS, como método ativo de vigilância, a Portaria 2.616 também indicou a vigilância por meio de:
Métodos prospectivos que monitoram a ocorrência de infecção enquanto o paciente ainda está internado e avaliam o grau de risco no momento da sua admissão. Esse tipo de vigilância fornece uma visão periódica das IRA; devem ser analisados nas visitas diárias a presença de febre, o uso de antimicrobianos, o resultado de culturas positivas e os resultados de exames laboratoriais e radiológicos.
Retrospectivos, que consistem na revisão de prontuários após a alta do paciente. Esse método tem como limitações: qualidade das informações; identificação dos pacientes infectados; leva tempo revisar todos os prontuários; não detecta o aparecimento de surtos; promove uma distância entre a equipe da CCHI e os profissionais que estão na assistência aos pacientes.
Transversais, que consistem na avaliação de todos os pacientes internados no hospital ou em uma unidade em um determinado período de tempo. Esse tipo de vigilância tem baixa eficácia, pois não fornece índices endêmicos e é difícil para identificar surtos.

No anexo da Portaria no 2.616, são especificadas as taxas mais importantes de serem obtidas e analisadas e as que são obrigatórias:
infecção hospitalar/IRA - o numerador é o número de episódios de infecção hospitalar/IRA no período considerado e, como denominador, o total de saídas altas, óbitos e transferências ou entradas no mesmo período:
pacientes com IRA - o numerador é o número de doentes que apresentam infecção hospitalar/ IRA no período considerado e, como denominador, o total de saídas (altas óbitos e transferências ou entradas) no período:
distribuição das infecções hospitalares/IRA por localização topográfica no paciente - calculada tendo como numerador o número de episódios de infecção hospitalar/IRA em cada topografia no período considerado e, como denominador, o número total de episódios de infecção hospitalar/ IRA ocorridos no período:
taxa de letalidade associada à infecção hospitalar/IRA é calculada tendo como numerador o número de óbitos ocorridos de pacientes com infecção hospitalar/IRA no período considerado e, como denominador, o número de pacientes que desenvolveram IRA no período:
taxa de infecções hospitalares por procedimentos/IRA é calculada tendo como numerador o número de pacientes submetidos a um procedimento de risco que desenvolveram infecção hospitalar e, como denominador, o total de pacientes submetidos a esse tipo de procedimento. Entre essas taxas temos:

Entre essas taxas temos:
taxa de infecção do sítio cirúrgico de acordo com o potencial de contaminação:
taxa de infecção após cateterismo vesical:
a taxa de pneumonia após uso de ventilação mecânica:

Os tipos mais comuns de agentes etiológicos das Iras são:
a Acinetobacter;
a Escherichia coli;
o Enterobacter, o Enterococcus faecalis;
a Pseudomonas, a Klebsiella;
o Staphylococcus aureus;
a Serratia spp.;
a Candida albicans.