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Um homem de 28 anos, admitido no pronto-socorro após um acidente automobilístico, apresenta ectoscopicamente sinais evidentes de trauma abdominal. Na avaliação neurológica inicial, está consciente, mas confuso. Seus sinais vitais são: pressão arterial de 85/60 mmHg, frequência cardíaca de 130 bpm, frequência respiratória de 28 ipm, saturação de oxigênio de 94% em ar ambiente. Sua pele está fria e pegajosa, com enchimento capilar prolongado. Refere dor intensa no abdômen. O abdômen está tenso e distendido, com dor à palpação e sem peristaltismo audível.
Nesse momento, seu diagnóstico é de choque hipovolêmico grau III por hemorragia intra-abdominal. A conduta adotada deverá ser:
A administração de solução salina isotônica e monitoramento em observação;
B transfusão sanguínea de hemoderivados na relação 1/1/1 e intervenção cirúrgica imediata;
C administração de medicamentos vasopressores para aumentar a pressão arterial;
D administração de diuréticos para reduzir a pressão intra-abdominal;
E realização de tomografia computadorizada (TC) de abdômen para avaliação adicional antes de qualquer intervenção.
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EnfermagemEmFoco

há 3 meses

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EnfermagemEmFoco

há 3 meses

Casos Clínicos Cardiológicos
50 pág.

Casos Clínicos Cardiológicos

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há 3 meses

Vamos analisar cada alternativa com base no quadro clínico apresentado: A) A administração de solução salina isotônica e monitoramento em observação. - Esta conduta não é suficiente para um paciente em choque hipovolêmico grau III, que requer intervenções mais agressivas. B) Transfusão sanguínea de hemoderivados na relação 1/1/1 e intervenção cirúrgica imediata. - Esta é uma conduta adequada, pois o paciente apresenta sinais de hemorragia significativa e choque hipovolêmico, necessitando de reposição volêmica e controle cirúrgico da hemorragia. C) Administração de medicamentos vasopressores para aumentar a pressão arterial. - Embora vasopressores possam ser utilizados em casos de choque, a prioridade em um choque hipovolêmico é a reposição volêmica, e não a administração de vasopressores. D) Administração de diuréticos para reduzir a pressão intra-abdominal. - Esta conduta não é apropriada, pois o paciente está em choque hipovolêmico e a administração de diuréticos não é indicada. E) Realização de tomografia computadorizada (TC) de abdômen para avaliação adicional antes de qualquer intervenção. - A TC não deve ser realizada antes de estabilizar o paciente, especialmente em casos de hemorragia interna e choque. Com base na análise, a alternativa correta que contém todos os itens verdadeiros e adequados para a situação clínica apresentada é: B) transfusão sanguínea de hemoderivados na relação 1/1/1 e intervenção cirúrgica imediata.

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Paciente de 67 anos, com hipertensão arterial, diabetes melito e história de tabagismo, foi trazido à Emergência de um hospital terciário por dor torácica opressiva iniciada há aproximadamente 2 horas, que se irradiava para o braço esquerdo, associada a sudorese e náuseas. Informou que a dor surgira enquanto realizava uma caminhada leve. À admissão, apresentava pressão arterial de 140/90 mmHg, frequência cardíaca de 137 bpm e saturação de oxigênio de 96%. O exame físico não revelou anormalidades significativas. Exames laboratoriais iniciais indicaram níveis ligeiramente elevados de troponina T ultrassensível. O eletrocardiograma em repouso, feito no momento da chegada, está reproduzido abaixo.
Considerando o caso clínico, assinale a alternativa que contempla o diagnóstico e o manejo adequado.
A Infarto agudo do miocárdico com supradesnivelamento do segmento ST de parede anterior – O paciente deve ser submetido ou à trombólise com alteplase ou à estratégia de estratificação invasiva imediata (< 2 horas).
B Infarto agudo do miocárdico sem supradesnivelamento do segmento ST de alto risco – O paciente necessita ser submetido à estratégia de estratificação invasiva precoce (< 24 horas).
C Infarto agudo do miocárdico sem supradesnivelamento do segmento ST, de muito alto risco – O paciente necessita ser submetido à estratégia de estratificação invasiva imediata (< 2 horas).
D Angina instável – O paciente deve ser submetido a teste de estresse não invasivo.

Um adolescente de 16 anos foi admitido no pronto-socorro após queda de motocicleta. Ele estava lúcido e com sinais vitais estáveis. Realizou-se uma tomografia computadorizada do abdômen, que mostrou uma laceração esplênica grau II. Optou-se por um tratamento conservador inicial com monitoramento em unidade de terapia intensiva. Após 24 horas de internação, o paciente apresentou uma queda súbita na pressão arterial, aumento da frequência cardíaca e sinais de irritação peritoneal. Uma nova TC de abdômen mostrou aumento significativo do hemoperitônio e sinais de ruptura esplênica adicional.
Diante desse quadro, a conduta mais apropriada para esse paciente é:
A. indicar a cirurgia de Warren;
B. realizar uma embolização seletiva da artéria esplênica;
C. transferi-lo para a sala de cirurgia para uma esplenectomia de emergência;
D. continuar com o manejo conservador e aumentar a frequência de monitoramento hemodinâmico;
E. administrar fluidos intravenosos e realizar a transfusão sanguínea, mantendo o paciente sob observação.

Homem de 30 anos apresenta dor torácica pleurítica, que piora ao deitar-se e melhora ao inclinar-se para frente. Relata ter tido um quadro gripal com febre e mal-estar geral há uma semana. Ao exame físico, notase um atrito pericárdico audível. O eletrocardiograma (ECG) é realizado.
Qual é a característica eletrocardiográfica mais provável de ser encontrada nesse paciente?
A Elevação difusa do segmento ST
B Depressão do segmento ST
C Ondas T invertidas
D Bloqueio de ramo direito

Um homem de 68 anos busca uma unidade de pronto-atendimento devido à dor precordial tipo aperto, irradiada para região cervical anterior, de intensidade moderada. O primeiro episódio de dor se iniciou há aproximadamente 4 horas e cessou, espontaneamente, após 15 minutos de duração. Relata que, há 20 minutos, iniciou-se um novo episódio de dor precordial, tipo aperto, irradiada para região cervical, um pouco mais intensa do que a anterior e que, no momento, parece estar diminuindo.
Nesse caso, a conduta terapêutica correta é proceder com
A realização de oxigenioterapia, de analgesia, de terapias anti-isquêmica, antitrombótica e anticoagulante e encaminhamento do paciente à unidade de terapia intensiva.
B prescrição de fibrinólise pré-hospitalar e, posteriormente, encaminhamento do paciente para o hospital de referência.
C encaminhamento do paciente ao laboratório de hemodinâmica para realização de angioplastia primária.
D acolhimento do paciente, dando a ele orientações e encaminhamento ao ambulatório de cardiologia.

Um paciente com 28 anos, vítima de atropelamento, é levado ao departamento de emergência pelo Serviço de atendimento médico de urgência (SAMU). Ao exame abdominal, apresenta escoriações e hematoma em baixo ventre, instabilidade à palpação da pelve e hematoma perineal.
Após avaliação primária, qual das seguintes alternativas corresponde ao melhor método diagnóstico de possível lesão do trato urinário, no caso apresentado?
A Uretrocistografia retrógrada.
B Cistostomia suprapúbica aberta.
C Tomografia pélvica sem contraste.
D Ultrassonografia de abdome e pelve.

Homem, 25 anos, deu entrada no setor de emergência após sofrer uma lesão por projétil de arma de fogo na região anterior do abdomen, apresentando inconsciência, pulso periférico fraco e impossibilidade de medição da pressão arterial.
Com base no caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta as corretas ações relacionadas ao tratamento definitivo desse paciente.
A Realizar uma craniotomia de emergência.
B Iniciar terapia com antibióticos de amplo espectro.
C Encaminhar para uma avaliação psiquiátrica imediata.
D Transferir o paciente para a sala de cirurgia enquanto inicia terapia de fluidos.
E Administrar analgésicos e observar a evolução clínica.

Paciente do sexo masculino, 77 anos de idade, diabético tipo 2, coronariopata, com revascularização miocárdica há 8 anos, chegou ao pronto-socorro com quadro de dor precordial com as mesmas características do infarto agudo do miocárdio, ocorrido há 9 anos, acompanhado de palidez e sudorese.
Nesse caso, é CORRETO afirmar que a principal hipótese diagnóstica é:
A Síndrome coronariana aguda com angina instável.
B Infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST.
C Infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST.
D Angina estável.

O bloqueio de segundo grau Mobitz II caracteriza-se pela presença de
A intervalo PR constante e ondas P bloqueadas aleatoriamente, e o tratamento de escolha é a colocação de marcapasso.
B intervalo PR maior que 200 ms, ondas P bloqueadas e o tratamento de escolha é a colocação de marcapasso.
C condução apenas a cada três ou mais ondas P e o tratamento de escolha é feito com uso de atropina 1 mg.
D aumento do intervalo PR progressivamente, e o tratamento de escolha é a colocação de marcapasso.
E diminuição do intervalo PR, e o tratamento de escolha é feito com uso de atropina 1 mg.

Um homem de 45 anos foi vítima de ferimento por arma branca na região epigástrica e dá entrada na sala de trauma apresentando palidez cutaneomucosa (++/4+), PA 90x60 mmHg, FC 110 bpm e FR de 31 irpm.
Assinale a alternativa que descreve a conduta diagnóstica mais adequada para o caso.
A Deve-se proceder com LPD (lavado peritoneal diagnóstico) pela sua alta especificidade na determinação de presença de sangue na cavidade. Caso apresente resultado negativo pode ser repetido após duas horas com o paciente anestesiado.
B Deve-se realizar o FAST (Focused Assessment Sonography for Trauma) por ser um método menos invasivo e com alta sensibilidade para a presença de líquido na cavidade peritoneal.
C Deve-se proceder com analgesia e repetir o exame físico abdominal após um período de observação. O estado de agitação psicomotora relacionado ao estresse do evento traumático pode ser um fator de confusão, sendo preferível reavaliar o paciente após algumas horas.
D O paciente deve ser avaliado preferencialmente por tomografia computadorizada com contraste devido a sua melhor acurácia na avaliação das estruturas retroperitoneais e vasos abdominais.
E Este paciente deve ser conduzido imediatamente ao centro cirúrgico para laparotomia exploradora, sendo dispensável qualquer outro método diagnóstico ou propedêutico.

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