Grátis: Uma paciente apresenta queixa de corrimento vaginal fluido com odor forte. Em amostra cervicovaginal observou-se redução de lactobacilos e crescime... – Questões Respondidas

Saúde da Mulher

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Uma paciente apresenta queixa de corrimento vaginal fluido com odor forte. Em amostra cervicovaginal observou-se redução de lactobacilos e crescimento de bactérias anaeróbicas, também foi identificada a presença de células guias. Pela coloração de gram foi observado a presença de bacilos curtos gram–variáveis, sendo melhor identificada nas bordas das células.
Considerando a análise microscópica do esfregaço Cervicovaginal pode-se sugerir à presença de:
a) Chlamydia trachomatis.
b) Gardnerella vaginalis.
c) Actinomyces spp.
d) Candida spp.
e) Escherichia coli.

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Para analisar a situação apresentada, vamos considerar os detalhes do caso: - A paciente apresenta corrimento vaginal fluido com odor forte. - Observou-se redução de lactobacilos e crescimento de bactérias anaeróbicas. - A presença de células guias e bacilos curtos gram-variáveis foi identificada. Esses sinais são típicos de uma vaginose bacteriana, que é frequentemente associada à presença de *Gardnerella vaginalis*. Essa bactéria é conhecida por causar um desequilíbrio na flora vaginal, levando à redução de lactobacilos e ao aumento de bactérias anaeróbicas, além de estar associada a corrimentos com odor forte. Analisando as alternativas: a) *Chlamydia trachomatis* - Geralmente não causa corrimento com odor forte e não está associada a células guias. b) *Gardnerella vaginalis* - Corresponde aos achados descritos, como a redução de lactobacilos e o corrimento com odor forte. c) *Actinomyces spp.* - Não é a causa típica de corrimento vaginal com essas características. d) *Candida spp.* - Causaria um corrimento mais espesso e não necessariamente com odor forte. e) *Escherichia coli* - Embora possa estar presente, não é a causa típica de corrimento vaginal com as características descritas. Portanto, a alternativa correta é: b) *Gardnerella vaginalis*.

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A citologia oncótica é uma maneira de examinar as células coletadas do colo do útero. O objetivo principal do exame é detectar o câncer de colo de útero em estágio precoce ou anormalidades nas células que podem estar associadas ao desenvolvimento deste tipo de tumor. Entre as estruturas que podem fornecer indícios é o núcleo. Dessa forma, o processo em que os núcleos celulares se condensam e se fragmentam posteriormente em massas redondas ou ovais, se espalhando no citoplasma ainda íntegro, é conhecido
como:
a) Cariopicnose.
b) Cariorrexe.
c) Cariólise.
d) Cariopse.
e) Cariomegalia.

Também conhecido como citologia oncótica ou prevenção de câncer de colo uterino, o Papanicolau consiste no estudo das células do cérvix, realizando coleta da endocérvice utilizando a espátula de Ayres e da região da endocérvice, utilizando a escovinha endocervical, após coletada, as células são depositadas em uma lâmina. Este exame analisa possíveis condições carcinogênicas nas células coletadas.
Quanto a esse procedimento, é CORRETO afirmar:
a) Devem ser confeccionadas três lâminas para análise oriundas da mesma coleta, não precisando fixar imediatamente os esfregaços. Para fixar utilizar exclusivamente álcool a 95%.
b) A coleta de material biológico para o exame Papanicolau só deve ser realizado, na verdade, por enfermeiros, médicos, biomédicos ou farmacêuticos, porém, o auxiliar e o técnico de enfermagem ou técnico em laboratório participam do procedimento desde a orientação e preparo da paciente para o exame, quanto ao preparo da sala de exames e quanto aos cuidados para o correto acondicionamento e transporte desse material biológico até que este seja enviado ao laboratório para serem feitas as análises do material.
c) Se houver grande quantidade de muco ou secreção no colo, é aconselhado que retire o excesso para não perder a qualidade do material a ser colhido.
d) São orientações prévias: não estar menstruada; nas 24 horas que antecedem o exame não utilizar cremes ou duchas vaginais nem submeter-se a exames intravaginais; abstinência sexual de 24 horas antes da coleta da amostra.
e) O esfregaço ideal é aquele em que aparecem células do epitélio escamoso e estratificado.

As lesões pré-cancerosas do colo são caracterizadas histologicamente pelo aumento da taxa mitótica, atipia citológica (tamanho, forma, alterações nucleares) e organização anormal (aumento da celularidade, alterações na diferenciação celular e na polaridade celular). Essas alterações ocorrem no epitélio e, dependendo da sua gravidade, podem comprometer toda a sua espessura. Essas lesões são potencialmente reversíveis.
O sistema Bethesda de terminologia estabelece como anormalidades epiteliais escamosas a lesão intraepitelial de baixo grau que compreende:
a) Variação é de particular importância nas células anormais de um mesmo agrupamento. Esse critério deve ser sempre comparado com a faixa de variação fisiológica no tamanho das células normais do mesmo tipo.
b) Carcinoma escamoso invasor.
c) Lesões intraepiteliais escamosas de alto grau com características suspeitas de invasão (lesão intraepitelial de alto grau, não podendo excluir microinvasão – Nomenclatura Brasileira para Laudos Cervicais e Condutas Preconizadas).
d) As lesões denominadas previamente pelas classificações da OMS e de Richart como displasia moderada/NIC 2 e displasia acentuada/carcinoma in situ/NIC 3.
e) As alterações citopáticas induzidas pelo HPV e a lesão conhecida anteriormente através das classificações da OMS e Bethesda como displasia leve e NIC 1, respectivamente.

Karla leu em um livro o seguinte trecho: “Células do tipo superficial e intermediário, com citoplasma abundante, bem definido, isoladas ou dispostas em pequenos agrupamentos mono-estratificados; núcleos com mais de três vezes o tamanho do núcleo de células intermediárias normais; relação núcleo-citoplasmática conservada ou levemente alterada; hipercromasia e leve irregularidade da borda nuclear; cromatina finamente granular, finamente granular com cromocentros, grosseiramente granular ou condensada; binucleação e multinucleação são comuns; nucléolo ausente; coilocitose frequente; células orangeofílicas com anormalidades nucleares; alterações nucleares focais.”
Karla ficou reflexiva e não conseguiu identificar qual lesão o texto se referia, ajude Karla marcando a alternativa que se encontra a alteração comentada.
a) Atipia de significado indeterminado
b) Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau
c) Lesão intraepitelial escamosa de alto grau
d) Adenocarcinoma in situ

A transmissão das infecções sexualmente transmissíveis (IST) é geralmente pela via sexual, por sexo anal, oral ou penetração pela vagina. Algumas IST tem um padrão de transmissão um pouco diferente, como é no caso da tricomoníase, onde a infecção se dá durante o ato sexual, penetração pênis na vagina e também por uma forma de transmissão não venérea. O citologista precisa conhecer as diferentes formas de transmissão dos parasitos, para poder entender os resultados que são observados.
Sobre a forma de transmissão não venérea da tricomoníase, marque a alternativa que aponta como acontece essa forma de transmissão.
a) Por compartilhamento de roupas intimas e toalhas úmidas.
b) Compartilhamento de roupas intimas e uso de piscina com água clorada.
c) Compartilhamento de óculos escuros e calcinhas úmidas.
d) Água de piscina não clorada e compartilhamento de cédula de dinheiro.
e) Uso de preservativo e tomar banho em piscina com água clorada.

O organismo feminino, durante a idade fértil, possui sua ciclicidade gerida por hormônios. O balanço destes estimula o crescimento do epitélio vaginal e cervical, e diferentes estágios de maturação celular são observados em um exame citológico vaginal. Na menopausa, porém, um resultado diferenciado é esperado devido:
Assinale a alternativa correta:
a) A diminuição da circulação hormonal faz com que se aumente a maturação celular. Esse processo ocorre de acordo com a idade da paciente – quanto mais idosa, mais queratinizada a célula se apresentará no exame clínico.
b) Nessas pacientes espera-se obter amostras atróficas, salvo em casos onde ocorre reposição hormonal e as pacientes podem apresentar maturação celular.
c) É mandatório observar a idade da paciente, principalmente porque quando não há correto estímulo hormonal, as amostras podem apresentar perfil satisfatório.
d) Nesse tipo de paciente é bastante comum encontrar contaminação por fungos nas células.
e) É comum encontrar restos celulares e macrófagos, devido à diminuição da secreção hormonal e células com halo perinuclear.

Em 2001, na cidade de Bethesda, foi criada uma nova classificação dos esfregaços cérvico vaginais. Ele se baseia na presença das células epiteliais superficiais, intermediárias, parabasais, basais, endometriais e endocervicais. Nesta classificação há as siglas AS-CUS.
Estas abreviações correspondem a:
a) células glandulares atípicas de significado determinado.
b) Células epiteliais escamosas atípicas de significado determinado.
c) Células epiteliais escamosas atípicas de significado indeterminado.
d) Células glandulares atípicas de significado determinado e células escamosas atípicas de significado determinado.
e) Células epiteliais escamosas atípicas de significado indeterminado e células epiteliais escamosas atípicas de significado indeterminado não podendo excluir lesão de alto grau.

O termo “células escamosas atípicas de significado indeterminado” (ASCUS – Atipical squamous cells of undetermined significance) foi definido como achados citológicos caracterizados pela presença de alterações celulares insuficientes para o diagnóstico de lesão intraepitelial, mas alterações mais significativas do que as encontradas em processos inflamatórios. Essa categoria foi reclassificada em células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US) e células escamosas atípicas de significado indeterminado não podendo excluir lesão intraepitelial de alto grau (ASC – H). Atualmente, as categorias de AS-CUS, independente de sua subclassificação, representam a atipia citológica mais comumente descrita nos resultados dos laudos citopatológicos do colo do útero.
Sobre observação de ASC – US em paciente acima de 30 anos, é necessário:
a) repetir citopatológico em 6 meses, apresentando 2 exames positivo com ASC-US, paciente deve ser encaminhada para colposcopia.
b) repetir citopatológico em 12 meses, apresentando 1 exame positivo com ASC-US, paciente deve ser encaminhada para colposcopia.
c) repetir citopatológico em 3 anos, apresentando 2 exames positivo com ASC-US, paciente deve ser encaminhada para colposcopia.
d) encaminhar à colposcopia, após 2 exames negativos consecutivos.
e) encaminhar à colposcopia + biópsia, após 2 exames negativos consecutivos.

Uma paciente de 32 anos de idade foi ao posto de saúde do seu bairro para fazer seus controles ginecológicos de rotina. Durante a consulta, ela referiu, angustiada, que sua mãe falecera de câncer de colo uterino aos 49 anos de idade. O médico realizou um exame ginecológico com citologia cervical (Papanicolau) e coletou amostras para a detecção de Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis. O exame PCCU poderá também ser utilizado para pesquisar as bactérias anteriormente citadas.
Com relação aos exames solicitados e aos fatores de risco para neoplasias do aparato genital feminino, marque a alternativa correta sobre a etapa de preparação da lâmina e coração.
a) Para realizar a análise da amostra citológica, é necessário utilizar microscópio ultravioleta.
b) Para realizar a análise da amostra citológica, é necessário utilizar microscópio eletrônico e elétrico.
c) Pode ser utilizado os corantes hematoxilina, Orange G e eosina para análise de citologia esfoliativa cervical.
d) Nesse exame, para confirmar as alterações citológicas, somente o exame macroscópico é suficiente.
e) Na coleta do preventivo, não faz necessário realizar a anamnese na paciente.