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Mulher, 70 anos, com HAS e dislipidemia, é admitida no Setor de Emergência com história de ter sido encontrada, em casa, desorientada, sonolenta e “suja de urina”. História patológica pregressa: um episódio de ataque isquêmico transitório. Em uso regular de: ácido acetilsalicílico (AAS) 100mg; clopidogrel 75mg; atenolol 100mg e atorvastatina 20mg. Exame físico: FC = 97bpm; frequência respiratória (FR) = 24irpm; PAS = 160x95mmHg; Tax = 38,5ºC; SpO₂= 95% em ar ambiente; so no le nta; responde quando chamada, mas é pouco cooperativa; hipocorada (2+/4); ictérica (1+/4+); hipohidratada (2+/4+); movimenta os 4 membros sem perda de força; avaliação dos reLexos profundos normais.
Pode-se afirmar que a hipótese diagnóstica mais provável e a melhor conduta inicial são:
A coagulação intravascular disseminada / hidratação generosa e iniciar antibioticoterapia.
B púrpura trombocitopênica imunológica associada ao clopidogrel / suspender o clopidogrel e iniciar corticosteroide.
C sepse bacteriana / iniciar corticosteroide e antibioticoterapia empiricamente.
D púrpura trombocitopênica trombótica associada ao clopidogrel / suspender o clopidogrel e iniciar plasmaférese.
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há 7 dias

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Anemias Hemolíticas
38 pág.

Anemias Hemolíticas

ESTÁCIO

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há 7 dias

Vamos analisar as informações apresentadas no caso clínico: 1. Idade e histórico: Mulher de 70 anos com hipertensão arterial sistêmica (HAS) e dislipidemia, além de um episódio prévio de ataque isquêmico transitório. 2. Sintomas: Desorientação, sonolência, hipocorada, ictérica, hipohidratada e "suja de urina". 3. Sinais vitais: Febre (38,5ºC), frequência respiratória elevada (24 irpm), e pressão arterial elevada (160x95 mmHg). 4. Medicações: Uso de AAS, clopidogrel, atenolol e atorvastatina. Com base nesses dados, a paciente apresenta sinais de infecção (febre, desorientação, sonolência) e pode estar em um estado de sepse, especialmente considerando a hipocorada e a hipohidratação. A icterícia também pode indicar um problema hepático ou hemólise. Agora, vamos analisar as alternativas: A) Coagulação intravascular disseminada (CID) / hidratação generosa e iniciar antibioticoterapia: Embora a CID possa ser uma possibilidade, os sinais clínicos não são os mais típicos para essa condição neste contexto. B) Púrpura trombocitopênica imunológica associada ao clopidogrel / suspender o clopidogrel e iniciar corticosteroide: A púrpura trombocitopênica imunológica não é a hipótese mais provável, dado o quadro clínico. C) Sepse bacteriana / iniciar corticosteroide e antibioticoterapia empiricamente: A sepse é uma possibilidade forte, e a conduta inicial correta seria iniciar a antibioticoterapia. D) Púrpura trombocitopênica trombótica associada ao clopidogrel / suspender o clopidogrel e iniciar plasmaférese: Embora a púrpura trombocitopênica trombótica possa ser considerada, o quadro clínico sugere mais uma infecção. Diante da análise, a hipótese diagnóstica mais provável é sepse bacteriana, e a melhor conduta inicial é iniciar antibioticoterapia empiricamente. Portanto, a alternativa correta é: C) sepse bacteriana / iniciar corticosteroide e antibioticoterapia empiricamente.

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Um menino de 3 anos de idade, previamente hígido, foi levado ao pronto-socorro com quadro de palidez abrupta e queda no estado geral. Sua avó, que o acompanhava, negou uso de medicações e relatou que, nos últimos dias, encontrara a criança brincando com bolinhas de naftalina. Ao exame, constatou-se o seguinte: criança afebril, hipocorada (2+/4+) e ictérica (2+/4+); taquicardia, com ausculta respiratória e cardíaca sem alterações; e baço palpável a 1 cm do rebordo costal. Foram solicitados exames laboratoriais, os quais revelaram Hb = 6,2 mg/dL, Ht = 18,5%, reticulócitos = 9,5% e Coombs direto negativo.
Assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica nesse caso.
A doença falciforme
B esferocitose hereditária
C talassemia minor
D deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase
E anemia hemolítica autoimune

Entre as alternativas a seguir, assinale a que não apresenta um dos critérios diagnósticos de síndrome torácica aguda em pacientes com anemia falciforme.
A) presença de infiltrado novo em radiografia de tórax
B) dor torácica
C) temperatura > 38,5 °C.
D) taquipneia, tosse, estertores à ausculta
E) sinais de isquemia no eletrocardiograma ou aumento de biomarcadores de necrose miocárdica

A doença falciforme é uma das alterações genéticas mais frequentes no Brasil e faz parte de um grupo de doenças genéticas caracterizadas pela predominância da hemoglobina (Hb) S nas hemácias, sendo a anemia falciforme (Hb SS) o genótipo mais frequente.
Em relação a essa patologia, assinale a alternativa correta.
A As crises álgicas são a principal causa de atendimento médico nos serviços de emergência para esses pacientes.
B A gravidade clínica é variável, mas as principais causas de morbimortalidade são resultado de hemorragias de difícil controle.
C O acidente vascular cerebral (AVC) é uma das causas de crise vaso-oclusiva com altos índices de morbimortalidade na doença falciforme, prevalecendo o AVC hemorrágico nesses pacientes.
D As infecções são frequentes na doença falciforme na infância. Elas se relacionam com a asplenia e sempre se manifestam como complicações graves.
E Não existe teste de triagem neonatal para essa patologia.

Frente aos novos sintomas apresentados, qual a conduta indicada para o paciente acima?
A Iniciar opioide; reavaliar necessidade de nova dose em 30 minutos; repetir exame de imagem pulmonar.
B Iniciar analgésico simples paracetamol/dipirona; reavaliar resposta após 1–2 horas; não repetir exame de imagem pulmonar.
C Iniciar anti-inflamatório não hormonal; reavaliar resposta após 30 minutos; não repetir exame de imagem pulmonar.
D Iniciar metadona e evitar opioide; repetir exame de imagem pulmonar.

Acerca da anemia falciforme, assinale a alternativa correta.
A Esplenomegalia é encontrada principalmente em crianças mais velhas e em adolescentes.
B As crises dolorosas são complicações frequentes e são consequência da vaso-oclusão por hemácias falcizadas.
C A síndrome torácica aguda é tratada com antiviral e uso de broncodilatadores.
D O diagnóstico é feito na presença de hemoglobina S e A.
E A profilaxia para bactérias encapsuladas está indicada após a primeira crise álgica.

Hidroxiureia será prescrita com maior probabilidade ao paciente com o seguinte histórico:
A Mulher, 40 anos, anemia crônica e HbA2 > 4%.
B Mulher, 24 anos, necrose asséptica de cabeça femural e síndrome torácica aguda.
C Homem, 35 anos, pancitopenia, DHL elevado e hipersegmentação de neutrófilos.
D Mulher, 30 anos, poliartite, proteinúria e anticorpo anti-Sm.
E Homem, 65 anos, fratura vértebra lombar L2 e hipergamaglobulinemia.

Diante dos dados acima, analise as assertivas:
I. Há uma forte suspeita de tratar-se de um quadro sindrômico grave conhecido como microangiopatia trombótica.
II. O provável diagnóstico da lactente é de síndrome hemolíticourêmica, tendo, como principal agente desencadeador, a toxina Shiga produzida pela Escherichia coli.
III. Outros achados laboratoriais podem ser encontrados nesse caso, como hipercalemia, hiperfosfatemia e acidose metabólica.
A Todas as assertivas estão corretas.
B Todas as assertivas estão incorretas.
C Apenas a assertiva I está correta.
D A assertiva II está incorreta.
E Apenas a assertiva II está correta.

Com relação ao caso clínico acima, assinale a alternativa correta.
(A) O tratamento consiste na estabilização hemodinâmica até a elevação dos reticulócitos.
(B) A administração de imunoglobulina é o tratamento de primeira escolha.
(C) A transfusão de hemácias não está indicada; estaria apenas se Hb < 5,0 g/dL.
(D) A principal causa do quadro em questão é a infecção pelo enterovírus 71.
(E) Trata-se de uma anemia hemolítica com necessidade de transfusão de hemácias.

Quais são os agentes etiológicos mais prováveis?
A Klebsiella sp. e salmonela.
B Staphylococcus aureus e Streptococcus pneumoniae.
C Streptococcus pneumoniae e salmonela.
D Staphylococcus aureus e salmonela.

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