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insuficiência valvular e/ou obstrução venosa, leva ao extravasamento de líquido para o interstício, resultando em edema. A estase venosa crônica, por sua vez, provoca isquemia tecidual, inflamação e, consequentemente, a formação de úlceras, principalmente em regiões de maior pressão, como o tornozelo medial.
(UNITPAC) Um paciente de 65 anos, tabagista e diabético, procurou atendimento médico relatando dores nas pernas ao caminhar curtas distâncias, que aliviam com o repouso. Ao exame físico, foram observadas palidez, diminuição da temperatura e perda de pelos nos membros inferiores. Qual a fisiopatologia da doença apresentada pelo paciente que melhor explica os sintomas descritos no caso acima?
É causada por um distúrbio de coagulação, levando à formação de trombos que obstruem as veias.
É caracterizada por estreitamento ou oclusão arterial causada pelo acúmulo de elementos da placa aterosclerótica na parede do vaso.
É uma inflamação aguda dos vasos sanguíneos periféricos, causada por infecção ou formação de imunocomplexos.
É uma doença autoimune que ataca os vasos sanguíneos, causando inflamação e obstrução.
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SOI N1 20242 NACIONAL_250920_192726
23 pág.

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Vamos analisar as alternativas apresentadas em relação aos sintomas do paciente, que incluem dor nas pernas ao caminhar (claudicação intermitente), palidez, diminuição da temperatura e perda de pelos nos membros inferiores. Esses sinais são típicos de problemas circulatórios, especialmente relacionados à insuficiência arterial. 1. É causada por um distúrbio de coagulação, levando à formação de trombos que obstruem as veias. - Embora trombose venosa possa causar dor e inchaço, os sintomas descritos são mais compatíveis com problemas arteriais. 2. É caracterizada por estreitamento ou oclusão arterial causada pelo acúmulo de elementos da placa aterosclerótica na parede do vaso. - Esta opção se alinha com os sintomas do paciente, que são típicos de doença arterial periférica, onde a aterosclerose causa obstrução arterial, resultando em claudicação e isquemia. 3. É uma inflamação aguda dos vasos sanguíneos periféricos, causada por infecção ou formação de imunocomplexos. - Isso não se encaixa nos sintomas descritos, que não indicam uma inflamação aguda. 4. É uma doença autoimune que ataca os vasos sanguíneos, causando inflamação e obstrução. - Embora doenças autoimunes possam causar problemas vasculares, os sintomas do paciente não são típicos de uma condição autoimune. Diante da análise, a alternativa que melhor explica a fisiopatologia da doença apresentada pelo paciente é: "É caracterizada por estreitamento ou oclusão arterial causada pelo acúmulo de elementos da placa aterosclerótica na parede do vaso."

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Um homem de 45 anos, apresenta-se ao pronto-socorro com febre persistente, fadiga, sudorese noturna e dor no peito. Ele relata ter sido diagnosticado com prolapso da valva mitral, sem necessidade de tratamento, além de um quadro de infecção dentária cerca de dois meses atrás, onde teve que passar por procedimentos odontológicos. O exame físico revela um sopro cardíaco novo e insuficiência cardíaca congestiva. Os exames laboratoriais mostram um aumento nos marcadores inflamatórios e hemoculturas positivas para Streptococcus viridans.
Considerando o quadro clínico apresentado, marque a alternativa que explica corretamente a fisiopatologia e o envolvimento imunológico na etiologia da endocardite infecciosa neste paciente?
A formação de vegetações bacterianas nas valvas cardíacas leva à disfunção valvar e à insuficiência cardíaca congestiva, enquanto o sistema imunológico responde à invasão bacteriana através da produção de anticorpos que reagem contra os tecidos cardíacos.
As valvas cardíacas danificadas e as lesões endoteliais, favorecem a aderência bacteriana e a formação de vegetações, enquanto o sistema imunológico responde à presença bacteriana com a ativação de leucócitos e mediadores inflamatórios.
O comprometimento valvar nas infecções nas valvas cardíacas resulta da obstrução dos vasos sanguíneos devido à formação de coágulos, enquanto o sistema imunológico responde à infecção produzindo citocinas anticoagulantes para combater a infecção.
A disfunção valvar nas infecções bacterianas é causada pela degradação enzimática das valvas pelos microrganismos invasores, enquanto o sistema imunológico responde à infecção através da produção de citocinas anti-inflamatórias que protegem o tecido valvar.

Um paciente de 10 anos apresenta-se ao ambulatório com febre alta, dor nas articulações, e uma erupção cutânea em forma de anel. A mãe do paciente relata que ele teve uma infecção de garganta tratada com antibióticos há cerca de duas semanas. O exame físico revela artrite em várias articulações, e os exames laboratoriais mostram níveis elevados de antiestreptolisina O (ASLO) e proteína C-reativa (PCR) aumentada.
Pode-se considerar que nesse caso a condição apresentada resulta de
uma resposta imune exagerada e imediata ao estafilococo beta-hemolítico do grupo A, resultando na produção de anticorpos contra o próprio organismo, porém sem formação de complexos imunológicos.
uma infecção direta do estreptococo beta-hemolítico do grupo A, em que as bactérias formam vegetações nas válvulas cardíaca, estimulando a produção de anticorpos contra essa estrutura, o que pode gerar insuficiência cardíaca.
uma resposta imune inadequada ao estreptococo beta-hemolítico do grupo A, que leva à formação de anticorpos que atacam tecidos do próprio corpo, como o coração e a pele ou causando inflamação nas articulações pela formação de complexos imunológicos.
uma infecção direta do estafilococo beta-hemolítico do grupo A nos tecidos articulares e cardíacos, em que o tratamento com antibiótico é suficiente para resolver a infecção sem a necessidade de investigações adicionais.

Um paciente, de 55 anos, sexo masculino, apresenta um quadro de hipertensão arterial sistêmica (HAS) com valores de pressão arterial medidos em 160/100 mmHg. Durante a consulta, o médico observa que o paciente é obeso, sedentário, e relata histórico familiar de doenças cardiovasculares. Além disso, o paciente consome altas quantidades de sódio em sua alimentação e é fumante há 20 anos.
Acerca deste cenário analise através da compreensão da fisiopatologia da hipertensão arterial qual alternativa se encaixa corretamente.
O tabagismo aumenta a produção de óxido nítrico pelas células epiteliais, o que contribuiu para o surgimento da HAS.
O histórico de sedentarismo e obesidade contribui para a hipertensão arterial, uma vez que esses fatores geram um aumento da demanda cardíaca e da resistência vascular.
A principal causa da hipertensão arterial neste caso é a diminuição da resistência vascular periférica devido ao aumento do volume intravascular.
O uso excessivo de sódio só pode afetar a pressão arterial em indivíduos com histórico de hipertensão arterial, não tendo efeito em pessoas saudáveis.

Mulher, 72 anos, com história de varizes nos membros inferiores há 20 anos, comparece à consulta médica e relata piora progressiva dos sintomas nos últimos 05 anos. Apresenta edema bilateral em membros inferiores, sensação de peso e cansaço nas pernas, prurido intenso, principalmente à noite, associado a áreas de pele escurecida e presença de úlcera de aproximadamente 03 cm na região maleolar medial da perna esquerda, com bordas irregulares, fundo granuloso e exsudativo, com cerca de 80% de cicatrização.
Com base no caso clínico, analise as assertivas abaixo e a relação proposta entre elas.
I. As manifestações clínicas apresentadas no caso são características da Insuficiência Venosa Crônica (IVC).
II. A IVC causa um aumento da pressão hidrostática venosa, que leva ao extravasamento de líquido para o interstício, causando edema, além da estase venosa, que favorece a isquemia tecidual e a formação de úlceras.
As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I.
As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta da I.
A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa.
A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira.

Um homem, de 65 anos retorna para acompanhamento médico. Com histórico de hipertensão e diabetes mellitus, ele foi recentemente diagnosticado com insuficiência cardíaca congestiva (ICC). O paciente relata sintomas persistentes, como fadiga extrema, edema em membros inferiores e dispneia ao realizar atividades diárias. O exame físico revela pressão arterial elevada, crepitações pulmonares e aumento da pressão venosa jugular. O médico ajusta a terapia medicamentosa para controlar a ICC, com o objetivo de melhorar os sintomas, a função cardíaca e prolongar a sobrevivência do paciente.
Com base no caso descrito, analise as seguintes afirmativas sobre os mecanismos de ação e benefícios clínicos dos fármacos que poderiam ser utilizados no manejo da doença e dos sintomas do paciente em questão.
I. O Bisoprolol (bloqueador beta-1 seletivo) reduz a morbidade e mortalidade na ICC ao diminuir a frequência cardíaca e a contratilidade miocárdica, reduzindo a demanda de oxigênio pelo miocárdio, melhorando a tolerância do paciente nas atividades cotidianas.
II. Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (iECA) atuam bloqueando a conversão da angiotensina I em angiotensina II, promovendo vasodilatação e diminuindo a retenção de sódio e água, auxiliando principalmente no controle pressórico e no aumento da sobrevida do paciente.
III. Os antagonistas dos receptores mineralocorticoides são utilizados para reduzir a retenção de líquidos ao bloquear a ação da aldosterona, o que diminui a pressão arterial e o volume circulante, contribuindo para o controle pressórico e diminuição do edema.
IV. O peptídeo natriurético atrial (PNA) é utilizado no tratamento da ICC para aumentar a resistência vascular e a retenção de sódio, ajudando a aumentar o débito cardíaco, melhorando a tolerância do paciente nas atividades cotidianas.
III e IV, apenas.
I e IV, apenas.
II, III e IV, apenas.
I, II e III, apenas.

Leia o texto abaixo e responda ao que se pede: "O sangue deve permanecer líquido no interior da vasculatura e, mesmo assim, coagular rapidamente quando exposto a superfícies subendoteliais, em locais de lesão vascular. Em circunstâncias normais, ocorre um delicado equilíbrio entre a coagulação e a fibrinólise para impedir tanto trombose quanto hemorragias. A alteração no equilíbrio da coagulação leva à trombose."
Sobre os agentes que atuam nas diferentes etapas da hemostasia para o controle da formação ou para a degradação de trombos, assinale a alternativa que apresenta corretamente a classe farmacológica ou o(s) fármaco(s) e seu(s) mecanismo(s) de ação.
A alteplase e a estreptoquinase impedem a ativação do fator VIII da cascata da coagulação, impedindo a deposição de fibrina.
A varfarina, um anticoagulante cumarínico de uso oral converte o plasminogênio em plasmina, levando a degradação da fibrina.
A aspirina e o clopidogrel, estimulam a ativação das plaquetas, mediante o bloqueio da síntese de tromboxano A2 e bloqueio de receptores de ADP plaquetários, respectivamente.
As heparinas não fracionadas aumentam a atividade antitrombina, diminuindo a atividade pró-coagulante da trombina e do fator X da coagulação.

A pressão arterial é influenciada por fatores como o débito cardíaco e a resistência vascular periférica. O débito cardíaco é o resultado da combinação de elementos como a pressão de enchimento (a qual depende do tônus venoso e do volume de sangue), frequência e contratilidade cardíaca. Por outro lado, a resistência vascular periférica está diretamente relacionada ao tônus arteriolar, o qual pode ser modulado por inúmeros fatores, garantindo os ajustes necessários à preservação da circulação. Fármacos anti-hipertensivos atuam sobre alvos moleculares que afetam estes um ou mais destes componentes (frequência cardíaca e/ou resistência vascular, por exemplo) para promover a redução da pressão arterial.
Diante do exposto, assinale a alternativa que indica corretamente a classe de anti-hipertensivo e seu respectivo mecanismo de ação exercido para influenciar o componente regulatório da pressão arterial e assim promover a diminuição dos níveis pressóricos.
Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (iECA): Reduzem a frequência cardíaca bloqueando os receptores adrenérgicos beta-1 no coração, diminuindo assim a pressão arterial.
Betabloqueadores: Bloqueiam os receptores AT1 da angiotensina II, impedindo a vasoconstrição e a liberação de aldosterona, com consequente redução da resistência vascular periférica, diminuindo assim a pressão arterial.
Bloqueadores dos Receptores da Angiotensina II (BRA): Impedem a conversão de angiotensina I em angiotensina II, diminuindo seus efeitos receptores AT1, promovendo redução da resistência vascular periférica e assim a pressão arterial.
Bloqueadores de Canal de Cálcio: Diminuem a disponibilidade de cálcio nas células musculares lisas vasculares, promovendo vasodilatação e redução da resistência vascular periférica, diminuindo assim a pressão arterial.

Diante do caso descrito, analise as assertivas abaixo e responda a opção correta.
I .Os sintomas apresentados de inchaços nas pernas e fortes dores de cabeça, podem ser resultado de alterações vasculares decorrentes da hipertensão, como formação de trombos e cefaleia hipertensiva, respectivamente; II. A pressão arterial sistólica e diastólica apresentadas pelo paciente não oferece risco as funções renais, pois os rins conseguem se adaptar, através do aumento da retenção de sódio, diminuindo a pressão arterial; III. A obesidade e o sedentarismo relatados no caso são os fatores de risco para complicações cardíacas em pacientes hipertensos, visto que estão associadas ao risco de disfunções metabólicas, como as dislipidemias, as quais aumentam o risco de eventos cardiovasculares fatais e não fatais.
(alternativa A) (CORRETA) Apenas as assertivas I e III estão corretas.
(alternativa B) Apenas a assertiva I está correta.
(alternativa C) Apenas a assertiva III está correta.
(alternativa D) Apenas as assertivas II e III estão corretas;

Com base nas informações fornecidas, assinale a alternativa correta aplicada ao caso clínico descrito.
As manifestações clínicas sugerem uma embolia pulmonar associada à trombose venosa, sendo essa a principal causa da dor torácica e do atrito pericárdico.
(alternativa A) As manifestações clínicas sugerem uma embolia pulmonar associada à trombose venosa, sendo essa a principal causa da dor torácica e do atrito pericárdico.
(alternativa B) O quadro descrito é mais compatível com tamponamento cardíaco, uma emergência médica onde a compressão do coração pelo líquido pericárdico impede o enchimento adequado dos ventrículos.
(alternativa C) (CORRETA) A dor torácica e o som de atrito pericárdico são indicativos de pericardite aguda, caracterizada pela inflamação do pericárdio, possivelmente causada pela evolução no quadro de infecção respiratória.
(alternativa D) O som de atrito pericárdico é um achado comum no derrame pericárdico, que ocorre quando há acúmulo excessivo de líquido no espaço pericárdico, comprometendo a função cardíaca.

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