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É recorrente na área da saúde a implementação da auditoria para validar os processos internos. Essa modalidade de auditoria é desenvolvida pelo funcionário da própria instituição, seja ela pública ou privada, objetivando passar por todos os processos através da análise documental, entrevistas e pesquisa por amostragem, verificando se os mesmos, estabelecidos previamente, estão funcionando corretamente.
Sobre as características do profissional auditor que atua nessa modalidade de processo, assinale a alternativa correta:
A Autonomia para definição dos processos que serão auditados caso a direção da instituição não os defina prioritariamente.
B Conhecer as pessoas que participam do processo para melhor desenvolver os trabalhos.
C Alto salário para não haver quaisquer desvios ou corrupção.
D Estar subordinado à área que será auditada.
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Vamos analisar cada uma das alternativas para identificar a correta sobre as características do profissional auditor que atua na auditoria interna na área da saúde: A) Autonomia para definição dos processos que serão auditados caso a direção da instituição não os defina prioritariamente. - Esta opção é válida, pois um auditor deve ter autonomia para escolher os processos a serem auditados, especialmente se a direção não estabelecer prioridades. B) Conhecer as pessoas que participam do processo para melhor desenvolver os trabalhos. - Embora seja importante que o auditor conheça as pessoas envolvidas, isso não é uma característica essencial do auditor, mas sim uma prática que pode facilitar o trabalho. C) Alto salário para não haver quaisquer desvios ou corrupção. - O salário do auditor não é uma característica que define sua atuação ou competência. Além disso, a ética e a integridade são mais relevantes do que o salário. D) Estar subordinado à área que será auditada. - Esta opção é incorreta, pois um auditor deve ser independente da área que está auditando para garantir a imparcialidade e a objetividade do processo. Após essa análise, a alternativa correta é: A) Autonomia para definição dos processos que serão auditados caso a direção da instituição não os defina prioritariamente.

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A evolução do processo de auditoria na área da saúde, diante do cenário de recursos escassos e diversas opções de tratamento dos pacientes, apropria-se da evolução tecnológica para aperfeiçoar a análise dos dados.
Sobre as características consideradas importantes para a implantação do sistema de coleta de dados, assinale a alternativa correta:
A Simplicidade, organização, padronização, facilidade de implantação e utilização, dinamismo, segurança e melhoria contínua.
B Simplicidade, organização, padronização, facilidade de implantação e utilização, dinamismo, segurança e processamento.
C Simplicidade, abrangência, padronização, facilidade de implantação e utilização, dinamismo.
D Simplicidade, organização, padronização, facilidade de implantação e utilização, velocidade, segurança e melhoria contínua.

A ANS, criada pela Lei n. 9.961/2000, é a Agencia Nacional de Saúde Suplementar e tem por finalidade diversos objetivos definidos em lei.
Acerca da relação dessa agência na auditoria do âmbito hospitalar, assinale V para verdadeiro e F para falso nos itens que seguem:
( ) Estabelecer as características gerais dos instrumentos contratuais utilizados na atividade das operadoras e os critérios de aferição e controle da qualidade dos serviços oferecidos pelos planos privados de assistência à saúde, sejam eles próprios, referenciados, contratados ou conveniados.
( ) Elaborar o rol de procedimentos e eventos em saúde, que constituirão referência básica para cobertura dos planos de saúde e zelar pela qualidade dos serviços de assistência à saúde no âmbito da saúde suplementar.
( ) Estabelecer parâmetros, indicadores de qualidade e de cobertura em assistência à saúde para os serviços próprios e de terceiros oferecidos pelas operadoras, bem como normas relativas à adoção e utilização dos planos de assistência à saúde e mecanismos de regulação do uso dos serviços de saúde.
A) V – V – V.
B) F – V – V.
C) V – V – F.
D) V – F – V.

Sobre tais normas, assinale V para verdadeiro e F para falso nos itens que seguem:
( ) Regulamento do conselho representativo de classe.
( ) Legislação do Ministério da Saúde.
( ) Normas da Anvisa.
A) F – V – V.
B) F – V – F.
C) V – F – V.
D) V – V – V.

Glosa significa a suspensão, recusa ou cancelamento do pagamento de um serviço de saúde por ser considerado ilegal ou indevido.
Tratando-se da saúde suplementar, assinale V para verdadeiro e F para falso acerca dos serviços suscetíveis de glosas:
(v ) Consultas.
(V ) Exames.
( V) Medicamentos.
(V) Materiais.
A) V – F – V – V.
B) V – V – V – V.
C) V – V – V – F.
D) V – V – F – V.

A auditoria hospitalar trata da análise sistemática e independente dos fatos obtidos através da observação, medição, ensaio ou outras técnicas apropriadas de uma atividade, elemento ou sistema, para constatar a adequação aos requisitos preconizados pelas leis/normas vigentes e determinar se as ações de saúde e seus resultados estão de acordo com as disposições planejadas.
Sobre o processo de auditoria, analise a seguinte asserção-razão: Permite desenvolver ações para a educação e o ajuste dos processos. PORQUE Dessa forma é possível atender adequadamente as necessidades dos clientes.
A) As duas afirmacoes são verdadeiras, porém a segunda não é uma justificativa correta da primeira.
B) A primeira afirmação é falsa e a segunda afirmação é verdadeira.
C) A primeira afirmação é verdadeira e a segunda afirmação é falsa.
D) As duas afirmações são verdadeiras, e a segunda é uma justificativa correta da primeira.

A auditoria hospitalar pode ser conceituada como a análise sistemática e independente dos fatos obtidos através da observação, medição, ensaio ou outras técnicas apropriadas de uma atividade, elemento ou sistema, para constatar a adequação aos requisitos preconizados pelas leis e normas vigentes, determinando se as ações de saúde e seus resultados estão de acordo com as disposições planejadas.
Sobre os requisitos para a realização do processo de auditoria, assinale V para verdadeiro e F para falso nas afirmações que seguem:
(V ) Análise do prontuário do paciente.
( ) Pesquisa de indicadores econômicos.

Sobre os itens que compõe a Matriz SWOT, analise as sentenças abaixo:
I – As FORÇAS são as características da organização que a fortalecem, são vantagens competitivas.
II – As FRAQUEZAS são os aspectos externos que representam riscos à organização.
III – As OPORTUNIDADES são aspectos externos positivos que promovem melhorias na organização.
IV – As AMEAÇAS são as fragilidades da organização, suas desvantagens.
A As sentenças II e IV estão corretas.
B As sentenças I e III estão corretas.
C As sentenças I, II e III estão corretas.
D As sentenças I, II e IV estão corretas.

O auditor que controla e avalia os planos de cuidado estabelecidos para os pacientes, as intercorrências durante a internação, a padronização dos processos operacionais, o resultado dos processos de alta complexidade, realiza a correta utilização dos recursos, a conciliação das contas através da análise prévia ao faturamento, controla os recursos de glosas em busca da melhoria contínua e participa das comissões e/ou comitês do hospital é chamado de?
Assinale a alternativa que apresenta a resposta correta:
A) De prontuário.
B) Concorrente.
C) De retrospectiva.
D) Clínico.

A auditoria retrospectiva é realizada após o cliente receber os serviços, acompanhando os fatos depois de sucedidos os fenômenos, ou seja, consiste na análise da relação entre os critérios estabelecidos e os dados encontrados na revisão dos registros após a saída do cliente.
Sobre os principais aspectos do conceito de auditoria retrospectiva, analise e associe os itens que seguem:
(III ) Pagamento de bem/serviço que gera produção e aumenta o patrimônio.
( I ) Gasto relacionado com bem/serviço consumido diretamente no processo produtivo.
(IV ) Consumo anormal de bem/serviço sem gerar produção ou agregar valor.
(II ) Bem/serviço consumido diretamente ou indiretamente fora do processo produtivo.
A) I – IV – III – II.
B) III – I – IV – II.
C) I – III – IV – II.
D) III – IV – I – II.

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