No contexto de falência renal aguda, a principal causa de lesão tubular é frequentemente relacionada à diminuição do fluxo sanguíneo renal, que leva à isquemia e, consequentemente, à lesão das células tubulares. Analisando as alternativas: a) Diminuição do fluxo sanguíneo renal - Esta é uma causa comum de lesão tubular aguda, pois a isquemia pode danificar as células tubulares. b) Hiperfiltração glomerular - Embora possa ocorrer em algumas condições, não é a principal causa de lesão tubular. c) Lesão de células endoteliais nos capilares renais - Isso pode ocorrer, mas não é a principal causa de lesão tubular. d) Acúmulo de proteínas no interior das células tubulares - Isso pode ser uma consequência, mas não é a causa primária. Portanto, a alternativa correta é: a) Diminuição do fluxo sanguíneo renal.