Vamos analisar a situação apresentada: O recém-nascido (RN) prematuro de 35 semanas apresenta taquipneia, gemência e tiragem subcostal moderada, o que indica dificuldade respiratória. Após a administração de oxigênio suplementar e hidratação venosa, houve uma melhora na frequência respiratória e na tiragem, mas a gemência ainda é audível apenas com estetoscópio e persiste a cianose de extremidades. A cianose de extremidades pode indicar uma hipoxemia, e a condição do RN ainda requer monitoramento cuidadoso. Vamos analisar as alternativas: A) Manter observação clínica através do BSA (Boletim de Silverman-Andersen), dispensando-se os exames complementares. - Embora a observação seja importante, a cianose de extremidades sugere que o RN pode precisar de mais avaliação. B) Solicitar ecocardiograma e avaliação cardiológica. - Isso pode ser relevante, mas não é a conduta imediata para a situação respiratória. C) Solicitar radiografia de tórax. - Uma radiografia pode ajudar a avaliar a condição pulmonar, mas a cianose e a dificuldade respiratória exigem uma resposta mais imediata. D) Encaminhar o RN para Unidade de Terapia Intensiva e realizar gasometria arterial. - Esta opção é a mais adequada, pois a gasometria arterial ajudará a avaliar a oxigenação e a necessidade de intervenções mais intensivas, e o encaminhamento para a UTI é apropriado para monitoramento e tratamento mais rigoroso. Portanto, a conduta imediata com esse RN é: D) Encaminhar o RN para Unidade de Terapia Intensiva e realizar gasometria arterial.