Vamos analisar a situação apresentada: O paciente tem 68 anos, histórico de insuficiência cardíaca e uso crônico de diuréticos, e apresenta confusão mental, fraqueza generalizada, desidratação e hiporreflexia. Os exames laboratoriais mostram sódio sérico de 118 mEq/L, o que indica hiponatremia severa. Agora, vamos analisar as alternativas: A) Hiponatremia; reposição cuidadosa de sódio. - Esta opção é consistente com os dados do paciente, pois a hiponatremia pode causar confusão mental e deve ser tratada com reposição cuidadosa de sódio. B) Insuficiência cardíaca descompensada; administração de diuréticos. - Embora o paciente tenha insuficiência cardíaca, a confusão mental e a hiponatremia são mais diretamente relacionadas à desidratação e ao uso de diuréticos. C) Crise hipertensiva; controle rigoroso da pressão arterial. - Não há informações que sugiram hipertensão ou crise hipertensiva. D) Hipocalemia; reposição de potássio intravenosa. - Não há menção de hipocalemia nos dados apresentados. Diante disso, a causa mais provável da confusão mental é a hiponatremia, e a conduta inicial correta é a reposição cuidadosa de sódio. Portanto, a resposta correta é: A) Hiponatremia; reposição cuidadosa de sódio.