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A evolução da doença hepática crônica para a cirrose pode ser acompanhada de complicações complexas, tais como hipertensão portal, encefalopatia hepática e ascite. Sobre a encefalopatia hepática (EH), é CORRETO afirmar: Na cirrose hepática, a amônia sérica eleva e passa a ser depurada por outros órgãos, como, por exemplo, o sistema nervoso central. O aumento da produção cerebral de glutamina causada pela conversão da amônia resulta no aumento da formação de radicais livres nos astrócitos, que, por sua vez, levam à disfunção da EH.

Questões Para a Compreensão

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SIMULADO 1 -N Clinica II

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A afirmação sobre a encefalopatia hepática (EH) está parcialmente correta. Na cirrose hepática, a elevação da amônia sérica ocorre devido à diminuição da função hepática, e a amônia pode realmente afetar o sistema nervoso central. A conversão da amônia em glutamina nos astrócitos pode levar à disfunção neuronal, mas a relação com a formação de radicais livres e a disfunção da EH é complexa e envolve vários mecanismos. Portanto, é importante considerar que a EH é um quadro multifatorial, e a elevação da amônia é um dos fatores que contribui para a sua patogênese.

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A avaliação do estado nutricional de pacientes hepatopatas é considerada tarefa difícil, pois até o momento não existem ferramentas consideradas “padrão-ouro” para a correta interpretação dos sinais de desnutrição. No entanto, sua realização é fundamental, já que o estado nutricional é um fator prognóstico no curso dessas doenças. Sobre avaliação nutricional de pacientes hepatopatas, é CORRETO afirmar: A avaliação do compartimento adiposo por meio das dobras cutâneas e a avaliação do compartimento muscular por meio do perímetro muscular do braço são as medidas preconizadas para pacientes com cirrose e retenção hídrica.

A desnutrição é uma complicação frequente da doença hepática e sua gravidade é proporcional à progressão da doença. Dentre as causas da desnutrição desses pacientes, qual das alternativas abaixo está INCORRETA: A prescrição de refeições mais frequentes (mais de 6 refeições/dia) com menor volume de alimentos contribui para a saciedade precoce nesses pacientes.

Pancreatite aguda é definida como uma inflamação súbita do pâncreas que pode evoluir de maneira benigna (pancreatite aguda leve) ou agravar, colocando em risco a vida do paciente. Acerca da terapia nutricional na pancreatite aguda, marque a alternativa CORRETA. Na pancreatite aguda grave, a administração da dieta enteral deve ser realizada logo após a estabilidade hemodinâmica e monitorada para qualquer evidência de intolerância. Na presença de qualquer mudança repentina, a dieta enteral deve ser interrompida até que uma avaliação mais profunda seja realizada.

A cirrose alcoólica geralmente é caracterizada por hepatomegalia. O suporte nutricional é o principal tratamento em adição ao aconselhamento ou apoio para suspender o consumo de álcool. Além da hepatomegalia, bioquimicamente pode-se observar concentrações: Elevadas de transaminases e bilirrubina sérica e concentrações de albumina sérica normais ou diminuídas.

Pedro, 60 anos, tem histórico de dor abdominal recorrente e foi diagnosticado com colelitíase. Ele é obeso e tem uma dieta rica em gorduras e pobre em fibras. Considerando o texto, analise as afirmativas abaixo: I. A colelitíase está frequentemente associada à formação de cálculos na vesícula biliar. II. Uma dieta rica em gorduras e pobre em fibras é um fator de risco para a colelitíase. III. A colelitíase é causada exclusivamente por uma infecção bacteriana. Qual das afirmativas acima está correta?

Somente as afirmativas I e II estão corretas.

A suplementação de vitaminas e minerais é necessária em todos os pacientes com insuficiência hepática devido ao papel íntimo do fígado no transporte, armazenamento, e metabolismo dos nutrientes além dos efeitos colaterais das drogas. Os pacientes hepatopata com sangramento, em uso de antibióticos e colestiramina deverão receber suplemento principalmente de:

Vitamina K

HDL e LDL são moléculas que podem ser denominadas:

Lipoproteínas de alta densidade (HDL) e lipoproteínas de baixa densidade (LDL) são lipoproteínas, ou seja, moléculas formadas por lipídios e proteínas.

O aumento das concentrações de LDL no plasma sanguíneo está relacionado com o surgimento de:

Aterosclerose. O aumento de concentração de LDL pode levar ao seu acúmulo na parede das artérias, desencadeando inflamação e surgimento de placas denominadas ateromas.

Muitas pessoas costumam denominar uma determinada lipoproteína de 'mau colesterol' em virtude da sua relação com doenças cardiovasculares. Analise as alternativas e marque aquela que indica corretamente essa lipoproteína.

A LDL, lipoproteína de baixa densidade, é chamada de 'mau colesterol' porque é a maior transportadora de colesterol no plasma sanguíneo e está relacionada com doenças cardiovasculares, como a aterosclerose.

As doenças cardiovasculares (DCV) são consideradas as principais causas de morte no mundo, tendo forte impacto na qualidade de vida. É importante avaliar os fatores de risco relacionados ao seu desenvolvimento. Em relação aos fatores de risco, assinale a opção que abrange os fatores de:

Fatores de risco NÃO MODIFICAVEIS: Sexo, idade, predisposição genética (histórico familiar), etnia.

Aterosclerose é uma doença multifatorial, lenta e progressiva, com formação da placa de ateroma que determina uma congestão arterial em que participa combinados colesterol, proteínas, cálcio, plaquetas, fibrinas e outras substâncias. Marque a opção CORRETA:

Os processos inflamatórios das artérias podem ser desencadeados por diferentes agentes, como fumo e pressão arterial elevada.

As alterações geradas logo após o evento agudo inicial pós-traumático (fase inicial), promovem alterações na volemia (redução da volemia), redução no débito cardíaco, da oxigenação tecidual, que consequentemente irão ativar o sistema nervoso central e resposta inflamatória, características da fase de Flow de continuidade. São algumas das características da fase de continuidade (Flow):

Aumento do gasto energético e aumento do catabolismo proteico.

Neste módulo, vimos que a avaliação do estado nutricional do paciente crítico é um desafio para o atendimento nutricional. O paciente cursa com resposta inflamatória sistêmica que interferem no seu estado volêmico e reflete em edema significativo, podendo ser observado de forma sistêmica. Dessa forma a avaliação nutricional, feita a partir da composição corporal por ferramentas antropométricas e de proteínas viscerais fica comprometida e seriam limitantes para essa investigação a avaliação através de:

Dobras cutâneas, circunferência e albumina.

Carlos está aprendendo sobre os benefícios nutricionais de certos alimentos. Ele se depara com a informação de que existem grãos/cereais específicos que são benéficos para a saúde cardiovascular. Marque a alternativa que indica os grãos/cereais que Carlos identificou como benéficos para a saúde cardiovascular.

Aveia; quinoa; cevada; arroz integral; amaranto.

Quais as principais recomendações dietéticas para o tratamento NÃO Medicamentoso das dislipidemias?

Dieta isenta de ácidos graxos trans, ácidos graxos saturados de até 10% do valor calórico total para indivíduos saudáveis e menor que 7% do valor calórico total para indivíduos com risco cardiovascular aumentado.

Segundo a 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial (2016), a abordagem terapêutica da hipertensão inclui medidas não medicamentosas e o uso de fármacos anti-hipertensivos, a fim de reduzir a Pressão Arterial (PA), proteger órgãos-alvo, prevenir desfechos cardiovasculares e renais. Sobre o tratamento não medicamentoso da hipertensão, assinale a alternativa que apresenta a conduta nutricional mais adequada para esse paciente.

Substituir carboidratos simples por carboidratos complexos, priorizando alimentos ricos em fibras e distribuindo as refeições ao longo do dia para manter a glicemia controlada.

Com base nessas informações, a conduta nutricional deve considerar: I. O cálculo da necessidade energética total do paciente. II. A contagem de carboidratos como estratégia para ajustar as doses de insulina prandial. III. A distribuição equilibrada de carboidratos ao longo do dia para prevenir variações extremas de glicose. IV. A inclusão de refeições ricas em fibras e gorduras saturadas para melhorar o controle glicêmico. V. O ajuste da ingestão alimentar antes da prática de exercícios físicos para prevenir hipoglicemia. Assinale a alternativa correta:

c) Apenas as afirmativas I, II, III e V estão corretas.

Qual das condutas nutricionais abaixo é a mais indicada para melhorar o estado nutricional desse paciente? Oferta calórica elevada com suplementação de aminoácidos de cadeia ramificada (BCAA) para prevenir a perda de massa muscular.
A) Restringir severamente proteínas não é recomendado, pois pode levar à perda de massa muscular. Em vez disso, deve-se ajustar a quantidade e a qualidade da proteína.
B) A dieta hipossódica é indicada para pacientes com ascite e edema, mas a restrição de líquidos deve ser avaliada caso a caso.
C) Pacientes com cirrose frequentemente necessitam de uma ingestão calórica elevada para evitar desnutrição, e a suplementação com BCAA pode ajudar a manter a massa muscular e prevenir a encefalopatia hepática.
D) O jejum prolongado é contraindicado, pois pode levar a hipoglicemia e perda de massa muscular.
E) A restrição de carboidratos não é indicada; a dieta deve ser equilibrada para evitar complicações metabólicas.

Em relação à abordagem dietoterápica na pancreatite aguda, assinale a alternativa correta:

c) A nutrição enteral precoce é preferível à nutrição parenteral em casos de pancreatite aguda moderada a grave, pois está associada a melhores desfechos e menor risco de complicações.