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LESIONES ILIOSACRAS Corresponden a la exageración de los movimientos fisiológicos del iliaco en relación con el sacro. Esta exageración del movimiento es reponsable de un ESTIRAMIENTO de los LIGAMENTOS sacroiliacos y de los HUSOS NEUROMUSCULARES (HNM) de los musculos de la región, lo que origina un mensaje aferente que llega a la medula espinal. La facilitación nerviosa angendrada provoca un espasmo muscular que fija la disfunción, el tipo de lesión dependerá de los musculos hipertónicos y de la dirección de las fuerzas en el traumatismo. Estas lesiones están inducidas por los miembros inferiores (la flexion de cadera produce una rotación posterior, la extensión de la cadera una rotación anterior del iliaco). Según Downing CH, hay 5 tipos de disfunción Ilio-sacras: 1 Iliaco anterior 2 Iliaco posterior 3 Iliaco up slip (Iliaco hacia arriba) 4 Iliaco out flare ( Abierto hacia fuera = Eversion) 5 Iliaco in flare ( Abierto hacia dentro= Inversion) PODEMOS AÑADIR LAS LESIONES DE ROTACION EXTERNA-INTERNA * a).- Rotacion Interna del Iliaco * b).- Rotacion Externa del Iliaco 1 ILIACO ANTERIOR Esta lesión acompaña la anteversion de la pelvis. Favorece la hiperlordosis y el recurvatum de rodilla. El iliaco se FIJA en rotación anterior debido a la tensión de los siguientes musculos homolaterales: 1.- Sacrolumbar ( Iliocostal) 2.- Aductores (recto interno = Gracil) 3.- Recto anterior/ Femoral 4.- Sartorio 5.- Iliaco. Músculos tensos por el estiramiento: Bíceps femoral, Isquiotibiales, Recto anterior del abdomen, Psoas Glúteo mayor. 12345 1 Sacrolumbar= Iliocostal Lumbar: ORIGEN: En lateromedial cresta sacra. Parte media de la cresta iliaca INSERCION: En los angulos de las 6 costillas bajas ACCION: Extiende y lateralmente flexiona la columna vertebral, ayuda a mantener la correcta curvatura de la espina en las posiciones de sentado y erguido. Afianza la columna vertebral en la pelvis durante la marcha. INERVACION: Rama dorsal de los nervios lumbares, desde C4 hasta S5 MOVIMIENTO FUNCIONAL BÁSICO: Mantiene la espalda recta ( con sus correctas curvaturas). 2 Gracil: ORIGEN:desde la mitad de la sínfisis pubica INSERCION: parte superior interna de la tibia. ACCION: adducion de la unión de la cadera, Flexor de la rodilla, rota medialmente la rodilla cuando esta es flexionada. INERVACION: Division anterior del nervio obturador. L2, L3 y L4. MOVIMIENTO FUNCIONAL BÁSICO: Juntar las rodillas al estar sentado. 3 Recto Femoral: ORIGEN: En la espina iliaca anteroinferior ( EIAI). Arriba de la ranura del acetábulo ( sobre el Ilion). INSERCION: En la patela, Luego vía ligamento rotuliano en la tuberosidad de la tibia. ACCION: Extiende la rodilla y flexiona la cadera ( particularmente en combinación, como patear una pelota). Ayuda al Iliopsoas para flexionar el tronco sobre el muslo. Previene la flexion de la rodilla al caminar con los talones. INERVACION: Nervio femoral, L2, L3 y L4 MOVIMIENTO FUNCIONAL BÁSICO: Subir escaleras. ciclismo. 4 Sartorio: ORIGEN: Poco abajo de la EIAS INSERCION: parte superior medial de la tibia, cerca del borde anterior ACCION: Flexion de la cadera (ayuda a subir las piernas al caminar ò correr. Lateralmente rota y Abduce la cadera. Flexiona la rodilla, asiste en la rotación medial de la tibia sobre el femur después de la flexion. Estas acciones se pueden resumir diciendo que este musculo coloca el talon en la rodilla de la pierna opuesta INERVACION: 2 ramas del nervio femoral, L2, L3, (L4). MOVIMIENTO FUNCIONAL BÁSICO: Cruzar las piernas sentado 5 Iliaco: ORIGEN: En los 2 tercios superiores de la fosa iliaca, en la parte interna del labio de la cresta iliaca. En la ala del sacro y ligamentos anteriores de la unión lumbosacra y sacroiliaca. INSERCION: En lado lateral del tendón del Psoas, Continuando en el trocánter menor del fémur. ACCION: Principal flexor de la cadera, en conjunto con el psoas ( flexionan y rota lateralmente la cadera, como al patear una pelota, lleva la pierna adelante al correr o caminar. Actua desde su inserción, flexionando el tronco, como sentarse desde la posición supina INERVACION: Nervio femoral L (1), L2, L3, y L4. MOVIMIENTO FUNCIONAL BÁSICO: Ir paso arriba ò Subir una pendiente. SIGNOS CLINICOS: Esta rotación anterior del ileon se traducirá clínicamente en: Una falsa (aparente) pierna larga. Una rotación interna de la articulación ilio-femoral debida a los musculos aductores y a la posición baja del cotilo ò acetábulo (alojamiento de la cabeza del femur). Espina iliaca anterosuperior (EIAS) en posición baja y anterior. Espina iliaca posterosuperior (EIPS) en posición alta y anterior, separada de la línea media del lado en lesión. Una cresta iliaca mas baja ( el iliaco de frente parece mas pequeño), es decir el diámetro vertical del hueso iliaca de ese lado es menor que el contralateral. Desplazamiento hacia abajo de la rama pubiana. MOLESTIAS: La rotación anterior del ilion va a ser responsable de tensiones musculares que puedn ser generadoras de dolores: Tension en la parte inferointerna del pliegue inguinal debido a la tensión del ligamento iliopectineo. Tensión de los Isquiotibiales, lo que provoca dolor peroneo-tibial superior y un dolor en la cara externa de la rodilla que puede repercutir sobre el tobillo. Tensión sobre el cuadrado lumbar que repercute sobre la duodecima costilla y sobre el diafragma. 2 ILIACO POSTERIOR Esta lesión acompaña la retroversión de la pelvis. Favorece la perdida de lordosis y el flexum de rodilla. La rodilla presenta normalmente algunos grados de hiperextensión y esta posición es la que permite la estabilidad fisiológica. PERO!! La posición en flexum es anormal, esta provoca una sobrecarga de la articulación fémoro-patelar y favorece la posteriorizacion del iliaco. El iliaco se verticaliza y es fijado en rotación posterior por la tensión de los musculos: 1.- Recto anterior abdominal 2.- Biceps femoral (Isquiotibiales) 3.- glúteo mayor 4.- psoas Músculos tensos por el estiramiento: Ilíaco. Sartorio. Recto anterior del muslo. Adductores. Cuadrado lumbar. �� INCLUDEPICTURE "http://1.bp.blogspot.com/_uNPcetoR2Vk/TJ92Gf4me2I/AAAAAAAAAQw/z4lj6r7y9Rs/s1600/espaldaplana.jpg" \* MERGEFORMATINET ANTEVERSION Y RETROVERSION . PELVICA 12 3 4 1 Recto abdominal: ORIGEN: en la cresta y sinfisis pubica (Sínfisis Articulación interósea por cartílago fibroso del pubis.) INSERCION: en la superficie anterior del proceso xifoides, 5to., 6to. Y 7mo. Cartílago costal ACCION: Flexion lumbr, depresión de la parrilla costal, estabiliza la pelvis al caminar. INERVACION: Rama ventral de nervios del torax T5 a T12. MOVIMIENTO FUNCIONAL BÁSICO: Al inicio levantandose de una silla baja 2 Biceps femoral: ORIGEN 1: cabeza larga; en la tuberosidad isquial, ligamento sacrotuberoso. ORIGEN 2: cabeza corta; línea aspera, arriba de la 2da. Y 3ra. Líneas supracondilar, lateral septum intermuscular. INSERCION: lado lateral de la cabeza de la tibia y en cóndilo lateral de la tibia. ACCION: ambas cabezas flexionan la rodilla. La cabeza grande también extiende la cadera INERVACION 1: la cabeza larga; porción tibial del nervio ciático L5, S1, S2, S3. INERVACION 2: cabeza corta; tibia común ( Tibia/ Perone). Parte del nervio ciático L5, S1 y S2. MOVIMIENTO FUNCIONAL BÁSICO: durante la marcha, los musculos isquiotibialesel enlentecen la pierna al final de su avance y evitar que el tronco flexione en la articulación de la cadera 3 Gluteo mayor: ORIGEN: superficie externa del ilion detrás de la línea glútea posterior y la porción del hueso superior y posterior a ella. Superficie posterior adyacentede Sacro y coxis. Ligamento sacrotuberoso, aponeurosis del erector espinal. INSERCION: fibras profundas de la porción distal: tuberosidad glútea del fémur. fibras restantes: tracto iliotibial de la fascia lata ACCION: Fibras superiores: rótan lateralmente articulación de la cadera. Puede ayudar en la abduccion de articulación de la cadera. fibras Bajas: extender y rotar la cadera lateralmente (extensión contundente como correr o levantarse de estar sentado). Extender el tronco. Ayuda en la adducción de la articulación de la cadera. A través de su inserción en el tracto iliotibial, ayuda a estabilizar la rodilla en extensión. INERVACION: Nervio gluteal inferior, L5, S1, S2 MOVIMIENTO FUNCIONAL BÁSICO: caminar hacia arriba, levantarse de posición sentado. 3 Psoas: la contracción bilateral de este musculo crea la lordosis. ORIGEN: en las base de los procesos transversos de todas las vertebras lumbares (L1 a L5), cuerpo de la 12va. Torácica y las lumbares (T12 a L5). En los discos intervertebrales arriba de cada vertebra lumbar INSERCION: en el trocánter menor del femur ACCION: principal flexor de la cadera, en conjunto con el iliaco, flexionan y rotan lateralmente el muslo, como cuando se patea una pelota. Actuando desde su inserción, flexiona el tronco, como cuando se sienta uno partiendo de posición supina. INERVACION: rama ventral de los nervios lumbares L1,L2,L3,L4 ( Psoas menor inervado solo por L1 y L2. MOVIMIENTO FUNCIONAL BÁSICO:Subir un paso o subir una pendiente NOTA : Una aponeurosis es una variedad de tendón en forma de lámina aplanada. Sus fibras de tejido conectivo son blancas y brillantes, y son histológicamente semejantes a las de tendones comunes, pero tienen menor inervación e irrigación sanguínea. Las aponeurosis sirven principalmente para unir músculos a otras partes del cuerpo, aunque pueden unirse entre ellas mezclando sus fibras. Se encuentran principalmente en las regiones abdominal, lumbar, palmar, plantar y en algunos musculos de la cara. SIGNOS CLINICOS: La rotación posterior del iliaco se traducirá clínicamente por: Una falsa (aparente) pierna corta homolateral Una rotación externa de la articulación iliofemoral (tensión del piramidal y del cuadrado crural (Cuadriceps) Una posición alta del cotilo ( Acetabulo) EIAS homolateral alta y posterior respecto a la contralateral EIPS baja y posterior respecto a la contralateral Cresta iliaca homolateral mas alta ( el iliaco de frente parece mas grande), es decir, el diámetro vertical de ese iliaco es mayor que el opuesto. Descuadre de la sinfisis pubica: rama pubiana mas alta del mismo lado MOLESTIAS: La rotación posterior del ilion es responsable de tensiones musculares que pueden ser origen de dolores: Dolor interno de rodilla debido a la tensión sobre el sartorio y sobre los aductores Pseudo síndrome femoropatelar a causa de tensión sobre el musculo recto anterior Dolor en la duodecima costilla y tensión del diafragma debido al cuadrado lumbar Dolores en el hombro debido al dorsal ancho. 3 ILIACO UP SLIP (ILIACO HACIA ARRIBA) Es una lesión típica traumática. Es un deslizamiento hacia arriba del ala ilíaca, después de un traumatismo violento (salto). El deslizamiento quita las superficies articulares del rail fisiológico. Mecanismo de producción: Se inicia el movimiento de rotación posterior sobre el brazo largo, pero no se continua sobre el brazo corto, sino que el movimiento sigue perpendicular al brazo corto. MUSCULOS QUE FIJAN LA LESION: 1 Cuadrado lumbar 2 Dorsal ancho 3 Sacrolumbar 4 Iliocostales 5 Recto anterior del abdomen MUSCULOS QUE FIJAN LA LESION FIGURAS 1 Cuadrado lumbar: ORIGEN: INSERCION: ACCION: INERVACION: MOV. BASICO: 2 Dorsal ancho: ORIGEN: INSERCION: ACCION: INERVACION: MOV. BASICO: 3 Sacrolumbar: ORIGEN: INSERCION: ACCION: INERVACION: MOV. BASICO: 4 Iliocostales: ORIGEN: INSERCION: ACCION: INERVACION: MOV. BASICO: 5 Recto anterior del abdomen: ORIGEN: INSERCION: ACCION: INERVACION: MOV. BASICO: SIGNOS CLINICOS: Se obsrvan puntos altos: EIAS EIPS ISQUION CRESTA ILIACA ALTA TROCANTER MAYOR ALTO CABEZA FEMORAL ALTA PIERNA MAS CORTA SINFISIS PUBICA MAS ALTA MOLESTIAS: DISFUNCIONES IN FLARE y OUT FLARE Se realizan sobre un eje Anteroposterior Se debe a una anomalía de la concavidad de las carillas articulares. La lesión puede ser uni ò bilateral Y, puede estar asociada a una rotación anterior o posterior EN LA CONCEPCION CLASICA SON DEBIDAS A ANOMALIAS MORFOLOGICAS DE LA CONCAVIDAD DE LAS SUPERFICIES AURICULARES 4 ILIACO OUT FLARE (ABIERTO = EVERSION) Carillas articulares convexas Iliacos muy moviles Las crestas iliacas EIAS y EIPS se separan de la linea media Y los Isquiones se juntan. MUSCULOS QUE FIJAN LA LESION: GLUTEO TENSOR FASCIALATA Es el desplazamiento hacia fuera del ala iliaca sobre superficies articulares convexas: la articulación sacro-iliaca es en estos casos hipermovil y necesita un strapping sacro-iliaco después del tratamiento. La disfunción esta fijada por la tensión de los musculos: Glúteo mayor Glúteo menor Tensor fascialata Glúteo medio Sartorio CLINICAMENTE ENCOTRAMOS (Comparativamente con el lado sano): Ena EIPS separada de la línea media Una EIAS separada de la línea media Un isquion acercado a la línea media FIGURAS 1.- GLUTEO 2.- TENSOR FASCIALATA 3.- 4.- SIGNOS CLINICOS: MOLESTIAS: 5 ILIACO IN FLARE (CERRADO= INVERSION) Carillas articulares convexas Iliacos muy móviles Las crestas EIAS y la EIPS se aproximan a la línea media anterior Los isquiones se separan MUSCULOS QUE FIJAN LA LESION: ILIACO ABDUCTORES OBTURADOR EXTERNO ES EL DESLIZAMIENTO HACIA DENTRO DEL ALA ILIACA SOBRE SUPERFICIES ARTICULARES CONCAVAS: LA ARTICULACION SACRO-ILIACA EN ESTOS CASOS ES MUY POCO MOVIL. LA DISFUNCION ESTA FIJADA POR LA TENSION DE LOS MUSCULOS : ILIACO; ADUCTORES, OBTURADOR EXTERNO CLINICAMENTE OBSERVAMOS (Comparativamente con el lado sano) Una EIPS aproximada a la línea media Una EIASacercada a la línea media Un isquion separado de la línea media FIGURAS 1.- ILIACO 2.- ABDUCTORES 3.- OBTURADOR EXTERNO 4.- SIGNOS CLINICOS: MOLESTIAS: 6 ROTACION INTERNA DEL ILIACO La lesión se produce sobre el eje vertical de la articulación sacroiliaca, el ala iliaca se cierra hacia dentro y es fijada por la tensión de los musculos: ILIACO OBLICUO MENOR DEL ABDOMEN LA LESION SE TRADUCE CLINICAMENTE POR: Un cierre del ala iliaca (sobre una placa de Rx`s de frente de la pelvis, el ileon parece mas estrecho) Una EIAS mas separada de la espinosa de S2 ( pero al mismo nivel que el lado sano) Una sínfisis pubica sin decalaje, pero desviada del lado contrario de la lesión. Una rotación interna del miembro inferior homolateral LA ROTACION INTERNA DEL ILION ES RESPONSABLE DE LA PUESTA EN EN TENSION DEL LIGAMENTO SACRO-ILIACO POSTERIOR DEL LADO DE LA FIJACION FIGURAS 1.- 2.- 3.- 4.- SIGNOS CLINICOS: MOLESTIAS: 7 ROTACION EXTERNA DEL ILIACO La lesión se produce sobre el eje vertical lateral de la articulación sacroiliaca, el ala iliaca se abre hacia fuera y es fijada por la tesnion de los musculos: Glúteo medio Glúteo menor Sartorio LA LESION SE TRADUCE CLINICAMENTE POR: Una abertura del ala iliaca (sobre una placa Rx`s de frente de la pelvis el iliaco parece mas ancho) Una EIAS mas externa que del lado sano ( PERO A LA MISMA ALTURA) Una EIPS mas cerca de la espinosa de S2 ( pero al mismo nivel que del lado sano) Una sínfisis pubica sin decalaje, pero desviada del lado de la lesión Una rotación externa del miembro inferior homolateralFIGURAS 1.- 2.- 3.- 4.- SIGNOS CLINICOS: MOLESTIAS: LESIONES FISIOLOGICAS: SON COMBINACION DE LESIONES: ILIACO POSTEROEXTERNO: Es un iliaco en rotación posterior con rotación externa La rama pubica esta mas alta y mas externa EIAS alta, posterior y externa EIPS inferior, posterior e interna ILIACO ANTEROEXTERNO: Es un iliaco en rotación anterior con rotación interna La cresta iliaca esta mas baja en el anterointerno Rama pubica mas baja en el anterointerno Sínfisis pubica hacia abajo y contralateral en el posteroexterno EiAS es mas baja, anterior e interna EIPS externa, mas alta y anterior Rx: el iliaco es mas estrecho en el anterointerno LESIONES TRAUMATICAS SON TRAUMATICAS, NO SE PRODUCEN SOBRE EJES DE MOVIMIENTO FISIOLOGICOS ILIACO POSTEROINTERNO: Cresta iliaca alta EIAS posterior, superior e interna EIPS posterior, inferior y externa Sínfisis pubica alta con decalaje contralateral Pierna corta y en rotación interna NOTA: Cuanto mas cerca del centro de rotación pasa la fuerza traumatica va a producir mayor deslizamiento y menor rotación; cuanto mas se aleje habrá mas rotación y menos deslizamiento. ILIACO ANTEROEXTERNO: Cresta iliaca baja EIAS anterior, inferior y externa EIPS anterior, superior e interna Sínfisis pubica baja con decalaje homolateral Pierna larga en rotación externa LESIONES SECUNDARIAS POR CADENAS LESIONALES (AGREGAR). 1.- 2.- .- 4.- SIGNOS CLINICOS: MOLESTIAS: SEPARADOR DIFERENTES TIPOS DE TESTS: DISTINGUIMOS 3 CLASES DE TESTS, 1.- TEST DE PROVOCACION DE DOLOR 2.- TESTS POSICIONALES 3.- TESTS DE MOVILIDAD ò DINAMICOS ( Gillet y tests de flexion, extensión, rotación y lateroflexion) TESTS DE DOLOR TEST DE PROVOCACION DE DOLOR DE LOS PLIEGUES SACRO ILIACOS: Este test también es llamado “sacral sulcus pain provocation test”, è indicaría una disfunción sacro-iliaca ò ilio-sacra. Para la realización del test, el paciente esta sentado, el examinador se coloca detrás de èl y posiciona sus 2 pulgares, buscando un punto sensible como el descrito por Travell & Simons, frente a los pliegues sacroiliacos, se pregunta al paciente si este punto es doloroso a la presión. Según Dreyfuss P y Mc Combe PF, este test tiene una baja fiabilidad. Estos investigadores calcularon la sensibilidad (84%) y la especifidad (17%) de este test buscando solo un punto sensible. Ellos tomaron como referencia la desaparición del 90% de los dolores en el momento de los tests de provocación del 90% de los dolores en el momento de los tests de provocación del dolor seguido de la inyección de un analgésico en la articulación sacro-iliaca. TEST DE PATRICK: Tambien es denominado Test de Fabere, test de flexion abducción y rotación externa, test en forma de 4; è indicaría una disfunción sacro-iliaca ò ilio-sacra. Para la realización del test, el paciente esta en decúbito dorsal y el examinador homolateral a la articulación sacro-iliaca a testar. Colocamos el tobillo del lado de la articulación sacriiliaca a testar encima de la rodilla opuesta, realizando una flexion, abducción y rotación externa de la articulación coxofemoral, asi como una flexion de 90º de la rodilla. La mano interna del examinador ejerce un contra-apoyo a nivel de la EIAS opuesta. La mano ejerce una presión sobre la rodilla en dirección a la camilla. El paciente deberá sentir dolor a nivel de la articulación sacro-iliaca, para que el test sea positivo. En cuanto a la fiabilidad del test, no se tiene una coincidencia entre diferentes autores. Esto muestra una contradicción entre si de si existe o no una alta fiabilidad del test. TEST DE CIZALLAMIENTO POSTERIOR: Tambien es denominado Test Posh, ò thight thrust test, o bien como posterior pelvis pain provocation. È indicaría una disfunción sacro-iliaca o ilio-sacra. Para realizar el test, el paciente esta en decúbito dorsal( Supina). El examinador se coloca del mismo lado a la articulación sacro-iliaca a evaluar. La mano interna colocara el miembro inferior homolateral en triple flexion. La mano externa se colocara palpando la articulación sacro-iliaca. La mano interna llevara la rodilla hacia la línea media del cuerpo, y provocara una presión en la dirección del eje longiudinal del hueso femur, hacia la articulación sacro-iliaca. El test es positivo si el paciente refiere dolor con la presión en la articulación sacro-iliaca homolateral. Tanto Laslett y Williams, como Dreyfuss P han hallado alto nivel de fiabilidad en este test. TEST DE GAENSLEN: Tambien es conocido como test de torsión pelviana con rotación posterior del ilion, e indicaría una disfunción sacro-iliaca ò ilio-sacra. Para realizar el test, el paciente esta en decúbito supino o dorsal. El mismo toma su rodilla contralateral con las 2 manos llevando el miembro inferior al flexion. El examinador arrastra el miembro del lado de la sacro-iliaca a testar en hipertensión llevándolo afuera de la camilla. Para aumentar mas esa hiperextension, ejerce a la vez una presión sobre la rodilla homolateral hacia el suelo, y sobre el miembro inferior contralateral hacia el pecho del paciente. El test es positivo si el paciente refiere dolor a nivel de la articulación sacro-iliaca. Tanto Laslet y Williams, como Dreyfuss P, han encontrado alto nivel de fiabilidad en este test. TEST DE RESISTENCIA A LA ABDUCCION: Indicaría una disfunción sacro-iliaca ò ilio-sacra en personas que no pueden efectuar una rotación externa de cadera ( ejemplo: prótesis de cadera). Para realizar esta prueba, el paciente esta en decúbito supino. El examinador del mismo lado a la articulación, lleva el miembro inferior del lado de la sacroiliaca a testar, a 30º de abducción conservando la pierna en posición neutra en el plano sagital ( sin flexion ni extensión). Se le pide al paciente una contracción de los musculos en abducción, el examinador aplica una contraresistencia a nivel de la rodilla. El test es positivo si el paciente refiere dolor en la articulación sacro-iliaca testada. TEST DE ABERTURA ANTERIOR DE LA SACRO-ILIACA: Tambien denominado como test de distracción. Indicara un dolor ligado al estiramiento de los ligamentos de la articulación sacro-iliaca, pudiendo ser una disfunción sacro-iliaca o ilio-sacra. Para realizar el test, el paciente esta en decúbito supino, el examinador cruza sus 2 manos y las coloca frente a las espinas iliacas enterosuperiores (EIAS). Ejerce una presión con las 2 manos posteriormente y hacia el exterior. El test es positivo si el paciente refiere dolor a nivel de una de las 2 articulaciones sacro-iliacas. TEST DE ABERTURA POSTERIOR DE LA SACRO-ILIACA: También denominado como test de compresión. Indicara un dolor ligado al estiramiento de los ligamentos posteriores de la articulación sacro-iliaca. Para la realización dl test, el paciente esta en decúbito lateral sobre el lado opuesto de la sacro-iliaca a testar. Sus rodillas y caderas están dobladas a unos 90º. El examinador comprime con ambas manos el borde superior de la cresta iliaca en dirección de la cresta opuesta. El test es positivo si el paciente refiere dolor en la articulación sacro-iliaca. TESTS POSICIONALES ALTURA DE LAS CRESTAS ILIACAS EN POSICION DE PIE Y SENTADO: Indicara una asimetría de la pelvis, pudiendo evocar una disfunción sacro-iliaca ò ilio-sacra. Para la realización del test, el paciente se pone de pie con los pies ligeramente separados, a la alyura de las caderas. El examinador se coloca detrás del paciente y coloca el borde radial de sus manos sobre el borde superior de la cresta iliaca. El mismo test se puede hacer en sedestacion. Es un test a 3 modalidades: mas alto a la izquierda, mas alto a la derecha, igual altura. ALTURA DE LAS EIPS: Indicaria una asimetría de la pelvis pudiendo evocar una disfunciónsacro-iliaca o ilio-sacra. Para la realización del test, el paciente en bipedestación con los pies separados aproximadamente 30 cms. A la altura de las caderas. El examinador se coloca detrás del suelo y coloca sus pulgares por encima de cada espina EIPS posándose contra el reborde oseo de la EIPS. Este test se hace igualmente en posición sentada ò acostada. Es un test de 3 modalidades: mas alto a la izquierda, mas alto a la derecha, igual altura. ALTURA DE LAS EIAS: Indica una asimetría de la pelvis, pudiendo evocar una disfunción sacro-iliaca ò ilio-sacra. Para la realización del test, el paciente en bipedestación con los pies ligeramente separados aproximadamente 30 cms.. el examinador se coloca delante del sujeto y coloca sus pulgares por debajo de cada EIAS posándose bajo el reborde oseo del hueso. El mismo test se hace igualmente sentado. Es un test de 3 modalidades: mas alto a la izquierda, mas alto a la derecha, igual altura. TEST DE LA ALTURA DE LAS TUBEROSIDADES ISQUIATICAS EN POSICION SENTADA: Indica una disfunción sacro-iliaca, ò ilio-sacra. Para realizar este test, el paciente esta sentado. El examinador desliza las manos hasta que las tuberosidades isquiáticas reposen en sus palmas. Evalua entonces si la presión es idéntica entre las 2 manos. El test se considera positivo si se observa una diferencia de altura de los isquiones. El lado positivo es aquel donde el paciente disminuye su apoyo. TESTS DINAMICOS O DE MOVILIDAD: TEST DE GILLET: Indica una disfunción sacro-iliaca ò ilio-sacra. Para la realización del test, el paciente esta en bipedestación. El examinador se coloca detrás de èl colocando un pulgar en el borde inferior de la EIPS del lado a examinar, y el otro dedo a nivel de S2 en la horizontal del EIPS. El examinador pide entonces al paciente que flexione su rodilla y su cadera del lado a testar. Observamos el movimiento del EIPS que debería descender ( referencia exterior). El mismo test se efectua del lado opuesto. El hecho que la EIPS no baje en en momento de la flexion del miembro indicara una disfunción de la articulación sacro-iliaca del lado de la palpación. TEST DE DOWNING: Este test fur descrito por primera vez en 1935 por Carter Harrison Downing, doctor en medicina y en osteopatía. El autor considero que este test permitiría analizar funcionalmente mejor las 2 articulaciones sacro-iliacas que los test de posicionamiento, y los test de provocación de dolor. Las maniobras del test de Downing El autor, utilizando el miembro inferior como brazo de palanca, quería provocar un movimiento en la articulación sacro-iliaca. Lo realizaba de la siguiente manera: Una maniobra de alargamiento que consiste en aumentar el parámetro de rotación externa de la articulación coxo-femoral con la rodilla en ligera flexion y la coxo-femoral en adduccion. Esta maniobra provocaría, una anteversion unilateral del hueso ilico en relación al sacro ( anteriorizacion del iliaco) por la tensión del ligamenteo en “Y” ( refuerzo de la capsula coxo-femoral). Una maniobra de acortamiento que consiste en aumentar el parámetro de rotación interna de la coxo-femoral con una flexion de 90º asociada a una abducción de la coxo-femoral. Esta maniobra provocaría una retroversión unilateral del hueso iliaco con respecto l sacro ( posteriorizacion del iliaco) por la tensión de la banda isquio-femoral ( refuerzo de la capsula coxo-femoral) y de los musculos rotadores externos. Según Downing, cuando realicemos la maniobra de posteriorizacion tendremos un efecto de acortamiento del miembro inferior. Downing describió su test en 2 partes: 1ra. Parte: Downing relaiza una maniobra de alargamiento sobre un miembro y una maniobra de acortamiento sobre el miembro opuesto. La evaluación de la diferencia de longitud de la pierna, se realiza por la diferencia de altura entre los maléolos mediales. Después efectua una maniobra de acortamiento sobre el primer miembro y una maniobra de alargamiento sobre el segundo miembro ( maniobra inversa). Es evaluada nuevamente la modificación funcional de la longuitud de los miembros y la capacidad de acortamiento del primero junto con la capacidad de alargamiento del otro miembro. Dos posibilidades se pueden presentar: 1.- los valores medidos presentan amplitudes iguales: a).- si encontramos un valor del orden de 2.5 cm. Podríamos considerar que las 2 articulaciones sacro-iliacas están en lesión funcional. Es decir no existe restricción de movilidad. b).- si constatamos una disminución de la amplitud bilateral de al menos 1.2 cm, indicara una disfunción bilateral. c).- si identificamos un aumento de mas de 2.5 cm bilateralmente, indicara una hipermovilidad bilateral. 2 si existe una diferencia menor entre un lado y el otro. Indicara que existe una restricción de movilidad de un iliaco en anterioridad o un iliaco opuesto en posterioridad. En efecto un déficit en la capacidad de alargamiento indica una rstriccion de movilidad en anteriorizacion (iliaco posterior), y un déficit en el acortamiento, una restricción de movilidad en posteriorizacion ( iliaco anterior). 2da. Parte: Lo que nos hace sospechar de la presencia de una lesión osteopatica articular es la comparación entre los resultados de la maniobra de alargamiento en cada miembro, con los resultados de la maniobra de acortamiento en cada miembro. 3 posibiliades se presentan ahora: 1.- si al relaizar la maniobra de alargamiento bilateralmente, se encuentra una ausencia de alargamiento en uno de los mimbros inferiores, esto se correspondería a una lesión osteopatica denominada ILIACO POSTERIOR. 2.- De la misma manera, si al realizar la maniobra de acortamiento bilateralmente se encuentra ausencia de acortamiento en uno de los miembros inferiores, estaríamos ante una lesión osteopatica denominada ILIACO ANTERIOR. 3.- Se puede igualmente, encontrar los 2 puntos anteriores è identificar asi un iliaco anterior de un lado y un iliaco posterior del otro lado. NOTA: Downing usaba este test para verificar la eficacia del tratamiento. Y Downing solo usaba la segunda parte del test en aquellos sujetos, cuya primera parte era positiva. VARIACIONES Y AJUSTES EN EL TEST D DOWNING: Ciertos autores introducen una maniobra de anulación, que se efectua entre cada maniora del test de Downing. Se realiza en triple flexion dl miembro inferior que esta siendo testado. Varios autores proponene efectuar la maniobra de Wilson Barrow antes de comenzar el test. Esta maniobra consiste en pedir al paciente, que doble las rodillas, y con pies y rodillas juntas, eleve la pelvis, y que mantenga esta posición durante 5 segundos. Downing considera que este test evalua la capacidad de los iliacos a POSTERIORIZARCE Y A ANTERIORIZARCE definidos por los movimientos de rotación de los iliacos con respecto al sacro. Reseteo de cadera antes del test de Downing Marcado de referencias en cualquier parte de la pierna Test de alargamiento Iliaco Anterior Resultado después del alargamiento marcas diferentes Test de acortamiento Iliaco Posterior Resultado después del Acortamiento marcas Diferentes
