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Blandine Calais-Germain Anatomía para el movimiento Introducción al análisis de las técnicas corporales traducción supervisada por Nùria Vivesprólogo Este libro está dedicado a Marie, Durante mucho tiempo, los anatomistas han tenido como única preocupación la descripción, Patrick, Jacques, François, Laurent lo más precisa posible, de las estructuras, y era lógico aplicar al aparato locomotor la misma regla que la utilizada para las vísceras : 0 se ignoraba su funcionamiento descrito inde- pendientemente de la Sin embargo, al inicio del siglo XX, poco a poco las descripciones anatómicas concernientes al aparato locomotor se han ido complementando con la acción de los músculos y el funcionamien- to de las articulaciones; aunque se permanecía en el campo de la fisiología analítica elemental. Doy las gracias igualmente a las personas Más recientemente, los biomecanicistas han examinado el comportamiento interno de las estruc- que han participado en su traducción turas: elasticidad, tensión, etc., preocupándose poco, en realidad, de la función. Tanto de una forma como de otra, se permanece en el ámbito demasiado cerrado del laborato- rio, que no toma suficientemente en cuenta la función. El aspecto funcional ha sido expuesto, sobre todo, en términos de eficacia, sin preocuparse de- Johan Mateu-Rotger masiado de la forma en que "esto ocurre", intentando, principalmente, someter al cuerpo a los im- Nùria Vives perativos de la técnica para hacer de él un instrumento dócil al servicio de la expresión. Josep Roig Françoise Balland La fisioterapia (kinésithérapie) ha permitido hacer una síntesis gracias a la descomposición de las cinesias en sus componentes neurofisiológicos y anatomecánicos, lo que permite delimitar me- Enric Bruguera Juli Peradejordi jor los efectos terapéuticos y entender sus mecanismos de acción. Lluis Medinyà Numerosas personas, interesadas en las técnicas corporales (danza, mimo, teatro, yoga, relaja- ción, etc...), han llegado a la fisioterapia para encontrar estos análisis estáticos y cinéticos que fa- cilitan la aplicación de sus diferentes técnicas: éste es el camino que ha seguido Blandine Calais, que de la danza ha venido a la fisioterapia. Es evidente la complementariedad de estas dos formas de al cuerpo del hombre; lo que la danza le aportó en un primer tiempo fue en parte aclarado por el estudio de la fisioterapia. la idea de que los bailarines podrían obtener el mayor provecho de un mejor conocimiento "interno" de su cuerpo, se impuso en ella. Concibió entonces una enseñanza adaptada a su necesidad: la representación simultánea de las estructuras, y del movimiento al que ellas atienden facilitando la ejecución del gesto. Muchos bailarines y bailarinas, y simultáneamente muchos otros profesionales de la expresión corporal, han seguido sus cursos, que no son de anatomía por la anatomía ni de movimiento por el movimiento, sino de "anatomía para el movimiento", título que ha mantenido para este libro, evidente compendio utilitario en donde no se describe de la anatomía más que lo necesario para la comprensión del movimiento. sido un gran placer para mí ver nacer sucesivamente la idea, el comienzo del curso y, final- mente, la aparición de esta obra, que concretiza años de reflexión y de Eran necesarias la doble experiencia de bailarina y de fisioterapeuta, la inteligencia de conce- bir y la voluntad de transmitir para lograr esta empresa. Habiendo conociendo a Blandine como estudiante de fisioterapia, puedo testimoniar de sus cualidades como fisioterapeuta, su inteligencia y su afición a la enseñanza. La forma misma del mensaje es singular: el texto y los dibujos (todos originales) se penetran mutuamente -se analizan ejemplos de posturas y Esta obra servirá a todos aquellos que por su profesión tienen que ocuparse del cuerpo en mo- vimiento; para los que deseen profundizar en su conocimiento, les servirá en sus comienzos, y se- rá una obra de referencia para todos los demás. Le deseo el éxito completo que se merece. Doctor Jacques SAMUEL Director de la escuela francesa de ortopedia y masaje 118 bis, rue de Javel 75015 PARISoriginal Anatomie pour le mouvement edición Junio 1994 reimpresión Junio 1999 Blandine Calais-Germain Los dibujos de este libro son propiedad del autor © de la edición en castellano1994 Los Libros de La Liebre de Marzo, S.L. Composición Patrick Germain Maquetación Jean Claude Courtot Diseño de las cubiertas Born Design Grup, S.A. Impresión Torres Associats, S.L. Depósito legal B-41.917-96 ISBN 84-87403-13-1 ISBN Colección 84-87403-17-4 Los Libros de La Liebre de Marzo, Apartado de correos 2215 08080 Barcelona Fax. 93 E-mail: espejo@liebremarzo.comsumario advertencia generalidades Llamamos la atención del lector sobre algunas nociones particulares, útiles para la compren- sión de esta obra. la posición anatómica,7 planos del movimiento,8 el esqueleto,12 el hueso,13 la articulación,14 el la cápsula, la sinovial,17 los ligamentos,18 el músculo,19 formas musculares,22 formas de ción,26. Este libro expone algunas bases de anatomía enlazadas con la observación del movimiento. Se excluye el estudio del cránco, así como el de las vísceras y los sistemas nervioso y el tronco Sólo se mantiene el estudio de los huesos, articulaciones y músculos. morfología,30 movimientos del tronco,32 columna vertebral, vértebras,40 - pelvis,43 sacro,50 columna lum- El plan no es idéntico en todos los capítulos, su lógica ha consistido en evitar las repeticiones bar,54 columna dorsal,58 columna cervical,65 músculos posteriores del tronco,73 músculos anteriores de y que resultara una obra de tamaño excesivo. Por esto algunas regiones se estudian en conjunto, cuello,84 músculos del tórax,89 diafragma,90 músculos laterales de la columna lumbar,92 músculos ya que son movilizadas por los mismos músculos. A veces, sin embargo, las repeticiones son ine- minales,94 caja abdominal,99. vitables, en tal caso las limitaremos al máximo y el texto nos remitirá a la página en donde la des- cripción es más completa. el hombro El texto está escrito en dos tamaños: caracteres grandes para una primera lectura y pequeños morfología,103 movimientos del hombro,105 cintura escapular, clavícula,110 húmero,116 para más detalles. articulación escapulohumcral,117 músculos del hombro escapulotorácico,120 músculos del hombro humeral,126. Los dibujos muestran los elementos desde el lado derecho, para permitir una orientación y pun- el codo to de referencia más fáciles (salvo algunas excepciones, indicadas con una debajo del dibujo). morfología,138 movimientos de radio, cúbito,140 articulaciones del mús, A menudo, las articulaciones están dibujadas con los huesos separados, ver mejor las su- culos de la del codo, movimientos de pronosupinación del antebrazo,149 las superficies arti- perficies articulares. culares de la los músculos de la pronosupinación,153. Cada músculo se dibuja solo, sin que figuren los elementos vecinos, para apreciar mejor su fun- la muñeca y la mano ción. morfología,158 dispositivo ósco de la mano,159 la articulación de la muñeca,164 el metacarpo y las fa- El primer capítulo aporta algunas generalidades (muy sucintas), que permiten al lector cono- langes,167 los músculos de la muñeca,172 los músculos extrínsecos de los dedos,176 los músculos cos de los dedos (2-3-4-5),180 la columna del pulgar,183 los músculos del cer los términos utilizados en los capítulos posteriores. Por lo que es necesaria su lectura para el principiante. la cadera y la rodilla Por lo demás, el libro puede empezarse a leer por cualquier capítulo, aunque es recomendable leerlo en el orden establecido. morfología,192 movimientos de la fémur,200 la articulación de la cadera,201 movimientos la rodilla,208 el fémur y la la articulación de la rodilla,212 la los músculos de la cade- ra,228 los músculos de la cadera y de la rodilla,238 los músculos de la los músculos de la El índice añadido al final del libro permite encontrar la mayoría de las palabras escritas con tra- y de la rodilla al andar,255. zo grueso en el texto. Hace referencia a la página donde cada palabra se explica por primera vez. el tobillo y el pie Este libro aparece como un primer acercamiento a la anatomía del movimiento. Su objetivo es dispositivo óseo del pie,259 movimientos del pie,260 tibia y peroné,262 la articulación del familiarizar al lector con términos y nociones básicos, permitiéndole, si lo desea, acceder a obras tobillo,263 el astrágalo y el calcáneo,266 - la parte central del pie,273 el - los músculos más especializadas (ver Bibliografía). del pie,281 los músculos extrínsecos del pie,286 la bóveda plantar,296 los músculos del pie al 4 5La anatomía del movimiento pone en juego principalmente tres sistemas: los huesos, elementos del esqueleto unidos por medio de articulaciones y movilizados por los músculos. Definir los movimientos no es muy fácil, ya que éstos pueden realizarse en una infinidad de direcciones y además a menudo se suman los movimientos de varias articulaciones. Estos son algunos de los acuerdos que se han adoptado: se reduce el estudio a los componentes de cada articulación (al menos al comienzo). Para cada una de ellas , los movimientos sólo se observarán desde tres planos (ver página siguiente), los movimientos se describen a partir de una posición de referencia llamada "posición anatómica", cuerpo derecho, pies juntos y paralelos, brazos a lo largo del cuerpo y las palmas de las manos mirando hacia delante. No es una posición habitual sino una simple referencia de partida para los movimientos. Ejemplo: la flexión de la un movimiento que desplaza la mano hacia delante a partir de la posición anatómica. 7planos de movimiento En el estudio anatómico se consideran tres planos, en los que se realizan los movimientos. El plano sagital es aquel que dividiría el cuerpo en mitad derecho y mitad izquierdo. El plano frontal es aquel que dividiría el cuerpo Por extensión, se llama plano sagital en mitad anterior y mitad posterior. a todo plano paralelo a éste. Es el plano en el que Es el plano en el que se se realizan los movimientos realizan los movimientos visibles de cara. visibles de perfil. Un movimiento en plano frontal que desplaza una región del Un movimiento en plano sagital - hacia la linea que desplaza una región del cuerpo... media - hacia delante del cuerpo de la posición anatómica se llama se llama flexión aducción - lejos de la Unea ejemplo: media del cuerpo aducción se llama ejemplo: excepciones: de cadera abducción flexión antepulsión de cadera. para el hombro ejemplo: abducción del hombro y flexión dorsal para el tobillo Un movimiento en plano sagital y pie. que desplaza una parte del cuerpo hacia atrás de la posición Por lo que se refiere al cuello anatómica llama y al tronco, extensión un movimiento ejemplo: en plano frontal extensión de la cabeza se llama inclinación lateral Para los dedos de las manos y de los la media del cuerpo es sustituida flexión por el eje de la mano plantar (tercer dedo) para el tobillo o del pie (segundo dedo) y pie. ejemplo: ejemplo: inclinación la abducción excepciones: del quinto dedo lateral retropulsión se aleja del para el hombro eje de la mano pero no de la flexión media del cuerpo. para la rodilla 8 9planos de movimiento (continuación) anterior: mirando otros términos o situado delante El plano transversal es aquel que dividiría el cuerpo en parte superior e inferior. usados en posterior: mirando Es el plano en el que se realizan los movimientos este libro o situado detrás visibles desde arriba 0 desde abajo. ejemplo: Un movimiento en plano transversal cara anterior que desplaza una parte del cuerpo... cara posterior medio: del antebrazo hacia fuera hacia dentro situado se llama se llama sobre la superior: media situado hacia o cerca rotación rotación externa del cuerpo de la parte superior del cuerpo inferior: ejemplo: ejemplo: situado hacia o cerca rotación rotación interno: interna de la parte inferior mirando 0 situado de cadera del hombro del cuerpo cerca de la línca media del cuerpo ejemplo: externo: extremidad superior mirando al lado opuesto 0 situado lejos - inferior del fémur de la línea media del cuerpo pronación cara para - cara interna el antebrazo del húmero supinación para el antebrazo En cuanto al tronco, las rotaciones se efectúan superficial: ejemplo: hacia la derecha cerca de la superficie capa o hacia la izquierda. del cuerpo profunda En realidad ejemplo: los movimientos flexión proximal: profundo: capa del cuerpo se realizan + abducción cerca del centro del cuerpo casi siempre + rotación externa, (o del tronco) situado hacia superficial el interior del tríceps en planos mixtos para la posición de "sastre". distal: del cuerpo lejos del centro del cuerpo (o del tronco) Atención: ejemplo: por ejemplo, las articulaciones los músculos situadas entre profundos del pie las falanges de forman la mano se llaman: la capa Por lo que estos tres planos sirven únicamente - interfalángicas proximales superior de referencia para describir los desplazamientos. interfalángicas distales y los músculos superficiales, la capa inferior. 11 10el esqueleto es un armazón que constituye el soporte rígido del cuerpo. Es un armazón móvil, el hueso cuyas piezas (los huesos) sirven de palanca Hay tres formas principales de huesos: Cuando se observa la arquitectura para la tracción de un hueso largo, se ve claramente de los que está concebido para resistir huesos largos estas exigencias : La vista en sección (como el cúbito una estructura y el radio), ósca alveolada: cuya longitud el hueso esponjoso. es la dimensión Las fibras están dispuestas que domina, huesos en trabéculas, siguiendo cortos Un hueso largo las líneas de transmisión (como el astrágalo), consta de tres partes: de fuerza. una 2 extremidades: parte las huesos central: la diáfisis epífisis El tubo hueco está lleno planos de médula amarilla (como el omóplato), grasa (roja si se trata de un niño). La dureza de los huesos es debida a sus componentes minerales (alrededor de dos tercios). mismo, posce cierta elasticidad gracias a sus componentes orgánicos (un tercio). Estas dos cualidades son indispensables para la solidez de los huesos (si el hueso fuese demasiado rígido sería quebradizo y si fuese demasiado flexible sería deformable). Estas proporciones con la edad: en el la proporción de materia orgánica importante; el hueso es más flexible, en el "anciano", domina la proporción de materia mineral y el hueso se más quebradizo. La diáfisis es un tubo hueco (más resistente que un El hueso está recubierto Los huesos están sometidos a continuas solicitaciones: tubo macizo) hecho de de una membrana que le hace solicitaciones por presión. hueso compacto. de "piel": el periostio. Al sostener el peso del cuerpo (particularmente los huesos de las extremidades inferiores), El hueso compacto predomina en la parte central solicitaciones de la diáfisis, en donde por flexión las solicitaciones por flexión son más fuertes. predomina en las concavidades ya que de las partes curvas). sirven de solicitaciones por tracción A nivel brazo de palanca (por ejemplo de las superficies articulares, para las tracciones musculares: al llevar objetos pesados). el está recubierto de un un músculo tracciona un hueso en un sentido, articular, mientras que una resistencia lo hace en sentido opuesto; de ahf la tendencia a la flexión. 12 13Los huesos se unen entre ellos por medio de unas zonas llamadas articulaciones una superficie en "silla de cóncava en un sentido y convexa Las cuales pueden ser más o menos móviles. en el otro, inversamente conformada En algunas, los huesos están simplemente unidos por una zona de tejido fibroso. Esta articulación puede Estas articulaciones permiten poco ningún movimiento. Ya lo advertiremos en su caso. ser comparable a un jinete sobre su silla de montar, Las que tendremos mayor ocasión de abordar son las denominadas articulaciones discontinuas o diartrosis. En este caso, el enlace entre dos huesos es todo un disposi- tivo que permite continuas movilizaciones. Veámoslo en detalle. Las dos partes óseas que entran en contacto y que tienen una forma que les permite ajustarse así como moverse la una sobre la otra: son las superficies arti- y que permite movimientos culares. Las hay de múltiples formas, las principales pueden ser comparadas a sistemas en los tres planos del espacio mecánicos simples: (ejemplo: la El encaje recíproco de las superficies articulares puede ser más o menos completo. Es lo que se denomina la "congruencia". una esfera hueca, con una esfera llena: constituye una rótula mecánica. Permite movimientos bastante parecido es el de una hucca en todas direcciones, correspondiéndose con una elipse llena: Por ejemplo, (por ejemplo: la cadera) éste permite movimientos en los tres planos el hombro del espacio (ejemplo: la metacarpofalangiana) tiene una congruencia escasa, un cilindro lleno en un cilindro hueco: permite movimientos la cadera en un solo sentido, dos fragmentos de cilindro, como la bisagra de una puerta tiene una gran uno hueco y el otro lleno: (ejemplo: la radiocubital) Entre las dos superficies congruencia. una articulación halla la zona (virtual) que permite movimientos de separación en un solo sentido de los dos huesos: (ejemplo: la tibiotarsiana) el espacio articular. En las radiografías, esta zona sería la La articulación del espesor de los se puede desencajar, articulares perdiéndose total parcialmente que no es opaca el contacto normal entre las a los rayos superficies: es la luxación (ejemplo: luxación de codo). 14 15Las superficies están recubiertas de un revestimiento blanco anacarado y brillante: una especie de manguito fibroso mantiene juntas las superficies: el cartílago es la cápsula que se fija en cada hueso Su composición es parecida a la del hueso, alrededor de las superficies articulares. aunque más hidratada y elástica. Ejemplo: articulación de la cadera, Su función es proteger al hueso que tiene debajo. (aquí, para verla, se han separado las superficies de la articulación y se ha abierto una "ventana" en la cápsula). Ejemplo: de la cabeza femoral La cápsula transforma la articulación Al realizar un movimiento, el cartílago en una cámara estanca. se ve sometido a dos tipos de solicitaciones: Está reforzada donde los movimientos deben Kg solicitaciones por presión ser impedidos. (sobre todo en las articulaciones de las extremidades Por ejemplo, la rodilla sólo permite, en plano sagital, movimientos de La cápsula está muy reforzada Está concebido para por detrás soportar estas tensiones, 10 para impedir siendo a la vez relativamente Kg los movimientos elástico y formando una solicitaciones de extensión. superficie muy lisa. por fricción, Estos refuerzos, a veces, tienen Así, las superficies pueden al producirse aspecto de verdaderos deslizarse una sobre otra movimientos. manojos de fibras. durante toda la vida Son los ligamentos gracias al cartílago. capsulares Pero éste puede ser dañado, ya sca por circunstacias derivadas de algún golpe, ya sea por (ver más adelante), desgaste excesivo por ejemplo, las superficies no están bien ajustadas una con otra). por ejemplo, los ligamentos La lesión cartilaginosa se llama artrosis, y viene a menudo acompañada de dolor en la región anteriores de la cadera. correspondiente : rigidez articular y muscular. El no vasos, es nutrido por la sinovial (ver más adelante) y por el hueso al que recubre. La cápsula también presenta meniscos intra zonas laxas y con pliegues La cápsula está tapizada en su interior También se encuentran otras articulares (los más en el sentido de los movimientos por una membrana formaciones como en las articulaciones: conocidos son los los fibrocartílagos permitidos. que hace como de "forro de abrigo", que están en la es la sinovial anillos rodilla, pero Esta recubre (entre los de fibrocartilago también los toda la cara interna de la cápsula Al producirse distintos (en la cadera, hay en y hace un pliegue la extensión, cuerpos de las por ejemplo) otras articu forma pliegues en las inserciones capsulares. vértebras) laciones). por delante de Su función principal Por ejemplo, la rodilla. es la de segregar la sinovia (representada en gris la cápsula en el dibujo de al lado), de la rodilla laxa por delante para permitir los movimientos líquido que llena la cavidad articular. de La sinovia cumple una doble función: lubrifica las superficies Su función: protección suplementaria y mejora el deslizamiento al producirse el movimiento, y mejora de la congruencia articular. y nutre el cartílago. 16 17Los movimientos del cuerpo son producidos por el juego de los músculos Un ligamento Los que aquí estudiaremos son los denominados estriados o "voluntarios". (No abordaremos los músculos lisos ni el músculo es una banda de tejido fibroso Visto en sección, un músculo Un músculo siempre está unido (al menos) que une dos huesos vecinos. aparece formado por a dos huesos distintos (salvo algunas excepciones: Normalmente haces cada vez más músculos cutáneos y es un espesamiento de la cápsula, pequeños de fibras Los puntos de unión son llamados pero también puede estar musculares, inserciones. fuera o dentro de ésta. primarias, secundarias Ejemplo: los ligamentos sacrociáticos En algunos músculos, al exterior de la articulación la aponeurosis se prolonga sacrociática. en un cordón fibroso y terciarias, separadas por el cual el músculo y sostenidas Una aponeurosis espesa se une al hueso. por paredes fibrosas envuelve un músculo o un grupo Es el tendón. Al igual que la cápsula, cada vez más finas los ligamentos tienen un papel mecánico de músculos y permite que deslizen llamadas aponeurosis. de sostén de la articulación. los unos sobre los otros. (Es un papel pasivo: la fibra muscular está formada a su vez por células muy alargadas: las miofibrillas. no tienen la posibilidad Cada miofibrilla contiene, en su parte central, el elemento contráctil propiamente dicho: la de contraerse como los músculos). Esta tiene un aspecto estriado con bandas oscuras alternando con otras más claras. Por ello son inextensibles, Si ampliamos mucho, la estructura de estas bandas aparece formada por filamentos: - las bandas oscuras, por filamentos espesos, abultados en medio (compuestos de miosina, una variedad salvo alguna excepción como los ligamentos amarillos de protefna) (ver página 39) - las bandas claras, por filamentos delgados, unidos entre ellos por Pero son puestos en tensión la parte central (compuestos de actina, otra variedad de proteína.) por determinadas posiciones de la articulación En reposo, los filamentos de actina y de miosina están separados. Cuando se produce una contracción muscular, se unen, y relajados por otras. tiran unos de otros, Ejemplo: ello produce un aumento el ligamento del diámetro lateral y una disminución de la longitud. Esto es lo que permite está tenso al músculo tirar en extensión Los ligamentos son muy ricos en receptores de los huesos a los que está unido. nerviosos sensitivos, que perciben la velocidad, Para simplificar el estudio, siempre se considera el movimiento, la posición de la articulación, fijo uno de los dos huesos: "punto fijo" y eventuales tirones y dolores. y móvil el otro: "punto móvil". Lo más frecuente es describir la acción del músculo Transmiten permanentemente estas informaciones al cerebro tomando como punto fijo el hueso proximal (que responde con órdenes motoras a los músculos). y como punto móvil hueso distal. Es lo que se llama En este caso se supone al hueso distal libre en el espacio. Pero a menudo sensibilidad propioceptiva. ocurre lo contrario: y relajado Por ejemplo, el glúteo mediano si se está apoyado sobre el fémur en flexión A pesar de este dispositivo, puede que va del al (en pic), CS el hueso distal un movimiento excesivo Si el el que se convierte es el punto fijo, en punto fijo de la articulación produzca un tirón de ligamentos que entrañe produce la elevación y el proximal en punto móvil. lateral del fémur. La pelvis realizará distensión desgarro: una inclinación lateral es lo que se conoce como entorsis 0 esguince. sobre el fémur. Es lo que se denomina Es lo que se denomina una acción una acción en "cadena abierta". en "cadena cerrada". Este libro describirá casi siempre la acción con el punto fijo proximal; para algunos músculos y regiones se añadirá la acción con el punto fijo distal. 18 19Los músculos tienen tamaños y formas diferentes: elasticidad del músculo los haces de fibras están dispuestos Aparte de su capacidad (activa) de contracción, en formas muy variables. el músculo tiene la posibilidad (pasiva) de ser elástico. Ejemplos: Es decir, que se puede estirar un músculo, el trapecio hasta cierto punto, alejando sus puntos de inserción, es un músculo plano (haciendo el movimiento inverso al de su acción). cuyas fibras están Por ejemplo: los músculos de delante dispuestas en abanico del cuello son flexores del cuello. los músculos de la espalda son cortos, el dispuestos braquial tiene la forma en pequeños haces de un huso a lo largo de Son estirados la columna largo cuando se produce la extenxión del cuello. vertebral Según sea la orientación de sus fibras y la disposición de sus inserciones, Cuando el músculo deja de ser estirado los músculos actúan en una o en varias direcciones. vuelve a su longitud inicial. Ejemplo: el recto del abdomen Un músculo puede disponer de varios vientres tiene las fibras formas musculares musculares (que se llaman "cabezas") orientadas en una sola como el (dos cabezas), dirección. Actúa en la flexión (tres cabezas), del tronco hacia delante. Los músculos se unen el (cuatro cabezas). a los huesos de varias maneras: La inserción proximal del músculo El oblicuo mayor ya sea directamente por medio de fibras carnosas se llama origen, y la inserción distal, tiene fibras oblicuas Realiza la flexión, terminación; dispuestas la inclinación lateral en abanico. y la rotación del tronco. (en general, cuando se trata de una inserción ancha) ejemplo: el subescapular. ejemplo: el psoas tiene el origen en las vértebras y la terminación en el fémur. ya sea por medio de una lámina tendinosa, ejemplo: el cuadrado lumbar, Un músculo puede tener varios de un tendón, ejemplo: el coracobraquial. ejemplo: el flexor común superficial de los dedos nace en el cúbito y en el radio... Puede ser que el tendón pase y varias terminaciones, por debajo de una brida fibrosa Son frecuentemente los músculos largos los que intervienen en la cinética. en el curso de su trayecto, Producen desplazamientos importantes. ejemplo: los músculos terminan Los músculos cortos, generalmente profundos, (dedos, pies), ejemplo: tibial anterior. de forma compleja en la primera falange intervienen más bien en la precisión de los ajustes óseos. y en el tendón del extensor del dedo. 20 21Cuando se habla de un movimiento Si un músculo atraviesa una articulación, es llamado monoarticular, (ejemplo: flexión de cadera), Su acción moviliza esta articulación. el músculo que lo realiza es el llamado agonista Pero, a menudo, un músculo atraviesa más de una articulación: y el que hace el movimiento contrario, antagonista. entonces es llamado poliarticular. Moviliza por lo tanto varias articulaciones. Se estirará si se produce un movimiento que ponga en juego estas diferentes coyunturas. Ejemplo: en la flexión de cadera, el flexor, es agonista y el glúteo mayor, extensor, es antagonista. Ejemplo: el recto anterior del muslo va de la cadera hasta la rodilla. Es a la vez flexor de la cadera y extensor de la rodilla. Será estirado por un doble movimiento de extensión de la cadera y flexión de la rodilla. Unos antagonistas pueden trabajar en sinergia para fijar Cuando o estabilizar un hueso. varios músculos Ejemplo: el serrato mayor y el trapecio medio, cuyas acciones son opuestas: realizan conjuntamente uno acerca el omóplato la misma acción y el otro lo aleja de la columna vertebral se denominan Cuando ambos músculos sinérgicos. trabajan conjuntamente, el omóplato permanece "fijado". Ejemplo: en la flexión dorsal del tobillo, tres músculos trabajan en sinergia: tibial anterior, extensor del dedo gordo y extensor común de los dedos. 22 23Cuando un músculo se contrae tiende a acercar sus puntos de inserción. Un músculo puede producir un movimiento, pero no es forzosamente él Todo lo que se oponga a este acercamiento quien lo produce. se llamará fuerza de Ejemplo: el recto del abdomen realiza la flexión hacia delante del tronco (acerca el esternón al pubis). Ejemplo: flexión del codo por trabajo de los músculos flexores, a la que se oponen Aquí, en posición acostada, varios tipos es el recto del abdomen que realiza esta flexión de fuerza de resistencia. y es el peso del cuerpo que le opone caso: el peso del antebrazo Pero aquí, en posición levantada, (la gravedad) ya no es el recto del abdomen que realiza la flexión, sino la gravedad. El tronco cae hacia delante. 2o. caso: un peso suplementario (objeto) 3er. caso: la fuerza de otro individuo Cuando un movimiento es realizado por el músculo actor de este movimiento, la contracción es llamada concéntrica. A Hay un acercamiento de las inserciones musculares. En el ejemplo, en la posición acostada, Otro ejemplo: estos dos individuos A y caso: el dibujo corresponde a una contracción efectúan una tracción mutua (con flexión del codo). la tensión de los músculos concéntrica de los flexores del tronco. opuestos a la flexión Observemos a A, que "gana": (los antagonistas, hay una contracción concéntrica de sus flexores del codo. que aquí son los extensores, aparecen punteados). 24 25forma de contracción (continuación) También hay casos en los que un músculo se contrae sin que haya habido movimiento. Hay casos en los que un músculo trabaja cuando la acción que se desarrolla no es la suya: su papel en este caso es el de frenar la acción en cuestión. Ejemplo: Sin este frenado, la acción se desarrollaría más deprisa. flexión del muslo (contracción concéntrica de los flexores de la cadera), seguida de un sostenimiento del muslo en esta posición. Volvamos al ejemplo de la flexión de tronco. Ya no hay movimiento pero existe una contracción Estando en posición levantada, (en este caso, de los flexores del muslo) no son los flexores que realizan esta flexión, para mantener la posición. sino la gravedad. Sin ningún trabajo muscular, esta acción sería una "caída" hacia delante. Para una flexión lenta es necesaria una contracción de los extensores del tronco que "retienen", frenan esta flexión. Cuando un movimiento es frenado por los músculos opuestos a este movimiento, su contracción es llamada contracción excéntrica. Hay un alejamiento de las inserciones musculares * Cuando una postura se mantiene fija por una contracción muscular, se dice que esta contracción es estática. Ejemplo: Las inserciones del músculo no se mueven. A "pierde" y frena la acción de B. Hay una contracción excéntrica Ay se equilibran: contracción estática. de sus flexores del codo. A A B Lo más normal es que estos distintos modos de contracción se combinen cuando se producen los movimientos. * A excepción de los músculos recto anterior e isquláticos del muslo cuando se produce un movimiento de flexión combinada cadera + rodilla. (Por ejemplo, Ejemplo: si, partiendo de la posición precedente, se quiere estirar la rodilla, al ponerse de cuclillas o efectuar un "grand plié"). Entonces produce un habrá un trabajo estático de los flexores de la cadera desplazamiento de las piezas sin cambios en las longitudes musculares, + un trabajo concéntrico de los extensores de la rodilla. ya que las angulaciones de cadera y rodilla se equilibran. 26 27el tronco es la parte central del cuerpo. Sólo lo estudiaremos en su aspecto locomotor, sin abordar las vísceras. El tronco ejerce una doble función ligada con su esqueleto, la columna vertebral. Por una parte puede efectuar movimientos curvos, comparables a los de una serpiente de una cinta métrica (a diferencia de los miembros que tienen movimientos angulares, comparables a los de una cinta plegable). Esto es debido a la movilidad de la co- lumna vertebral, que cuenta con 26 niveles de articulación. Por otra parte, el mismo eje vertebral contiene un eje nervioso: la médula espinal, así como las raíces nerviossas que salen de ella. Por lo que la fragilidad de un punto de unión vertebral no repercutirá tan sólo en la articulación, sino en sus elementos ner- viosos. El tronco debe ser capaz, por lo tanto, de alinear los seg- mentos vertebrales y de estabilizarlos, tanto en posición estática como, sobre todo, al sostener peso. Esta doble función viene atendida por músculos que en su mayo- ría son poliarticulares, ya sean profundos, formados por una gran cantidad de pequeños haces, ya sean superficiales, componien- do en general amplias capas. Incluiremos en este capítulo sobre el tronco el estudio de la pelvis, ya que no se puede disociar de los movimientos de las vértebras.De perfil: morfología del tronco: localizaciones visibles y palpables omóplato de espaldas: región mamaria 0 pectoral serrato mayor horquilla del estemón o fosa suprasternal región abdominal cresta ilfaca ombligo intersticio 0 triángulo deltopectoral espina costillas región anterosuperior omóplato trapecio superior mamaria estemón región o pectoral inguinal región púbica espina ángulo de Charpy línea alba pico espacio costoilfaco espina apófisis espinosas costillas anterosuperior ombligo relieve de los músculos de la espina dorsal pliegue inguinal región cresta púbica fosetas sacro sacras surco interglúteo surco subglúteo 30 31Estos movimientos hay que distinguirlos movimientos globales del tronco de los que desplazan el tronco "en bloque" Gracias a la movilidad de la columna vertebral, el tronco puede efectuar movimientos sobre las caderas. en los tres planos: Por ejemplo: flexión de cadera hacia delante: sin flexión de flexión Pueden ser llevados por los movimientos de los miembros. Por ejemplo: una abducción del brazo lleva el tronco hacia una inclinación lateral. hacia atrás: El tronco puede también extensión ser el asiento de movimientos de traslación como, por ejemplo, el hulla-hop. Hacia delante, hacia atrás y lateralmente. Se produce un deslizamiento de las vértebras. El desplazamiento de - de lado: cada una de ellas inclinación es mínimo, lateral pero la multiplicidad de vértebras permite una cierta amplitud. - girando sobre sf mismo: rotaciones Todos estos movimientos pueden combinarse. Por ejemplo: rotación, extensión e inclinación Estos movimientos no tienen la misma amplitud en todos los niveles vertebrales, dependiendo de varios factores que según el nivel de que se trate: la forma de las vértebras la altura de los discos en relación con la de los cuerpos (cuanto más espesos sean los discos, mayor movilidad habrá) la presencia de costillas (en la zona dorsal, lo que limita la movilidad, ver páginas 58 a 63). 32 33De frente, vemos que las vértebras son cada la columna vertebral, raquis vez más macizas a medida que descendemos. Las vértebras se cuentan de arriba a abajo. Tiene la forma de un tallo óseo móvil que constituye en parte el esqueleto del tronco. el conjunto compone una serie de curvas: visto Por razones prácticas, desde atrás el sacro es convexo, cóncava la co- se llaman C.2 Vista de arriba a abajo, por su inicial. C.3 cervicales lumna vertebral (lordosis), convexa la columna C.4 presenta varias regiones: vertebral dorsal (cifosis) y cóncava la columna la región Por ejemplo: C.5 vertebral cervical. C.7: séptima vértebra cervical C.6 cervical D.3: tercera vértebra dorsal C.7 (siete L.2: segunda vértebra lumbar D.1 vértebras) S.1: primera vértebra sacra D.2 etc... D.3 D.4 D.5 D.6 dorsales la región D.7 dorsal D.8 (doce D.9 vértebras) D.10 Estas curvas de un individuo a otro. D.11 Se llama lordosis a la curvatura de las regiones D.12 cervical y lumbar L.1 (cóncava hacia atrás). Se denomina cifosis Además de que son la curvatura de la región dorsal, L.2 más o menos visibles, convexa hacia atrás atenuadas o (esta última puede ser L.3 lumbares según la morfología de la región prácticamente inexistente). las partes blandas: lumbar grasa y músculos, L.4 por ejemplo: (cinco una persona con muy desarrollados L.5 vértebras) puede parecer más arqueada que otra con glúteos delgados, sacro aunque una radiografía de ambos podría revelar una lordosis idéntica. coxis el sacro Por razones prácticas, el estudio de la pelvis y del tórax (costillas y esternón) se incluirán el coxis en este capítulo sobre raquis. 34 35la vértebra cómo están unidas las vértebras Cada vértebra tiene dos partes principales: la posterior 0 arco vertebral. cada vértebra* está unida a la siguiente por medio de tres articulaciones: la anterior, maciza cuerpo vertebral. Delante, El arco posterior entre los cuerpos vertebrales, comprende: se encuentra Detrás se encuentran dos pedículos implantados detrás del cuerpo. el disco intervertebral. las articulaciones interapofisarias (2 por espacio intervertebral). Están formadas por las superficies articulares Dos láminas que se vuelven situadas sobre las apófisis articulares. a juntar simétricamente detrás, Las superficies inferiores El cuerpo es prolongándose en un "alerón" de la vértebra de arriba más o menos óseo único: se corresponden con las la apófisis espinosa. superficies superiores se le describen de la vértebra de abajo. seis caras. En cada unión de pedículo con lámina se produce un espesamiento más menos vertical: Estas superficies articulares son pequeñas: las apófisis sirven, más bien, de guías para el Cada una de las cuales soporta en sus extremos (superior e inferior) una superficie articular cartilaginosa. De la misma apófisis Visto desde arriba, articular sale un alerón lateral: la apófisis transversa. el disco aparece formado de dos partes una parte periférica: el ánnulus o anillo, formado por láminas Si ponemos ordenadamente concéntricas de cartílago fibroso, las vértebras una encima de otra, dispuestas como en una rodaja de estos agujeros vertebrales forman una especie de tubo óseo: el canal raquídeo, otra parte central: el nucleus 0 núcleo, por donde pasa la médula espinal. que es una especie de bola de un líquido gelatinoso. Todo el conjunto es como un amortiguador hecho El arco posterior y Visto de perfil, en cada espacio para soportar las grandes presiones a que son la parte intervertebral, los pedículos de sometidas las vértebras (ver página 42). de atrás dos vértebras superpuestas limitan del cuerpo entre ellas un espacio: el agujero delimitan de conjunción, el agujero por donde pasa cada nervio que sale de la Ello, simétricamente, a cada lado de la *a excepción de la articulación atlas/axis, ver página 70. columna vertebral. 36 37los ligamentos de la columna vertebral Tres de ellos son como cintas continuas que van del occipital al sacro: Los demás ligamentos son discontinuos: - el ligamento vertebral común el ligamento entre dos láminas: vertebral anterior común el ligamento amarillo. (LVCA), delante de posterior Este ligamento es elástico los cuerpos (LVCP) vertebrales situado (se le atraviesa con la jeringuilla cuando se hace justo detrás una punción de los cuerpos lumbar). vertebrales - el ligamento es supraspinoso, un freno situado a la extensión detrás - de las espinosas Entre dos espinosas se encuentra el ligamento interespinoso. los dos últimos son frenos a la flexión Entre dos apófisis transversas superpuestas se encuentran los ligamentos intertransversales. Las inclinaciones laterales del raquis los ponen en tensión del lado convexo. en flexión, el LVCP recibe un empuje del núcleo discal Existen otros ligamentos propios de cada región. Los estudiaremos con estas regiones. 38 39las vértebras durante los movimientos En las inclinaciones laterales: Podemos ver la columna A bascula vertebral como una suce- En el lado lateralmente sión de segmentos fijos hay disyunció sobre B, A (las vértebras) y segmen- de las apófisis articulare. el disco y bosteza por el lado convexo. tos móviles (lo que une las que se desliz vértebras entre ellas: los queda pinzado En la flexión, bascula hacia delante, por el lado El núcleo se desplaza de manera divergente discos y las articulaciones hacia el lado los ligamentos están en cóncavo interapofisarias). B convexo. Los movimientos de las el disco queda vértebras se adicionan. Las apófisis articulares pinzado Así, el conjunto tiene mo- vilidad en los tres planos superiores se deslizan por delante hacia arriba y hacia El núcleo y bosteza por detrás. del espacio, lo que la ase- delante sobre se desplaza un poco A meja un poco a la de la ser- las inferiores. hacia atrás piente. En el lado cóncavo, ocurre lo contrario. Las láminas y las espinosas B se separan. Todos los ligamentos situados detrás del cuerpo vertebral A En las rotaciones: se ponen en tensión. las fibras del disco se tuercen. La dirección de las fibras se entrecruza, En la extensión una capa en relación a la otra, lo que Sin embargo, esta movilidad se ocurre lo contrario: B bascula El disco hace que cuando una está en tensión, reparte de forma irregular en hacia atrás. función de la forma de las vér- bosteza la otra esté distendida. B tebras, ya que cambia en cada Las apófisis por delante región; tal como nos lo mostra- articulares están y queda rá el estudio de la columna por en fuerte pinzado regiones. contacto, A por detrás, llegando incluso Podemos observar lo que a comprimirse. el núcleo se desplaza Debido a la torsión, ocurre entre dos vértebras un poco hacia delante. se producen dos durante el movimiento, efectos simultáneos: supongamos: Las espinosas y las láminas tensión de las fibras se acercan. y disminución de la B Todos los altura del disco, así pues, La vértebra de encima ligamentos ligera compresión del núcleo. móvil situados detrás del cuerpo A Todos los ligamentos A son puestos en tensión. La vértebra de abajo vertebral fija se aflojan. El ligamento vertebral común anterior se pone en tensión. 41 40el disco intervertebral es un armotiguador Las presiones llegan al cuerpo vertebral a través del disco. El núcleo tiende a repartir estas presiones hacia todas las direcciones del espacio. Se ponen en tensión las fibras del ánnulus. El ánnulus recibe, por lo tanto, presiones verticales y horizontales. Todo el conjunto constituye un amortiguador fibrohidráulico, que funciona perfectamente si permanece herméticamente cerrado. Pero el disco es frágil y tiende a envejecer prematuramente debido a las malas condiciones mecánicas: la pelvis tanto en posición estática como en movimiento, a menudo hay pinzamientos y cizallamientos. cintura Esto molesto, sobre todo en las flexiones pelviana Entonces el ánnulus (hacia delante), ya que presenta grietas el disco queda pinzado por las cuales por delante y bosteza por atrás puede migrar (ver página 40). el líquido El líquido migra hacia atrás* y puede del núcleo. comprimir los elementos situados, Es un anillo óseo formado principalmente por tres elementos: - puesta en tensión del ligamento vertebral común posterior, el sacro detrás, y los dos huesos ilíacos como el coxis). crónica 0 aguda (conocida como "lumbago") - compresión de los elementos nerviosos situados en el canal raquídeo, particularmente del nervio ciático, cuyas raíces salen de la región lumbar baja, que es la que tiene que soportar mayores esfuerzos. Por esto hay que evitar la flexión vertebral Si se añaden los músculos que cierran la base del anillo en carga** (los músculos del suelo pelviano), cl conjunto cuando se transportan tiene realmente la forma de una palangana, objetos pesados. que soporta el tronco y el peso de En este caso hay que flexionar la parte superior del cuerpo. a nivel de las caderas Pero también es el lugar donde y de las rodillas. se articulan los fémures con el tronco; por lo que la pelvis es, a su vez, un elemento de transmisión de presiones. Presiones debidas al peso del cuerpo y contrapresiones llegadas del suelo a través de los miembros inferiores. También hay que tener Este puede conducir a la hernia discal, mucha prudencia en las flexiones vertebrales que es de hecho una del núcleo. "en carga": que sostiene una esta puede ser el peso lumbares (en carga) del cuerpo o de una de sus partes. (Nota del traductor). en todas las técnicas corporales. 42 43la pelvis (continuación) En la cara externa del ilíaco podemos ver: el borde superior, o cresta ilíaca La forma de los huesos delimita la parte superior, una gran palangana arriba (pelvis mayor) cóncava de abajo a arriba, constituye la fosa ilíaca externa y una pequeña abajo (pelvis menor). El orificio superior de la pelvis menor se llama estrecho superior. en la parte central, una zona con forma La parte inferior es de esfera hueca, como un arco óseo es el cotilo acetábulo, que delimita receptáculo de la cabeza del fémur. un agujero llamado agujero obturador. La región anterior es el pubis. Entre ambas: la rama isquiopubiana. La región posterior es el isquión. El borde anterior El orificio inferior presenta una se llama estrecho inferior. de huecos y relieves entre los que destacan: - la espina ilíaca el hueso de la pelvis: el ilíaco anterosuperior, la parte más adelantada de la cresta ilíaca, Es un hueso plano cuyas dos partes (superior e inferior) ilión están en torsión una sobre la otra (parecido a una hélice). la espina ilíaca anteroinferior En el adulto está constituido por la fusión de tres huesos primitivos: ilión, isquión y pubis. la espina del pubis Se unen por medio de un en forma de Y, centrado en el cotilo. De él se describen dos caras (interna y externa) isquión y cuatro bordes (superior, inferior, anterior y posterior). 44 45la pelvis (continuación) En la cara interna, vemos: la fosa ilíaca interna una cresta oblicua: la línea innominada, que forma el límite Una visión 3/4 posterior de la pelvis nos muestra el borde posterior del ilíaco, entre la pelvis mayor que presenta huecos y salientes, principalmente: y la menor. Una superficie articular situada delante del pubis, en forma de elipse recubierta de que permite la el contorno la espina ilíaca unión con el pubis opuesto interno posterosuperior del agujero obturador. la espina ilíaca posteroinferior la escotadura ciática mayor La articulación que está entre los la espina ciática dos pubis se sínfisis pubiana. Entre las dos superficies existe un fibrocartilago en forma de cuña, la escotadura ciática adherido a las menor caras articulares. la tuberosidad isquiática (parte acodada del isquión). El conjunto está recubierto por un Es el hueso sobre el que manguito fibroso reforzado por cuatro ligamentos: nos sentamos. anterior, posterior, superior e inferior. Es una articulación poco móvil, sólo permite pequeños movimientos de deslizamiento. Se distiende en el momento del parto, permitiendo el engrandecimiento del espacio pélvico. 46 47la forma y las proporciones de la pelvis de una persona a otra (independientemente de las patologías) - de frente, vemos que la separación entre dos tuberosidades isquiáticas puede ser mayor menor. Algunos ejemplos: visto desde arriba, el estrecho superior puede tener Estas variantes explican, en parte, las diferentes una forma redondeada o alargada sensaciones en el reconocimiento de posición de sagitalmente o transversalmente la pelvis cuando se realizan ejercicios en el suelo 0 sentados. La cresta sacra y las espinas ilfacas posterosuperiores, muy salidas en algunas personas, pueden ser dolorosas al apoyarse, lo que constituye un problema para los ejercicios corporales sobre la espalda o las volteretas en el suelo. la pelvis del hombre y de la mujer son diferentes Principalmente, vemos que la pelvis del hombre es más estrecha. La pelvis de la mujer es más ancha, los estrechos (superior e inferior) son más anchos en la mujer. vista de perfil, la concavidad del sacro Estas diferencias están en relación ser más menos el pubis, con el papel que desempeña la pelvis el o el ilión más 0 menos desarrol- femenina en la gestación y en parto. lados (en el dibujo, el sacro de las dos pel- vis está puesto en la misma inclinación). 48 49La cara posterior es convexa. el sacro es el hueso central y posterior Desde la línea media de la pelvis situado entre los dos ilíacos. hacia fuera y a ambos lados se encuentran: Es más menos triangular y formado por la la cresta sacra (fusión de las espinosas), fusión de 5 vértebras, aún reconocibles. después el canal sacro (fusión de las láminas), a continuación la fusión de las apófisis articulares que forman los tubérculos sacros posteriores e internos, Su cara anterior es cóncava, en el centro luego los agujeros sacros posteriores, se ve la forma de los cuerpos vertebrales, por donde salen las ramas posteriores separados por crestas horizontales, que representan de los nervios sacros, y finalmente, los discos. La parte más alta sobresale por dentro los tubérculos de la pelvis: es el promontorio. sacros posteriores Este se encuentra en el límite posterior entre externos. la pelvis mayor y la menor. A ambos lados, se encuentran los agujeros sacros anteriores, que se prolongan hacia fuera por La cara medio de unas ranuras. externa es De ellos salen las ramas anteriores de los nervios sacros. un poco La cara superior presenta: en el centro, el platillo sacro triangular. (cara superior de la primera vértebra sacra), En ella sobre la que reposa el disco L.5/S.1 y la quinta vértebra lumbar. encontramos apófisis articulares lombosacras Detrás del platillo sacro se encuentra el conducto sacro, una superficie que es la continuación del canal y a los lados, articular los alerones sacros. en forma de "croissant" un poco convexo: la carilla agujeros sacros articular o aurícula tubérculos sacros del sacro. canal posteriores internos tubérculos sacros posteriores platillo alerón externos sacro sacro promontorio sacro crestas horizontales El coxis El coxis es un pequeño se articula hueso triangular, con el sacro resultado de la fusión por medio de de 3 a 5 vértebras. una superficie Pero que no son de forma oval, reconocibles. y se sostiene por una cápsula y unos ligamentos 50 51la contranutación es el movimiento inverso. la articulación sacroilíaca La base del sacro bascula hacia atrás y arriba. pone en contacto la faceta auricular del La punta del sacro bascula con la carilla auricular del sacro. hacia delante y abajo. El estrecho superior Esta forma ósea permite aumenta de delante La carilla auricular movimientos que Las alas ilfacas a atrás y disminuyen del sacro es ligeramente la auricular afectan a los tres huesos a se separan de la los dos diámetros del ilíaco es media, del estrecho inferior. cóncava, la vez y se llaman: los isquiones ligeramente convexa, nutación y contranutación. se acercan. Estas variaciones de dimensión entre el estrecho superior e inferior, se producen, en particular, en el momento del parto: al principio del encajamiento le corresponde una contranutación y en el período final (llamado de expulsión) se produce una nutación. sobre todo en En la nutación, sus partes el platillo sacro inferiores. bascula hacia las alas delante y abajo, se acercan a la línea media, los ligamentos de la sacroilíaca la punta del sacro bascula La articulación hacia es sostenida por arriba y una cápsula y una red muy fuerte atrás. de ligamentos: por delante hay dos fascículos (no representados); abajo, el ligamento sacrociático mayor y el ligamento sacrociático menor, Los isquiones que unen los lados del sacro se alejan de la línea media. a los isquiones Se produce, por lo tanto, una disminución de la distancia (estos ligamentos tienden entre el promontorio a frenar la nutación). y el pubis, y un aumento de la distancia entre la punta Por detrás, del sacro y el pubis. una serie de 5 ligamentos que unen las apófisis En resumen: en la nutación, los dos transversas lumbares y diámetros del estrecho inferior aumentan sacras* con la parte posterior y disminuye el estrecho inferior que va de delante hacia atrás. de la cresta ilíaca, Los isquiones se separan. son los ligamentos sacroilíacos conjugados. Lo que aumenta la distancia Estos ligamentos tienden a frenar movimiento de contranutación. entre un isquión y *En sacro, las apófisis transversas son los tubérculos sacros posteriores 52 53Las apófisis articulares son más largas por arriba y por abajo que el cuerpo vertebral, con una parte central la columna lumbar es la continuación del sacro, más reducida: el istmo tiene forma cóncava por detrás. arriba, tienen una forma (vértebra lumbar de cilindro hueco Estas superficies permiten movimientos la vértebra lumbar vista por detrás) que mira hacia dentro de flexión, (y un poco echado hacia atrás), El disco es espeso, un tercio del cuerpo, lo que constituye un factor de movilidad. abajo, tienen una forma de cilindro compacto que mira hacia fuera (y un poco echado hacia delante). extensión Los cuerpos son voluminosos, de corte ovalado y cóncavos por detrás Las espinosas son cortas y Las superficies articulares son macizas, permitiendo verticales y bastante una buena amplitud de extensión. (vértebra lumbar vista desde arriba). parecen formar e inclinación una especie lateral. de topes laterales, lo que limita casi completamente los movimientos de rotación. Las apófisis transversas Resumen de su movilidad: buena amplitud son largas en extensión e inclinación lateral, costiformes), muy poca en rotación. sobre sus extremidades se encuentra * sagitales para las lumbares superiores, un tubérculo. cada más frontales hacia las lumbares inferiores y totalmente frontales en la conjunción lumbosacra. 54 55Entre el sacro y la quinta lumbar se encuentra la conjunción lumbosacra Características particulares: La base del sacro está inclinada hacia delante (más o menos, según las personas. Hay grandes El cuerpo de la y el disco son un poco menos altos por detrás que por delante. El conjunto está, por lo tanto, L.4 y L.5 se mantienen indirectamente dispuesto en forma curva, sobre el sacro por medio de ligamentos cóncava hacia atrás. iliolumbares, que van desde las apófisis Las superficies de las apófisis transversas hasta la cresta ilíaca. articulares están en un plano casi frontal. Estos ligamentos limitan bastante los movimientos de inclinación lateral. Peculiaridad de la posición estática a este nivel: cuando el peso del cuerpo llega a L.5 De perfil se descompone en dos fuerzas: vemos cómo se dirigen hacia abajo: el inferior hacia delante y el superior hacia atrás. una que se aplica y otra que tiende a hacerla deslizar hacia delante sobre el platillo sacro como en un tobogán. Por lo tanto, el superior se estira en flexión y el inferior se estira en extensión. Si el platillo sacro está muy inclinado, la segunda fuerza puede ser muy importante. En este caso, L.5 se encuentra "menos asentada" sobre el platillo sacro y más retenida por el tope de las apófisis articulares de atrás. Estas peculiaridades de la posición estática, también a la zona entre L.4 y 56 57la columna dorsal Las láminas son aplanadas y rectangulares, más altas que anchas, la vértebra dorsal se superponen como las tejas de un tejado. El espesor del disco El cuerpo es aproximadamente de la vértebra de 1/6 del cuerpo, sea, dorsal estrecho, lo cual limita es la movilidad. de corte casi Las apófisis circular. Las Detrás, sobre las caras laterales transversas apófisis de los cuerpos, tienen longitudes espinosas hay unas superficies articulares desiguales: son alargadas, habilitadas para las costillas: una arriba y otra abajo más largas en las vértebras D.2 a D.9 muy oblicuas en las dorsales altas hacia abajo Las superficies de las apófisis articulares que en las bajas. una en medio y otra abajo (salvo en D.11 y D.12), En su cara anterior son redondeadas, planas, en la vértebra D.1 limitando las superiores miran hacia atrás se halla una superficie la hiperextensión articular que corresponde (un poco hacia arriba y y sólo una en las vértebras D.11 y D.12 con su contacto. a una costilla (salvo en D.11 y D.12). Resumen de su movilidad: En la columna dorsal, todos los movimientos son posibles, Las inferiores aunque muy limitados por la caja torácica, que se sujeta miran hacia delante en las vértebras. (un poco hacia abajo y adentro). Esto es cierto, sobre todo, para las vértebras D.1 a D.7 (región situada entre los omóplatos) cuyas costillas están unidas, casi directamente, al por un corto. Estas carillas están situadas sobre la Permiten y curva de un Las vértebras D.8, D.9 y D.10 sostienen las "falsas costillas". los movimientos de flexión, mismo círculo, Estas ya son más libres por delante: su unión con el esternón extensión e inclinación lateral. cuyo centro se realiza a través de un más largo que, es el del a su vez, está unido con el de la séptima costilla. Por lo tanto, su movilidad está menos limitada. cuerpo vertebral. Finalmente, las vértebras D.11 y D.12 llevan costillas "flotantes", Ello facilita no unidas con el esternón. las rotaciones. Esta región es como una bisagra con gran movilidad. 58 59la caja torácica está compuesta por las vértebras dorsales, cada costilla está unida a dos vértebras en la parte de atrás, y por las costillas por tres puntos: y el esternón en la parte delantera. el esternón 2 superficies de la cabeza es un hueso plano situado corresponden con delante del tórax, los cuerpos vertebrales; tiene tres partes: La parte de una superficie de la manubrio arriba del tuberosidad corresponde con manubrio la apófisis transversa se articula (ver detalles de las vértebras con la clavícula más abajo); (ver página 110). Luego los bordes a excepción de las costillas laterales 1, 11 y 12 que sólo se unen del esternón a un cuerpo vertebral, cuerpo presentan y las 11 y 12 que no se apoyan 7 incisuras en la apófisis transversa. que reciben los 7 primeros cartílagos Cada articulación está un gran las costillas número de pequeños ligamentos. costales. Su forma les da la elasticidad son huesos alargados, necesaria para los movimientos aplanados y curvos. de respiración. apéndice Cada costilla incluye una extremidad posterior xifoides (Este último no siempre existe) con tres partes: la tuberosidad el cuello la cabeza Delante, las costillas se unen al La costilla es curva en tres sentidos: esternón por los cartílagos costales. - vista desde arriba, la costilla tiene forma Estos aumentan la elasticidad de asa de cubo de la caja torácica. un cuerpo Los 7 primeros son cortos, desde delante, los bordes se unen directamente forman una S itálica con el esternón. Es la región de las "costillas verdaderas". una extremidad anterior La costilla es como que corresponde una lámina curva con el cartílago costal un fragmento bajo Los tres cartílagos siguientes, más largos de costilla "desenrrollado" (en se unen con el séptimo. Finalmente, las dos últimas costillas muestra cuando se practica Es la región de las no tienen La primera costilla es aplanada una torsión una "costillas falsas" son las "costillas flotantes". y es la más pequeña. axial. (abertura del Es la más móvil. se puede ver cómo se abren las costillas). 60 61son comparables a los Cuando se produce Cuando hay una espiración del asa de un cubo. la inspiración costal, costal ocurre hay una elevación lo contrario: bajan Modifican de las costillas y, las costillas y, Detrás, el diámetro consiguientemente, por lo tanto, la costilla gira del tórax. un aumento disminuyen los alrededor de un eje del diámetro sagital diámetros sagital de la parte alta del tórax y y frontal del tórax que pasa por el centro del diámetro frontal de de las dos articulaciones: su parte baja. El costal El cartílago costal se endereza. una, doble, que se encuentra una sobre el cuerpo vertebral torsión otra que se encuentra en sí mismo. la apófisis transversa. Así pues, estas dos articulaciones no están orientadas de la misma manera, sino que lo están según el nivel del tórax en que se encuentran. Lo cual influye sobre el movimiento de la costilla: Los movimientos de las costillas están ligados a los movimientos de la columna dorsal (y viceversa). en las dorsales superiores eje es casi frontal, por lo que el movimiento es, más bien, de delante a atrás. la flexión dorsal entraña Cuando la costilla se levanta, un cierre de las costillas el diámetro sagital por delante, del tórax aumenta la extensión, una abertura en las dorsales inferiores el eje es casi sagital, luego el movimiento de sus costillas es, más bien, lateral. Cuando la costilla sube aumenta el diámetro frontal del tórax. en las inclinaciones Por delante, la costilla está enlazada laterales, en lado convexo, se ensanchan al esternón por medio del cartílago costal los espacios intercostales; (de la primera a la décima), cuya el conjunto torácico se en las permite una cierta amplitud al movimiento. En el lado cóncavo, rotaciones, ocurre lo contrario. retrocede la costilla La disposición de este cartflago varía del lado hacia el según el Su elasticidad puede disminuir con la edad, que se produce la rotación lo que disminuye en otro tanto y avanza la del lado contrario. la movilidad del 62 63entre las columnas dorsal y lumbar se encuentra la region dorso-lumbar cuya movilidad es particular. la columna cervical forma el esqueleto del cuello La estudiaremos en dos regiones: La duodécima vértebra dorsal (D.12) tiene las características de una vértebra dorsal por la parte de arriba. En su parte inferior es de tipo lumbar, además tiene: La columna cervical suboccipital, una espinosa corta, que permite una notable amplitud en extensión, formada por las dos primeras vértebras: unas apófisis articulares en forma de cilindro C.1 o Atlas, compacto, tipo lumbar, lo que permite poca rotación. que se encuentra justo debajo del cránco, Por lo tanto, entre D.12 y L.1 hay la misma movilidad C.2 o Axis que en la región lumbar: bucna flexión-extensión Ambas tienen una forma inclinación lateral y un funcionamiento particular, muy poca por lo que serán estudiadas por separado. La parte baja de la columna cervical, de C.7 a C.3, Entre D.11 y D.12 hay la misma movilidad donde las vértebras que en la región dorsal, pero ampliada por tienen la mismas la libertad que permiten las costillas flotantes: buena flexión buena extensión (la espinosa de D.11 es muy corta), buenas inclinaciones laterales y bucnas posibilidades de rotación. Partiendo desde abajo, D.11/D.12 es, pues, la primera bisagra rotatoria importante de la columna, a la que a veces se exigirá mucho (en ciertos movimientos de rotación forzada). 64 65la vértebra cervical La apófisis transversa nace de dos raíces: una al lado del cuerpo y la otra en el Son anchas y al El cuerpo de la cervical pedículo. encontrarse limitan las es pequeño. inclinaciones laterales. El espesor de los discos es de un tercio del espesor Estas dos del cuerpo. raíces delimitan Estas dos características permiten una gran un orificio: movilidad. La forma rectangular de los cuerpos limita un poco las inclinaciones laterales. el agujero transverso, y después se juntan por la parte externa formando un pequeño canal, por donde pasa el nervio raquídeo. Particularidad: Las apófisis Las apófisis articulares: Las caras superiores sobresalen a los lados: cervicales las carillas "apófisis unciforme" y las inferiores están transversas superiores están, pues, recortadas de tal forma que se corresponden. miran "agujereadas", dando paso (excepto C.7) hacia arriba Esta forma ósea permite al mismo tiempo a una arteria: y atrás, que la una gran estabilidad. la arteria vertebral, y las carillas Los cuerpos están "calzados" lateralmente. que riega en parte inferiores al encéfalo. miran hacia Esto explica la especial importancia abajo y adelante. que tiene un buen Están en un ángulo alineamiento de de 45 grados, por lo que la inclinación lateral la columna siempre se combina con un poco de rotación: cervical. Además, las caras superiores son un poco convexas e inclinadas hacia delante. las caras inferiores son un poco cóncavas e inclinadas hacia atrás. en efecto, si miramos la vértebra desde arriba, Las espinosas tienen longitudes variables: veremos que por el lado de la inclinación la superficie articular se desplaza hacia abajo y un poco hacia atrás. En el lado opuesto a la inclinación, C.2 y C.7 son largas se desplaza hacia arriba y un poco adelante. La conjunción de los dos movimientos produce - las otras, más bien cortas, una rotación hacia el lado de la inclinación. favoreciendo la extensión. En resumen: la movilidad de la parte baja de la columna cervical es importante en extensión y rotación, y menos en inclinación lateral 67 66la columna suboccipital es la parte más alta de la columna cervical. El occipital Es la región donde se producen los movimientos independientes es un hueso de la cabeza, como un "sf" y un "no" ligeros. situado en la parte Está formada por dos vértebras particulares: el atlas y el axis. trasera de la base del cráneo. el atlas Es la primera vértebra De hecho, no tiene forma de vértebra, contando desde arriba. sino de anillo óseo reforzado por dos promontorios laterales: Tiene un agujero, que es la continuación del canal raquídeo, las masas La parte de delante constituye el arco anterior por donde la médula espinal penetra en el cránco. laterales. (el atlas no tiene cuerpo) A cada lado de este agujero se encuentra una superficie ovalada, Por convexa y recubierta de fuera que se corresponde con una de de las masas las masas laterales del atlas: laterales se los cóndilos occipitales. La parte trasera constituye el arco posterior encuentra la apófisis (el atlas no tiene espinosa). transversa, voluminosa y con un agujero por donde pasa Encima de cada El anillo está dividido en dos la arteria vertebral. masa lateral también por el ligamento transverso del atlas, hay una superficie ovalada, pero que se une al interior de las cóncava, recubiertà masas laterales. de cartílago. La parte anterior envuelve al pivote de la vértebra axis Todas estas superficies encuentran sobre la curva de un (ver más abajo). mismo círculo, cuyo centro estaría en el cráneo. El conjun- to es pues, como una porción de esfera maciza que se ar- ticula con una porción de esfera hucca. Esto permite, La parte posterior hablando, movimientos en todos los sen- constituye el agujero tidos. Pero, en realidad, las superficies están limitadas, pa- vertebral, por donde reciéndose a una mecedora orientada de delante a atrás: pasa la médula espinal. por eso sus principales movimientos se hacen en flexión y extensión estando los demás Las partes de arriba y de abajo fuertemente impedidos El atlas se sostiene de las masas laterales por los ligamentos. bajo el occipucio constituyen las superficies articulares por una cápsula bastante laxa por las que el atlas se une por arriba con ligamentos en los cuatro lados: uno otro posterior y con el occipital dos laterales. Además, otros ligamentos unen el axis al occipucio y y por abajo con el axis. mantienen, indirectamente, el atlas entre el axis 68 y el occipucio. 69el axis y su unión con el atlas Así pues, el atlas se apoya sobre el axis y gira alrededor de su pivote: El axis es la segunda vértebra cervical, las rotaciones más importantes se producen tiene la forma típica de una vértebra en este nivel (decir "no, no"). cervical y posee dos particularidades en la parte de arriba que le permiten articularse Estas rotaciones ponen en juego con el atlas. 4 articulaciones: las dos articulaciones atloidoaxoideas En cada lado del cuerpo las dos articulaciones atloidoodontoideas. se halla una superficie Así, no hay disco ovalada convexa que se Encima del cuerpo del axis entre atlas y axis, corresponde con la parte hay una apófisis sino dos El eje de la articulación tanto lo puede ser: inferior de una masa en forma de pivote: articulaciones clásicas. lateral del atlas. es la apófisis odontoides Al ser convexas las o "diente" del axis. superficies tanto del atlas A modo de eje, como del axis, ligamentos se aloja en la parte no se encajan. que unen el axis al atlas: anterior del anillo Es una bisagra de atloidoaxoideo anterior (no representado) del atlas. movilidad - atloidoaxoideo posterior permanente. y el axis al occipucio: occipitoaxoideo - occipitoodontoideo o "suspensorio del diente". el odontoideo, Existen articulaciones entre el atlas y la odontoides: la primera está entre el arco anterior del atlas y la parte de delante de la odontoides; la segunda, entre el ligamento transverso del atlas (que posee una superficie articular por delante) y la parte de atrás de la odontoides. De perfil vemos como la convexidad recíproca de las superficies hace que el movimiento como una de las dos articulaciones no sea puramente rectilíneo: atloaxoideas cuando se produce la rotación, (visto desde arriba). atlas no está situado tan alto sobre el axis. 70 71los músculos posteriores del tronco y del cuello músculos del tronco La región del tronco muchos músculos, dispuestos en varias capas. En las más profundas sólo están unidos con las vértebras. Son músculos formados por numerosos haces pequeños que van de una vértebra a otra. Estudiaremos Los músculos posteriores del tronco y del cuello estrato profundo: intertransversos, interespinososos, transverso espinoso, músculos precervicales del cuello, complexo mayor, epiespinoso el intertransverso dorsal largo, sacrolumbar transverso del cuello, complexo menor. va de una espinosa a la siguiente estrato del esplenio y del angular por cada lado del ligamento estrato de los serratos menores posteriores interespinoso. estrato del romboides estrato del dorsal ancho Actúa en: estrato del trapecio. extensión de las vértebras. II Los músculos anteriores y laterales del cuello grupo prevertebral: largo del cuello, recto anterior menor, recto anterior mayor, recto lateral grupo escalénico: escalenos anterior, medio y posterior el interespinoso grupos infra y suprahioideos va de una apófisis transversa a la siguiente por detrás del ligamento intertransverso. III Los músculos del tórax intercostales, supracostales, infracostales y triangular del esternón Actúa en: subclavio, pectoral menor inclinación lateral de las vértebras. pectoral mayor, serrato IV El músculo diafragma. el transverso espinoso V Músculos laterales de la columna lumbar psoas es un músculo aplicado a la parte de atrás de los cuerpos vertebrales, cuadrado lumbar. desde el sacro al axis. VI Músculos anterolaterales del abdomen Está formado en cada nivel por cuatro haces transverso que parten de la apófisis transversa. oblicuo menor oblicuo mayor - el laminar corto o rodador (1) el espinoso corto (3) se dirige hacia la llega hasta la espinosa situada recto anterior del abdomen. de la vértebra situada justo encima. tres vértebras más arriba. VII El diafragma muscular pélvico el laminar largo (2) el espinoso largo (4) alcanza la lámina alcanza la espinosa situada elevador del ano, isquiocoxígeo. situada dós vertebras más arriba. cuatro vértebras más arriba. Este recubre los tres primeros. 72 73los músculos posteriores del tronco y del cuello (continuación) Papel de los músculos profundos en el autoalargamiento del tronco La disposición del transverso espinoso a cada lado de las espinosas, forma como una "espiga" al revés, detrás de la columna, Registros electromiográficos Se completa con la acción efectuados a distintos niveles vertebrales de otros dos músculos han demostrado que la actividad de los situados donde el raquis transversos espinosos no es la misma convexo por delante: en todos los niveles, y, particularmente, el largo del cuello cuando se produce un autoalargamiento: a nivel cervical (ver página 84), la actividad es importante en D6 (cima de la convexidad dorsal posterior), Las fibras de los músculos son oblicuas: - de abajo a arriba, si trabajan desde los dos lados a la vez, producen la extensión de las vértebras, el psoas es menos importante en D12, a nivel lumbar (ver página 92). es particularmente débil de dentro hacia fuera, en L3 (cima de la Así la columna vertebral posee lumbar posterior). generan un grupo de músculos profundos la inclinación lateral. capaces de erguirla y de mantener Esta actividad predomina, pues, un alineamiento armonioso de las allí donde el raquis es convexo vértebras y de los discos al máximo por detrás. intervertebrales. de delante a atrás (visible de perfil) generan la rotación vertebral hacia el lado opuesto a la contracción. 74 75los músculos posteriores del cuello En la zona cervical alta se encuentra, en el mismo plano que los músculos precedentes, los músculos más profundos del cuello: suboccipitales recto posterior menor va del tubérculo posterior del atlas a la parte baja del occipucio curva occipital inferior). Si se contraen a la vez y por un sólo lado, producen una inclinación lateral de la cabeza hacia este lado (sobre to- do el oblicuo menor). recto posterior mayor se origina en la espinosa del axis También producen un movimiento y termina por fuera de rotación: del recto menor. oblicuo menor el recto mayor y menor llevan la cabeza en rotación del lado Acción de los tres primeros: (del cuello) de su contracción, parte de la apófisis si se contraen a la vez y transversa del atlas de los dos lados, producen la extensión de la cabeza y termina por fuera sobre el atlas del recto mayor. y el axis. oblicuo mayor (del cuello) va de la espinosa del axis a la transversa del atlas. Estos músculos actúan desde un estrato muy profun- el oblicuo menor lleva la cabeza hacia do, en la posición de la cabeza sobre el cuello. No son Actúa en: el lado opuesto al de su de largo alcance ni tienen un gran brazo de palanca, extensión, inclinación lateral pero actúan con gran precisión. y rotación del atlas sobre el axis Junto con los músculos cervicales anteriores altos (ver del lado de la contracción página 85) regulan permanentemente el ajuste de la cabeza sobre el cuello. (no dibujado). 76 77los músculos posteriores del tronco y del cuello (continuación) Aparte de los dos músculos precedentes, se encuentran otros dos que nacen de una misma masa muscular: la masa común (que se une por medio de una aponeurosis Estos músculos tienen principalmente al sacro y a la parte trasera de las crestas Se prolonga una acción de extensión que completa hacia arriba la del estrato profundo. el más interno es en dos músculos, a veces descritos como partes el dorsal largo del gran dorsal: que termina - arriba, el complexo menor en las apófisis transversas que sale de las apófisis transversas de las vértebras dorsales de a C.4 y en la cara posterior y termina en la apófisis de las costillas. Ocupa el canal formado entre el transverso del cuello la vértebra que va de las apófisis transversas y la costilla. de las dorsales superiores a las de las cervicales inferiores. Si sólo actúan por un lado, hacen la acción de inclinación lateral, sobre todo el sacrolumbar, alejado de la columna. También producen un movimiento de rotación. el más externo es el sacrolumbar Es un músculo que va enlazándose desde la masa común hasta C.3. Un primer haz termina en las 6 últimas costillas, de nace un segundo haz que termina en las 6 primeras costillas, y de ahí sale un tercer haz que llega hasta las apófisis transversas de las 4 últimas cervicales. En el dibujo, vemos El transverso del cuello este músculo separado inclina lateralmente (en el lado derecho) la cabeza para dejar ver el dorsal largo. En el lado izquierdo está colocado en su 78 79los músculos posteriores del tronco y del cuello (continuación) El siguiente estrato muscular está formado por dos músculos: cl esplenio y el angular. Recubriendo los músculos precedentes, una segunda capa de músculos, situados a lo largo de la columna vertebral. esplenio es un músculo de dos porciones: el esplenio el esplenio de la cabeza, del cuello, que va de las espinosas de C6 a D7 que va hasta las bases del occipital de las vértebras en la región cervical: y del temporal. complexo mayor Su acción: tomando la columna dorsal Este músculo va de las apófisis espinosas como punto fijo, de C.7/D.1 y de las apófisis transversas si actúa desde los dos lados, de C.4/D.4 hasta la base del occipucio, produce la extensión Su acción: detrás de los músculos profundos. de la cabeza sobre el cuello, idéntica a la del Su acción: si actúa desde los dos lados y el raquis cervical es el punto fijo, esplenio de la cabeza, extiende la cabeza sobre el cuello, conllevando también pero sin acción de si actúa desde un sólo lado extensión de la columna cabeza sobre y el raquis cervical es el punto fijo, si el punto fijo es la cabeza, cervical, el cuello. a la extensión que provoca le añade endereza la lordosis cervical una pequeña inclinación lateral y por la acción de sus fibras - si actúa rotación hacia el lado de transversales. desde un solo la contracción. lado, también produce en la región dorsal: la inclinación lateral y la epiespinoso rotación (de cabeza y cuello) hacia el Este músculo va desde las apófisis lado de la espinosas de a D.10 contracción. hasta las apófisis espinosas de D.11 a L.2. Su acción: este músculo es extensor de la región dorsal. angular del omóplato Este músculo lo abordaremos junto con los de la espalda (pág. 123) Los músculos de la espalda que hemos estudiado hasta ahora (junto con algu- Su acción sobre el cuello, nos más que abordaremos a continuación) constituyen la capa profunda de los músculos de la espalda. cuando el omóplato es el punto fijo, Tienen un pequeño brazo de palanca y, por lo tanto, poca potencia para efec- es idéntica a la del esplenio del cuello. tuar, por ejemplo, una extensión del raquis a partir de la posición horizontal. Pero actúan con una gran precisión. En posición vertical, globalmente, mantienen el raquis erguido, reequilibran- do a cada instante las pequeñas variaciones en la posición de las vértebras. Trabajan casi constantemente cuando cl individuo de pie; ello es posible gracias a su fisiología de músculos tónicos, capaces de trabajar durante mucho tiempo sin cansarse. Por ejemplo, la cabeza "se mantiene erguida sobre el cuel- lo" durante todo el gracias a estos músculos, sin que nos demos cuenta. 80 81los músculos posteriores del tronco y del cuello (continuación) El estrato siguiente está formado por los músculos serratos menores posteriores: serrato menor posterior y superior va de las vértebras C7 a D3 (apófisis espinosas) trapecio (ver página 124) hasta las cinco primeras costillas. Su acción: es, principalmente, un elevador de las costillas, por lo tanto, inspirador. serrato menor posterior e inferior va de las vértebras a 1.2 (apófisis espinosas) hasta las cuatro últimas costillas. - si actúa desde los dos lados a la vez, Su acción: hace bajar las costillas, el conjunto de este músculo es extensor es pues, espirador. de la columna cervicodorsal, vienen a continuación tres músculos que son abordados el capítulo de la espalda. Aquí sólo describiremos su acción sobre el tronco (cuando el punto fijo es distal). romboides (ver página 123) su acción es de tracción lateral de las vértebras dorsales. Este es el efecto buscado en algunas técnicas para lograr un realineamiento vertebral (en caso de actitud escoliótica, por ejemplo). - si actúa desde un solo lado, la porción superior arrastra la cabeza y el cuello en extensión, inclinación lateral hacia el lado de la contracción y rotación hacia el lado opuesto. dorsal ancho si actúa desde los dos lados a la vez, de enlace este músculo es extensor entre las dos cinturas de la columna (escapular y pelviana), es un "sustentador" del 82 83músculos anteriores y laterales del cuello recto anterior menor Este pequeño músculo va del occipital (delante del recto menor) a la parte anterior del Su acción: si actúa desde los dos lados, largo del cuello produce la flexión de la cabeza sobre el atlas, si lo hace desde un solo lado, también produce Este músculo se extiende justo por delante de las vértebras Se compone de tres haces: una inclinación lateral y una rotación hacia el lado de la haz longitudinal, que va desde los cuerpos de C2 a D3 hasta las apófisis transversas de C4 a C7 haz oblicuo superior, que va desde el anterior del atlas recto anterior mayor hasta las apófisis transversas de C3 a C6 recto lateral Este músculo va del occipital haz inferior, que va desde los cuerpos de DI a D3 (delante del recto menor) hasta las apófisis transversas de C5 a C7. Este pequeño músculo hasta las apófisis va del occipital transversas de C3 a C6. (apófisis yugular) a la apófisis transversa del atlas. Su acción: si actúa desde los dos lados, Su acción: endereza la columna cervical alta si actúa desde los dos lados, hacia delante, flexiona la cabeza sobre el atlas, - si actúa desde un solo lado, si lo hace sólo desde uno tiene Su acción: también produce además inclinación lateral. una acción actuando desde los dos lados de incli- endereza la lordosis cervical y nación se lleva la columna cervical en flexión, lateral alta. actuando sólo desde un lado, se lleva la columna cervical en inclinación lateral y en flexión. El largo del cuello y recto anterior mayor de la cabeza trabajan de este modo en sinergia con los mús- culos escalenos, estabilizando la columna cervical, que llega a ser un punto fijo para su acción inspira- dora (ver página 84 85los músculos anteriores y laterales del cuello (continuación) escalenos son tres músculos que se extienden Su acción: desde las vértebras cervicales hasta las dos primeras costillas. si las costillas están fijas, - actuando desde un solo lado, escaleno anterior atraen las cervicales en inclinación lateral va de las apófisis transversas de (sobre todo el escaleno posterior) y C3 a C6 hasta la primera costilla los dos primeros también ocasionan una rotación hacia el lado opuesto, (por delante, sobre el tubérculo de lisfranc). escaleno medio nace en las apófisis transversas de C2 a C7 y termina detrás del precedente. escaleno posterior va de las apófisis transversas de C4 a C6 hasta la parte media de la segunda costilla. actuando desde los dos lados si las cervicales están en lordosis, la contracción de los dos primeros aumenta esta lordosis (lordosis baja) si la columna cervical (y dorsal alta) está fija, Sólo citaremos la lista de los músculos entonces actúan sobre las costillas infra y suprahioideos, cuyo estudio levantando las dos primeras, queda fuera del marco de este libro. De perfil, vemos cómo difiere la dirección son, por lo tanto, inspiradores. de los tres músculos: los dos primeros Grupo músculos son oblicuos hacia abajo y adelante, - esternotiroideo el tercero desciende directamente hacia abajo. - - tirohioideo - - pmohioideo Grupo suprahioideo: hipogloso - - - milohioideo digástrico - estilohioideo Notemos que esta fijación es realizada por el largo del cuello, Entre otras acciones, estos músculos contribuyen, que trabaja en este caso en sinergia con los escalenos. en su a la flexión de la cabeza sobre cuello y tórax. 86 87los músculos anteriores y laterales del cuello (continuación) los músculos del tórax esterno-cleido- Nace, por arriba, en la mas- occipito-mastoideo toides y la línea curva occipital superior, se dirige hacia abajo, intercostales Tal como su nombre indica, adelante y un poco hacia dentro, este músculo une el para terminar en el esternón Estos músculos ocupan el espacio con la clavícula y el (manubrio) y en la parte interna comprendido entre dos costillas. de la clavícula, donde los tendones de los dos músculos delimitan la hor Los hay en dos planos: quilla del los intercostales internos, cuyas fibras son oblicuas hacia abajo y atrás. los intercostales externos, cuyas fibras son oblicuas hacia abajo y adelante. Es fácilmente reconocible en la parte lateral delantera del cuello, Su acción: donde forma una forman una capa muscular que solidariza las costillas masa oblicua entre ellas, haciendo de la caja torácica un todo coherente. Es que un músculo, como el escaleno anterior, tirando de la primera costilla, arrastra, gracias a los intercostales, al conjunto de las costillas. supracostales Su acción: si el es el punto fijo, Estos músculos van de la apófisis transversa de una vértebra dorsal eleva el esternón y la parte interna de la clavícula; hasta la costilla primera por lo tanto, inspirador. o segunda por debajo. Su acción: si actúa en participan en la rotación vertebral los dos lados, en la elevación de la costilla, produce una según sea el punto fijo la costilla extensión de o la columna vertebral. la cabeza, acentuando la lordosis triangular del esternón Este músculo nace en la cara posterior del esternón y del apéndice xifoides. Sus fibras forman haces que se dirigen siendo el tórax hacia los costales números 2 a 6. el punto fijo, Son oblicuos hacia abajo y adentro. - si sólo actúa de un lado, Su acción: se lleva la cabeza en rotación Advertencia: si se el raquis cer- baja los cartílagos costales: es un espirador. hacia el lado opuesto a la vical borrando la (por medio de contracción, en inclinación los músculos largo del cuello y recto an- El pectoral mayor lateral hacia el lado de la terior mayor), la acción de extensión se in- y el serrato mayor vierte: músculo se convierte entonces los veremos con los músculos contracción y en extensión. 88 enflexor hacia delante de la cabeza. de la espalda (ver páginas 120-130) 89Visto desde arriba 0 desde abajo como en el dibujo, el diafragma observamos que su parte central está formada por una placa aponeurótica (que tiene un poco la forma de un trébol): Es un gran músculo plano, "radiado", el centro frénico. que se extiende como una cúpula entre el tórax y el abdomen. De este centro parten fibras que se expanden en tres porciones: - las fibras esternales, insertadas en el apéndice xifoides (cara profunda), - las fibras costales, insertadas en los cartílagos costales y las costillas de la 7 a la 12 (cara profunda). Estas fibras se entrelazan con las del músculo transverso, - las fibras vertebrales, insertadas en las vértebras lumbares mediante dos "pilares" a cada lado: - pilares internos en los cuerpos de las vértebras, de L1 a LA en el lado derecho y de a L3 en el izquierdo, - pilares externos en las arcadas fibrosas, que pasan sobre dos músculos: la arcada del Psoas, que va de L5 a la apófisis transversa de L5, la arcada del cuadrado lumbar, que va de la apófisis transversa de L5 a la duodécima costilla. El diafragma tiene abiertos unos orificios para paso de vasos (arteria aorta, vena cava, y la vena áci- gos mayor), de nervios, y del Su acción: es, esencialmente, el principal músculo inspirador (ver página 100). 90 91los músculos laterales de la columna lumbar psoas cuadrado lumbar Este músculo ha sido descrito junto con los de la cadera en la página Este músculo está sujeto a la última costilla, a las 5 vértebras lumbares (en las apófisis transversas) y a la cresta ilíaca. Aquí estudiaremos acción bilateral: su acción sobre el raquis el Psoas ha sido descrito durante Está constituido por fibras verticales (teniendo el fémur como punto fijo). tiempo como un creador de lordosis y oblicuas entrecruzadas. lumbar, por estar sus fibras en dirección oblicua hacia abajo y Pero podemos suponer que este músculo poliarticular tiene acciones más complejas, A nivel lumbar, no manifestadas en el análisis vectorial global. parece que, como músculo insertado de vértebra a vértebra dentro de la forma convexa de Su acción: esta parte de la columna, participa si la pelvis es el punto fijo, como erector de ésta, atrae la duodécima costilla hacia abajo actuando en sinergia (y las demás al mismo tiempo). con los músculos paravertebrales lumbares. El conjunto es entonces como una viga Produce la inclinación lateral compuesta por diferentes materiales formados de las vértebras del lado de por la columna lumbar rodeada de cuatro su contracción. elementos musculares de forma El Psoas manifiesta entonces más bien Es espirador. como un músculo "erector", hasta incluso deslordosante de esta columna. si las costillas son el punto fijo, Esto es lo que destaca de registros electromiográficos con individuos levanta media pelvis por en movimiento (introduciendo un electrodo el lado de la contracción. flexible en el interior del músculo). acción unilateral: Si actúa desde un solo lado, el Psoas se lleva la columna lumbar, en inclinación lateral, flexión y rotación, hacia el lado opuesto a la 92 93los músculos anterolaterales del abdomen oblicuo menor Este músculo se inserta abajo sobre el arco crural, los abdominales sobre la cresta illaca no están situados y sobre la aponeurosis lumbar, tan sólo en la parte delantera del abdomen, sino que llegan hasta las costillas y, por detrás, hasta las vértebras. luego salen sus fibras en forma de abanico, para terminar - por arriba, en las 4 últimas costillas, el transverso es el más profundo. además, en la aponeurosis Este músculo está insertado del oblicuo menor, que se inserta por arriba - en la cara profunda en los costales de las 7 últimas costillas, y el esternón, - en las 5 vértebras lumbares por abajo sobre el pubis y por delante, sobre la (en las apófisis transversas), aponeurosis del oblicuo en la cresta ilíaca, menor opuesto, - en el arco femoral, a nivel de la línea alba. de todos estos puntos de unión nacen fibras horizontales Su acción : que se dirigen hacia la parte anterior del abdomen. si actúa desde un solo lado, produce una inclinación lateral Ahí se terminan sobre una y rotación del tronco aponeurosis anterior que se hacia este lado; junta con la del transverso si la pelvis es el punto fijo, opuesto a nivel de la línea alba. actuará sobre las costillas y viceversa; actuando de los dos lados a la vez, Su acción: si la pelvis es el punto fijo, Al contraerse flexiona el tronco hacia delante; sus fibras circulares si tanto la pelvis como las vértebras reducen el diámetro son el punto fijo, baja las costillas, de la región abdominal. llevándolas hacia atrás : es espirador. (no ilustrado). Si las vértebras están fijas, permite recoger el abdomen hacia dentro. la aponeurosis anterior hace de punto fijo, crea una lordosis lumbar. El test más fácil para apreciar cómo trabaja transverso es 94 95los músculos anterolaterales del abdomen (continuación) los músculos anterolaterales del abdomen (continuación) recto mayor anterior del abdomen gran oblicuo Este músculo se inserta : Es el más superficial de los músculos abdominales. - a las 7 últimas costillas (donde se entrelaza con Se extiende por delante de las aponeurosis el serrato mayor y con de los tres precedentes. el gran dorsal), a la cresta illaca en el arco crural. sus fibras se dirigen oblicuamente Por arriba nace en las costillas 5, 6 y 7, hacia la aponeurosis del oblicuo mayor y en el apéndice xifoides (que va del al pubis). del esternón. Las dos aponeurosis se juntan por delante a nivet Lo cruzan unas tendinosas de la alba. que aparecen, Su acción : al contraer el músculo, si actúa desde un sólo lado, en forma de ranuras transversales. lleva el tronco a una inclinación lateral hacia este mismo lado y a una rotación Por abajo termina hacia el lado opuesto. en el pubis. Si la pelvis es el punto fijo, actúa sobre las costillas, y viceversa; si actúa de los dos lados a la vez, flexiona el tronco hacia delante, con la cadera fija, hace bajar las costillas: es espirador (no ilustrado). Los oblicuos actúan en sinergia en los movimientos de rotación en espiral del tronco : asociándose un oblicuo mayor con el oblicuo menor opuesto. Por ejemplo, una rotación del tronco hacia la derecha (con flexión hacia delante) se realizará Su acción por la contracción simultánea acerca el pubis al esternón del oblicuo menor derecho es el más directo y del oblicuo mayor izquierdo. de los flexores del tronco hacia delante. 96 97
