CANCER GASTRICO

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CANCER GASTRICO 
DR GARY GUILLEN 
UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABI 
GASTRO PREMIUM 2022
Módulos de alta Especialidad en Gastroenterología 
EPIDEMIOLOGIA 
Relación hombre mujer 2:1
Sobrevida a los 5 años : 25 % - All stages 
Aumenta a partir de 40 años, con pico de 68 años
Japón 1º causa mortalidad por cáncer , el srceening con endoscopia altas 
– Detección temprana 
Solo 40-60% son resecables (1/2 resección paliativa)
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INCIDENCIA Y MORTALIDAD CANCER GASTRICO 
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	QUE SUCEDE EN ECUADOR….
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2007
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REGISTRO CANCER SOLCA MANABI 
		CIE 10	LOCALIZACIÓN	2019	2020	2021
	1	C50	Cáncer de Mama	242	161	297
	2	C44	Cáncer de Piel	212	93	170
	3	C53	Cáncer de Cérvix	201	115	176
	4	C73	Cancer de Tiroides	172	68	99
	5	C16	Cáncer de Estomago	135	70	118
	6	C61	Cáncer de Prostata	131	69	126
	7	C42	Sistema Hematopoyético	130	75	116
	8	C18 y C20	Cáncer Colo-Rectal	113	70	84
	9	C77	Ganglios. 	72	48	73
	10	C34	Cáncer de Pulmon	40	19	38
			TOTAL DE CASOS	1762	1031	1692
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ESTADIFICACION CLINICA
 cTNM 
 I: 57%
IIA: 47%  
IIB: 33%
 III: 26%
 IV: 5%. 
(AJCC 8VA EDICION2017)
SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS 
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ESTATIFICACIÓN PATOLÓGICA 
pTNM
 IA: 94%
IB: 88%
IIA: 82%
IIB: 68%
IIIA:54%
IIIB:18%
IIIC:10%
 IV: 5% 
Supervivencia en 5 años basados en los datos de la International Gastric Cancer Association en pacientes sometidos a gastrectomía D2 y sin quimioterapia (QT) o radioterapia (RT) pre-gastrectomía
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ETIOPATOGENIA 
MULTIFACTORIAL
CONDICIONES PRECURSORAS: Helicobacter Pylori, gastritis crónica atrófica, tabaco, alcohol, metaplasia intestinal, gastrectomía parcial, pólipos adenomatosos, vellosos, anemia perniciosa.
FACTORES DE RIESGO: Condiciones socioeconómica (pobres), dieta bajas en proteínas, grasas animales, alto en nitratos, alimentos ahumados, industria de níquel, asbesto, caucho.
FACTORES GENÉTICOS: antecedentes familiares aumenta el riesgo 15%, grupo sanguíneo A.
 - Tipos difusos: perdida de expresión de E- cadherina 
 - Otros: LFS, PJ, Sind de Peutz-Jeghers 	
 - Sobreexpresión, amplificación, mutación: HER-2neu
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HISTOPATOLOGIA
ADENOCARCINOMA : 95% 
1- Intestinal 
2- Difuso 
3-mixtas 
LINFOMA PRIMARIO 
GIST – Estromales 
Otros : escamosos, células pequeñas, carcinoides, sarcomas
MTS : mama – melanoma 
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DIAGNOSTICO 
EXÁMEN FÍSICO
LABORATORIO: inespecífico 
RX. TORAX
SERIADA GASTROINTESTINAL DOBLE CONTRASTE 
VEDA (BIOPSIA): 92% dg lesiones exofìticas
 50% dg lesiones infiltrantes
TOMOGRAFIAS: Extensión tumoral a la pared gástrico o órganos vecinos, compromiso ganglionar, mts a distancia 
PET TC: No es estándar 
LAPAROSCOPIA: Enfermedad localmente avanzado o previa a la laparotomía para evaluar resecabilidad 
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TRATAMIENTO INICIAL
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ESTUDIO MAGIC
 El estudio MAGIC aleatorizó 503 pacientes con adenocarcinoma 
 ECF durante 3 ciclos preoperatorios, seguidos de cirugía, seguida de 3 ciclos posoperatorios versus cirugía aislada (brazo control).
aumento de la supervivencia libre de progresión (SLP) (HR=0.66; IC del 95%: 0.53-0.81; p<0.001) y de la SG (HR=0.75; IC del 95%: 0.6-0.93; p=0.009) a favor del brazo con QT
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ESTUDIO FLOT 4 
Después de un seguimiento mediano de 43 meses
 FLOT resultó en el aumento de SG (mediana de 35 versus 50 meses, HR=0.77; IC del 95%: 0.63-0.94; p=0.012)
SLP (mediana de 18 versus 30 meses, HR=0.75; IC del 95%: 0.62-0.91; p=0.004) y de respuesta patológica completa (RCp) (16 versus 6%; p=0.02).
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ESTUDIO PETRARCA.
 El estudio PETRARCA, aleatorizado de fase II, presentado en la ASCO 2020.
 QT perioperatoria con FLOT en combinación con trastuzumab y pertuzumab versus QT perioperatoria con FLOT. 
En este estudio, el uso de la terapia anti-HER-2 perioperatoria resultó en una mayor tasa de RCp (35 versus el 12%; p=0.02)
Datos preliminares no demostraron beneficio en SLE y SG.
 Por lo tanto, consideramos que, hasta el momento, no hay suficiente evidencia científica para la recomendación de terapias anti-HER-2 en el tratamiento perioperatorio de la enfermedad no metastásica, incluso en la presencia de hiperexpresión de HER-2.
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ESTUDIO RAMSES
RAMSES, aleatorizado de fase II, presentado en la ASCO 2020
Valoro la adición de Ramucirumab a la QT perioperatoria con FLOT 
Resultó en una mayor tasa de resección R0 (97 versus el 83%; p=0.0049)
Sin beneficio en la tasa de respuesta patológica (27 versus el 30%; p=0.73). 
No han presentado datos de SG y SLE . 
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QUIMIOTERAPIA PERIOPERATORIA
ESTANDAR DE TRATAMIETO EN ESTADIO LOCALMENTE AVANZADO
RECORDAR
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TRATAMIENTO ADYUVANTE 
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TRATAMIENTO ADYUVANTE POSTOPERATORIO
QUIMIOTERAPIA 
El estudio CLASSIC: con 1.035 
XELOX adyuvante versus observación después de resección tipo D2
 Demostró ventaja en SLE en 3 años (74 versus 59%; HR=0.56; p<0.0001)
 Mejora en SG en 3 años.
 QUIMIO-RADIOTERAPIA : En la actualidad, esta indicada para los estadios T2N0 con cirugía menor a D2, márgenes positivos o en pacientes con recidivas (RT aislada)
En estadios localmentente avanzado cualquier T- N+, datos de todos los estudios muestran porcentaje favorable en QT/RT en SLE pero no beneficios en SG, a costo de toxicidades relevantes.
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DATOS IMPORTANTES 
 El tratamiento preoperatorio puede tornar resecables del 40 al 50% de los pacientes con enfermedad localmente avanzada, inicialmente considerada irresecable
 Aunque la estadificación TNM sea bastante reproducible y represente el factor pronóstico más importante en el cáncer gástrico, por lo menos 16 y, preferiblemente, 30 ganglios linfáticos evaluables son necesarios para una previsión correcta
 Depósitos tumorales perigástricos se clasifican como enfermedad N1, y la citología positiva para células cancerosas en el lavado peritoneal se clasifica como enfermedad M1.
RADIOQUIMIOTERAPIA: Guias internacionales Nccn – Esmo a partir de 2019, Publicaron datos ajustados para su uso en el post-operatorio, gracias a un metaanálisis de seis estudios con 1.171 pacientes comparando la QT adyuvante versus la quimioradioterapia adyuvante que demostraron beneficio en SLP con la quimioradioterapia, pero sin beneficio en SG 
 El estudio RENAISSANCE (FLOT5), de fase III, está en marcha, y hasta la publicación de sus resultados esta estrategia debe considerarse solamente en los pacientes seleccionados.
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ULTIMA DIAPOSTIVA 
PARA USO DEL EXPOSITOR COMO BIEN CONSIDERE 
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION
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