TEMA 5 BRONQUITIS AGUDA

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BRONQUITIS AGUDA
DR. LUIS ALBERTO TORREZ ARIAS
MEDICO INTERNISTA
• BRONQUITIS 
AGUDA :
• La inflamación 
aguda de las vías 
aéreas es más 
frecuente en la 
infancia y en la 
vejez. 
• Según el predominio topográfico de la inflamación se distinguen: 
• 1.- bronquitis aguda (traqueobronquitis) 
• 2.- bronquiolitis. 
• Según el tiempo de evolución:
• 1.-bronquitis aguda 
• 2.-bronquitis crónica.
• Según la gravedad 
• BA complicada 
• BA no complicada
ETIOLOGIA
• Las causas más frecuentes de bronquitis aguda son las infecciones virales. 
• Los virus son la causa en más del 90% de los casos de bronquitis aguda. 
• Se identifican entre los más frecuentes: 
• 1.- Influenza
• 2.- Parainfluenza
• 3.- Sincicial
• 4.- Adenovirus (adenoideo-faringo-conjuntival)
• 5.- Rinovirus (catarro)
• 6.- Mycoplasma
• La reacción de la mucosa es principalmente linfocitaria en las virosis. 
• La secreción mucosa en estos casos es poca. 
• Una exudación leucocitaria predominante indica, generalmente, una 
sobreinfección bacteriana. 
• Los agentes bacterianos más importantes, en orden de frecuencia, 
son: 
• 1.- Haemophilus influenzae
• 2.- Streptococcus pneumoniae
• 3.- Streptococcus pyogenes
• 4.- Staphylococcus aureus
• BRONQUITIS AGUDA
• Afecta principalmente bronquios mayores, extrapulmonares, 
incluyendo tráquea. 
• Corresponde a la bronquitis corriente del adulto. 
• Habitualmente es de curso benigno, pero más grave en pacientes con 
bronquitis crónica, especialmente debilitados y ancianos.
• En la bronquitis aguda se reconocen las siguientes variedades: 
• 1.- Bronquitis aguda catarral mucopurulenta
• La mucosa está enrojecida y tumefacta. 
• Abundante secreción mucosa fluida (exudado seromucoso)
• Hay erosiones y numerosos leucocitos
• Las consecuencias son :
• 1.- abundante expectoración mucopurulenta
• 2.- trastornos locales de la aireación por obstrucción (atelectasia) 
• 3.- tos irritativa. 
• Bronquitis aguda pseudomembranosa
• El exudado rico en fibrina se coagula en la superficie y forma una 
pseudomembrana, que puede desprenderse y obstruir los bronquios 
pequeños 
• Existe el peligro de la asfixia
• La causa más frecuente es la bronquitis diftérica, ocasionalmente 
estafilococo y virus parainfluenza.
• Bronquitis aguda necrótica-ulcerosa
• Ocurre en personas que han inhalado gases tóxicos. 
• También en aspiración de cuerpos extraños
• En las virosis graves, en particular en pacientes con inmunodeficiencia. 
• Las áreas necróticas superficiales son reemplazadas por epitelio regenerativo. 
• Las profundas produce una cicatrización con frecuentes estenosis bronquial. 
• La intubación orotraqueal prolongada produce úlceras de decúbito en la tráquea
• Bronquitis pútrida
• Se observa en las bronquiectasias como fenómeno secundario a la 
descomposición de secreciones 
• O después de la aspiración de contenido intestinal con bacterias y 
enzimas proteolíticas. 
• Los bronquios se cubren de restos necróticos, fibrinosos, malolientes 
y entremezclados con los agentes causales.
• Bronquilolitis purulenta y ulcerativa
• La descamación epitelial ocurre precozmente y ésta, junto con el 
exudado, son inhalados hasta los alvéolos. 
• Debido a la delgadez del músculo y al escaso tejido elástico, las 
paredes se destruyen rápidamente y la inflamación se extiende al 
parénquima produciendo una bronconeumonía. 
• Agentes frecuentes son el Staphylococcus aureus y el Streptococcus 
pyogenes.
Bronquitis aguda. CUADRO CLINICO
Síntomas
• Más frecuente: tos generalmente productiva, con empeoramiento nocturno
• TOS de duración superior a 5-7 días (duración media: 2-4semanas)
• Otros síntomas:
• Expectoración clara, amarillenta, purulento (50% de BA) o incluso hemoptoica
• Disnea leve
• Dolor torácico, febrícula, escalofríos
• Exploración: aumento de los ruidos respiratorios (roncus modificables por la tos, sibilancias por broncoespasmo, evidenciado 
por la reducción del FEV1 en 40% BA)
• Importante: distinguir la bronquitis aguda de la neumonía
Etiología: 
• Vírica (90-95%) Virus respiratorio sincitial, parainfluenza, influenza A y B, coronavirus (1-3), adenovirus, Rinovirus, Coxsackievirus
y echovirus
• No víricas:
• Mycoplasma pneumoniae (2.5%), Chlamydia pneumoniae (2%), Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis
• Haemophilus influenzae, neumococo (poco frecuentes en adulto sin enfermedad previa)
• No relación etiología “no vírica” con tos ni con aspecto esputo
La sobreinfección bacteriana GRAVE y riesgo de neumonía asociado a la BA 
es poco frecuente en individuos sanos (1-5%) 
Bronquitis aguda
Indicaciones de Rx de tórax:
• Focalidad en la auscultación pulmonar (crepitantes, hipofonesis, matidez o 
sibilancias)
• Signos de gravedad/inestabilidad hemodinámica
• Fiebre documentada prolongada (> 5-7 días)
• Persistencia de la clínica infecciosa baja evidente tras tratamiento 
sintomático (15 días) en presencia de factores de riesgo de complicación 
bacteriana:
• Edad avanzada > 75 años
• Comorbilidad importante: enfermedad pulmonar subyacente (EPOC, 
bronquiectasias), insuficiencia cardiaca congestiva, neoplasias, 
inmunosupresión, neumonía reciente
• Persistencia de la tos por encima de 8 semanas en ausencia de otras cusas 
conocida (tabaquismo, IECA, ERGE, Asma/alergia)
Braman SS. Chronic cough due to acute bronchitis: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. CHEST, 2006; 
129:95S 103S
Sospecha de NAC o de otra patología 
A TOMAR EN CUENTA
• TRATAMIENTO BRONQUITIS AGUDA
• El tratamiento de la bronquitis aguda sólo requiere medidas de soporte
• Si la tos es muy molesta y dolorosa , se usa codeina.
• Descongestionantes 
• Antihistamínicos 
• Alivian los síntomas como la rinorrea, deben usarse con cuidado puesto que, 
eventualmente, desecan las secreciones bronquiales dificultando su eliminación.
• Por ello, la hidratación por vía oral es aconsejable.
A TOMAR EN CUENTA
• Los AINES alivia los síntomas inducidos por la inflamación y la fiebre. 
• Si el enfermo respira con dificultad y presenta flujo espiratorio 
prolongado se indica la terapia broncodilatadora con un beta agonista 
inhalado como el salbutamol. 
A TOMAR EN CUENTA
• No deben usarse antibióticos en forma rutinaria. 
• Sólo están indicados si hay signos y hallazgos de una sobreinfección 
bacteriana. 
• En este caso, la antibioticoterapia se fundamenta en los hallazgos del 
Gram de esputo
• Amoxicilina 1g cada 8 horas
• Eritromicina, 500 mg cada 8 horas durante 7 a 10 días, 
• Activa no sólo contra el S. pneumoniae sino también contra el
Mycoplasma peumoniae. 
• Trimetropim sulfametoxazol
• 160/800 mg c/12 hrs durante 7 días 
• S. pneumoniae, H. influenzae y Moraxella catarrhalis
Tos +/- expectoración +/- fiebre
de > 7 días de evolución en paciente no EPOC
NOSI
Rx Tórax
Manejo 
específico de 
neumonía
¿Alto riesgo de 
complicaciones:
>65 a + 2 FR
>80 a + 1 FR (2) ?
Tratamiento 
con 
antibióticos
SINO
¿ Sospecha 
epidemiológica de 
infección B. pertussis?
Tratamiento antibiótico 
específico, tras confirmación 
microbiológica
SI
¿Neumonía
?
NOSI
NO
(1) Criterios clínicos de 
gravedad BA:
• Disnea severa
• Frecuencia respiratoria ≥30 
resp/min
• Comorbilidad significativa 
grave descompensada 
(enfermedad cardiovascular 
activa, fibrilación auricular, 
cor pulmonale, insuficiencia 
renal crónica avanzada, 
grave, hepatopatía crónica, 
inmunosupresión severa)
• Disminución del nivel de 
consciencia
• Inestabilidad hemodinámica)
(2) Sospecha de neumonía
• Signos de consolidación 
parenquimatosa (matidez a 
la percusión, disminución del 
murmullo, estertores, 
egofonía o broncofonía) o de 
inflamación pleural (roce 
pleural)
(2) FR de infección grave
• Hospitalización en el año 
previo
• Diabetes (tipo 1 ó 2)
• Insuficiencia cardiaca 
congestiva en tratamiento
• Uso concurrente de 
corticoides orales ) Uso diario 
≥ 10 mg de prednisona al día 
o equivalente, ≥ unmes)
¿ Gravedad clínica 
(1)?
NOSI
¿ Sospecha de 
neumonía (1)?
Remitir a 
hospital
SI
NO
Conducta a seguir ante un paciente con bronquitis aguda
Tratamiento sintomático sin antibiótico
Valorar prescripción diferida en caso de 
empeoramiento progresivo o no mejoría en 14 
días desde inicio