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1 FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO INSTITUTO NACIONAL DEL SEGURO SOCIAL DELEGACIÓN NORTE DEL DISTRITO FEDERAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR Nº33 “EL ROSARIO” UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO “FACTORES PSICOLÓGICOS Y ADHERENCIA AL RÉGIMEN ALIMENTICIO EN LOS PACIENTES CON SOBREPESO Y OBESIDAD EN EL SERVICIO DE NUTRICIÓN DE LA U.M.F. No 33 “EL ROSARIO” T E S I S PARA OBTENER EL TÍTULO DE: ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA DRA. ARIADNA IRIS CAMPOS ESQUIVEL MÉDICO RESIDENTE DE TERCER AÑO DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA FAMILIAR ASESORAS DRA. MÓNICA SÁNCHEZ CORONA COORDINADOR CLÍNICO DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO. 33 EL ROSARIO DRA. MÓNICA ENRÍQUEZ NERI PROFESORA DEL CENTRO DE INVESTIGACIÓN EDUCATIVA Y FORMACIÓN DOCENTE DELEGACIÓN NORTE 2015 Ricardo Texto escrito a máquina México D.F. Ricardo Texto escrito a máquina Ricardo Texto escrito a máquina UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. 2 AUTORIZACIONES _____________________________________ DRA. MÓNICA SÁNCHEZ CORONA COORDINADORA CLÍNICA DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No 33 _____________________________________ DRA. HAYDEE ALEJANDRA MARTINI BLANQUEL PROFESORA TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA FAMILIAR UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No 33 ______________________________________ DRA. MÓNICA CATALINA OSORIO GRANJENO PROFESORA ADJUNTA DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA FAMILIAR UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No 33 3 _____________________________________ DRA. MÓNICA SÁNCHEZ CORONA COORDINADORA CLÍNICA DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No 33 ASESOR DE TESIS ______________________________________ DRA. MÓNICA ENRÍQUEZ NERI PROFESORA DEL CENTRO DE INVESTIGACIÓN EDUCATIVA Y FORMACIÓN DOCENTE DELEGACIÓN NORTE ASESOR DE TESIS ______________________________________ DRA. ARIADNA IRIS CAMPOS ESQUIVEL MÉDICO RESIDENTE DE TERCER AÑO DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA FAMILIAR 4 A mis padres que me han acompañado desde El principio de la vida en todo momento les debo Todo mi amor y mi respeto. A ti Felipe que vamos viviendo la aventura de la vida con amor y compromiso. Juntos caminamos tomados de la mano, construyendo y materializando sueños A los amigos que es la chispa de energía fundamental Desde hace muchos años juntos No por nada es la familia que escoges. Mi agradecimiento sincero por sus orientaciones, conocimiento Y motivación a mis asesoras de Tesis Dra. Mónica Enríquez Neri y Dra. Mónica Sánchez Corona 5 CONTENIDO RESUMEN . …………………………………………………………6 INTRODUCCIÓN …………………………………………………………7 MARCO TEÓRICO Y ANTECEDENTES CIENTÍFICOS …………………………………………………………9 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA . …………………………………………………………27 OBJETIVOS …………………………………………………………29 MATERIAL Y MÉTODO …………………………………………………………31 RESULTADOS ………………………………………………………….33 TABLAS Y GRÁFICAS ………………………………………………………….38 DISCUSIÓN ……………………………………………………….…55 CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS ………………………………………………………….60 BIBLIOGRAFÍA ………………………………………………………….63 ANEXOS ………………………………………………………….65 6 RESUMEN Factores psicológicos y adherencia al régimen alimenticio en los pacientes con sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición en la UMF No 33 “El Rosario”. Campos Esquivel Ariadna Iris1, Sánchez Corona Mónica2, Enríquez Neri Mónica3. Introducción: la obesidad, enfermedad multifactorial crónica involucra aspectos genéticos y ambientales. Con frecuencia, trastornos psicológicos y trastornos de la conducta alimentaria, no permiten adherencia a régimen nutricional. Objetivo: Determinar características de la población, factores psicológicos y adherencia del régimen alimenticio. Material y método: estudio observacional, descriptivo y transversal, muestra calculada de 295 personas del servicio de Nutrición de la UMF No 33 “El Rosario”. Se midieron las variables sociodemográficas con cuestionario exprofeso, adherencia al régimen nutricional con el cuestionario adherencia al tratamiento, depresión con el inventario de depresión de Beck-II, ansiedad el inventario de IDARE y atracón alimentario con el cuestionario de patrones de alimentación y peso- revisado. Análisis a través de estadística descriptiva, cálculo de porcentajes y frecuencias, se esquematizó en tablas y gráficas. Resultados: la prevalencia de Sobrepeso 67.45% y Obesidad 32.54%, existe adherencia 29.7% y no adherencia 73.89%, depresión media 38.6%, ansiedad moderada 47.1% y atracón alimenticio 48.1%, fueron del grupo de sobrepeso en su mayoría. Se parearon las variables de factores psicológicos con adherencia, sobrepeso y obesidad. Conclusiones: prevalece el sobrepeso, factores psicológicos como el atracón alimenticio y ansiedad moderada presentes con mayor frecuencia en la falta de adherencia al tratamiento. Palabras clave: Obesidad, Sobrepeso, Adherencia, Factores psicológicos. 1Médico Residente de 3er.año Curso Esp. Med. Fam. 2Coord.Clín Educ. e Inv. en Salud. 3 Profesora del CIEFDDFN 7 INTRODUCCIÓN La obesidad hoy en México representa un grave problema de salud pública. Vivimos en un momento histórico en el cual la globalización ha provocado una serie de cambios sociales, económicos y culturales los cuales influyen directamente en el comportamiento del ser humano y su ambiente. Como mencione al principio la obesidad constituye un problema de salud de pública a la que se ha destinado una gran cantidad recursos económicos y humanos para su manejo, prevención y control. Es pues evidente, la magnitud del problema y la gravedad, no discrimina edad, sexo, raza o nivel socioeconómico. México paulatinamente se ha ido convirtiendo en un país el cual es bombardeado con el consumo de alimentos con alta concentración calórica: productos con harinas, grasas saturadas, bebidas endulzantes. Lo anterior ha generado un aumento considerable de las enfermedades ligadas y sus complicaciones, por el consumo excesivo de alimentos. Existen otros factores como la vida sedentaria, estrés laboral y factores psicológicos que impiden una adecuada adherencia al tratamiento. Los aspectos psicológicos juegan un papel decisivo en la producción y mantenimiento de la obesidad y por lo general nunca se abordan. Los factores psicológicos que más frecuentemente influyen en la obesidad y que repercuten en la falta de adherencia a régimen alimenticio nutricional son la 8 ansiedad, depresión y el atracón alimentario. Estos factores psicológicos, precipitan y perpetúan el consumo exagerado de alimentos. Se planteó como objetivo, determinar los factorespsicológicos y adherencia al régimen alimenticio en los pacientes con sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición de la U.M.F. No 33 “El Rosario”. Esta información se desconoce dentro de la unidad y con la cual se verán beneficiados en primera instancia, los médicos familiares de esta UMF; ya podrán identificar los factores psicológicos que prevalecen más la obesidad y que repercuten sobre la adherencia al tratamiento nutricional. Servirá como punto de partida para el establecimiento de estrategias de prevención y detección oportuna, pues de lo contrario el paciente no es capaz de comprometerse adecuadamente con el tratamiento y tendrá mayor dificultad para bajar de peso y/o mantenerlo. 9 MARCO TEÓRICO La Obesidad es una enfermedad de etiología multifactorial de curso crónico en la cual se involucran aspectos genéticos, ambientales y de estilo de vida que conducen a un trastorno metabólico. Se caracteriza por un balance positivo de energía, que ocurre cuando la ingestión de calorías excede al gasto energético ocasionando un aumento en los depósitos de la grasa corporal, y por ende ganancia de peso 1. Es el principal factor de riesgo para el desarrollo de diabetes tipo 2, enfermedades cardiovasculares, hipertensión arterial, dislipidemias, padecimientos cerebro- vasculares, osteoarticulares, ciertos tipos de cáncer como el de mama, próstata y otros padecimientos. La obesidad también suele tener consecuencias psicosociales 2. El sobrepeso y la obesidad se han convertido en el factor de riesgo modificable más importante del país. En la Encuesta Nacional de Salud 2000 y la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006, posicionó a México como uno de los países con mayor tendencia de aumento de sobrepeso y obesidad en el mundo con un porcentaje anualizado de incremento de alrededor de 2%. En la última encuesta del 2012 se obtuvo que de acuerdo con los puntos de corte de IMC propuestos por la OMS, la prevalencia de sobrepeso y obesidad en México en adultos mexicanos de 20 años o más fue de 71.3% (que representan a 48.6 millones de personas). El grupo de edad que presentó la mayor prevalencia de obesidad es el de los adultos de 40 a 49 años, sin embargo en los grados más altos de obesidad (grado II y III) se observó 10 una mayor prevalencia en los adultos de 50 a 59 años. El grupo con mayor prevalencia de IMC normal fue el de los adultos de 20 a 29 años. Por un grupo de edad la obesidad es más frecuente en la cuarta y quinta décadas de la vida. Si bien en encuestas anteriores se mostraban grandes diferencias por región, localidad, NSE y escolaridad, estas diferencias parecen estar disminuyendo recientemente y en algunos casos tuvieron cambios notorios. Por ejemplo, la zona del país con mayor prevalencia de adultos con peso normal fue la región centro (29.4%) y no la zona sur como se observaba en encuestas anteriores (ENSANUT 2012).3 Es conocido que la obesidad y sobrepeso se presenta como un síndrome conformado por factores etiopatogénicos diversos e interactuantes que se combinan en proporciones individuales de una persona a otra. Hasta el presente se han considerado la herencia genética, el sedentarismo, el comer excesivamente y las disfunciones metabólicas, pero se han descuidado los aspectos psicológicos y sociales 4, mismos que se trataran en este estudio. El sobrepeso y obesidad es reconocido actualmente como uno de los retos más importantes de salud pública en el mundo, dada su magnitud, la rapidez de su incremento y el efecto negativo que ejerce sobre la salud de la población que lo padece 5. El hecho de tener sobrepeso u obesidad con lleva a un mayor riesgo de mortalidad, así como al desarrollo de múltiples padecimientos especialmente enfermedad coronaria, diabetes tipo 2, cáncer y enfermedades cerebrovasculares que hoy son las principales causas de muerte en nuestro país. Además de la epidemia de obesidad, se observa en México gran incremento en la incidencia de diabetes tipo 2. A la coexistencia de una y otra condiciones se le ha llamado a nivel global the twin epidemic “la epidemia gemela”. El 80% de los casos de diabetes tipo 2 están relacionados al sobrepeso y obesidad 11 en particular la obesidad abdominal. Se pensaba que la enfermedad se limitaba a adultos pero ahora están involucrados los grupos de edad más jóvenes. En México podríamos hablar de por lo menos tres epidemias: obesidad, la diabetes tipo 2, enfermedades cardiovasculares 6. En su etiología se involucran alteraciones en el gasto energético desequilibrio en el balance aporte y utilización de las grasas, causas de carácter neuroendocrino, metabólicas, genéticas, factores del medio ambiente y psicógenas 1. Es importante realizar una evaluación médica integral esto tiene como objetivo fundamental identificar individuos con sobrepeso u obesidad, así como aquellos en riesgo de obesidad que se pueden beneficiar con la pérdida de peso. Durante la evaluación médica del paciente con obesidad, se deben obtener datos clínicos, antropométricos, bioquímicos y dietéticos. La atención médica integral del paciente con obesidad, requiere de la participación de un equipo transdisciplinario (endocrinólogo, médico internista, pediatra, psicólogo, psiquiatra, nutricionista, dietista) que permitan cumplir objetivos. En el estudio de la población con sobrepeso y obesidad, la historia clínica es fundamental para investigar hábitos de vida, alimentación y actividad física b) evaluar riesgo actual y futuro y de la familia. Esto para orientar la etiología de la obesidad, investigar historia familiar de obesidad, factores de riesgo cardiovascular, comorbilidad asociada, estilo de vida con énfasis en el estado nutricio y hábitos de actividad física.7 12 Existen criterios actuales para diagnosticar y clasificar la obesidad como es el índice de masa corporal, el índice cintura-cadera, circunferencia de la cintura por ejemplo el Índice de masa corporal (IMC) está definido como la relación del peso corporal en kg entre la estatura en m2, es el indicador más utilizado para establecer el diagnóstico tanto en el ámbito clínico como epidemiológico. En el ámbito clínico, en México se considera sobrepeso un IMC de 25 a 26.9 y Obesidad a un IMC >27 según NOM1. (Ver tabla 1) El Índice Cintura Cadera (ICC), evalúa la distribución del tejido adiposo. Se obtiene al dividir en centímetros la circunferencia de la cintura entre la circunferencia de la cadera, y permite estimar un riesgo para la salud 1. (Ver tabla 2) 13 La Circunferencia de Cintura (CC), evalúa el riesgo de las co-morbilidades más frecuentes asociadas a la obesidad1.( Ver tabla 3) Existen cinco etapas principales para evaluar la obesidad: La primera es el interrogatorio centrado en la obesidad donde se interroga al paciente cuales han sido la factores que han favorecido su obesidad, en que forma afecta su salud, cual es el nivel de riesgo del sujeto a causa de la obesidad, cuales son los objetivos y expectativas del paciente, se pregunta al paciente si está motivado para comenzar un programa control y de conservación de peso. La segunda etapa consiste en exploración física para diagnosticar su obesidad y sobrepeso. La tercera etapa es medir los factores de riesgo cardiovascular, endocrinológico, psicosocial y de otros sistemas. La cuarta etapa es acerca del nivel de condición física del paciente y esto se ha medido a través de cuestionarios o con el ejercicio máximo en una prueba de esfuerzo. La quinta etapa y la más difícil es la disposición de la persona para aceptar y practicar cambios en su vida y consta de tres elementos: costumbres alimentarias, actividad física y modificación conductual 8. 14 La obesidad se clasifica en 4 parámetros: El exceso de grasa corporal, La distribución degrasa corporal, edad de comienzo y Celularidad. En términos generales, el exceso de peso corporal se correlaciona directamente con la grasa corporal total, de manera tal que resulta un parámetro adecuado para "cuantificar" el grado de obesidad. En la práctica clínica es la primera herramienta utilizada para valorar el grado de sobrepeso. Ello se logra en base a: Índices: el más comúnmente usado es el IMC, La Ventaja de realizarlo mediante índices es que se correlaciona en un 80% con la cuantía de tejido adiposo. Se relaciona en forma directamente proporcional con el riesgo de morbilidad9. Clasificar al paciente de acuerdo a la distribución de la grasa corporal, aquí se pueden distinguir 2 grandes tipos de obesidad atendiendo a la distribución del tejido adiposo, el patrón de distribución anatómico de la grasa corporal presenta una clara relación con el riesgo metabólico y cardiovascular. Así la acumulación central en la región abdominal es el patrón llamado androide, por ser típico de varones. El acumulo de grasa puede disponerse a nivel subcutáneo y a nivel perivisceral, siendo esta disposición la que se asocia con un aumento del riesgo. En el patrón ginecoide el acúmulo se produce en los glúteos, caderas y muslos, predomina en mujeres y no se relaciona con el riesgo cardiovascular, incluso se ha considerado que es protector10. La edad de comienzo resulta un importante indicador, tanto para la terapéutica como para el pronóstico del obeso. Es así como distinguimos la Obesidad infantojuvenil 15 que inicia antes de los 18 años. Es predictiva de la obesidad del adulto. Los niños con sobrepeso tienen mayor probabilidad de ser obesos en la edad adulta. Obesidad del adulto inicio posterior a los 18 años. En este tipo de obesidad predomina como mecanismo la hipertrofia celular y se asocia más frecuentemente a la obesidad abdominovisceral y por ende con sus complicaciones metabólicas9. De acuerdo a la celularidad se distinguen 2 tipos de obesidad la Hipertrófica más común en los adultos y consiste en un aumento de tamaño del adipocito. Se asocia a complicaciones metabólicas y cardiovasculares dado que presenta una distribución abdominovisceral y la hiperplasia más común en la infancia, se caracteriza por un aumento del número total de adipocitos y por lo general presenta un patrón de distribución ginecoide9. En este estudio a realizar de Factores psicológicos y la no adherencia del régimen alimenticio en los pacientes adultos con sobrepeso y obesidad en el servicio de nutrición de la UMF33 como se ha comentado previamente se abordará principalmente los factores psicológicos de la obesidad y adherencia a un régimen alimenticio, pero para esto iremos estudiándolo paso por paso. Si bien no se ha demostrado que exista un trastorno específico en la personalidad del obeso, estos sufren, con gran frecuencia, diversos trastornos psicológicos. La obesidad no sólo expone a quien la padece a una larga lista de enfermedades, como cardiopatías, hipertensión arterial y diabetes, sino también a psicopatías como depresión , ansiedad, que en estos casos están asociadas a trastornos de la conducta alimentaria como el atracón alimentario ( binge-eating ). Esto trae alteraciones en sus relaciones interpersonales, menos posibilidades de acceso a los mejores 16 trabajos, a las mejores parejas, no completar tratamientos en servicios de nutrición y actividad física. 11 La ansiedad (del latín anxietas, “angustias, aflicción”) es una respuesta emocional o conjunto de respuestas que engloba: aspectos subjetivos o cognitivos de carácter displacentero, aspectos corporales o fisiológicos caracterizados por un alto grado de activación del sistema periférico, aspectos observables o motores que suelen implicar comportamientos poco ajustados y escasamente adaptativos11. Los trastornos de ansiedad son los trastornos mentales más comunes de acuerdo a la OMS, en los servicios de atención primaria en el mundo, dentro de la población adulta, se encuentra una prevalencia de 12% para los trastornos de ansiedad, esta misma organización establece que los trastornos de ansiedad son de los que más tempranamente inician con una mediana de 15 años de edad y alcanzan la prevalencia más alta entre los 25 y 45 años, encontrándose más alta la incidencia en mujeres que en hombres 12. La ansiedad en lo referente a la alimentación, nos referimos a un estado de nerviosismo o inquietud que aparece a ciertas horas del día y que nos lleva a comer en exceso sin tener realmente sensación de hambre. El comer, o más exactamente masticar, al suponer un gasto de energía y al implicar una forma de desgarrar y triturar (actividad un tanto agresiva) se transforma en una forma de reducir la ansiedad, forma rápida y pasajera pero al alcance del paciente 13. 17 Si el comer como recurso antiansiedad se transforma en algo habitual con el tiempo se engordará, incluso estableciendo en algunas personas un círculo vicioso donde la ansiedad se reduce comiendo, por ende engordando, y este aumento de peso genera un motivo de alarma, de preocupación, por lo que nuevamente aparece la ansiedad y una vez más se come como mecanismo compensador 14. Cuando la causa que motiva la ansiedad no se identifica, la persona entra en un estado de ansiedad continua, que de forma muy frecuente alivia comiendo. Las causas que más frecuente despiertan una ansiedad crónica son: 14: • Miedo a ser abandonado: a quedar desvalido, desatendido, olvidado por los seres más cercanos e importantes (padres, cónyuge o hijos) • Miedo a no controlar los propios impulsos agresivos: ya sea relacionados a determinadas personas, a un pasado violento o a fantasías infantiles de agresión. • Miedo a no controlar impulsos sexuales: como tendencias homosexuales o deseos inapropiados. • Miedo a perder la estabilidad laboral y económica: generalmente más frecuente en el sexo masculino debido a la responsabilidad que en el recae. • Miedo a que la vida se deslice por senderos imposibles de controlar: se observa cuando los acontecimientos que afectan a un apersona supera su capacidad de adaptación. • Miedo a no alcanzar metas personales o estándares sociales. 18 • Miedo a la repetición de acontecimientos traumáticos. La ansiedad puede adoptar diversas formas pero aquella más relacionada con la obesidad es la ansiedad generalizada, es decir aquella que está presente a niveles no muy elevados, pero es casi permanente. Este tipo de ansiedad al no ser muy elevada, consigue un porcentaje de reducción importante con el acto de comer. Al ser constante su presencia y su reducción con el comer se provocan un aumento de peso. Por ello no se tiene un adecuado apego al tratamiento nutricional y mayores recaídas y al final terminan dejando el tratamiento13 La depresión es una alteración patológica del estado de ánimo con descenso del humor en el que predominan los síntomas afectivos (tristeza patológica, decaimiento, irritabilidad, sensación subjetiva de malestar e impotencia frente a las exigencias de la vida) además, en mayor o menor grado, están presentes síntomas de tipo cognitivo, volitivo y somático, por lo que es una afectación global de la vida psíquica 15. En México de acuerdo con los datos de la Encuesta Nacional de Desempeño 2002- 2003 (ENED) es un período anual previo a la entrevista el 5.8% de las mujeres y 2.5% de los hombres de 18 y más sufrieron alguna sintomatología relacionada con depresión, la prevalencia se incrementa con la edad en ambos sexos 15. El riesgo de padecer depresión en las personas obesas es de un 55%, mientras que el riesgo de obesidad aumenta en un 58% entre quienes tienen depresión. Son los 19 datos de un metanálisis de 15 estudios publicados en la revista Archives of General Psychiatry. La obesidad no es un trastornopsiquiátrico, así que muchos de los episodios depresivos que sufren las personas con obesidad son reactivos, es decir no se debe a una depresión endógena, sino que el hecho de estar obesos les deprime. La depresión es una consecuencia de la obesidad 16. El Atracón alimentario (Binge Eating), es un Trastorno Alimentario que se caracteriza por descontrol de comer y beber en exceso. Hay una pérdida del control durante la ingestión de los alimentos.17 Se calcula que existe una razón de hombre a mujer de 2:3 en población que acude a tratamiento nutricional. La edad promedio que suele presentarse es entre los 30 a 40 años. Prevalencia comunitaria es de 2 a 10%. Incidencia es entre 25 y 30% de las personas obesas o con sobrepeso que acuden a tratamiento para bajar de peso.18 Existen desencadenantes del atracón como son: Restricción alimentaria: diversos estudios han observado que la restricción alimentaria puede preceder o no al binge- eating, quizás sea la “pérdida de peso” el factor interviniente. Factores psicológicos como Depresión, su presencia es mayor en este grupo de pacientes. Ansiedad, angustia, aburrimiento podrían desencadenar el descontrol alimentario.19 Aparte de constituir un círculo vicioso difícil de abandonar para la psique de las personas que sufren este Trastorno de la Alimentación, éste puede originar también 20 importantes enfermedades físicas, como diabetes mellitus, hipertensión y colesterol, ataques cardiacos, patología renal, artritis e incluso llevar a un riesgo de muerte más elevado. Por tanto, a la hora de tratar el trastorno, deben tenerse en cuenta también estos aspectos, junto a los de una pérdida de peso a menudo necesaria y la imprescindible Psicoterapia.19 Para realizar el diagnóstico se toman en cuenta los criterios diagnósticos DSM-IV- TR los cuales nos indican que sería un paciente 20 A) Episodios recurrentes de atracón B) Los episodios de atracón se asocian a tres o más de los siguientes indicadores conductuales: 1) Ingestión mucho más rápido de lo normal. 2) Comer hasta sentirse desagradablemente lleno. 3) Ingestión de grandes cantidades de comida a pesar de no tener hambre 4) Comer a solas para esconder su voracidad. 5) Sentirse a disgusto consigo mismo, depresión o gran culpabilidad después del atracón. D) Profundo malestar al recordar los atracones E) Los atracones tiene lugar al menos 2 días a la semana durante 6 meses. F) El atracón no se asocia a estrategias compensatorias inadecuadas y no Aparece exclusivamente en el transcurso de una bulimia o anorexia. Los trastornos psicológicos pueden afectar en la obesidad y en estos mismos propiciar continuar para no poder llevar a cabo un régimen alimenticio. 21 Muchos alimentos poseen además de sus cualidades alimenticias, un valor simbólico y emocional por estar, muchos de ellos, asociados en nuestro cerebro a recuerdos buenos o malos, a situaciones, personas, etapas de la vida. Existen asociaciones más o menos compartidas por la mayoría de la población, como asociar los postres a momentos de grata celebración de cumpleaños, a la experiencia de ser agasajados por sacar buenas notas, los helados a vacaciones de verano, a momentos de mayor libertad. Pero hay asociaciones más individuales y de importantes consecuencias cuando de mantener un equilibrio metabólico se trata 21. El no comer lo que apetece con intensidad, o el comer algo “por última vez , suele ser con frecuencia preludio de atracones, por tanto, prescindir de los alimentos de gran valor afectivo-emocional, puede socavar los esfuerzos por cumplir un régimen nutricional, ya que están satisfaciendo una necesidad psicológica más que nutricional. Es necesario recordar que la viabilidad del régimen debe estar por delante de su rapidez para conseguir una adhesión a más largo plazo 22. El tratamiento farmacológico para reducción del exceso de peso en conjunto con una diera saludable han demostrado ser eficaces para el mantenimiento de la pérdida de peso. 23 El primer paso en el tratamiento de la obesidad en el adulto es mejorar los hábitos alimentarios, lo cual debe ir acompañado de un incremento de la actividad física, el 22 objetivo fundamental es disminuir la masa grasa del paciente obeso, pero existen también objetivos secundarios, como mantener el peso perdido, disminuir las complicaciones, mejorar los hábitos de vida y aumentar la calidad de vida del individuo. Las pérdidas de peso de cerca de un 10% son benéficas para la salud del individuo. Se prescriben medicamentos para el tratamiento del sobrepeso y obesidad cuando exista falta de respuesta al tratamiento dieto-terapéutico a la prescripción de actividad física y ejercicio en un periodo de al menos tres meses en pacientes con IMC de 30 kg/m2 o más sin comorbilidades o en pacientes con IMC superior a 27 kg/m2 con una o más comorbilidades. 23 Se recomienda su envío a segundo nivel a Endocrinología a población infantil, adolescente y adulta con obesidad grave y comorbilidad asociada que requiere reducción de peso como apnea del sueño, hipoventilación, problemas ortopédicos y psicológicos 23. A pacientes con IMC mayor de 35 Kg/m2 más comorbilidad asociada en quienes exista falla posterior a un programa dietético y de actividad física correcto y supervisado, independiente de la toma de tratamiento farmacológico 23. La adherencia al tratamiento se ha convertido en un área de enorme interés en el abordaje de la obesidad durante las últimas décadas, debido al drástico incremento de la prevalencia de esta problemática de salud a nivel mundial. Hoy en día los investigadores han comenzado a explorar este tema complejo aún no resuelto, 23 donde los factores comportamentales y los subjetivos desempeñan un importante rol 24. Aproximadamente dos tercios de los pacientes que realizan un tratamiento efectivo y logran bajar de peso, recuperan su peso inicial luego de un año, y casi todos lo hacen luego de cinco años. Esta recuperación del peso perdido se asocia frecuentemente con la falta de adherencia. En efecto, las bajas tasas de adherencia al tratamiento de las enfermedades crónicas comunicadas por la OMS en su informe del año 2010, alcanzan cifras del 45 al 50%. Esta falta de adherencia no permite revertir las cifras epidémicas registradas en las estadísticas de salud mundiales actuales25. En el 2007 se publicó un estudio transversal con una muestra aleatoria de 94 pacientes conformada por hombres y mujeres de entre 20 y 50 años, con obesidad o sobrepeso, residentes de Medellín, Colombia. La adherencia al tratamiento nutricional se evaluó aplicando un cuestionario, donde puntajes mayores o iguales a 24 se consideraron como adherentes. Además, se obtuvo información socio- demográfica y antropométrica, previa estandarización de los evaluadores. El 68% de los pacientes fueron clasificados como no adherentes al tratamiento nutricional 26. Se enuncia que la adherencia al tratamiento nutricional en pacientes que deben reducir de peso produce cambios significativos en la composición corporal y es importante comentar que en la adherencia terapéutica es influyente el personal de salud de cómo lo imparta o dé a conocer y como motive al paciente que está por empezar un nuevo régimen alimenticio 27. 24 ANTECEDENTES CIENTÍFICOS La adherencia terapéutica se define cuando el enfermo sigue las instrucciones médicas de un tratamiento, ya sea farmacológico o no farmacológico. Su incumplimiento evita la principal causa de obtención de todos los beneficios. Existen factores de riesgo como: antecedentes de abandono, antecedentes de mala respuesta subjetiva por efectos adversos, ausencia de acuerdo explícito, mala evolución, ausencia de control externo de la familia, baja expectativa terapéutica, baja adherenciaa las expectativas terapéuticas, consumo de sustancias ilícitas, aumento de peso (Salinas-Nava 2010)28. La falta de adherencia al tratamiento nutricional, además de ser una de las causas principales de las complicaciones de enfermedades crónicas (sobre todo cuando se requiere de cambios en el estilo de vida y cuando el resultado es la prevención y no el alivio del síntoma), implica una alta carga económica a los individuos y a la sociedad (Gonzáles-Castro, 2011) 29. Parece que se vaya a ver modificado en un futuro cercano (Marcus MD 2009) 30. Sin embargo, desde hace unas décadas se estudia la relación entre el sobrepeso o la obesidad y posibles alteraciones psicológicas concomitantes, sin que se haya llegado a un consenso sobre la existencia de un perfil psicológico específico en quienes los presentan, ni en el posible poder patógeno de la psicopatología en la obesidad (Luna I 2010) 31. 25 En un meta-análisis realizado en el 2010 Se estudió la comorbilidad psicopatológica en obesidad donde se analizaron estudios sobre pacientes de estudios clínicos con pacientes obesos o candidatos a cirugía bariatrica, comparación intergrupos de obesidad y sobrepeso con diferentes trastornos psicológicos, encuestas poblacionales de salud que confirman la comorbilidad entre psicopatología y obesidad y los que no y se obtuvo como conclusión que, la comorbilidad psicopatológica más prevalente parece estar relacionada con trastornos del estado ánimo, el consumo de sustancias y los trastornos del comportamiento alimentario. Este sesgo puede deberse a que las investigaciones revisadas estaban en gran medida dirigidas a encontrar evidencias de esos trastornos y no otros, por lo que no puede concluirse que se trate de la única comorbilidad posible respecto de la obesidad. (Baile-González 2011 32 ) Por otro lado, algunos autores abundan en la explicación de por qué la obesidad está asociada a trastornos del ánimo, atracón alimentario como trastorno del comportamiento alimentario, valorando cuándo la obesidad puede ser causa o consecuencia de la psicopatología. La obesidad, de acuerdo a Hollis (2005)33, está asociada a trastornos psicológicos debido a que las personas que padecen sobrepeso u obesidad adoptan actitudes tales como cerrarse a los diálogos, al establecimiento de relaciones interpersonales sin consideración de las propias necesidades, caen en el pesimismo y depresión o a sentir culpa. La complejidad del problema de la obesidad está relacionado con los factores sociales y del comportamiento que pueden debilitar el éxito del tratamiento (Cabello y Zúñiga, 2007) 34. 26 Dada la evolución de la obesidad resulta importante trabajar en este tema para poder comprender los distintos aspectos que se ponen en juego en esta patología a la hora de tratarla. Convertida en un problema de salud pública. Se podría decir que es uno de los trastornos más refractarios al tratamiento y con importantes complicaciones a la salud. Resulta relevante que el personal de salud al tener que abordar al paciente con obesidad o sobrepeso tengan conocimiento de la importancia que en este caso revisten los aspectos psicológicos para lograr desempeñar su función estableciendo una relación empática con el paciente. “La alimentación es determinante del comportamiento. La dietética es la ciencia de la aceptación del imperio de la necesidad por medio de la inteligencia: se trata de entender que le conviene más al cuerpo y no al azar, según criterios ignorantes de la necesidad corporal” Michael Foucalt 35 27 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La epidemia de obesidad que se experimenta en México ha sido ampliamente documentada a través de las últimas encuestas nacionales. La Encuesta Nacional de Salud 2000 y la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006, posicionó a México como uno de los países con mayor tendencia de aumento de sobrepeso y obesidad en el mundo con un porcentaje anualizado de incremento de alrededor de 2%. En la última encuesta del 2012 se obtuvo que de acuerdo con los puntos de corte de IMC propuestos por la OMS, la prevalencia de sobrepeso y obesidad en México en adultos mexicanos de 20 años o más fue de 71.3% (que representan a 48.6 millones de personas). El grupo de edad que presentó la mayor prevalencia de obesidad es el de los adultos de 40 a 49 años, sin embargo en los grados más altos de obesidad (grado II y III) se observó una mayor prevalencia en los adultos de 50 a 59 años. El grupo con mayor prevalencia de IMC normal fue el de los adultos de 20 a 29 años 3. En la U.M.F. No 33 “El Rosario” su población con obesidad y sobrepeso adultos tratada en el servicio de Nutrición es de 1276 personas, los pacientes mencionados fueron de ambos turnos, de ambos sexos, es importante mencionar que el tratamiento nutricional en el servicio de Nutrición dura aproximadamente 1- 3 meses en el cual se enseña al paciente la adecuada integración de los alimentos en el plato del buen comer y se le da un régimen nutricional para llegar a un objetivo que son disminución de peso para evitar y disminuir factores de riesgo cardiovasculares, metabólicos, renales u otras enfermedades ya que muchos pacientes con obesidad 28 y sobrepeso presentan antecedentes heredofamiliares de Diabetes , Hipertensión arterial sistémica u otras enfermedades crónicas degenerativas que se detonan con la obesidad y asi mantenerlos controlados y disminuir sus factores de riesgo y complicaciones. En la unidad se han realizado estudios como “Obesidad y su influencia en alteraciones del núcleo familiar”, “¿Qué sabe el obeso de su enfermedad?”, “Obesidad en personal trabajadores”, “Control de los pacientes con sobrepeso y obesidad que acuden al grupo de autoayuda en una unidad de primer nivel”, “Principales condicionantes de obesidad exógena en pacientes 20-29 años”. En base a lo anterior, por no haberse realizado un estudio de investigación que indagarán sobre los factores psicológicos y la adherencia al régimen alimenticio en pacientes con sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición o algún otro relacionado. Por lo tanto me permito plantearme la siguiente pregunta de investigación: ¿Cuáles son los factores psicológicos y la adherencia al régimen alimenticio en los pacientes con sobrepeso y obesidad del servicio de Nutrición de la U. M. F. No 33 “El Rosario”? 29 OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Determinar los factores psicológicos y adherencia al régimen alimenticio en los pacientes con sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición de la U.M.F. No 33 “El Rosario”. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Identificar la prevalencia de sobrepeso y obesidad en los pacientes del servicio de Nutrición de la U.M.F. No 33 “El Rosario”. Identificar la frecuencia de adherencia al régimen alimenticio en los pacientes con sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición de la U.M.F. 33 “El Rosario”. Identificar la frecuencia de ansiedad en los pacientes con sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición de la U.M.F. No 33 “El Rosario”. Identificar la frecuencia de depresión en los pacientes con sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición de la U.M.F. No 33 “El Rosario”. 30 Identificar la frecuencia de atracón alimentario en los pacientes con sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición de la U.M.F. No 33 “El Rosario”. Identificar las características sociodemográficas en los pacientes con sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición de la U.M.F. No 33 “El Rosario”. 31 MATERIAL Y MÉTODOS Se realizó un estudio de tipo descriptivo, observacional, prospectivo, transversal, en una muestra conformada de 295 pacientes, que acudieron al servicio de Nutrición turno matutinoadscritos en la Unidad de Medicina Familiar Nº 33 “El Rosario”. Con el objetivo de determinar los factores psicológicos y adherencia al régimen alimenticio en los pacientes con sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición de la U.M.F. No 33 “El Rosario”. Se realizara un estudio observacional descriptivo a una muestra de 295 hombres y mujeres de una población de 1276 personas con obesidad y sobrepeso del servicio de Nutrición de la UMF No. 33 “El Rosario” que acepten participar en el estudio, que tengan la capacidad para otorgar su consentimiento informado (anexo 1) y que se encuentren dentro del rango de edad de 20 a 59 años. Los criterios de inclusión fueron: tener más de una consulta en el servicio de Nutrición, tener edad de 20 a 59 años y tuvieran obesidad y sobrepeso y aceptaran participar y firmar su consentimiento informado, a estos se les aplicara en una sola ocasión los cuestionarios. Se excluyeron aquellos pacientes de primera vez en la consulta de Nutrición, a quienes no entraban en el rango de edad establecido y quienes no firmaron su consentimiento informado. Previo consentimiento informado se aplicó una encuesta diseñada exprofeso para las variables sociodemográficas: edad, sexo, estado civil, ocupación y escolaridad. Para la variable sobrepeso y obesidad se tomó de la cartilla nacional de salud de 32 los pacientes los datos de talla y peso y se calculó el IMC. Para la Adherencia al Tratamiento, se aplicó un cuestionario validado, el cual fue adaptado de una escala validada, así como de un instrumento utilizado por la unidad Consulta Externa del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán y del Instituto Nacional de Perinatología para pacientes diabéticos, adaptado para el paciente con sobrepeso y obesidad37. Para la variable depresión se valoró con el Inventario de depresión de Beck-II, se realiza con un test que mide síntomas depresión su presencia y gravedad, siendo asi su medición de confiablidad con el coeficiente de consistencia siendo mayor 0.8539. Para ansiedad se aplicó el Inventario de IDARE siendo un cuestionario validado con una confiabilidad de 20 medido con los coeficientes alfa Kuder Richardson con la modificación introducida por Cronbach reportadas con 0.83 a 0.92 para ambos estados.38 Para detectar patrones de alimentación como atracón alimentario, bulimia nerviosa purgativa y nerviosa no purgativa el Cuestionario de Patrones de Alimentación y peso Fue traducido, adaptado y validado en México por López, Mancilla, Vázquez, Álvarez y Franco. El resultado del QEWP-R obtuvo una validez de Kappa igual a 0.60 con la entrevista para el diagnóstico de trastornos alimentarios 40. Se realizó el análisis a través de la estadística descriptiva y se calcularon porcentajes y frecuencias, posteriormente se esquematizaron los resultados en tablas y gráficas para la presentación de resultados. La presente investigación se realizó tomando en cuenta los lineamientos y aspectos éticos que norman la investigación a nivel internacional, nacional e institucional. 33 RESULTADOS El presente trabajo de investigación se llevó a cabo en la Unidad de Medicina Familiar Nº 33 “El Rosario”, con el objetivo de determinar los factores psicológicos y adherencia al régimen alimenticio en los pacientes con sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición. Se brindó la oportunidad a los pacientes de este servicio de participar como único que requisito que contarán con los criterios de inclusión. El servicio de Nutrición de la Unidad Medico Familiar 33 cuenta con una población de 1276 pacientes de entre 20 a 59 años con obesidad y sobrepeso, calculando una muestra representativa de 295 pacientes, a las cuales se les aplicaron 4 instrumentos: Cuestionario de datos sociodemográficos, Cuestionario de Adherencia a tratamiento, Inventario de depresión Beck-II, Inventario IDARE- Ansiedad y Cuestionario de Patrones de Alimentación y peso-revisado. En relación a las variables sociodemográficas la distribución de los pacientes es la siguiente: Respecto al sexo: Mujeres con 63.72 % (188), Hombres con 36.72% (107), (Tabla 1 y Gráfico 1). 34 En relación a la edad, tenemos que el 21% (63) representa la edad de 20- 39 años, el 39.6% (117) a los de 40-49 años y 50-59 años tiene una distribución de 38.9% (115) (Tabla 2 y Gráfico 2). Respecto a la escolaridad tenemos que el 8.13% (24) saben leer y escribir, el 16,94% (50) tienen la primaria, el 26.10% (77) la secundaria y el 17.96% (53) bachillerato, el 13.89% (41) realizo una licenciatura y sólo el 2.71% (8) un posgrado. Hay pacientes que tienen carrera técnica 8.13% (24) y otros carrera comercial 6.10% (18), (Tabla 3 y Gráfico 3). En la distribución de la ocupación tenemos que 31.52% (93) están en el hogar, 9.83% (29) son estudiantes, 2.03% (6) son desempleados, 32.88% (97) tienen empleo, 17.28% (51) son trabajadores independientes y 6.44% (19) son jubilados (Tabla 4 y Gráfico 4). En relación al estado civil tenemos que el 16.94% (50) son solteros, 54.23% (160) son casados, 10.84% (32) viven en unión libre, 8.47% (25) son divorciados y 9.49% (28) viudos (Tabla 5 y Gráfico 5). En la muestra representativa obtenida de los pacientes que acuden al servicio de Nutrición, obtuvimos que el 67.45% (199) presentan sobrepeso y 32.54% (96) obesidad. (Tabla 6 y Gráfico 6). 35 La adherencia a régimen nutricional presenta una distribución de 29.70 %(77) y la no adherencia 73.89 %(218). (Tabla 7 y Gráfico 7). La distribución de depresión de los pacientes de la muestra obtenida que acuden al servicio de Nutrición, obtuvimos que 31.86% (94) presentan depresión mínima, 18.30% (54) leve, 38.60% (114) moderada y 11.18% (33) depresión grave (Tabla 8 y Gráfico 8). La distribución de ansiedad de los pacientes de la muestra obtenida que acuden al servicio de Nutrición, obtuvimos que 6.7% (20) presentan ansiedad muy baja, 28.1% (83) baja, 47.1% (139) media, 15.2% (45) alta y 2.71% (8) depresión muy alta (Tabla 9 y Gráfico 9). La distribución de atracón alimentario de los pacientes de la muestra obtenida que acuden al servicio de Nutrición, obtuvimos que 48.1% (142) presentan atracón alimentario, 10.50% (31) bulimia purgativa, 9.83 % (29) bulimia no purgativa y 31.52% (93) ninguno de estos trastornos alimentarios (Tabla 10 y Gráfico 10). Dentro de los pacientes con sobrepeso 17.28% (51) tienen adherencia y 50.16% (148) no adherencia. Y los pacientes con obesidad 8.81% (26) tiene adherencia y 23.72% (70) no adherencia. (Tabla 11 y Gráfico 11). La distribución de sobrepeso en los pacientes con depresión mínima es 18.98% (56), 8.13% (24) depresión leve, 28.8% (85) moderada y depresión grave 2.37% (7). 36 En los pacientes con obesidad tenemos que 12.88% (38) presenta depresión mínima, 10.16% (30) leve, 9.83% (29) depresión moderada y 8.81% (26) depresión grave (Tabla 12 y Gráfico 12). Respecto a la ansiedad y el sobrepeso tenemos que 4.74% (14) presenta ansiedad muy baja, 14.91% (44) ansiedad baja, 28.47% (84) media, 8.47% (25) alta y 1.69% (5) ansiedad muy alta. En los pacientes con obesidad tenemos que 2.03% (6) ansiedad muy baja, 13.22%(39) ansiedad baja, 18.64% (55) media, 6.77% (20) alta y el 1.01% (3) ansiedad muy alta (Tabla 13 y Gráfico 13). En relación al atracón alimentario y sobrepeso tiene una distribución de 29.49%(87) y con obesidad 18.64%(55). Bulimia purgativa 6.10% (18) tiene sobrepeso y 4.40% (13) obesidad. Bulimia no purgativa el 5.08% (15) presenta sobrepeso y 4.74% (14) obesidad. En los pacientes con ningún de estos trastornos alimentarios, en los que presentan sobrepeso 17.62% (52) y con obesidad 13.89%(41) (Tabla 14 y Gráfico 14). Los pacientes con adherencia y depresión mínima representan 15.59%(46), leve 4.40%(13), depresión media 5.08%(15) y depresión grave 1.01% (3). Los que no presentan adherencia y tienen depresión mínima representan 16.27% (48), depresión leve 13.89% (41), depresión media 33.50% (99) y depresión grave 10.16% (30) (Tabla 15 y Gráfico 15). 37 Respecto a la ansiedad y la adherencia tenemos que 3.05% (9) representa ansiedad muy baja, 11.86% (35) ansiedad baja, 7.11%(21) ansiedad media, 3.38%(10) ansiedad alta y el 0.67% (2) para ansiedad muy alta. Los pacientes sin adherencia al régimen nutricional, en los que presentan ansiedad muy baja tienen una distribución 3.72%(11), 16.72%(48) ansiedad baja, 40% (118) ansiedad media, 11.86% (35) alta y 2.03% (6) ansiedad muy alta (Tabla 16 y Gráfico 16). La distribución de respecto atracón alimenticio y adherencia tenemos 3.86%(10), bulimia purgativa y adherencia 1.15%(3), bulimia no purgativa y adherencia 3.86%(10), y los que no tienen ninguno de estos trastornos alimentarios y si de adhieren 20.84% (54). Los que no tienen adherencia régimen nutricional y presentan atracón alimentario 50.96% (132), 10.81%(28) bulimia purgativa, 7.33%(19) bulimia no purgativa, ningún trastorno alimentario pero no se adhieren 15.05% (39) (Tabla 17 y Gráfico 17). 38 TABLAS Y GRÁFICAS Tabla No. 1. Distribución de sexo en base al estudio de factores psicológicos y adherencia al régimen alimenticio en pacientes con sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición de la U.M.F No 33 “El Rosario” SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE MUJER 188 63.72% HOMBRE 107 36.27% TOTAL 295 100% Fuente: Cuestionario de datos sociodemográficos aplicado a pacientes de la U. M. F. No. 33 Gráfico No. 1. Distribución de sexo en base al estudio de factores psicológicos y adherencia al régimen alimenticio en pacientes con sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición de la U.M.F No 33 “El Rosario” Fuente: Cuestionario de datos sociodemográficos aplicado a pacientes de la U. M. F. No. 33 (188) (107) Distribución de sexo en base al estudio de factores psicológicos y adherencia al régimen alimenticio en pacientes con sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición de la U.M.F No33 "El Rosario" MUJER HOMBRE 39 Tabla No. 2. Distribución de edad en base al estudio de factores psicológicos y adherencia al régimen alimenticio en pacientes con sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición de la U.M.F No 33 “El Rosario” EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE 20-39 AÑOS 63 21% 40- 49 AÑOS 117 39.6% 50- 59 AÑOS 115 38.6% 295 100% Fuente: Cuestionario de datos sociodemográficos aplicado a pacientes de la U. M. F. No. 33 Gráfico No.2. Distribución de edad en base al estudio de factores psicológicos y adherencia al régimen alimenticio en pacientes con sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición de la U.M.F No 33 “El Rosario” Fuente: Cuestionario de datos sociodemográficos aplicado a pacientes de la U. M. F. No. 33 (63) (117) (115) Distribución de edad en base al estudio de factores psicológicos y adherencia al régimen alimenticio en pacientes con sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición de la U.M.F No33 "El Rosario" 20-39 años 40-49 años 50-59 años 40 Tabla No.3. Distribución de escolaridad en base al estudio factores psicológicos y adherencia al régimen alimenticio en pacientes con sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición de la U.M.F No 33 “El Rosario” ESCOLARIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE NINGUNO O 0% LEER Y ESCRIBIR 24 8.13% PRIMARIA 50 16.94% SECUNDARIA 77 26.10% BACHILLERATO 53 17.96% LICENCIATURA 41 13.89% POSGRADO 8 2.71% CARRERA TÉCNICA 24 8.13% CARRERA COMERCIAL 18 6.10% TOTAL 295 100% Fuente: Cuestionario de datos sociodemográficos aplicado a pacientes de la U. M. F. No. 33 Gráfico No.3. Distribución de escolaridad en base al estudio factores psicológicos y adherencia al régimen alimenticio en pacientes con sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición de la U.M.F No 33 “El Rosario” Fuente: Cuestionario de datos sociodemográficos aplicado a pacientes de la U. M. F. No. 33 0% (24) (50) (77) (53) (41) (8) (24) (18) Distribución de escolaridad en base al estudio factores psicológicos y aherencia al régimen alimenticio en pacientes con sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición de la U.M.F No 33 "El Rosario" 41 Tabla No.4. Distribución de ocupación en base al estudio factores psicológicos y adherencia al régimen alimenticio en pacientes con sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición de la U.M.F No 33 “El Rosario” OCUPACIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE HOGAR 93 31.52% ESTUDIANTE 29 9.83% DESEMPLEADO 6 2.03% EMPLEADO 97 32.88% TRABAJADOR INDEPENDIENTE 51 17.28% JUBILADO 19 6.44% Fuente: Cuestionario de datos sociodemográficos aplicado a pacientes de la U. M. F. No. 33 Gráfico No.4 .Distribución de ocupación en base al estudio factores psicológicos y adherencia al régimen alimenticio en pacientes con sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición de la U.M.F No 33 “El Rosario” Fuente: Cuestionario de datos sociodemográficos aplicado a pacientes de la U. M. F. No. 33 (93) (29) (6) (97) (51) (19) Distribución de ocupación en base al estudio factores psicológicos y adherencia al régimen alimenticio en pacientes con sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición de la U.M.F No 33 "El Rosario" HOGAR ESTUDIANTE DESEMPLEADO EMPLEADO TRABAJOR IND. JUBILADO 42 Tabla No.5. Distribución estado civil en base al estudio factores psicológicos y adherencia al régimen alimenticio en pacientes con sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición de la U.M.F No 33 “El Rosario” ESTADO CIVIL FRECUENCIA PREVALENCIA SOLTERO 50 16.94% CASADO 160 54.23% UNION LIBRE 32 10.84% DIVORCIADO 25 8.47% VIUDO 28 9.49% Fuente: Cuestionario de datos sociodemográficos aplicado a pacientes de la U. M. F. No. 33 Gráfico No.5. Distribución estado civil en base al estudio factores psicológicos y adherencia al régimen alimenticio en pacientes con sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición de la U.M.F No 33 “El Rosario” Fuente: Cuestionario de datos sociodemográficos aplicado a pacientes de la U. M. F. No. 33 (50) (160) (32) (25) (28) Distribución estado civil en base al estudio factores psicológicos y adherencia al régimen alimenticio en pacientes con sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición de la U.M.F No 33 "El Rosario" SOLTERO CASADO UNIÓN LIBRE DIVORCIO VIUDO 43 Tabla No.6. Distribución de sobrepeso y obesidad en base al estudio factores psicológicos y régimen alimenticio en el servicio de Nutrición de la U.M.F No 33 “El Rosario” Tabla No. 6 PESO FRECUENCIA PREVALENCIA SOBREPESO 199 67.45% OBESIDAD 96 32.54% TOTAL 295 100% Fuente: Cuestionario de datos sociodemográficos aplicado a pacientes de la U. M. F. No. 33 Gráfico No.6. Distribución de sobrepeso y obesidad en base al estudio factores psicológicos y régimen alimenticio en el servicio de Nutrición de la U.M.F No 33 “El Rosario” Fuente: Cuestionario de datos sociodemográficos aplicado a pacientes de la U. M. F. No. 33 (199) (96) Distribución de sobreso y obesidad en base al estudio factores psicológicos y régimen alimenticio en el servicio de Nutrición de la U.M.F No 33 "El Rosario" SOBREPESO OBESIDAD 44 Tabla No.7. Distribución de adherencia al régimen alimenticio en base al estudio de factores psicológicos en pacientes con sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición de la U.M.F No33 “El Rosario” ADHERENCIA FRECUENCIA PREVALENCIA SI 77 29.7% NO 218 73.89% TOTAL 295 100% Fuente: Cuestionario de Adherencia a régimen alimenticio aplicado a pacientes de la U. M. F. No. 33 Gráfico No.7. Distribución de adherencia al régimen alimenticio en base al estudio defactores psicológicos en pacientes con sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición de la U.M.F No33 “El Rosario” Fuente: Cuestionario de Adherencia a régimen alimenticio aplicado a pacientes de la U. M. F. No. 33 (77) (218) Distribución de adherencia al régimen alimenticio en base al estudio de factores psicológicos en pacientes con sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición de la U.M.F No33 "El Rosario" ADHERENCIA NO ADHERENCIA 45 Tabla No.8. Distribución de depresión en base al estudio de factores psicológicos y adherencia al régimen alimenticio en pacientes con sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición de la U.M.F No33 “El Rosario” DEPRESIÓN FRECUENCIA PREVALENCIA MINIMA 94 31.86% LEVE 54 18.30% MEDIA 114 38.60% GRAVE 33 11.18% Fuente: Inventario de Depresión de Beck-II aplicado a pacientes de la U. M. F. No. 33 Gráfico No. 8. Distribución de depresión en base al estudio de factores psicológicos y adherencia al régimen alimenticio en pacientes con sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición de la U.M.F No33 “El Rosario” Fuente: Inventario de Depresión de Beck-II aplicado a pacientes de la U. M. F. No. 33 (94) (54) (114) (33) Distribución de depresión en base al estudio de factores psicológicos y adherencia al régimen alimenticio en pacientes con sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición de la U.M.F No33 "El Rosario" MINIMA LEVE MEDIA GRAVE 46 Tabla No.9. Distribución de ansiedad en base al estudio de factores psicológicos y adherencia al régimen alimenticio en pacientes con sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición de la U.M.F No33 “El Rosario” ANSIEDAD FRECUENCIA PREVALENCIA MUY BAJA 20 6.7% BAJA 83 28.1% MODERADA 139 47.1% ALTA 45 15.2% MUY ALTA 8 2.71% Fuente: Inventario IDARE-Ansiedad aplicado a pacientes de la U. M. F. No. 33 Gráfico No.9. Distribución de ansiedad en base al estudio de factores psicológicos y adherencia al régimen alimenticio en pacientes con sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición de la U.M.F No33 “El Rosario” Fuente: Inventario IDARE-Ansiedad aplicado a pacientes de la U. M. F. No. 33 (20) (83) (139) (45) (8) Distribución de ansiedad en base al estudio de factores psicológicos y adherencia al régimen alimenticio en pacientes con sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición de la U.M.F No 33 "El Rosario" MUY BAJA BAJA MEDIA ALTA MUY ALTA 47 Tabla No. 10. Distribución de atracón alimentario en base al estudio factores psicológicos y adherencia al régimen alimenticio en pacientes con sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición de la U.M.F No33 “El Rosario” ATRACÓN FRECUENCIA PREVALENCIA ATRACÓN ALIMENTARIO 142 48.1% BULIMIA PURGATIVA 31 10.50% BULIMIA NO PURGATIVA 29 9.83% NINGUNO 93 31.52% Fuente: Cuestionario de Patrones de alimentación y peso-revisado aplicado a pacientes de la U. M. F. No. 33 Gráfico No.10. Distribución de atracón alimentario en base al estudio factores psicológicos y adherencia al régimen alimenticio en pacientes con sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición de la U.M.F No33 “El Rosario” Fuente: Cuestionario de Patrones de alimentación y peso-revisado aplicado a pacientes de la U. M. F. No. 33 (142) (31) (29) (93) Distribución de atracón alimentario en base al estudio factores psicológicos y adherencia al régimen alimenticio en pacientes con sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición de la U.M.F No 33 "El Rosario" ATRACÓN ALIMENTARIO BULIMIA PURGATIVA BULIMIA NO PURGATIVA NINGUNO 48 Tabla No. 11. Distribución de sobrepeso y obesidad en base a adherencia a régimen nutricional en el estudio de factores psicológicos en los pacientes del servicio de Nutrición de la U.M.F No33 “El Rosario” FRECUENCIA Y PORCENTAJE ADHERENCIA NO ADHERENCIA SOBREPESO 17.28% (51) 50.16% (148) OBESIDAD 8.81% (26) 23.72% (70) TOTAL 77 218 Fuente: Cuestionario de Adherencia a tratamiento y cuestionario de Datos sociodemográficos, aplicado a pacientes de la U. M. F. No. 33 Gráfico No. 11. Distribución de sobrepeso y obesidad en base a adherencia a régimen nutricional en el estudio de factores psicológicos en los pacientes del servicio de Nutrición de la U.M.F No33 “El Rosario” Fuente: Cuestionario de Adherencia a tratamiento/ Cuestionario de Datos sociodemográficos aplicado a pacientes de la U. M. F. No. 33 (51) (26) (148) (70) SOBREPESO OBESIDAD Distribución de sobrepeso y obesidad en base a adherencia a régimen nutricional en el estudio de factores psicológicos en los pacientes del servicio de Nutrición de la U.M.F No33 "El Rosario" ADHERENCIA NO ADHERENCIA 49 Tabla No. 12. Distribución depresión en base a sobrepeso y obesidad en pacientes del estudio factores psicológicos y adherencia al régimen alimenticio en el servicio de Nutricio U.M.F No33 “El Rosario” FRECUENCIA Y PREVALENCIA DEPRESIÓN SOBREPESO OBESIDAD MINIMA 18.98% (56) 12.88% (38) LEVE 8.13% (24) 10.16%(30) MODERADA 28.8% (85) 9.83% (29) GRAVE 2.37% (7) 8.81%(26) Fuente: Cuestionario de Datos sociodemográficos/ Inventario de Depresión de Beck-II aplicado a pacientes de la U. M. F. No. 33 Gráfico No. 12. Distribución depresión en base a sobrepeso y obesidad en pacientes del estudio factores psicológicos y adherencia al régimen alimenticio en el servicio de Nutricio U.M.F No33 “El Rosario” Fuente: Cuestionario de Datos sociodemográficos/ Inventario de Depresión de Beck-II aplicado a pacientes de la U. M. F. No. 33 (56) (24) (85) (7) (38) (30) (29) (26) MINIMA DEPRESIÓN DEPRESIÓN LEVE DEPRESIÓN MODERADA DEPRESIÓN GRAVE Distribución depresión en base a sobrepeso y obesidad en pacientes del estudio factores psicológicos y adherencia al régimen alimenticio en el servicio de Nutrición U.M.F No33 "El Rosario" SOBREPESO OBESIDAD 50 Tabla No. 13. Distribución de ansiedad en base a sobrepeso y ansiedad en pacientes del estudio factores psicológicos y adherencia al régimen alimenticio en el servicio de Nutrición de la U.M.F No 33 “El Rosario” FRECUENCIA Y PREVALENCIA ANSIEDAD SOBREPESO OBESIDAD MUY BAJA 4.74% (14) 2.03 % (6) BAJA 14.91% (44) 13.22% (39) MEDIA 28.47% (84) 18.64% (55) ALTA 8.47% (25) 6.77% (20) MUY ALTA 1.69% (5) 1.01% (3) Fuente: Cuestionario de Datos sociodemográficos/ Inventario IDARE-Ansiedad aplicado a pacientes de la U. M. F. No. 33 Gráfico No. 13. Distribución de ansiedad en base a sobrepeso y ansiedad en pacientes del estudio factores psicológicos y adherencia al régimen alimenticio en el servicio de Nutrición de la U.M.F No 33 “El Rosario” Fuente: Cuestionario de Datos sociodemográficos/ Inventario IDARE-Ansiedad aplicado a pacientes de la U. M. F. No. 33 (14) (44) (84) (25) (5)(6) (39) (55) (20) (3) MUY BAJA BAJA MEDIA ALTA MUY ALTA Distribución de ansiedad en base a sobrepeso y obesidad en pacientes del estudio factores psicológicos y adherencia al régimen alimenticio en el servicio de Nutrición de la U.M.F No 33 "El Rosario" SOBREPESO OBESIDAD 51 Tabla No. 14. Distribución de atracón alimentario en base a sobrepeso y obesidad en pacientes del estudio factores psicológicos y adherencia al régimen alimenticio en el servicio de Nutrición de la U.M.F No 33 “El Rosario” FRECUENCIA Y PREVALENCIA ATRACÓN SOBREPESO OBESIDAD ATRACÓN ALIMENTARIO 29.49% (87) 18.64% (55) BULIMIA PURGATIVA 6.10% (18) 4.40% (13) BULIMIA NO PURGATIVA 5.08% (15) 4.74% (14) NINGUNO 17.62% (52) 13.89% (41) Fuente: Cuestionario de Datos sociodemográficos/ Cuestionario de Patrones de alimentación y peso-revisado aplicado a pacientes de la U. M. F. No. 33 Gráfico No.14. Distribución de atracón alimentario en base a sobrepeso y obesidad en pacientes del estudio factores psicológicos y adherencia al régimenalimenticio en el servicio de Nutrición de la U.M.F No 33 “El Rosario” Fuente: Cuestionario de Datos sociodemográficos/ Cuestionario de Patrones de alimentación y peso-revisado aplicado a pacientes de la U. M. F. No. 33 (87) (18) (15) (52)(55) (13) (14) (41) ATRACÓN BULIMIA PURGATIVA BULIMIA NO PURGATIVA NINGUNO Distribución de atracón alimentario en base a sobrepeso y obesidad en pacientes del estudio factores psicológicos y adherencia al régimen alimenticio en el servicio de Nutrición de la U.M.F No 33 "El Rosario" SOBREPESO OBESIDAD 52 Tabla No.15. Distribución de depresión en base a adherencia del régimen nutricional en el estudio de factores psicológicos en pacientes con sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición de la U.M.F No33 “El Rosario” FRECUENCIA Y PREVALENCIA DEPRESIÓN ADHERENCIA NO ADHERENCIA MÍNIMA 15.59% (46) 16.27% (48) LEVE 4.40% (13) 13.89% (41) MEDIA 5.08 %(15) 33.50% (99) GRAVE 1.01% (3) 10.16% (30) Fuente: Cuestionario de Adherencia a tratamiento/ Inventario de Depresión de Beck-II aplicado a pacientes de la U. M. F. No. 33 Gráfico No. 15. Distribución de depresión en base a adherencia del régimen nutricional en el estudio de factores psicológicos en pacientes con sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición de la U.M.F No33 “El Rosario” Fuente: Cuestionario de Adherencia a tratamiento/ Inventario de Depresión de Beck-II aplicado a pacientes de la U. M. F. No. 33 (46) (13) (15) (3) (48) (41) (99) (30) DEPRESIÓN MINIMA DEPRESIÓN LEVE DEPRESIÓN MEDIA DEPRESIÓN GRAVE Distribución de depresión en base a adherencia del régimen nutricional en el estudio de factores psicológicos en pacientes con sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición de la U.M.F No 33 "El Rosario" ADHERENCIA NO ADHERENCIA 53 Tabla No. 16. Distribución de ansiedad en base a adherencia del régimen nutricional en el estudio factores psicológicos en pacientes con sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición de la U.M.F No33 “El Rosario”. FRECUENCIA Y PORCENTAJE ANSIEDAD ADHERENCIA NO ADHERENCIA MUY BAJA 3.05% (9) 3.72% (11) BAJA 11.86% (35) 16.72% (48) MEDIA 7.11% (21) 40% (118) ALTA 3.38% (10) 11.86% (35) MUY ALTA 0.67% (2) 2.03% (6) Fuente: Cuestionario de Adherencia a tratamiento/ Inventario IDARE-Ansiedad aplicado a pacientes de la U. M. F. No. 33 Gráfico No. 16. Distribución de ansiedad en base a adherencia del régimen nutricional en el estudio factores psicológicos en pacientes con sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición de la U.M.F No33 “El Rosario”. Fuente: Cuestionario de Adherencia a tratamiento/ Inventario IDARE-Ansiedad aplicado a pacientes de la U. M. F. No. 33 (9) (35) (21) (10) (2)(11) (48) (118) (35) (6) MUY BAJA BAJA MEDIA ALTA MUY ALTA Distribución de ansiedad en base a adherencia del régimen nutricional en el estudio de factores psicológicos en pacientes con sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición de la U.M.F No33 "El Rosario" ADHERENCIA NO ADHERENCIA 54 Tabla No.17. Distribución atracón alimentario en base a adherencia del régimen nutricional en el estudio de factores psicológicos en pacientes con sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición de la U.M.F No33 “El Rosario” FRECUENCIA Y PREVALENCIA ADHERENCIA NO ADHERENCIA ATRACÓN ALIMENTARIO 3.86% (10) 50.96% (132) BULIMA PURGATIVA 1.15% (3) 10.81% (28) BULIMIA NO PURGATIVA 3.86% (10) 7.33% (19) NINGUNO 20.84% (54) 15.05% (39) Fuente: Cuestionario de Adherencia a tratamiento/ Cuestionario de Patrones de alimentación y peso-revisado aplicado a pacientes de la U. M. F. No. 33 Gráfico No. 17. Distribución atracón alimentario en base a adherencia del régimen nutricional en el estudio de factores psicológicos en pacientes con sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición de la U.M.F No33 “El Rosario” Fuente: Cuestionario de Adherencia a tratamiento/ Cuestionario de Patrones de alimentación y peso-revisado aplicado a pacientes de la U. M. F. No. 33 (10) (3) (10) (54) (132) (28) (19) (39) ATRACON ALIMEN. BULIMIA PURGATIVA BULIMIA NO PURGAT. NINGUNO Distribución atracón alimentario en base a adherencia del régimen nutricional en el estudio de factores psicológicos en pacientes con sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición de la U.M.F No33 "El Rosario" ADHERENCIA NO ADHERENCIA 55 DISCUSIÓN En este estudio se evaluaron los factores psicológicos predisponentes para la falta de adherencia a régimen nutricional que se presentan con mayor frecuencia en los pacientes con sobrepeso y obesidad del servicio de Nutrición de la U.M.F No 33 “El Rosario”, utilizando un cuestionario con 4 instrumentos validados y uno exprofeso para este fin. Respecto a la distribución de datos predominantes sociodemográficos, sólo por conocer nuestra población en este estudio tenemos que respecto al sexo tiene mayor prevalencia la mujer con un 63.72%, escolaridad el 26.10% tiene concluida sus estudios de secundaria, en la ocupación contamos con 2 grupos grandes el primero son los empleados 32.88% y los del hogar 31.52%, respecto al estado civil el 54.23% son casados. El análisis de este estudio respecto a la obesidad y edad los grupos de edad con mayor frecuencia fueron de: 20-39 años con 21%, el grupo de 40 a 49 años 39.6% y 50 a 59 años con 38.9%, lo cual coincide con lo reportado por la Encuesta Nacional de Salud (ENSANUT) 2012, donde se menciona que hay mayor prevalencia de obesidad entre la cuarta y quinta década de la vida. La distribución en este estudio para obesidad fue 67.45% y 32.54% para sobrepeso; lo que concuerda con los datos reportados por ENSANUT 2012 en donde se menciona que la prevalencia para obesidad en México es de 71.3%. La distribución para adherencia en este estudio fue de 29.7% y para no adherencia 73.89%; La falta de adherencia al tratamiento nutricional, además de ser una de las 56 causas principales de las complicaciones de enfermedades crónicas (sobre todo cuando se requiere de cambios en el estilo de vida y cuando el resultado es la prevención y no el alivio del síntoma), implica una alta carga económica a los individuos y a la sociedad (Gonzáles-Castro, 2011). Tenemos que respecto en base al sobrepeso la no adherencia cuenta con una prevalencia de 50.16% y para lo obesidad el 23.72% no se adhieren. Siendo asi la mayor población los pacientes con sobrepeso de correr con complicaciones de enfermedades crónicas asociadas a obesidad. En nuestro estudio factores psicológicos y adherencia al régimen alimenticio en los pacientes con sobrepeso y obesidad en el servicio de nutrición de la U.M.F no 33 “El Rosario” Respecto a la ansiedad tenemos que el 6.7% muy baja ansiedad, 28.1% baja, 47.1% ansiedad media, 15.2% ansiedad alta, 2.71% muy alta. Aquí podemos observar que los pacientes se encuentran en un grado de ansiedad de media a alta ansiedad, son los que mayormente presentan falta de adherencia a régimen nutricional, para conocer la distribución en base a niveles de ansiedad se planteó la tabla de distribución de ansiedad en base a adherencia, lo cual nos indicó que la ansiedad muy baja tuvo adherencia 3.05% y no se adhirió el 3.72%; ansiedad baja 11.86% adherencia y 16.72% no adherencia, ansiedad media 7.11% adherencia y no adherencia 40%; ansiedad alta 3.38% se adhieren y 11.86% no adherencia, ansiedad muy alta el 0.67% se adhiere y 2.03% no se adhiere. La ansiedad media tiene mayor prevalencia, en este caso se observa efectivamente que estos pacientes que caen en este grupo de ansiedad media presentan mayor porcentaje de no adherencia a régimen nutricional siendo uno de los factores 57 psicológicos que afectan en este problema de control nutricional. Lo menciona en párrafos anteriores se puede explicar con lo que Jorma A. (2003) menciona respecto a que,si el comer como recurso antiansiedad se transforma en algo habitual con el tiempo se engordará, incluso estableciendo en algunas personas un círculo vicioso donde la ansiedad se reduce comiendo, por ende engordando, y este aumento de peso genera un motivo de alarma, de preocupación, por lo que nuevamente aparece la ansiedad y una vez más se come como mecanismo compensador. 14 Así también según Inventario IDARE- Ansiedad los pacientes con ansiedad media pueden requerir atención médica para su trastorno de ansiedad ya que puede condicionar complicaciones. Los trastornos de ansiedad son los trastornos mentales más comunes de acuerdo a la OMS, en los servicios de atención primaria en el mundo y se calcula un prevalencia de 12%, para la edad adulta es decir entre los 25 a 45 años. Sobre la variable depresión tenemos que la distribución es depresión mínima 31.86%, depresión leve 18.30%, depresión media 38.6%, depresión grave 11.18%. Aquí la distribución mayor de porcentajes fue mayor para depresión media en primer lugar y después para mínima depresión la cual no tiene valor ya que significa que tiene un estado de ánimo bajo conveniente para realizar sus actividades diarias sin interferir en ellas, sin embargo la depresión media es clínicamente depresivo y 58 necesita valoración médica, esto según Inventario de Depresión de Beck-II. Es por ello que se realizó la descripción de depresión en base a adherencia nutricional. Considerando la depresión y adherencia al tratamiento reportamos lo siguiente: pacientes con depresión mínima 15.59% tuvieron adherencia al tratamiento y 16.27% no; con depresión leve el 4.40% tuvo adherencia y 13.89% no se adhirió; depresión media 5.08% tuvo adherencia y 33.50% no adherencia y el 1.01% con depresión grave tiene adherencia, 10.61% no se adhieren. Los que no tienen adherencia a tratamiento son los que presentan depresión media, siendo uno de los factores psicológicos que afectan en falta de adherencia a régimen nutricional y por consecuencia continuar con obesidad o sobrepeso. Respecto a la depresión y falta de adherencia al régimen alimenticio Padilla-Téllez y cols, menciona que el riesgo de padecer depresión en personas obesas es de 55%, mientras que el riesgo de obesidad aumenta en un 58% en quienes tienen depresión. Los pacientes del estudio con sobrepeso y obesidad presentan en un 38.60% depresión moderada según el Inventario de Beck-II que es un tipo de depresión que necesita asistencia por psicología y/o psiquiatría para evitar complicaciones. En relación a atracón alimentario se encontró 48.1%, otras patologías alimentarias como Bulimia purgativa 10.50% y Bulimia no purgativa 9.83%. Sin patologías alimentaria 31.52%. En los pacientes con Atracón alimentario y adherencia al tratamiento se encontró lo siguiente: 3.86% presento adherencia y 50.96% no se 59 adhirió régimen alimenticio. Respecto a otras patologías alimentarias como: Bulimia purgativa 10.81% no presentó adherencia y 1.15% si con adherencia; Bulimia no purgativa 7.33% no presentó adherencia y 3.86% si con adherencia. De los pacientes que no presentaron ninguna patología alimentaria 15.05% no adherencia y 20.84% con adherencia al tratamiento nutricional, cómo podemos observar el atracón alimentario es el responsable del mayor porcentaje de pacientes con sobrepeso y obesidad no adherentes a régimen nutricional. Al considerar las patologías alimenticias y falta de adherencia al régimen alimenticio Moral y cols., mencionan que el no comer lo que se apetece con intensidad, o el comer algo por última vez, suele ser con frecuencia preludio de atracones, por tanto, prescindir de los alimentos de gran valor afectivo-emocional, puede socavar los esfuerzos por cumplir un régimen nutricional, ya que están satisfaciendo una necesidad psicológica más que nutricional. Es necesario recordar que la viabilidad del régimen debe estar por delante de su rapidez para conseguir una adhesión a más largo plazo. 60 CONCLUSIONES De la muestra de pacientes que acuden al servicio de nutrición de la U.M.F. No. 33 por obesidad y sobrepeso, se concluye que la frecuencia de sobrepeso es de 67.45% seguido de la obesidad en 32.52%, siendo mujeres en un 63.7%, la edad que predomino fue de 40 y 49 años, prepondero la no adherencia al régimen nutricional en un 73.89%, los factores psicológicos que imperaron en general fueron: atracón alimentario en 48.1% seguida de ansiedad moderada en un 47.1% y la depresión moderada en un 38.60%. Específicamente en los pacientes con sobrepeso la no adherencia fue de 50.16% muy por arriba de los obesos con un 23.72%, en relación a la los factores psicológicos predominó la ansiedad moderada 28.47% cifra por arriba del grupo de obesos que fue del 18.64%, respecto a la depresión moderada en 28.8% cifra por arriba del grupo de obesidad con un 9.23%. Por lo que el abordaje de los pacientes con sobrepeso y obesidad de forma integral a través del equipo de salud, médico familiar, nutrición, trabajo social y área de psicología es primordial para hacer frente al problema y lograr adherencia al régimen nutricional, para así lograr que el paciente recupere su peso ideal y prevenir enfermedades crónico degenerativas como la Diabetes Mellitus Tipo 2, Hipertensión Arterial, Dislipidemias y evitar complicaciones. 61 SUGERENCIAS Identificar de manera oportuna en a los pacientes con sobrepeso y obesidad en la consulta para envío a Servicio de Nutrición y mantener control con su Médico Familiar. La función del médico familiar en pacientes con sobrepeso u obesidad es realizar fundamentalmente historia clínica para investigar a) hábitos de vida de alimentación b) evaluar riesgo actual c) disposición de cambio de comportamiento del paciente y de la familia. Es importante no solo realizar historia clínica de antecedentes personales patológicos y antecedentes heredofamiliares sino también conocer su historia familiar asociada al estilo de vida, edad de inicio, factores precipitantes. Se recomienda siempre comer saludable según régimen nutricional y combinarlo con actividad física regular, para manejo de sobrepeso u obesidad. Generalmente las consultas de Servicio de Nutrición son de manera orientativa y sólo son 3-5 consultas donde el paciente puede en muchas ocasiones continuar con su patología de sobrepeso y obesidad, esto al paciente desamina, siendo un paciente con factores psicológicos agregados, es por ello que se sugiere el siguiente un modelo donde: - Servicio de Nutrición lo de alta hasta conseguir su Índice Masa Corporal ideal, las intervenciones nutricionales estén enfocadas desde factores 62 socioeconómicos y actividad física diaria del paciente. Nutrición ayude al paciente a establecer buenos hábitos nutricionales. Situación que se verá reforzada en el servicio de Medicina Familiar y en su programa de ayuda mutua. En los pacientes donde el médico familiar detecte un trastorno como atracón alimentario o factores psicológicos como ansiedad y depresión moderada, enviar al servicio de psicología para su atención por el área especializada. La creación de un grupo de ayuda mutua donde se darán platicas por médicos familiares para pacientes con sobrepeso y obesidad y su familia en la U.M.F No 33 “El Rosario”, la importancia de adherencia a régimen nutricional y cambios de hábitos nutricionales, esto para información y retroalimentación acerca de las consecuencias de padecer obesidad y sobrepeso y las enfermedades crónicas degenerativas que desarrolla. Asi mismo también como pueden prevenirlas y como empezar adherencia a régimen nutricional de manera sana para reducción de sobrepeso u obesidad. 63 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Barquera FS, BarqueraS, García E, González-Villalpando C, Hernández AM, Lonngi G, et al. Práctica médica efectiva: obesidad en el adulto (E66). Biblioteca Virtual de Salud 2003; 5 (2): 1-4. Disponible en: URL: http://bvs.insp.mx 2. Secretaría de Salud. Norma oficial mexicana para el manejo integral de la obesidad NOM-174-SSA1-1998. 2000 3. Barquera S, Campos-Nonato I, Hernández-Barrera L, Pedroza-Tobías A, Rivera- Dommarco JA. Prevalencia de obesidad en adultos mexicanos, ENSANUT 2012. Salud Pública Mex 2013; 55 Supl 2:158. 4. Korbman R. Obesidad en adultos aspectos médicos, sociales y psicológicos. An Med (Mex) 2010; 55 (3): 143-144. Disponible en: URL: http://www.medigraphic.com 5. Barrera-Cruz A, Rodríguez-González A, Molina-Ayala MA. Escenario actual de la obesidad en México. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2013; 51(3): 292-294 6. Sánchez-Castillo CP, Pichardo-Ontiveros E, López-R P. Epidemiología de la obesidad. Gac Méd Méx 2004; 140 Supl 2: 3-4. Disponible en: URL: http://www.medigraphic.com 7. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del Sobrepeso y la Obesidad Exógena. México, Secretaría de Salud, Actualización 2012: 34 8. Longo DL, Kasper DL, Jameson JL, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J, et al. Harrison medicina interna: Cap. Endocrinología y metabolismo /Obesidad. 18ª ed. McGraw-Hill: 2012; Vol 1. p 468-470. 9. Braguinsky J. Obesidad: patogenia, clínica y tratamiento.2da ed. Barcelona: Ateneo; 1996. p. 101-117 10. López-Villalta LM, Soto GA. Actualización en obesidad. Cad Aten Primaria 2010; 17 (3): 103. 11. Bray GA. Medical consequences of obesity. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89(6): 2583. 12. Diagnóstico y Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad en el Adulto, México; Secretaria de Salud, 2010: 7. 13. Vázquez VV, López AJ. Psicología y la obesidad. Revista de Endocrinología y Nutrición 2001; 9(2): 94. 14. Jorm A, Korten A, Christensen H. Association of obesity with anxiety, depression and emotional well-being: a community survey. Aust N Z J PublicHealth 2003; 27(4): 434-435. 15. Diagnóstico y Tratamiento del Trastorno Depresivo, México; Secretaria de Salud, 2009: 8-9. 16. Padilla-Téllez E, Ruiz GJ, Rodríguez-Orozco AR Asociación depresión- obesidad. Salud pública Méx 2009: 51 (4): 275. 17. Gempeler R. Trastorno por atracones: ¿entre los trastornos de la conducta alimenticia y la obesidad? Una mirada cognoscitiva comportamental. Revista Colombiana de Psiquiatría 2005; 34 (2): 243-245. Disponible en: URL: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=80634205 18. Mancilla D, Gómez P. Trastornos alimentarios en Hispanoamérica.2da ed. México: Manual moderno; 2008. p. 125. 64 19. Arias HF, Sánchez RS, Gorgojo MJ, Almodóvar RF, Fernández RS, Llorente MF. Diferencias clínicas entre pacientes obesos mórbidos con y sin atracones. Endocrinol Nutr 2006; 53(7): 444. 20. American Psychiatric Association. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales DSM IV-TR. 1 ed. Barcelona: Masson; 2002. p.125-134. 21. Last CG. 5 Razones por las que comemos en exceso. 1 ed. España: Urano; 2000. p.120. 22. Moral DJ. Trastornos de la conducta alimentaria, un complejo fenómeno biopsicosocial. RESPYN [serie online] Julio-Septiembre 2002; 3(3). Disponible en: URL: http://www.respyn.uanl.mx/iii/3/ensayos/trastornos.html 23. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del Sobrepeso y la Obesidad Exógena. México, Secretaría de Salud, Actualización 2012: 46-53 24. Brosens C. Barreras en la adherencia al tratamiento de la obesidad. Evid. Actual. Práct. Ambul 2009; 12 (3): 116-117 25. Organización Mundial de la Salud. Adherencia a los tratamientos a largo plazo, pruebas para la acción. Washington (DC): OMS 2004; 37-38. 26. González ZL, Giraldo GN, Estrada RA, Muñoz RA, Mesa SE, Herrera GC. La adherencia al tratamiento nutricional y composición corporal: un estudio transversal en pacientes con obesidad o sobrepeso. Rev chil nutr 2007; 34 (1): 46-47 27. Haskard ZK, DiMatteo MR. Physician Communication and patient adherence to treatment: A Meta-analysis. Med Care 2009; 47(8): 826-827. 28. Salinas C, Nava G. Adherencia terapéutica. Enf Neurol (Mex) 2012; 11(2): 102- 104. Disponible en: URL: http://www.medigraphic.com/enfermerianeurologica 29. Gonzáles-Castro P. El apoyo familiar en la adherencia al tratamiento nutricional del paciente con diabetes mellitus tipo 2. Universidad de Guadalajara 2011 Julio- Dic; 2 (5): 102. Disponible en: URL: http://www.medigraphic.com/pdfs/waxapa/wax- 2011/wax115e.pdf 30. Marcus MD, Wildes JE. Obesity: is it a mental disorder? Int J Eat Disord 2009; 42(8): 739-741. 31. Luna MI. Psicopatología y obesidad. Avan Psiq Bio. 2007; 8: 70-74. 32. Baile JI, Gonzáles MJ. Comorbilidad psicopatológica en obesidad. An Sist Sanit Navar 2011; 34 (2): 253-259. 33. Hollis J. La obesidad es un problema familiar: guía para personas que padecen desórdenes alimentarios y para aquéllos que comparten su vida. 1 ed. México: Promexa; 2005. p.14 34. Cabello GM, Zúñiga ZJ. Aspectos intrapersonales y familiares asociados a la obesidad: un análisis fenomenológico. Ciencia UANL 2007; 10 (2):183- 185. 35. De Benito J. Gran libro de las citas y frases célebres. 2da ed. Colombia: LIBSA; 2004. p.72. 65 ANEXO 1 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLITICAS DE SALUD COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO (ADULTOS) CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN Nombre del estudio: Factores psicológicos y adherencia al régimen alimenticio en los pacientes adultos con sobrepeso y obesidad en el servicio nutrición de la U.M.F. No 33 “El Rosario” Patrocinador externo (si aplica): Lugar y fecha: Número de registro: Justificación y objetivo del estudio: Se ha observado que los pacientes que acuden a los servicios de nutrición presentan falta de adherencia al tratamiento e incumplimiento de éste, debido a factores afectivos y del comportamiento, por ello son susceptibles, no sólo a presentar obesidad y sobrepeso sino a presentar sus complicaciones y asociaciones con otras patologías. El objetivo es determinar los factores psicológicos y la adherencia al régimen alimenticio en los pacientes adultos con sobrepeso y obesidad en el servicio de Nutrición de la U.M.F. No 33 “El Rosario”. Procedimientos: Aplicación de Ficha identificación sociodemográfica con datos de talla-peso, Cuestionario Adherencia al tratamiento, Inventario de depresión de Beck-II, Inventario de IDARE-ansiedad, Cuestionario de Patrones de Alimentación y peso- revisado Posibles riesgos y molestias: Ninguna Posibles beneficios que recibirá al participar en el estudio: Ayudar a contribuir en el mejor manejo y tratamiento de pacientes con sobrepeso y obesidad. Información sobre resultados y alternativas de tratamiento: Mediante éste estudio se espera encontrar los factores psicológicos que mayormente influyen en la adherencia del régimen nutricional en el servicio de Nutrición en pacientes con sobrepeso u obesidad de la UMF 33 “El Rosario”. Participación o retiro: Voluntaria Privacidad y confidencialidad: Datos plenamente confidenciales. En caso de colección de material biológico (si aplica): No autoriza que se tome la muestra. Si autorizo que se tome la muestra solo para este estudio. Si autorizo que se tome la muestra para este estudio y estudios futuros. Disponibilidad de tratamiento médico en derechohabientes (si aplica): Beneficios al término del estudio: En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a: Investigador Responsable: Dra. Mónica Sánchez Corona. Profesora Titular del Curso de Especialización en Medicina Familiar y Coordinación Clínica de Educación e Investigación en Salud Colaboradores: Dra. Mónica Enríquez Neri. Profesora del centro de investigación educativa y formación docente Delegación Norte. Dra. Ariadna Iris CamposEsquivel. Médico Residente de segundo año del Curso de especialización en Medicina Familiar. En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética de Investigación de la CNIC del IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330 4° piso Bloque “B” de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., CP 06720. Teléfono (55) 56 27 69 00 extensión 21230, Correo electrónico: comision.etica@imss.gob.mx Nombre y firma del sujeto Nombre y firma de quien obtiene el consentimiento Testigo 1 Nombre, dirección, relación y firma Testigo 2 Nombre, dirección, relación y firma Este formato constituye una guía que deberá completarse de acuerdo con las características propias de cada protocolo de investigación, sin omitir información relevante del estudio Clave: 2810-009-013 mailto:comision.etica@imss.gob.mx 66 ANEXO 2 CUESTIONARIO DE DATOS SOCIO DEMOGRÁFICOS Instrucciones: A continuación se presentan una serie de preguntas especifique su respuesta marcando con una cruz la respuesta correspondiente a su situación actual. Las respuestas son anónimas y los resultados de estos instrumentos serán empleados para una tesis de posgrado de Medicina Familiar de la UNAM. Se agradece de antemano su participación en la realización de esta investigación. SEXO: MUJER______ HOMBRE______ EDAD: 20-39______ 40-49______ 50-59______ ESCOLARIDAD: Ninguno___ Sabe leer y escribir___ Primaria___ Secundaria___ Bachillerato___ Licenciatura___ Posgrado___ Carrera técnica___ Carrera Comercial____ OCUPACIÓN: Hogar___ Estudiante___ Desempleado (a)___ Empleado (a)___ Trabajador independiente___ Jubilado(a)_____ ESTADO CIVIL: Soltero (a)___ Casado (a)___ Unión libre (a)___ Divorciado (a)___ Viudo(a)_____ TALLA:_______ PESO:_______ IMC:________ 67 ANEXO 3 CUESTIONARIO DE ADHERENCIA A TRATAMIENTO Instrucciones: A continuación se presentan una serie de preguntas, especifique su respuesta marcando con una cruz la respuesta correspondiente a su situación actual. Las respuestas son anónimas y los resultados de estos instrumentos serán empleados para una tesis de posgrado de Medicina Familiar de la UNAM. Se agradece de antemano su participación en la realización de esta investigación. 1. En los últimos 7 días ¿Cuántos días siguió el plan de Alimentación recomendado? 0 1 2 3 4 5 6 7 2. En los últimos 7 días ¿Cuántos días se salió algunas comida y/o colación? 0 1 2 3 4 5 6 7 3. En los últimos 7 días ¿Cuántos días respeto el número de raciones recomendadas? 0 1 2 3 4 5 6 7 4. En los últimos 7 días ¿Cuántos días consumió alimentos altos en grasa (queso manchego, queso Amarillo, embutidos de Puerco, pan dulce, alimentos fritos, capeados empanizados, etc) y/o productos lácteos “enteros”. 0 1 2 3 4 5 6 7 5. En los últimos 7 días ¿Cuántos días usted consumió solamente los alimentos indicados en la lista? 0 1 2 3 4 5 6 7 6. Muchas veces las personas consumen algunos alimentos que no están indicados en su plan de Alimentación. En los últimos 7 días ¿Cuántos días consumió azúcares concentrados o almidones (refrescos, azúcar, nieve, miel, mermelada, chocolate en polvo, bebida azucarada, jugos, cajeta, pan blanco, plátano, papa, elote, zanahoria, betabel, mango, piña, sandía, etc)? 0 1 2 3 4 5 6 7 7. ¿Consumió el día de ayer al menos 1 alimento de bajo contenido calórico en cada comida? SI NO 8. ¿Cuantas veces al día consumió alimento de alto contenido calórico? a) Ninguna b) una vez c) dos veces d) tres veces o más 68 ANEXO 4 INVENTARIO DE DEPRESIÓN BECK-II Instrucciones: En este cuestionario aparecen varios grupos de afirmaciones. Por favor lea con atención cada una. A continuación, señale cuál de las afirmaciones de cada grupo describe mejor cómo se ha sentido durante esta última semana, incluido en el día de hoy. Si dentro de un mismo grupo, hay más de una afirmación que considere aplicable a su caso, márquela también. Asegúrese de leer todas las afirmaciones dentro de cada grupo antes de efectuar la elección, se puntuaran del 0, 1, 2,3 4, según corresponda. 1) TRISTEZA ___ No me siento triste ___ Me siento triste la mayor parte del tiempo ___ Estoy triste todo el tiempo ___ Me siento tan triste o desgraciado/a que no puedo soportarlo 2) PESIMISMO ___ No estoy desanimado/a respecto a mi futuro ___ Me siento más desanimado /a respecto a mi futuro que de costumbre ___ No espero que las cosas se resuelvan ___ Siento que mi futuro no tiene esperanza y que sólo irá peor 3) FRACASO PASADO ___ No me siento fracasado/a ___ He fracasado más de lo que debería ___ Cuando miro hacia atrás, veo muchos fracasos ___ Creo que soy un fracaso total como persona 4) PÉRDIDA DE PLACER ___ Disfruto tanto como antes de las cosas que me gustan ___ No disfruto de las cosas tanto como acostumbraba ___ Disfruto muy poco con las cosas que me gustaban ___ No disfruto nada con las cosas que me gustaban 5) SENTIMIENTOS DE CULPABILIDAD ___ No me siento especialmente culpable ___ Me siento culpable de muchas cosas que he hecho o debería haber hecho ___ Me siento bastante culpable la mayor parte del tiempo 69 ___ Me siento culpable siempre 6) SENTIMIENTOS DE CASTIGO ___ No creo que esté siendo castigado/a ___ Creo que puedo ser castigado/a ___ Espero ser castigado/a ___ Creo que estoy siendo castigado/a 7) DESAGRADO HACIA UNO MISMO ___ Tengo la misma opinión sobre mí que de costumbre ___ He perdido la confianza en mí mismo/a ___ Me siento decepcionado conmigo mismo ___ No me gusto a mí mismo/a 8) AUTOCRÍTICA ___ No me crítico o culpo más que de costumbre ___ Soy más crítico/a conmigo mismo/a que de costumbre ___ Me critico por todas mis faltas ___ Me culpo por todo lo malo que sucede 9) PENSAMIENTOS O DESEOS DE SUICIDIO ___ No pienso en suicidarme ___ Pienso en suicidarme, pero no lo haría ___ Desearía suicidarme ___ Me suicidaría si tuviese oportunidad 10) LLANTO ___ No lloro más que de costumbre ___ Lloro más que de costumbre ___ Lloro por cualquier de cosa ___ Tengo ganas de llorar pero no puedo 11) AGITACIÓN ___ No estoy más intranquilo/a o nervioso/a que de costumbre ___ Me siento más intranquilo/a o nervioso/a que de costumbre ___ Estoy tan intranquilo/a o agitado/a que me es difícil estar quieto/a ___ Estoy tan intranquilo/a o agitado/a que tengo que estar continuamente moviéndome o haciendo algo 70 12) PÉRDIDA DE INTERÉS ___ No he perdido el interés por los demás o por las cosas ___ Estoy menos interesado/a por los demás o por las cosas que antes ___ He perdido la mayor parte de mi interés por los demás o por las cosas ___ Me resulta difícil interesarme por alguna cosa 13) INDECISIÓN ___ Tomo decisiones casi tan bien como siempre ___ Me resulta más difícil tomar decisiones que de costumbre ___ Me resulta mucho más difícil tomar decisiones que de costumbre ___ Tengo dificultades para tomar cualquier decisión 14) SENTIMIENTOS DE INUTILIDAD ___ No creo que yo sea inútil ___ No me considero tan valioso y útil como de costumbre ___ Me siento más inútil en comparación con otras personas ___ Me siento completamente inútil 15) PÉRDIDA DE ENERGÍA ___ Tengo tanta energía como siempre ___ Tengo menos energía que de costumbre ___ No tengo suficiente energía para hacer muchas cosas___ No tengo suficiente energía para hacer nada 16) CAMBIOS EN EL SUEÑO ___ Duermo tan bien como siempre ___ No duermo tan bien como antes ___ Me despierto una o dos horas antes de lo habitual y me resulta difícil volver a dormir ___ Me despierto varias horas antes de lo habitual y no puedo volverme a dormir 17) IRRITABILIDAD ___ No estoy más irritado de lo normal en mí ___ Me molesto o irrito más fácilmente que antes ___ Me siento irritado continuamente ___ No me irrito absolutamente nada por las cosas que antes solían irritarme 18) CAMBIOS EN EL APETITO ___ Mi apetito no ha disminuido ___ No tengo tan buen apetito como antes ___ Ahora tengo mucho menos apetito 71 ___ He perdido completamente el apetito 19) PÉRDIDA DE PESO ___ Últimamente he perdido peso o no he perdido nada ___ He perdido más de 2 Kg y medio ___ He perdido más de 4 Kg ___ He perdido más de 7 kg . ___ Estoy a dieta para adelgazar SI / NO 20) CANSANCIO O FATIGA ___ No me siento más cansado de lo normal ___ Me canso más fácilmente que antes ___ Me canso en cuanto hago cualquier cosa ___ Estoy demasiado cansado para hacer nada 21) PÉRDIDA DE INTERÉS POR EL SEXO ___ No he observado ningún cambio reciente en mi interés ___ Estoy menos interesado por el sexo que antes ___ Estoy mucho menos interesado por el sexo ___ He perdido totalmente mi interés por el sexo 72 ANEXO 5 INVENTARIO IDARE – ANSIEDAD Instrucciones: Algunas expresiones que la gente usa para describirse aparecen abajo. Lea cada frase y llene el círculo numerado que indique cómo se siente ahora mismo, o sea, en este momento. No hay contestaciones buenas o malas. No emplee mucho tiempo en cada frase, pero trate de dar la respuesta que mejor describa sus sentimientos ahora. N O E N A B S O L U T O U N P O C O B A S T A N T E M U C H O 1. Me siento calmado(a) 1 2 3 4 2. Me siento seguro(a) 1 2 3 4 3. Estoy tenso (a) 1 2 3 4 4. Estoy contrariado (a) 1 2 3 4 5. Estoy a gusto 1 2 3 4 6. Me siento alterado (a) 1 2 3 4 7. Estoy preocupado(a) actualmente por algún por posible contratiempo 1 2 3 4 8. Me siento descansado (a) 1 2 3 4 9. Me siento ansioso (a) 1 2 3 4 10. Me siento cómodo (a) 1 2 3 4 11. Me siento con confianza en mí mismo (a) 1 2 3 4 12. Me siento nervioso (a) 1 2 3 4 13. Me siento agitado (a) 1 2 3 4 14. Me siento a punto de explotar 1 2 3 4 15. Me siento reposado (a) 1 2 3 4 16. Me siento satisfecho (a) 1 2 3 4 17. Estoy preocupado (a) 1 2 3 4 18. Me siento muy agitado (a) y aturdido (a) 1 2 3 4 19. Me siento alegre 1 2 3 4 20. Me siento bien 1 2 3 4 73 Instrucciones: Algunas expresiones que la gente usa para describirse aparecen abajo. Lea cada frase y marque con una cruz el círculo numerado que indique cómo se siente generalmente. No hay contestaciones buenas o malas. No emplee mucho tiempo en cada frase, pero trate de dar la respuesta que mejor describa cómo se siente generalmente. C A S I N U N C A A L G U N A S V E C E S F R E C U E N T E M E N T E C A S I S I E M P R E 21. Me siento bien 1 2 3 4 22. Me canso rápidamente 1 2 3 4 23. Siento ganas de llorar 1 2 3 4 24. Quisiera ser tan feliz como otros parecen serlo 1 2 3 4 25. Pierdo oportunidades por no decidirme rápidamente 1 2 3 4 26. Me siento descansado (a) 1 2 3 4 27. Soy una persona “tranquila, serena y sosegada” 1 2 3 4 28. Siento que las dificultades se me amontonan al punto de no poder superarlas. 1 2 3 4 29. Me preocupo demasiado por cosas sin importancia 1 2 3 4 30. Soy feliz 1 2 3 4 31. Tomo las cosas muy a pecho 1 2 3 4 32. Me falta confianza en mí mismo 1 2 3 4 33. Me siento seguro 1 2 3 4 34. Procuro evitar enfrentarme a las crisis y dificultades 1 2 3 4 35. Me siento melancólico(a) 1 2 3 4 36. Me siento satisfecho (a) 1 2 3 4 37. Algunas ideas poco importantes pasan por mi mente y me molestan 1 2 3 4 38. Me afectan tanto los desengaños que no me los puedo quitar de la cabeza 1 2 3 4 39. Soy una persona estable 1 2 3 4 40. Cuando pienso en mis preocupaciones actuales me pongo tenso(a) y alterado (a) 1 2 3 4 74 ANEXO 6 Cuestionario de Patrones de Alimentación y peso- revisado Instrucciones: A continuación se presentan una serie de preguntas, especifique su respuesta marcando con una cruz la respuesta correspondiente a su situación. No emplee mucho tiempo en cada frase, pero trate de dar la respuesta que mejor describa su patrón de alimentación actual. 1. Durante los pasados 6 meses, alguna vez comiste más que la mayoría de la gente, por ejemplo que tus amigos, y ¿pensarías que fue una gran cantidad de alimento? SI (a)______ NO (b)______ 2. Cuando comiste una gran cantidad realmente grande de alimento ¿alguna vez sentiste que no podías parar de comer? ¿Sentiste que no podías controlar qué o cuanto estabas comiendo? SI (a)______ NO (b)_______ 3. Durante los pasados 6 meses ¿ qué tan a menudo comiste una cantidad realmente grande de alimento con la sensación de que estabas fuera de control? (pudo haber algunas semanas en las que no comías de esta manera) a) Menos de un día a la semana b) un día a la semana c) 2 o 3 días a la semana d) 4 o 5 días a la semana e) más de 5 días a la semana 4. Cuando comiste una gran cantidad de comida y no pudiste controlar tu Alimentación tu: SI (a) NO (b) Comiste muy rápido Comiste hasta que te dolió el estómago o hasta sentirte enfermo del estómago Comiste cantidades realmente grandes de alimento, aun cuando no sentías hambre Comiste realmente grandes cantidades de alimento durante el día fuera de las comidas regulares, como el desayuno, comida y cena. Comiste a solas porque no querías que alguien te viera cuánto comías Te sentiste realmente mal contigo mismo (a) después de comer una gran cantidad de alimento. 75 5. Durante los pasados 6 meses ¿Qué tan mal te sentiste cuando comiste demasiado o más alimento del que crees que sería óptimo para ti? a. De ninguna manera mal ______ b. Sólo un poco mal _____ c. Moderadamente mal _____ d. Muy mal ______ e. Totalmente mal ______ f. No comí demasiado ______ 6. ¿Qué tan mal te sentiste al no poder parar de comer o no poder controlar qué o cuánto estabas comiendo? a. De ninguna manera mal _____ b. Sólo un poco mal _____ c. Moderadamente mal _____ d. Muy mal ______ e. Totalmente mal _____ f. No comí demasiado ____ 7. Durante los pasados 6 meses ¿ ha importado tu peso o la forma de tu cuerpo en cómo te sientes contigo mismo (a) a. No fueron en absoluto importantes en cómo me sentía conmigo mismo ______ b. Fueron algo importantes en cómo me sentía conmigo mismo______ c. Fueron moderadamente importantes en cómo me sentía conmigo mismo ______ d. Fueron totalmente importantes en cómo me sentía conmigo mismo ______ 8. ¿Alguna vez te has provocado el vómito para impedir la ganancia de peso después de comer una cantidad realmente grande de alimento? SI _______ NO _______ (en caso de No pasar a la preg. 9) ¿Qué tan a menudo en promedio, hiciste esto? a) Menos de una vez a la semana___ b) una vez a la semana___ c) 2-3 veces a la semana d) 4-5 veces a la semana e) más de 5 veces a la semana 9. ¿Alguna vez has tomado medicamentos (pastillas, té u otros productos) que te hacían ir al baño con fin de no ganar peso después de comer mucho? SI______ NO______ (En caso de no, pasa a la pregunta 10) ¿Fueron laxantes (hacen que tengas movimiento intestina) o diuréticos (hacen que orines)? Laxantes_________ Diuréticos_______ ¿Alguna vez ingeriste más del doble de la cantidad que está indicada en la caja o envase? SI______ NO______¿Qué tan a menudo, en promedio, hiciste esto? 76 a) Menos de una vez a la semana b) una vez a la semana c) 2-3 veces a la semana d) 4- 5 veces a la semana e) más de 5 veces a la semana 10. ¿Alguna vez no comiste nada en todo un día para impedir la ganancia de peso después de comer cantidad grande de alimento? SI______ NO_______ (En caso de No, pasar a la pregunta 11) ¿Qué tan a menudo, en promedio hiciste esto? a) Menos de una vez a la semana b) una vez a la semana c) 2-3 veces a la semana d) 4- 5 veces a la semana e) más de 5 veces a la semana 11. ¿Alguna vez hiciste ejercicio más de una hora seguida únicamente para impedir la ganancia de peso después de comer mucho? SI________ NO________ (En caso de No, pasar a la preg. 12) ¿Qué tan a menudo, en promedio hiciste esto? a) Menos de una vez a la semana b) una vez a la semana c) 2-3 veces a la semana d) 4-5 veces a la semana e) más de 5 veces a la semana 12 ¿Durante los pasados tres meses, algunas vez tomaste pastillas para impedir la ganancia de peso después de comer mucho? SI_______ NO______ ¿Qué tan a menudo, en promedio, hiciste esto? a) Menos de una vez a la semana b) una vez a la semana c) 2-3 veces a la semana d) 4-5 veces a la semana e) más de 5 veces a la semana Portada Contenido Resumen Introducción Marco Teórico Antecedentes Cinetíficos Planteamiento del Problema Objetivos Material y Métodos Resultados Discusión Conclusiones Sugerencias Referencias Bibliográficas Anexos
