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WBA0922_v1.0 Neuropsicologia do adulto e idoso Comprometimento cognitivo e lesões adquiridas Transtornos neurocognitivos Bloco 1 Leilane Henriette Barreto Chiappetta Santana Manuais de classificação diagnóstica dos distúrbios neuropsiquiátricos • Atualmente os distúrbios neuropsiquiátricos estão vigentes tanto na décima edição da CID quanto na quinta edição do DSM. • Os dois manuais descrevem uma ampla variedade de classificação das doenças, as quais possuem uma diversidade de sinais, sintomas, circunstâncias sociais e causas externas. • São os manuais que oferecem bases para diagnósticos em saúde mental mais utilizados no mundo. • Os distúrbios neuropsiquiátricos (síndromes orgânicas) estão reagrupadas dentro da categoria de Transtornos Neurocognitivos (TNC), os quais são separados em Delirium, TNC Leve e TNC Maior. Delirium • É uma síndrome aguda em que ocorre alteração da atenção, da consciência e, consequentemente, da cognição. Disfunções • Alterações do pensamento, da sensopercepção e da psicomotricidade. • Desorientação temporal. • Alteração do humor. • Perturbação do sono-vigília. Transtorno Neurocognitivo Leve e Maior • Os Transtornos Neurocognitivos Leve e Maior são condições de saúde crônicas cujas alterações na cognição e no comportamento são decorrentes do agravamento de lesões cerebrais. • Não são transtornos que surgem durante o desenvolvimento. • Incluem os quadros demenciais pré-senil (entre os 50-65 anos) e senil (após os 65 anos). • O curso das perdas cognitivas e da limitação da vida funcional é quase sempre progressivo. • Os TNCs (demências) são causados por doenças neurodegenerativas e cerebrovasculares. Transtorno Neurocognitivo Leve e Maior • Necessário que haja perda ou declínio de alguma função cognitiva em relação aos estágios anteriores da vida. • O domínio cognitivo classicamente alterado nas demências (TNC maior) é a memória, porém não se exige mais que seja especificamente a memória o domínio cognitivo alterado. • Ao se constatar um TNC, deve-se fazer um esforço para detectar a etiologia subjacente (ex.: doença cerebrovascular, DA, degeneração lobar frontotemporal, doença com corpos de Lewy [DCL], doença de Parkinson [DP], entre outras). • Os níveis Leve e Maior servem para especificar a intensidade dos prejuízos cognitivos apresentados pelos pacientes. Domínios cognitivos (função executiva; atenção; memória e aprendizagem; linguagem e funções perceptomotoras). Bloco 2 Leilane Henriette Barreto Chiappetta Santana Comprometimento cognitivo e lesões adquiridas Avaliação Neuropsicológica • Informações de diagnóstico para a detecção de demências ou de outras condições neurológicas. • Diagnóstico diferencial de demências versus condições menos complexas. • Mensuração da capacidade funcional. • Avaliação do curso das condições neurodegenerativas. • Mensuração da recuperação de funcionamento. • Mensuração da resposta ao tratamento. Domínios Cognitivos Funções executivas Atenção Memória e aprendizagem Função perceptomotora Linguagem Cognição social Fonte: adaptada de APA (2014). Figura 1 – Domínios cognitivos Domínios Cognitivos Entrada Processamento Saída Fonte: adaptada de Malloy-Diniz, Fuentes e Cosenza (2013). Figura 2 – Domínios cognitivos Funções executivas Planejamento Categorização Flexibilidade cognitiva Fluência Tomada de decisões Controle inibitório Monitoramento Atenção Memória operacional Fonte: adaptada de Malloy-Diniz, Fuentes e Cosenza (2013). Figura 3 – Funções executivas Funções executivas • São consideradas um conjunto de funções necessárias para direcionar, organizar e controlar o nosso comportamento de maneira intencional para uma finalidade específica. Disfunções • Dificuldade para planejar e criar estratégias para orientar o comportamento. • Dificuldade para monitorar as estratégias e modificá-las quando as ações não são efetivas. • Dificuldade para sequenciar o comportamento em pequenas tarefas. • Diminuição da capacidade de solução de problemas. • Dificuldade para inibir um comportamento e se manter focado em uma ação. Atenção • A capacidade de dirigir a consciência para um estímulo- alvo e manter-se focado e concertado por um determinado período. Disfunções • Curto tempo de spam atencional. • Memória operacional armazena pouca informação. • Desconsidera informações relevantes do ambiente. • Parece sempre desatento, esquecido ou confuso. • Substitui o foco da atenção com facilidade. Memória e Aprendizagem • Capacidade de codificar, armazenar e evocar experiências, impressões e fatos que ocorrem em nossas vidas. Tudo o que uma pessoa aprende em sua existência depende intimamente da memória. Disfunções • Perda das lembranças e de seus conteúdos na ordem e no sentido inverso do que os adquiriu. • Perda dos elementos mais complexos para os mais simples. • Memórias e lembranças falsas. • Desconhecimento de pessoas familiares. • Atribuição errônea a desconhecidos de papéis familiares. Linguagem • A principal forma de comunicação dos seres humanos, seja por meio da habilidade verbal ou não verbal. Disfunções: • Não consegue falar ou fala com dificuldades com perda da fluência. • Fala defeituosa e, às vezes, incompreensível com manutenção da fluência. • Dificuldade de nomeação de objetos. • Erros ao pronunciar as palavras. Função Perceptomotora • Capacidade para adquirir e processar as informações sensoriais e converter a ação em um movimento motor. Disfunções • Dificuldade para perceber estímulos visuais. • Dificuldade para escrever ou assinar documentos. • Dificuldade para regular a coordenação motora fina. • Dificuldade para repetir movimento a partir de uma amostra prévia. Cognição social; personalidade. Bloco 3 Leilane Henriette Barreto Chiappetta Santana Comprometimento cognitivo e lesões adquiridas Cognição Social • A Cognição Social está relacionada à adequação do comportamento no meio social. • Habilidades de identificação. • Manipulação e adequação do comportamento. • Seleção de informações socialmente relevantes. • Orientar o comportamento por meio de processos cognitivos. • Capacidade de perceber a intenção e a disposição do outro em um determinado contexto. • Representação interna de si mesmo, do outro e do mundo. Fonte: cnythzl/iStock.com. Figura 4 – Cérebro Cognição Social Fonte: adaptada de Dalgalarrondo (2018). Figura 5 – Cognição social Cognição Social • Diminuição da capacidade de manter a atenção compartilhada. • Redução da capacidade de reconhecimento perceptivo complexo (rosto e olhar). • Uso disfuncional da linguagem. • Prejuízos nas funções executivas. • Diminuição da capacidade de compreender as outras pessoas (crenças, intensões, estados emocionais, humor, sentimento). Fonte: Melissandra/iStock.com. Figura 6 – Cognição Personalidade • A personalidade é uma “organização dinâmica, dentro do indivíduo, dos sistemas psicofísicos, que determina seu ajuste único ao ambiente” (ALLPORT, 1937, p. 48). • Estável. • Duradoura. • Flexível. • Coerente com as expectativas culturais. • Adaptação. Fonte: JamesBrey/iStock.com. Figura 7 – Trançado Personalidade Traços saudáveis Traços que causam certa inconveniência Traços patológicos Responsabilidade. Cuidado com normas e regras. Organização. Meticulosidade. Obstinação. Perfeccionismo. Expansivo. Falante. Agitado. Tímido. Quieto. Calmo. Autonomia. Independência. Proatividade. Submissão. Indecisão. Dependência. (DALGALARRONDO, 2018) Fonte: JamesBrey/iStock.com. Figura 7 – Trançado Personalidade • Maior propensão para experimentar sentimentos negativos. • Menor capacidade de regulação emocional. • Padrão de sentimentos, pensamentos e comportamentos que causam sofrimento. Fonte: JamesBrey/iStock.com. Figura 7 – Trançado Teoria em Prática Bloco 4 Leilane Henriette Barreto Chiappetta Santana Reflita sobre a seguintesituação Um psicólogo solicita supervisão para outro colega profissional que atua no campo da avaliação neuropsicológica com a população idosa. O caso apresentado na supervisão é do senhor José Ramos, um paciente hipertenso e tabagista de 75 anos, com história de doença coronariana, que, após o início da pandemia, começou a apresentar humor triste, redução do interesse em atividades prazerosas, preocupações excessivas com a própria saúde e dificuldade para realizar as atividades do dia a dia (como arrumar a cama e lavar os pratos). Ele parou de jogar dominó, atividade de que tanto gostava, pois não consegue acompanhar a sequência das jogadas nem memorizar as peças dos outros jogadores. Apresenta perda de peso, insônia e ruminação de angústias. Figura 8 - Idoso Fonte: stevecoleimages/iStock.com. Reflita sobre a seguinte situação Durante a avaliação clínica, o senhor José apresentou dificuldades para responder a algumas perguntas do psicólogo. As perguntas eram referentes a dois instrumentos de rastreio de sintomas de distúrbios neuropsiquiátricos, a saber o Miniexame do Estado Mental (Mini-Mental) e o Teste do Relógio. Ele teve dificuldades para recordar dois de quatro objetos dentro do período de cinco minutos; não conseguiu agrupar os itens semelhantes de uma lista do supermercado (ex.: grãos, laticínios, congelados, verduras, frutas e outros); e desenhou as horas do relógio com espaçamento desigual. Nesse sentido, responda: A) Qual o diagnóstico mais provável? B) Quais componentes cognitivos apresentaram prejuízos? Figura 8 – Idoso Fonte: stevecoleimages/iStock.com. Norte para a resolução... Transtorno Depressivo Maior • Os sintomas e sinais depressivos são uma resposta ao estresse crônico resultante das restrições sociais e das limitações funcionais crescentes. Regulação das emoções; distorções de pensamento. Transtorno Neurocognitivo Leve • Perturbações da memória operacional (manipulação de informações), nas funções executivas (sequenciamento, planejamento e outros); memória de evocação. Figura 9 – Acolhimento Fonte: Ponomariova_Maria/iStock.com. Dica do(a) Professor(a) Bloco 5 Leilane Henriette Barreto Chiappetta Santana Dicas da Professora Artigos • STEIBEL, N. M.; ALMEIDA, R. M. M. Estudo de caso-avaliação neuropsicológica: depressão x demência. Aletheia, [s.l.], n. 31, p. 111-120, 2010. • SÁ, L. P. et al. COVID 19 e sua correlação com eventos trombóticos no sistema nervoso central. Brazilian Journal of Health Review, [s.l.], v. 3, n. 6, p. 19065-19069, 2020. Filme • Minari – Em busca da Felicidade (2020). Podcast • Generacast 07 – Genes, envelhecimento e imortalidade. Referências ALLPORT, G. W. Personality: a psychological interpretation. New York: Holt, 1937. APA. American Psychiatric Association. DSM-5 – Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais. Porto Alegre: Artmed, 2014. DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. Porto Alegre: Artmed, 2018. FROTA, N. A. F. et al. Neurologia Cognitiva e do Envelhecimento: do conhecimento básico à abordagem clínica. São Paulo: OMNFARMA, 2016. FUENTES, D. et al. Neuropsicologia: Teoria e Prática. Porto Alegre: Artmed, 2014. MALLOY-DINIZ, L. F; FUENTES, D; COSENZA, R. M. Neuropsicologia do envelhecimento: uma abordagem multidimensional. Porto Alegre: Artmed, 2013. SANTOS, F. H.; ANDRADE, V. M.; BUENO, O. F. A. Neuropsicologia hoje. Porto Alegre: Artmed, 2015. Bons estudos! Neuropsicologia do adulto e idoso Comprometimento cognitivo �e lesões adquiridas Manuais de classificação diagnóstica dos distúrbios neuropsiquiátricos Delirium Transtorno Neurocognitivo Leve e Maior Transtorno Neurocognitivo Leve e Maior Comprometimento cognitivo e lesões adquiridas Avaliação Neuropsicológica Domínios Cognitivos Domínios Cognitivos Funções executivas Funções executivas Atenção Memória e Aprendizagem Linguagem Função Perceptomotora Comprometimento cognitivo e lesões adquiridas Cognição Social Cognição Social Cognição Social Personalidade Personalidade Personalidade Teoria em Prática Reflita sobre a seguinte situação Reflita sobre a seguinte situação Norte para a resolução... Dica do(a) Professor(a) Dicas da Professora Referências Bons estudos!
