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Localizadores Foraminais Eletrônicos Susana Sampaio de Oliveira susanasampaiounime@gmail.com “ A fase mais importante da Endodontia é aquela que estamos realizando” Berger, 1998 Aperfeiçoamento Profissional Conhecimentos Científicos Equipamentos Tecnológicos Paiva &Antoniazzi, 1993 Localizadores Foraminais Eletrônicos POR QUE DELIMITAR ESTA ÁREA? RAZÕES BIOLÓGICAS CICATRIZAÇÃO APICAL PRINCÍPIOS MECÂNICOS Respeito à posição original do forame no menor diâmetro possível POR QUE DELIMITAR ESTA ÁREA? ONDE DELIMITAR ESTA ÁREA? KUTTLER, Y. Microscopic investigation of root apexes. J.Am.Dent.Assoc., 50(5):544-552, May, 1955. • Anatomia Apical Complexa • CDC e FA – 0,5 a 0,7mm • FA e Ápice – aprox. 0,5mm • Canal Cementário aumenta com a idade LIMITE APICAL DA OBTURAÇÃO CDC FA Ápice Localização do Forame Apical FOUSP A Comparison between In Vivo Radiographic Working Length Determination and Measurement after Extraction Williams, C.B.; Joyce, A.P.; Roberts, S., Journal of Endodontics, Julho, 2006. Comparação entre a determinação do comprimento real de trabalho in vivo e a mensuração após extração A Comparison between In Vivo Radiographic Working Length Determination and Measurement after Extraction ...Quando a lima estava um pouco aquém, na realidade ela estava mais perto do forame apical, do que aparentava radiograficamente. Quando a lima estava além, na realidade ela estava mais além do que aparentava radiograficamente... POLPA VIVA 1,5 a 2mm POLPA MORTA 1,0mm POLPA MORTA COM LESÃO 1,5 a 2,0mm LIMITE APICAL DA OBTURAÇÃO Leonardo, 2009 COMO DELIMITAR ESTA ÁREA? Sensibilidade Táctil Digital Radiográficos Eletrônicos RAMOS, C. A . S.; BERNADINELLI, N. COMO DELIMITAR ESTA ÁREA? COMO DELIMITAR ESTA ÁREA? Facilidade de execução Baixo Custo Documento Concreto Técnica de Bregman; Técnica de Ingle; Técnica de Grossman COMO DELIMITAR ESTA ÁREA? “A intervenção só deve prosseguir quando a imagem evidenciar Halo de Dentina recobrindo a ponta do instrumento” Paiva et al, 1985 Somente relações do forame com as paredes mesial e distal LIMITAÇÕES Machado & Pesce, 1981 Posicionamento distal do forame LIMITAÇÕES Cunha, RS Interferência / Superposição de estruturas ou entidades anatômicas Distorção de imagem LIMITAÇÕES De Deus, G Interferência / Superposição de estruturas ou entidades anatômicas Distorção de imagem LIMITAÇÕES COMO DELIMITAR ESTA ÁREA? DESVANTAGENS Interpretação/ Subjetividade Processamento radiográfico Potencial de risco Ânsia de vômito COMO DELIMITAR ESTA ÁREA? Localizadores Foraminais Eletrônicos Localizador Foraminal Eletrônico Lage-Marques, JL; Ferrari, P Importância do uso dos L.F.Eletrônicos Cunha, RS Importância do uso dos L.F.Eletrônicos Salum, G Reabsorções Evolução cronológica • 1918 - Custer, pioneiro na idéia da medição eletrônica do canal radicular; • 1942 - Suzuki, comprovou experimentalmente a possibilidade de medição eletrônica do canal radicular; • 1958 - Sunada, desenvolveu o aparelho eletrônico de primeira geração; • 1965 - Komamura, modificando o tipo de corrente elétrica criou o aparelho de segunda geração; • 1990 - Yamaoka, utilizando duas freqüências de corrente alternada concebeu o aparelho de terceira geração. Localizadores Foraminais Eletrônicos Precisão Tempo de trabalho Portáteis Pacientes intolerantes Dose de Irradiação Diminuição acentuada da Resistência Corrente Elétrica Emissão de Sinal Resistência Elétrica CORRENTE CONTÍNUA Desvantagens Sensibilidade ao paciente devido a corrente elétrica Ausência de umidade; Exemplos Endometer S, Root Canal Meter, Exact-a-pex. Root canal meter Impedância CORRENTE ALTERNADA Raldi, 2010 Desvantagens Alterações na corrente utilizada pelo aparelho insuficientes para melhorar a precisão das leituras em canais preenchidos por materiais condutores de corrente elétrica; Exemplos Endocater, Neosono, Digipex III. “A dificuldade de secagem dos canais radiculares prévia à odontometria, levou alguns pesquisadores a desenvolverem localizadores apicais eletrônicos capazes de detectar a posição da constrição em presença de umidade.” Abrão, 2003 Comparam sinais de freqüência distintos. Frequência Diferença entre duas impedâncias VANTAGENS Melhor precisão das leituras em canais preenchidos por materiais condutores de corrente elétrica; Varrone, 2008 • Nas situações rotineiras do tratamento endodôntico; • Acompanhamento do comprimento de trabalho durante o processo de limpeza e modelagem de canais curvos; • Detectar pontos de comunicação entre o canal radicular e o periodonto. Lopes & Siqueira Jr (2010) Hibridização de Equipamentos • Tri auto ZX • Dentaport ZX (micromotor elétrico acoplado ao localizador foraminal root ZX) Dentaport ZX (Morita) Influência da Condição Pulpar na Precisão do Método Localizadores Foraminais Eletrônicos Influência da Condição Pulpar na Precisão do Método Localizadores Foraminais Eletrônicos Medição Eletrônica POLPA VIVA POLPA NECROSADA Sem diferença estatísticamente significante Mayeda et al. (1993); Arora & Gulabilava (1995); Dunlap et al. (1998) Influência da Condição Pulpar na Precisão do Método Localizadores Foraminais Eletrônicos Presença de POLPA INFLAMADA Dificulta as medições eletrônicas Características Eletrofisiológicas alteradas, denotando interferências no processo de medição Kovacevic & Tamarut. Influence of concentration of ions and foramen diameter on accuracy of eletronic root canal length measurement. Na experimental study. J Endod 1998. 24 (5): 346-51 Restaurações metálicas Localizadores Foraminais Eletrônicos Retratamento (o material obturador deve ser removido, procedendo-se depois a odontometria); Perfuração dental Localizadores Foraminais Eletrônicos Localizadores Foraminais Eletrônicos Canais Calcificados Adaptação do instrumento no diâmetro anatômico Localizadores Foraminais Eletrônicos Rizogênese incompleta e Reabsorções apicais avançadas Barros Filho, 2009 Localizadores Foraminais Eletrônicos Pacientes portadores de marcapasso 1. caixa do marcapasso (gerador) que produz estímulos elétricos e 2. fio de comunicação (cabo- eletrodo), que leva estes estímulos ao coração para garantir os batimentos cardíacos. Fonte: www.incor.usp.br Localizadores Foraminais Eletrônicos Antes de qualquer intervenção no paciente, procure treinar medições eletrônicas in vitro. Radiografia Inicial confiável Canais deverão estar úmidos – Solução NaOCl 1% Localizadores Foraminais Eletrônicos Localizadores Foraminais Eletrônicos 1. Acesso e Isolamento Absoluto 2. Ligar o aparelho (cabos corretamente conectados) 3. BIOPULPECTOMIA NECROPULPECTOMIA Pulpectomia Parcial 5 mm aquém Penetração Desinfetante 5 mm aquém Localizadores Foraminais Eletrônicos 4. Inserção do Instrumento de calibre compatível ligado ao porta-lima do aparelho. 5. Colocação do eletrodo do lábio. Localizadores Foraminais Eletrônicos 6. Próximo às marcações finais: Alarme sonoro intermitente 7. Alarme sonor contínuo : Saída foraminal 8. Marcação do CRT ForumEngineering Technologies, Israel. Raldi, 2010 Posição 0 → constrição apical Raldi, 2010 Após a utilização do localizador foraminal, realiza a radiografia comprobatória para confirmar o resultado ? ou simplesmente acredita no resultado e prossegue o tratamento???? Comparação entre os métodos radiográficos e eletrônicos na determinação do comprimento de trabalho em canais MV e P de molares superiores extraídos. Krajczár et al (2008). Comparison of radiographic and electronical working length determination on palatal and mesio-buccal root canals of extracted upper molars. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod ;106:e90-e93 OBJETIVO: Comparar a determinaçãodo CT entre o método radiográfico e eletrônico (Propex – Dentsply). MÉTODO: 20 dentes extraídos 1º MS (canais MV e P) – Rx diagnóstico (Digital) Localizador Propex (Dentsply) Radiografias Comprobatórias Comparação entre os métodos radiográficos e eletrônicos na determinação do comprimento de trabalho em canais MV e P de molares superiores extraídos. Krajczár et al (2008). Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod ;106:e90-e93 RESULTADOS: Distância Ponta da Lima/ ápice Radiográfico Canal Método n Média (mm) Mesio-Vestibular RX LAE 19 12 0.4632* 0.2250* Palatino RX LAE 15 13 0.4267 0.3077 CONCLUSÕES: Método Eletrônico mais preciso do que o Método Radiográfico isolado. Comparação da determinação do comprimento de trabalho com radiografias e 2 localizadores apicais eletrônicos. Vieyra et al (2010). Comparison of working length determination with radiographs and two electronic apex locators International Endodontic Journal, 43, 16–20. OBJETIVO: Avaliar a precisão do Root ZX e Elements-Diagnostic comparando-o com o método radiográfico . MÉTODO: 160 Dentes (482 canais) – Rx Após extração a localização foi realizada visualmente e com magnificação. Comparação da determinação do comprimento de trabalho com radiografias e 2 localizadores apicais eletrônicos. Vieyra et al (2010). Comparison of working length determination with radiographs and two electronic apex locators International Endodontic Journal, 43, 16–20. RESULTADOS: Radiografia - Visualização do trajeto do canal. Localizador - Exata distância entre o ponto de referência externo e o forame. Ter falhado significa ter lutado. Ter lutado significa ter crescido. Maltbie E. Babcock Obrigada!!
