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129 Tema 7. Reanimación cardiopulmonar iv, seguido de maniobras de RCP durante 2 min más, procediendo a evaluar el ritmo y valorar la existencia de pulso tras los 2 min. Sin embargo, en las guías ERC 2010, ya no se recomienda el empleo rutinario de atro- pina; indican realizar RCP durante 2min, administrando adrenalina 1mg iv lo más precozmente posible (cuya administración se repetirá en caso necesario cada 3-5min, es decir, en ciclos alternos) y evaluar el ritmo tras los 2min de RCP. Se continuará con el ciclo (RCP+adrenalina 1mg iv/ciclos alternos+evaluar ritmo) hasta que ceda el episodio o se decida no continuar con las maniobras de reanimación. Por tanto, tras cada ciclo y al evaluar el ritmo, se podrán presentar 3 situaciones: 1) Persiste el ritmo de asistolia/AESP: se debe continuar con el algoritmo, es de- cir, realizando maniobras de RCP du- rante 2 min, administrando adrenalina 1 mg iv cada 3-5 min (ciclos alternos), evaluando el ritmo tras los 2min de RCP. 2) Cede el ritmo de asistolia/AESP y apa- rece un ritmo organizado (pudiendo o no ser el mismo ritmo inicialmente etiquetado como AESP por no acom- pañarse de pulso): se debe valorar la existencia de pulso. Si existe, se de- berán administrar los cuidados post- RCP, manteniendo una vigilancia es- trecha del paciente por si se repite el cuadro y continuar con la búsqueda y tratamiento de la causa, si no se ha rea- lizado previamente; si no existe pulso, estaremos todavía ante un ritmo de AESP, por lo que deberemos continuar con el algoritmo, es decir, realizando maniobras de RCP durante 2 min, ad- ministrando adrenalina 1 mg iv en ci- clos alternos y evaluando el ritmo tras los 2 min de RCP. En las guías ameri- canas AHA 2010, sugieren que se pue- de emplear vasopresina (40 U iv en los primeros 10 min de la resucitación) en lugar de la 1ª ó 2ª dosis de adrenalina. 3) La asistolia/AESP se transforma en una FV: se seguirá el algoritmo de la FV (ritmo chocable). Si durante las manio- bras de RCP 2 min es cuando se ob- jetiva un ritmo chocable en el monitor (FV/TVSP), se debe continuar con los 2 min de RCP antes de evaluar el ritmo e iniciar el algoritmo de los ritmos cho- cables (si persiste dicho ritmo), consi- guiendo así minimizar la interrupción de las compresiones cardiacas. Si durante cualquiera de las situaciones, aparecen signos de vida (movimientos, respi- ración normal o tos), se debe evaluar el ritmo chequeando el monitor: si aparece un ritmo organizado, se chequeará el pulso. Si existe, se continuará con los cuidados postPCR y/o con el tratamiento de la causa. Si no exis- te pulso, se continuará con el ciclo corres- pondiente al ritmo observado (normalmente AESP: algoritmo ritmos no chocables). Cuando el diagnóstico de asistolia se confi rma, se debe tener cuidado de no obviar la presencia de ondas P en el monitor, o bien la presencia de actividad ventricular de bajo voltaje. En casos de bloqueos aurículoven- triculares completos, la percusión cardiaca realizada transitoriamente hasta que se dis- pone de marcapasos puede ser útil para con- seguir actividad miocárdica (percusión de marcapasos): el golpe debe realizarse a nivel lateral izquierdo del esternón, con una fuerza inferior a la de la puñopercusión y con una frecuencia de 70 por minuto.
