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122 Actualizaciones en anestesiología para enfermería vasoconstricción (arterial y venosa), que mejora el retorno venoso al cora- zón e incrementa la presión de perfu- sión cerebral y miocárdica. - Dosis: 1 mg iv, repetible cada 3-5 min. - Cargar: 1 amp sin diluir o 1 amp+9cc SF (100 μg/ml). - Indicación: 1° fármaco ante PCR de cualquier etiología. En las guías ERC 2010, ha variado el momento en el que administrar la adrenalina en el al- goritmo de los ritmos chocables (FV/ TVSP): hasta ahora estaba indicado administrarla antes del 3º bloque de DF+RCP 2min (ver más adelante). Ahora se recomienda administrar 1 mg de adrenalina después de la tercera descarga, una vez se han reiniciado las compresiones torácicas (RCP 2min), y después cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP). Después de la tercera descarga también se admi- nistran 300 mg de amiodarona. La ADRENALINA será el fármaco de elección ante PCR de cualquier etiología, y será el único fármaco con indicación clara para las PCR secun- darias a ASISTOLIA y AESP. Los fármacos que se enumeran a con- tinuación, junto con la ADRENALI- NA, se podrán emplear en el trata- miento de la FV / TVSP, en función de la causa que se sospeche. • AMIODARONA (Trangorex®: 1 amp = 150 mg/3 ml) - Dosis carga: 5 mg/kg iv (300 mg iv diluidos en SG5% de 20 ml), en bolo tras 3º DF (ver algoritmo de ritmos chocables). En las guías ERC 2005, se indicaba su administración antes del 4° bloque; desde el 2010, se ade- lanta ligeramente el momento de la administración. - Si FV/TVSP refractaria o recurrente: 150mg iv en 20mL SG5% en bolo tras 4º DF, seguido de 900mg iv en 500 mL SG5% en 24h (ver algoritmo de ritmos chocables); desde el 2010, las dosis sucesivas de amiodarona también se adelantan en el tiempo li- geramente. - Indicación: antiarrítmico de elección en FV/TVSP refractaria a adrenalina. • LIDOCAÍNA - Dosis carga: 1-1,5 mg/kg (100mg). - Bolos adicionales: 0,5-0,75 mg/kg iv cada 3-5 min (máximo 3 mg/kg du- rante la primera hora) +/- perfusión continua. - Indicación: alternativa a la amiodaro- na, si ésta no está disponible; no se debe administrar si el paciente reci- be amiodarona. Es menos efectiva en situaciones de hipopotasemia e hipo- magnesemia. • SULFATO de MAGNESIO (Sulme- tín®: 1 amp= 1,5 gr/10 ml) - Dosis carga: 1-2 gr en 1-2 min, repe- tible a 10-15 min. - Seguir con perfusión: 10 amp/500 ml SG5% a 21 ml/h (3-20 mg/min) du- rante 7-48h, hasta que el QT sea me- nor 0,5 seg en Torsade de Pointes. - Indicación: sospecha de hipomag- nesemia (Torsade Pointes), normal- mente asociado a hipopotasemia (ej. pacientes tomadores de diuréticos perdedores de potasio); intoxicación por digoxina. • BICARBONATO 1M (1mEq/ml); 1/6M (1/6mEq/ml) - Dosis carga: 1 mEq/Kg (normalmen- te 50 mEq = 50 ml de 1 M); se puede repetir dosis en función de las gaso- metrías. - Se debe tener en cuenta, que el bicar- bonato genera CO2, (CO3HNa + H = CO, + H20 + Na), que difunde rápido dentro de las células, por lo que agra- vará la acidosis intracelular (efecto paradójico) y será recomendable in- crementar la ventilación en estos ca- sos.
