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107 Tema 7. Reanimación cardiopulmonar Ante una parada cardiorrespiratoria (PCR) presenciada, monitorizada, que hayan transcurrido menos de 10 seg y el desfi brila- dor no esté a mano, estará indicado el golpe precordial. Sólo es efi caz dentro de los pri- meros 30 seg de la PCR y se realizará con el puño cerrado, de forma vigorosa y en la zona central del esternón. El golpe precordial es un “desfi brilador” de baja energía (20-25 Ju- lios). En caso de asistolia o bloqueo aurícu- la- ventricular (A-V) severo, el golpe precor- dial a la izquierda del esternón puede servir de marcapasos, dado que su energía externa puede producir la despolarización cardiaca. Si no existe disponibilidad de marcapasos y el golpe precordial se acompaña de latido en el ECG con pulso, se puede continuar con este sistema hasta la llegada de marcapasos. Sin embargo, habitualmente no es la cir- cunstancia con la que nos encontramos (en las guías ERC 2010 restan efi cacia a esta ma- niobra: la descartan en PCR no presenciada y en presencia de un desfi brilador, y nunca debe retrasar el inicio de las maniobras de RCP), por lo que procederemos a comprobar si la víctima responde (movilizar a la víc- tima desde los hombros y preguntarle si se encuentra bien). Si la víctima responde, mantener la posi- ción en que ha sido encontrado, asegurarse de que no existe ningún peligro, averiguar qué le ha sucedido y preguntarle de manera frecuente cómo se encuentra. Si la víctima no responde, se debe pedir ayuda. Sin embargo, a pesar de que es esen- cial que los reanimadores consigan ayuda tan pronto como sea posible, es importante saber cuándo se debe solicitar. Cuando hay más de un reanimador disponible, independiente- mente de que la víctima sea un adulto o un niño, uno de ellos debe comenzar la resuci- tación mientras el otro va a buscar ayuda en el momento en el que se ha comprobado que el paciente no respira. Si hay un solo reani- mador y la víctima es un adulto, el reanima- dor deberá dar por supuesto que la causa más probable de la PCR sea de origen cardiaco y, una vez comprobado que el paciente no res- pira, deberá ir a buscar ayuda (esta decisión puede verse infl uida por la disponibilidad de los servicios médicos de emergencia). Sin embargo, si la causa probable de incons- ciencia es un problema respiratorio (como en niños, bebés, en casos de ahogamiento o asfi xia), el reanimador debe llevar a cabo la resucitación durante 1 min aproximadamen- te antes de ir a buscar ayuda (existe alguna excepción, como se verá más adelante). Si el paciente está inconsciente, tras pedir ayuda, se debe colocar al paciente en decú- bito supino e iniciar el algoritmo del ABC primario: A: para la apertura de la vía aérea, exis- ten maniobras (frente-mentón, tracción mandibular ante sospecha de lesión colum- na cervical) y dispositivos (guedel, cánula nasofaríngea) que ya han sido explicados en temas previos. Se debe proceder a la ex- tracción de cuerpos extraños de la vía aérea sólo si el paciente presenta respiraciones no efectivas, o en el contexto de obstrucción de vía aérea / atragantamiento, es decir, no de forma rutinaria; se realizará intentando ex- traer los cuerpos extraños visibles, sin hacer un barrido digital a ciegas (en el contexto de quirófano y Reanimación, lo más probable es que la obstrucción sea por secreciones en vía aérea). Por tanto, si el paciente está intubado, se debe comprobar que el tubo en- dotraqueal está permeable para asegurar la adecuada ventilación del paciente.