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73 Tema 6. Manejo de la vía aérea en su tamaño implicará una VA difícil. Podemos valorarlo mediante: - Distancia tiromentoniana (Test de Patil-Aldreti ): se mide entre el men- tón óseo y la hendidura del cartílago tiroides con cabeza y cuello en exten- sión completa (tabla 3). Debe ser ma- yor de 6,5 cm. GRADO DISTANCIA T-M I > 6,5 cm II 6-6,5 cm III < 6 cm Tabla 3. Test de Patil-Aldreti - Longitud horizontal de la mandíbu- la, medida desde el mentón al ángulo de la mandíbula, que debe ser mayor de 9 cm. Estas tres pruebas juntas permiten una buena valoración de la VA al ser simples, rápidas de realizar y de buena especifi cidad. Existen otras pruebas de interés, aunque la información aportada por las mismas no supera a la de las tres anteriores. Antes de estudiar las técnicas de manejo de la vía aérea deberíamos revisar la anato- mía de la vía aérea superior, la laringe y la tráquea. Anatomía de la LARINGE. APERTURA DE LA VÍA AÉREA Una vez valorada la difi cultad y antes de ventilar al paciente, debemos asegurarnos que la vía aérea esté permeable. Clásica- mente se ha considerado que la causa más habitual de obstrucción de la vía aérea en una persona inconsciente o anestesiada es la caída de la lengua hacia atrás y la obstruc- ción de la hipofaringe. En la actualidad está demostrado que el lugar de la obstrucción es el paladar blando y la epiglotis, y no la lengua. Sin embargo, no debemos olvidar- nos de descartar la existencia de cuerpos extraños y retirar las prótesis dentales ex- traíbles. Hay que colocar al paciente en posición supina; con los hombros, el cuello y la ca- beza alineados respecto al eje horizontal; retirar las almohadas y, si se encuentra en una cama, quitar el cabecero de la misma. Hay tres maniobras que facilitan la apertu- ra de la vía aérea: la extensión de la cabe- za, la elevación del mentón y la tracción mandibular. Además, podemos utilizar me- dios de soporte, como tubos orofaríngeos o nasofaríngeos para mantener la permea- bilidad. MANIOBRAS DE APERTURA DE LA VÍA AÉREA Maniobra frente-mentón