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54 Actualizaciones en anestesiología para enfermería de los nervios femoral o crural, bloqueo del nervio safeno interno y/o femorocutáneo, bloqueo del nervio obturador, bloqueo «3 en 1», bloqueo en la fosa poplítea y bloqueos periféricos del tobillo. La anestesia locorregional del miembro inferior ha experimentado un desarrollo con- siderable en los últimos años, tanto en lo que se refi ere a la descripción de nuevas técni- cas, como a la defi nición de nuevas indica- ciones y a su difusión en la práctica clínica. Estos adelantos han sido posibles gracias a la existencia de material adecuado (agujas, catéteres y neuroestimuladores) y a la estan- darización de las técnicas de localización. El conjunto de estos avances ha facilitado el desarrollo de la analgesia postoperatoria y ha mejorado las condiciones y los resultados de la rehabilitación postoperatoria, sobre todo en cirugía mayor de la rodilla. NEUROESTIMULACIÓN La realización de anestesia regional re- quiere la inyección de anestésicos locales lo más cerca posible a la localización de los nervios correspondientes. Es fundamental un perfecto conocimiento de la anatomía, ya que el neuroestimulador nos va servir sólo de ayuda una vez que tengamos las refe- rencias anatómicas adecuadas. Los nervios mixtos poseen en su interior fi bras simpáti- cas, sensitivas y motoras y están divididos en fascículos, cada uno de ellos rodeado de una membrana llamada perineuro. Aunque el resultado sea un bloqueo parcial o completo de un nervio sensitivo, la neuroestimulación se fundamenta en la localización de dicho nervio por la respuesta motora que provo- ca en su musculatura correspondiente. Los distintos tipos de fi bras poseen diferentes grosores y velocidades de conducción (más rápidas y gruesas las fi bras motoras), lo que nos permitirá ajustar la intensidad y duración del impulso eléctrico, con el fi n de estimular sólo las fi bras motoras y así conseguir una respuesta indolora, independientemente de la distancia entre la punta de la aguja y el nervio periférico. La electroestimulación se basa en la ge- neración de un potencial de acción en una fi bra nerviosa tras la despolarización de su membrana por una corriente eléctrica. Los parámetros adecuados de dicha corriente son: - Intensidad: 0,5 – 1 mA. - Duración: 0,05 – 0.1 ms. - Voltaje: pila 1 – 10 voltios. - Frecuencia: 1 – 4 Hz. - Forma de onda: corriente continua y forma cuadrangular. ECOGRAFÍA El uso de la ecografía para la correcta realización de los bloqueos regionales está ganando en popularidad frente a la neuroes- timulación. La ecografía permite obtener una imagen a tiempo real de las estructuras ana- tómicas y así, guiar la aguja para el bloqueo bajo visión directa. Las técnicas regionales guiadas con ultrasonidos son superiores a las realizadas de forma ciega, ya que las referen- cias usadas pueden ser poco fi ables incluso en manos expertas. La cirugía de miembro infe- rior, a menudo, requiere el bloqueo de varios nervios periféricos. Por tanto, se suele elegir un bloqueo central ya que con cada bloqueo periférico tenemos posibilidad de fallo y la dosis de anestésico local es limitada. Por tan- to, el uso de ecografía permite disminuir el volumen de anestésico local en un 30-50 % en cada bloqueo, manteniéndonos, de esta forma, más alejados de la dosis máxima. A pesar de su creciente popularidad, sin embargo, el uso de la ecografía para los bloqueos requiere un entrenamiento adicio- nal hasta adquirir una correcta habilidad. La adecuada educación es, por tanto, la mayor li- mitación de este método. Actualmente existe una gran falta de profesionales especialistas en este campo y sólo unos pocos centros en todo el mundo han introducido esta técnica en su práctica habitual diaria. El primer paso
