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146 Actualizaciones en anestesiología para enfermería Son los ritmos más frecuentemente asocia- dos a la PCR en el niño. Ante una asistolia lo más importante es reconocer su autenticidad y que no exista una FV oculta. El diagnóstico debe realizarse mediante: 1) la comprobación de las derivaciones, que deben estar coloca- das correctamente; 2) chequear de nuevo; 3) ver el ritmo en las derivaciones DI y DII. Una vez confi rmado el ritmo no choca- ble, se deben iniciar las maniobras de RCP (15:2 ó 30:2) durante 2 minutos y canalizar una vía venosa periférica cuanto antes (o in- traósea) para administrar adrenalina 10 μg/ kg iv (máximo 1 mg) lo más precozmente posible (que será repetible cada 3-5 min, es decir, cada ciclos alternos) (100 μg/kg endo- traqueal; dosis máxima: 5 mg), sin detener las compresiones, evaluando el ritmo tras los 2 min de RCP. ). No se ha demostrado que dosis superiores de adrenalina sean benefi cio- sas, y pueden resultar peligrosas, sobre todo en los cuadros asfícticos. Puede administrarse mayores dosis de adrenalina en casos particu- lares, como la sobredosis por β–bloqueantes. Cabe destacar, que en las guías ERC 2010, no se recomienda la administración rutinaria de atropina en el contexto de una PCR secundaria a un ritmo no chocable, tal y como ocurre en los adultos. Se deben buscar y tratar causas poten- cialmente reversibles (4H y 4T), igual que en el adulto. Se tendrá en cuenta que la hi- poxia y la hipovolemia son las que mayor prevalencia tienen en los niños gravemen- te enfermos. Si se sospecha hipovolemia, administrar bolo de líquidos 20 ml/kg iv ó intraóseo tras la inyección de adrenalina. En PCR de larga duración (más de 10 minutos), administrar bicarbonato 1 M 1 ml/kg en bolo iv ó intraóseo. Por tanto, tras cada ciclo, se podrán pre- sentar 3 situaciones: 1) Persiste el ritmo de asistolia/AESP: se debe continuar con el algoritmo, es decir, realizando maniobras de RCP durante 2 min, administrando adrenalina 10μg/kg iv cada 3-5 min (ciclos alternos), evaluando el ritmo tras los 2min de RCP. 2) Cede el ritmo de asistolia/AESP y apa- rece un ritmo organizado (pudiendo o no ser el mismo ritmo inicialmente etiquetado como AESP por no acompañarse de pulso): se debe valorar la existencia de pulso. Si existe, se deberán administrar los cuidados post- RCP, manteniendo una vigilancia estrecha del pa- ciente por si se repite el cuadro y continuar con la búsqueda y tratamiento de la causa, si no se ha realizado previamente; si no exis- te pulso, estaremos todavía ante un ritmo de AESP, por lo que deberemos continuar con el algoritmo, es decir, realizando maniobras de RCP durante 2 min, administrando adrenali- na 10μg/kg iv en ciclos alternos y evaluando el ritmo tras los 2 min de RCP. 3) La asistolia/AESP se transforma en una FV: se seguirá el algoritmo de la FV (ver algoritmo de ritmos chocables). Si du- rante las maniobras de RCP 2 min es cuando se objetiva un ritmo chocable en el monitor Asistolia / AESP / bradicardia se- vera (menor de 60 lpm): Ritmos no chocables
