Clareamento de dentes vitais

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Clareamento de dentes vitais 13/04/21 EST1
Técnica não invasiva que permite
melhorar a estética por meio do
uso tópico de um gel clareador na
superfície do esmalte.
- Não desgasta o dente, não há
necessidade de preparo.
Quando fazemos um planejamento estético, na maioria das vezes o clareamento está
envolvido.
O gel irá agir na estrutura dentária por uma ação de óxido-redução
Atualmente, temos peróxido de hidrogênio, peróxido de carbamida ou perborato de
sódio. Em todos os casos quem vai agir no clareamento é o peróxido de hidrogênio que
agirá na estrutura dentária, os outros se dissociam e o peróxido de hidrogênio será o
composto ativo. Esses que precisam se dissociar possuem o processo mais lento.
-> Ele atua quebrando as cadeias das
partículas dos pigmentos, atua no
esmalte e dentina, principalmente na
dentina, pois no esmalte é
pigmentação externa que pode sair
com profilaxia.
O peróxido de hidrogênio é limitante -> chega um momento ele para de agir nos
pigmentos.
Alguns géis são muito ácidos, (para estabilizar), mas isso não é bom pois pode
desmineralizar a estrutura dentária e causar sensibilidade-> precisamos analisar isso
para a escolha do produto! Quando não é tão ácido a própria saliva vai repondo aos
poucos.
Não pode fazer clareamento em dentes cariados ou com qualquer outra patologia que
precisa ser tratada ou controlada antes.
INDICAÇÕES:
- Dentes que apresentam coloração amarela ou escurecida
- Manchamento leve ou moderado por tetraciclina (quando queremos clarear só
uma faixa ou um dente específico o ideal é o clareamento de consultório), mas o
pigmento de tetraciclina é difícil, até clareia porém as faixas ainda ficam
perceptíveis, por isso recomendamos o caseiro a looongo prazo.
- Dentes com alteração de cor originada por traumatismo. (quando o paciente
apresenta um incisivo mais escuro que o outro, pode ser necrose pulpar ou
calcificação distrófica)
- Dentes com fluorose leve
- Dentes com escurecimento em função da perda parcial do esmalte pela idade ou
desgaste fisiológico (cuidado em pacientes com erosão, precisa estar
controlado)
Dentes com restaurações antigas que necessitam de substituição e o paciente apresenta
expectativa de clarear (o paciente precisa ser avisado sobre a possibilidade ou
necessidade de substituição das restaurações, o clareamento vem antes -> primeiro
clareia depois restaura)
***Clareamento não remove mancha branca, remove pigmentos.
-> Não atua na resina, mas pode agir no pigmento externo que está nela.
A prof não indica clareamento caseiro para pacientes fumantes, pois eles podem querer
fumar com a moldeira e o gel associado ao fumo pode potencializar carcinogênese.
O dente nunca volta o que era, por isso é importante fotografar e mostrar para o
paciente, pois eles esquecem ou não percebem a diferença.
TIPOS DE CLAREAMENTO PARA DENTES VITAIS
- O caseiro precisa ser supervisionado pelo profissional (a prof acompanha uma vez
por semana.).
- O de consultório é realizado pelo profissional.
- Combinado: faz uma sessão no consultório e continua com moldeira em casa.
Existem moldeiras não personalizadas, a é ideal a personalizada para evitar
extravasamento do gel.
-> Utilizar produtos com uma menor
concentração. O peróxido de carbamida 10%
se dissocia em peróxido de hidrogênio a 3,5%
e uréia (alcaliniza o meio), ou seja, optamos pelo
caseiro quando há risco de sensibilidade e o
mais seguro seria o peróxido de carbamida a
10%.
-> Quanto maior a concentração maior o risco de
sensibilidade e quanto maior a concentração
menor o tempo de uso.
-> A sensibilidade está diretamente proporcional
ao tempo e a concentração.
Se eu tenho no consultório alta
concentração e o paciente possui
sensibilidade, o indicado é o caseiro
supervisionado com baixa
concentração.
Analisar a sensibilidade e o perfil do paciente -> será que ele vai lembrar de usar a
moldeira pelo tempo indicado? Muitas vezes eles desistem pela falta de disciplina, pois
quando coloca a moldeira não pode comer, beber...conseguimos maior adesão do paciente
quando coloca durante a noite.
O estudo acima aponta que o clareamento caseiro depende só de tempo, mas não
depende da concentração, já os efeitos secundários(sensibilidade) dependem da
concentração do agente ativo, portanto, não há necessidade de usar produtos de alta
concentração. O protocolo mais eficaz é a baixa concentração (peróxido de carbamida
10%) com uso noturno. Ou seja, no clareamento caseiro não há necessidade de usar uma
concentração alta, pois só mudaria os efeitos adversos -> sensibilidade.
O pico do peróxido ocorre em uma hora, mas ele continua agindo depois, por isso
podemos usar ele de 1 hora até 8 horas por dia, pois depois da 1 hora (pico de ação) ele
continua agindo.
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O paciente tem que retirar a moldeira, remover o gel e escovar com um dentifrício não
abrasivo.
TÉCNICA (CASEIRO)
1- Exame clínico -> observar se não está com alguma
patologia ativa
2- Registro da cor -> fotografar a cor inicial segundo a
escala tal
3- Moldagem em alginato (superior e inferior)
4- Obtenção dos modelos de gesso e confecção da
moldeira-> moldeira pode ser de silicone(0,5mm) ou
acetato (1mm)
Vídeo: Ter um modelo
adequado, pegando bem o
fundo do vestíbulo, remover
a parte do palato, feito
isso, antigamente faziam
alívio para o gel, hj não faz
mais.
Placa de acetato ou silicone que será aquecida e depois
será acionado um vácuo que puxa o material em contato
com o dente.
Depois de adaptado, recorta a placa com tesoura ou
lâmina de 2 a 3 mm acima do bordo gengival.
-> Este trabalho avaliou moldeiras com ou
sem alívio, ao lado que possuía alívio causou
uma inflamação gengival não apenas
imediatamente, mas até 45 dias após o
tratamento clareador.
->o alívio não gera maior eficácia
5- Prova da moldeira e instruções de uso
Chama o paciente e faz prova da moldeira ->
pede para mexer o lábio, a língua, o freio, se
incomodar recortar o excesso com tesoura e lixa
de polimento. Após adequar, instruir o paciente
sobre o uso do gel: mostra em uma hemiarcada a
quantidade do gel, explicar que é pouco (um
grãozinho no meio da vestibular), depois entrega
o gel para o paciente e fala para ele aplicar na outra hemi-arcada.
Se o paciente usar placa de bruxismo, ou possuir alguma sensibilidade, recomendar o
caseiro durante o dia. Se o paciente usa invisalign até pode aproveitar, mas observar se
tem pontos de resina que precisam ser desgastados.
-> Essa paciente acordou durante a
noite, tirou a placa sem perceber e
cortou a gengiva perto do canino,
acordou e se assustou, pode
acontecer intercorrências e devemos
orientar e supervisionar.
-> esta moldeira não é individual, está
gerando mais sensibilidade até mais do
que o de consultório, pois não se adapta
adequadamente.
DIETA E CLAREAMENTO
O café, vinho não interferem no processo de clareamento caseiro, se o paciente tomar
muito café pode associar as técnicas. Em relação a interferência no de consultórios,
faltam estudos (Prof Renan e Leandro citaram estudos), o mais importante é explicar ao
paciente sobre a importância de controlar a dieta ácida que pode potencializar ou gerar
sensibilidade, lembrando que pigmentos externos poderão ser removidos por profilaxia.
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O tempo de uso é até o paciente ficar satisfeito ou até percebermos que a cor não está
mais mudando de uma semana para a outra.
Tetraciclina pode usar até 6 meses.
CLAREAMENTO EM CONSULTÓRIO
São utilizados peróxidos em altas concentrações
- (inferior direito) proporção por gotas
-> 3 de peróxido e 1 de espessante.
- tem em seringas
- uma seringa de peróxido e outra de espessante.
- peróxido de carbamida 35-37%:
TÉCNICA (consultório)
1- profilaxia prévia
2- registro da cor inicial
3- colocação do afastador arcflex (aperta os dois lados, afasta o lábio, pede para o
paciente morder)
No caso do vídeo foi aplicado dessensibilizante,mas a prof não vê necessidade do
dessensibilizante prévio por 10 minutos, pois o que interfere mais na sensibilidade é a
característica do gel, principalmente o pH).
*Um sugador para o gel e outro sugador para a saliva, para não
queimar o paciente*
4- aplicar o topdam no contorno de 3 em 3 dentes, verificando
a adaptação, fotoativando a cada 3 dentes, verificar com um
espelho pela incisal se tem gengiva exposta, a região precisa
estar bem seca.
Neste caso usou o de duas bisnagas (espessante e peróxido,
unir e misturar de uma lado para o outro)
5- aplicar o gel na superfície do dente e deixar durante 40 minutos. (tem um que troca a
cada 15 min)
6- remover excesso com sugador, irrigar com água e retirar o topdam,
pode-se fazer até 2 sessões. (depois a prof falou até 3 sessões, mas acho que depende
do gel escolhido e o resultado obtido a cada sessão)
7- No final do clareamento tem que ter um polimento com pasta diamantada e feltro
para garantir a estabilidade do clareamento, pois há uma formação de uma rugosidade e
esse polimento deixa a superfície mais lisa.
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● Analisar presença de trincas (presente em pacientes pós ortodônticos)b->
sensibilidade.
● Atualmente, o whiteness HP blue causa menos sensibilidade pois o pH é 9.
● Se durante o processo o paciente relatar sensibilidade, interromper!
● Paciente com dentina exposta -> obliterar os túbulos com verniz, adesivos ou
resina infiltrante.
SEQUÊNCIA
-> se queimar a gengiva, aplicar um produto (que tem enzima catalase, prof vai confirmar
o nome) que inibe o efeito do peróxido.
- remoção da barreira gengival
- olhar a gengiva queimada onde houve
falha no topdam, aplicar o produto
neutralizante apenas na região da gengiva
atingida
conferir a cor
NÃO PRECISA USAR LUZ NO CLAREAMENTO, ,
-> Podem inclusive aumentar a sensibilidade, pois aumenta a difusão do peróxido
chegando na câmara pulpar.
-> Os géis para clareamento caseiro possuem um pH mais neutro do que os de
consultório, gerando menos sensibilidade, pois quando o pH é mais ácido chega mais
próximo da polpa., por isso, tem um que tem que ir trocando a cada 15 minutos, pois
quanto mais tempo fica ali, mais vai aumentando a acidez e se aproximando da câmara
pulpar, por isso precisamos respeitar as indicações de cada fabricante.
1 sessão no consultório + caseiro.
usou durante a noite por 3 semanas
-> Depende do perfil do paciente,
colaboração, hábitos.
A escolha da técnica tem que ser pelo
profissional, não apresentar para o paciente
pelo valor e sim qual será mais satisfatório
para cada caso. explicar tudo para o
paciente. Alguns lugares cobram por sessão,
mas o ideal é fechar um tratamento.
RESTAURAÇÃO APÓS CLAREAMENTO
Não é ideal fazer imediatamente após o clareamento, precisa esperar no mínimo 7 ou 15
dias, pois interfere na adesão e também precisamos esperar a estabilidade de cor, pois
o peróxido continua agindo por tempo depois.
Tempo médio:
Consultório: até 3 sessões (1 por semana)
Caseiro: em torno de 3 semanas
Clarear apenas os dentes que aparecem no sorriso!