Urinálise - sedimentoscopia

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Análises clinicas I I Júlia Lorena – Biomedicina 
Aula 6 – dia 15/09 
Professor Luiz Hendrix 
- 
Exame do Sedimento 
- sedimento é tudo que fica no fundo do tubo e pode 
ser contado 
- leucócitos, eritrócitos, cilindros, bactérias, etc 
- precisa-se centrifugar a urina para análise de 
sedimentos 
- uma série de fatores podem afetar a morfologia dos 
sedimentos 
- o exame de sedimentos é importante pois tem 
problemas que a fita reagente não aponta 
- resultado é expresso em números por campo do 
microscópio 
 < 1 por campo = raros 
 40 a 100 por campo = muitos 
 > 100 por campo = numerosos 
- após centrifugar despreza-se a urina na pia e deixa 
0,5 mL para analisar (despreza-se pois os sedimentos 
ficam no final) 
- homogeneizar a urina, pipetar, colocar numa lamina e 
analisar 
 Cilindros 
 
- únicos elementos exclusivamente renais e 
encontrados no sedimento urinário 
- são formados principalmente no interior da luz do 
túbulo distal e do ducto coletor 
- pode ser fisiológico e não necessariamente patológico 
- suas formas geralmente tem lados paralelos e 
extremidades arredondadas, mas podem ser enrugados 
ou contorcidos, dependendo de sua idade 
- a largura do cilindro depende do tamanho do túbulo 
em que foi formado 
- são formados por proteínas 
- observa-se em pessoas saudáveis e em pessoas com 
patologia, depende de qual cilindro é encontrado 
- a aparência dos cilindros também é influenciada pelos 
materiais presentes no filtrado no momento de sua 
formação e pelo período de tempo que permanece no 
túbulo 
Cilindros Hialinos 
 
 
- tipo mais freqüente de cilindro 
- constituído por uma proteína Tamm Horsfall 
- ate 2 por campo é considerado normal 
- pode aparecer por causa de exercício físico, 
desidratação, calor, etc 
- se aparecer muito cilindro por campo, pode indicar: 
 Glomerulonefrite 
 Pielonefrite 
 Doença renal crônica 
- são cilindros não corados e tem índice de refringência 
semelhante ao da urina e por isso podem passar 
despercebidos 
- possuem morfologia variável 
- podem ter formas normais, enrugadas ou contorcidas 
- o enrugamento e contorção são devidos ao 
envelhecimento do cilindro 
- possuem extremidades arredondadas 
- pessoas que seguram xixi podem possuir mais 
cilindros na urina 
 
Cilindros Hemáticos 
 
- indicam sangramento vindo dos néfrons 
- são muito frágeis 
- possui coloração castanho avermelhado 
- sua presença relaciona-se principalmente com 
glomerulonefrite, porém qualquer quadro clinico que 
causa sangramento renal produz cilindro hemático 
- podemos ver ele fragmentado 
 
- podemos ver hemácias perto dos cilindros hemáticos, 
indicando mais ainda um sangramento 
Cilindros Leucocitários 
 
- indica inflamação ou infecção no interior dos nefrons 
- na maioria das vezes são vistos neutrófilos 
- muito freqüente em pielonefrite, mas pode ocorrer 
em qualquer doença que cause inflamação 
- na maioria das vezes estão acompanhados de cilindros 
hemáticos 
- possui bordas irregulares 
- podem ser corados para melhor visualização 
 
Cilindros Granulares 
 
- mais difícil de se encontrar 
- muito relacionado a estase urinária 
- são acompanhados de cilindros hialinos 
- não tem relação com patologia 
- são cilindros que foram se desintegrando e 
fragmentando 
Cilindros Céreos 
 
- indicativo de extrema estase urinária 
- são encontrados em insuficiência renal crônica 
gravíssima 
- representem a destruição final dos grânulos que 
aderem a matriz do cilindro 
- indica mal prognóstico 
- são formados pela desidratação dos cilindros hialinos 
- são cilindros curtos, compactos, de estrutura rígida e 
se destacam no meio dos outros 
- podem ser corados 
 
Cilindros Adiposos 
 
- são mais encontrado em pessoas com síndrome 
nefrótica 
- ta relacionado com a desintegração dos néfrons 
- também pode ser encontrado em pessoas que foram 
envenenadas 
- indica mal prognostico 
- são ligeiramente refringentes 
- contém gotículas gordurosas de cor marrom 
amarelada 
- são formados por colesterol 
Cilindros Largos 
 
- indica alteração nos túbulos renais 
- todos os cilindros podem ser largos mas a presença 
de muitos cilindros céreos largos é indicativo de mal 
prognóstico 
Bactérias 
 
 
- normalmente urina não tem presença de bactéria 
- se as amostras não forem colhidas em condições 
estéreis, pode ocorrer contaminação bacteriana sem 
significado clínico 
- ficar muito tempo em temperatura ambiente pode 
favorecer o crescimento de bactérias na amostra 
Leveduras 
 
 
- o tipo mais comum é cândida albicans em pacientes 
diabéticos ou mulheres com candidíase 
- são facilmente confundidas com hemácias e por isso 
deve-se observar se há brotamento 
- são lisas, ovóides e infringentes 
 
Parasitas 
 
- o tipo mais comum é trichomonas vaginalis 
- é flagelado 
- movimenta-se rápido no campo microscópico 
- ele pode não se mover também e por isso pode ser 
confundido com um leucócito parado 
- podemos encontrar ovos de oxiúros também 
Espermatozóides 
 
 
- não é relatado em urina de mulheres, a não ser que 
seja menor de 18 anos 
- se tiver em grandes quantidades em homens, pode 
ser indicativo de algum problema e deverá ser relatado 
Muco 
 
 
- material produzido por glândulas e células epiteliais 
- não tem significado clínico e sua quantidade é maior 
quando há contaminação vaginal 
- muito visto em mulheres 
- é visto como estruturas filamentosas com baixo índice 
de refração, o que exige observação em luz de baixa 
intensidade 
Cristais 
- alguns cristais são normais e outros anormais 
- são formados por ácidos 
- a urina geralmente possui cristal 
Cristais normais – urina ácida 
 Mais comumente encontrado em urina ácida 
são os uratos (constituídos por acido úrico), 
uratos amorfos e uratos de sódio 
 A coloração de todos os uratos vai de amarelo 
ao castanho avermelhado, sendo os únicos 
cristais normais coloridos em urina ácida 
 Possuem várias formas, como losangular, 
rosetas, cunhas e agulhas 
Cristal de ácido úrico 
 Oxalato de cálcio = também freqüentes em 
urina ácida e podem ser vistos em urina 
neutra; forma de envelope mas podem 
aparecer em forma oval; não tem significado 
clínico mas em graandes quantidades pode 
indicar cálculo renal 
 
 
Cristais normais – urina alcalina 
 A maioria são formados por fosfatos, como o 
fosfato triplo, fosfato amorfo e fosfato de cálcio 
 Os cristais de fosfato triplo são os mais 
facilmente identificáveis pois costumam ser 
constituídos por prismas incolores denominados 
“tampa de caixão” 
 
 
 Cristal de biurato de amônio 
 
 Cristais de carbonato de cálcio 
 
 Cristais de fosfato amorfo 
 
 Cristais de fosfato de cálcio 
 
Cristais anormais 
 Cristais de colesterol 
 
 Cristais de cistina 
 
 Cristais de bilirrubina 
 
Cálculos Renais 
- presença de muitos cristais podem indicar cálculos 
renais 
- mais freqüentes em meses de verão por causa da 
desidratação 
- muitas vezes os cálculos são levados para análise 
- os mais freqüentes são oxalato de cálcio 
Outros elementos no exame de 
sedimento 
- outros elementos que podem ser expressos no 
exame de sedimento são: 
 células epiteliais 
 células escamosas, pavimentosas ou planas 
 células de transição 
 
células de transição 
Resultados 
- tem laboratório que nem classifica célula epitelial 
- cristal se classifica em pouco, moderado e muitos 
- muco, microrganismo e espermatozóide também