Ginecologia e Obstetrícia

Prévia do material em texto

Faculdades Integradas Aparício Carvalho – FIMCA 
Sociedade de Pesquisa Educação e Cultura, Dr. Aparício Carvalho de Mores Ltda. 
 
Temas para prova integrada 
Assistência de Enfermagem em Ginecologia e Obstetrícia 
- Coleta e Interpretação de PCCU 
- Abordagem Sindrômica: Candidíase, Vaginose Bacteriana, Tricomoníase, HPV e 
Sífilis. 
- Pré-natal (caderno 32) 
- DHEG 
- Trabalho de Parto e Assistência da Enfermagem 
- Cuidados puerperais 
 
Algumas questões para revisão 
1) Com relação à assistência de enfermagem na atenção básica à gestante no pré-natal 
de baixo risco, julgue os itens a seguir. Entre os sinais de presunção de gravidez está a 
positividade da fração beta do HCG no soro materno a partir do vigésimo dia após a 
fertilização. 
(A) Certo (B) Errado 
Gabarito: Errado, a positividade da fração de beta HCG é sinal de certeza. 
 
2) Na fase de coleta do exame citopatológico do colo do útero, assinale a alternativa 
correta. 
(A) A amostra de fundo de saco vaginal é recomendada, pois o material coletado é de 
alta qualidade para o diagnóstico oncótico. 
(B) A coleta do material deve ser realizada na ectocérvice e na endocérvice em lâmina 
única. 
(C) Para coleta na endocérvice, utiliza-se a espátula de Ayre, do lado que apresenta 
reentrância. 
(D) Para coleta na ectocérvice, utiliza-se a escova endocervical, percorrendo todo o 
contorno do orifício cervical. 
(E) A amostra ectocervical deve ser disposta na metade inferior da lâmina, no sentido 
longitudinal e o material da endocérvice no sentido transversal, na metade superior da 
lâmina. 
 
 
Faculdades Integradas Aparício Carvalho – FIMCA 
Sociedade de Pesquisa Educação e Cultura, Dr. Aparício Carvalho de Mores Ltda. 
 
Gabarito: B 
 
3) Sobre os possíveis diagnósticos citopatológico no rastreamento do Câncer do Colo do 
Útero, qual dos citados abaixo NÃO é considerado um achado anormal? 
(A) Atipias de significado indeterminado de origem indefinida. 
(B) Lesão intraepitelial de alto grau. 
(C) Carcinoma epidermoide invasor. 
(D) Adenocarcinoma in situ. 
(E) Metaplasia escamosa imatura. 
Gabarito: E 
 
4) Conceitua-se anemia na gravidez quando os valores de hemoglobina são iguais ou 
menores que 
(A) 11 g/dl. 
(B) 12 g/dl. 
(C) 13 g/dl. 
(D) 14 g/dl. 
(E) 15 g/dl 
Gabarito: A 
 
5) A eclâmpsia caracteriza-se pela presença de 
(A) cefaleia generalizada. 
(B) convulsões tônico-clônicas generalizadas. 
(C) miocardiopatia generalizada. 
(D) trombofilias generalizadas. 
(E) hepatomegalia generalizada 
Gabarito: B 
 
6) O que significa síndrome HELLP em uma gestante? 
(A) É o quadro clínico caracterizado por hemólise, leucocitose e diminuição das 
enzimas cardíacas. 
 
 
Faculdades Integradas Aparício Carvalho – FIMCA 
Sociedade de Pesquisa Educação e Cultura, Dr. Aparício Carvalho de Mores Ltda. 
 
(B) É o quadro clínico caracterizado por proteinúria, aumento do número de plaquetas e 
cefaleia. 
(C) É o quadro clínico caracterizado por cefaleia, elevação do hematócrito e diminuição 
das enzimas hepáticas. 
(D) É o quadro clínico caracterizado por hemólise, elevação de enzimas hepáticas e 
plaquetopenia. 
(E) É o quadro clínico caracterizado por leucopenia, elevação do hematócrito e aumento 
das enzimas digestivas. 
Gabarito: D 
 
7) A gestante pode apresentar contrações uterinas, chamadas Braxton Hicks, que ficam 
mais evidentes após a 28ª semana. É correto afirmar que tais contrações são: 
(A) Normais na gravidez 
(B) Sinais de alerta de parto prematuro 
(C) Muito dolorosas e incômodas para gestante 
(D) Indicação para que a gestante permaneça em repouso 
Gabarito: A 
 
8) Calcule a idade gestacional e DPP de uma mulher com DUM 22/04/2019 e consulta 
18/11/2019. 
IG: DPP: 
Abr 08 22/04/2019 
Mai 31 +7 -3 
Jun 30 30/01/2020 
Jul 31 
Ago 31 
Set 30 
Out 31 
Nov 18 
 210 : 7 – 30 semanas 
 
 
 
Faculdades Integradas Aparício Carvalho – FIMCA 
Sociedade de Pesquisa Educação e Cultura, Dr. Aparício Carvalho de Mores Ltda. 
 
Dessa gestante avalie o cartão vicinal e descreva sua conduta 
dT 
1 dose 22/01/2017 
2 dose 18/11/2019 (dTPa) 
3 dose 18/12/2019 (dT) 
 
Hepatite B 
1 dose 22/01/2017 
2 dose 22/02/2017 
3 dose 18/11/2019 
 
Influenza 
1 dose 18/11/2019 
 
9) Interprete os resultados dos exames de pré-natal abaixo e descreva a conduta 
necessária para cada um: 
 
Exame Interpretação Conduta 
Hb 8mg/dl Anemia leve a moderada Solicite exame 
parasitológico de fezes e 
trate as parasitoses, se 
presentes; 
Trate a anemia com 120 a 
240mg de ferro elementar 
ao dia; 
Repita a dosagem de 
hemoglobina entre 30 e 60 
dias: 
• Se os níveis estiverem 
subindo, mantenha o 
tratamento até a Hb atingir 
 
 
Faculdades Integradas Aparício Carvalho – FIMCA 
Sociedade de Pesquisa Educação e Cultura, Dr. Aparício Carvalho de Mores Ltda. 
 
11g/dl, quando deverá ser 
iniciada a dose de 
suplementação (1 drágea 
ao dia, com 40mg de ferro 
elementar). Repita a 
dosagem no 3º trimestre; 
• Se a Hb permanecer em 
níveis estacionários ou se 
diminuir, será necessário 
referir a gestante ao pré-
natal de alto risco. 
Anti-HIV negativo Não é soropositiva Realize o aconselhamento 
pós-teste, orientar a 
paciente para os cuidados 
preventivos e repita o 
exame no 3º trimestre. 
EAS Leucocituria 15p/c ITU Tratar ITU com Cefalexina 
1 comp. 500mg 6/6hrs; 
Solicite o exame de urina 
tipo I (sumário de urina) 
após o término do 
tratamento. 
VDRL ½ Reagente Foi possível identificar o 
anticorpo mesmo após 2 
diluições no sangue; 
Paciente já teve a doença e 
provavelmente a mesma já 
foi tratada; 
Podendo ser uma cicatriz 
sorológica. 
Anti HbsAg negativo Suscetível Deve receber a vacina de 
 
 
Faculdades Integradas Aparício Carvalho – FIMCA 
Sociedade de Pesquisa Educação e Cultura, Dr. Aparício Carvalho de Mores Ltda. 
 
Hepatite B; 
As gestantes com 
vacinação incompleta 
devem completar o 
esquema vacinal já 
iniciado. 
Toxoplasmose IGG neg 
IGM neg 
Suscetível Repetir o exame a cada 
trimestre 
Rubéola IGG positivo 
IGM neg 
IGG reagente Cicatriz imunológica 
 
10) De acordo com o Ministério da Saúde, cerca de doze milhões de exames 
citopatológicos são realizados anualmente no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). 
Acerca do exame citopatológico de Papanicolaou, assinale a opção correta: 
(A) O início da realização do exame citopatológico deve dar-se aos dezoito anos de 
idade. 
(B) Após dois exames negativos, o agendamento de um novo exame deverá prever 
intervalo bianual para sua realização. 
(C) O exame de Papanicolaou é um procedimento de realização periódica que visa o 
rastreamento do câncer do colo do útero e de suas lesões precursoras. 
(D) A vacinação contra HPV em adolescentes de nove a treze anos de idade tem 
eficácia em 100% na prevenção do câncer de colo do útero. 
(E) Os exames citopatológicos devem ser realizados até o início da menopausa. 
Gabarito: C 
 
11) Descreva as etapas da manobra de Leopold. 
1ª manobra – delimita-se o fundo do útero com ambas as mãos; 
2ª manobra – mãos espalmadas sobre os lados do útero. Uma fica fixa e a outra desliza. 
Encontrando uma superficie dura e continua temos o dorso. 
3ª manobra – consiste na exploração da mobilidade cefálica. 
4ª manobra – insinuação determina o grau de penetração da apresentação. 
 
 
Faculdades Integradas Aparício Carvalho – FIMCA 
Sociedade de Pesquisa Educação e Cultura, Dr. Aparício Carvalho de Mores Ltda. 
 
 
 
12) Em uma visita domiciliar para consulta puerperal, quais as orientações a serem 
dadas a puérpera? 
*Oriente a puérpera sobre: 
Higiene, alimentação, atividades físicas; 
Atividade sexual, informando-a a respeito de prevenção de IST/Aids; 
Cuidados com as mamas, reforçando a orientação sobre o aleitamento (considerando a 
situação das mulheres que nãopuderem amamentar); 
*Oriente a puérpera sobre o planejamento familiar e a utilização de método 
contraceptivo, se for o caso: 
Dê a ela uma informação geral sobre os métodos que podem ser utilizados no pós-parto; 
Aplique vacinas (a dupla tipo adulto e a tríplice viral), se necessário; 
Ofereça teste anti-HIV e VDRL, com aconselhamento pré e pós-teste, para as puérperas 
não aconselhadas e testadas durante a gravidez e o parto; 
Prescreva suplementação de ferro: 40mg/dia de ferro elementar, até três meses após o 
parto, para mulheres sem anemia diagnosticada; 
Trate possíveis intercorrências; 
Registre informações em prontuário e insira as informações do puerpério no 
SisPreNatal. 
 
13) Indique as fases clinicas do parto e a assistência de enfermagem a cada uma delas. 
Primeiro Período dilatação - Início: contrações eficientes e regulares. Término: 
dilatação - 10cm; 
Assistência ao 1° período do parto: Controle de SSVV materno-fetal - a cada 60min; 
Observar anormalidades no estado materno-fetal; Realizar menor número de toques 
vaginais; Dieta; Colocar roupa apropriada, tricotomia (discutido) e higiene; Analgesia: 
 
 
Faculdades Integradas Aparício Carvalho – FIMCA 
Sociedade de Pesquisa Educação e Cultura, Dr. Aparício Carvalho de Mores Ltda. 
 
deve ser feita, quando necessário; Decúbito lateral esquerdo, estimular deambulação; 
Punção venosa; Acalmar a mãe. 
Segundo período expulsão - Início: dilatação completa (10cm). Término: saída 
(expulsão) do feto. 
Assistência ao 2° Período: Posição de escolha da mãe; Paramentação (profissional); 
Apoio psicológico; Verificar ocorrências de câimbras; Verificar necessidade de 
episiotomia; Verificar presença de circular de cordão; Encorajar parturiente a força; 
Receber RN (verificar Apgar). 
Terceiro Período secundamento - Início: expulsão fetal. Duração: 5 à 30min. Término: 
saída da placenta (secundamento). 
Assistência: a dequitação deverá ser aguardada espontaneamente; Revisar a placenta; Se 
não ocorrer dequitação em 30 min – manual. 
Quarto Período de Greenberg - Início: imediato após dequitação. Término: após 1 hora. 
Manter assistência ativa e vigilância devido ao risco de hemorragia. 2 fases: 
Miotamponamento: Retração uterina após dequitação, defesa contra a hemorragia 
Trombotamponamento: Coágulos preenchem a cavidade uterina. 
Assistência ao 4° período e puerpério: Observar placenta, integridade da membrana e 
cordão umbilical “1 veia e 2 artérias”; Orientação da mãe (sangramento pós-parto, 
aleitamento materno, cuidados com RN); Incentivar o alojamento conjunto e 
aleitamento materno; Manter paciente aquecida, monitorar presença de globo de 
segurança de Pinard, aumento de sangramento e presença de edemas. 
 
14) Diferencie Pré-eclâmpsia, Eclampsia e Síndrome de Hellp. 
Pré-eclâmpsia: caracterizada pelo aparecimento de HAS e proteinúria (> 300 mg/24h) 
após a 20ª semana de gestação em mulheres previamente normotensas; 
Eclâmpsia: Presença de convulsões tônico-clônicas generalizada e/ou coma. Principal 
causa de morte materna. Quadro clínico: Precedida de cefaleia; Alterações visuais; Dor 
epigástrica; As convulsões podem ocorrer antes, durante e após o parto. 
Síndrome de Hellp: É o agravamento da pré-eclâmpsia, conhecida também como uma 
hepatopatia relacionada com a gravidez. É o quadro clínico caracterizado por hemólise, 
elevação de enzimas hepáticas e plaquetopenia. 
 
 
Faculdades Integradas Aparício Carvalho – FIMCA 
Sociedade de Pesquisa Educação e Cultura, Dr. Aparício Carvalho de Mores Ltda. 
 
 15) Sobre o PCCU, interprete o resultado abaixo 
ADEQUABILIDADE DA AMOSTRA 
Satisfatória 
 
EPITÉLIOS REPRESENTADOS NA AMOSTRA 
Escamoso, Metaplásico 
 
ALTERAÇÕES CELULARES BENIGNAS REATIVAS OU 
REPARATIVAS 
Inflamação 
 
MICROBIOLOGIA 
Trichomonas vaginalis 
 
CONCLUSÃO 
NIC II 
 
ADEQUABILIDADE DA AMOSTRA - A amostra está adequada o que significa que 
foi possível realizar a leitura do material; 
EPITÉLIOS REPRESENTADOS NA AMOSTRA - Representados na amostra somente 
os epitélios: Escamoso – ectocérvice, Metaplásico – Junção escamocolunar, faltando o 
Glandular – endocérvice ; 
MICROBIOLOGIA – Tricomoníase tratar com metronidazol 400mg VO, 5 comp. dose 
única. 
CONCLUSÃO – alteração neoplásica, NIC II encaminhar ao médico, para realização de 
colposcopia e biópsia.