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INFECÇÃO DE VIA AÉREA SUPERIOR - IVAS
· Tosse piora à noite na IVAS devido ficar deitado, drena a secreção para a retrofaringe, e a tosse é um mecanismo protetor.
· Seios maxilares só começam a areação aos 4 anos, os seios frontais só aos 7 ou 8 anos. Por isso só depois dos 4 anos costuma ocorrer sinusite.
· Os únicos que já são areados ao nascer são os seios etmoidais.
· Secreção amarelada de via aérea superior não significa necessariamente infecção bacteriana, pode ser só resto celular.
· A maioria das rinossinusites começa com quadro viral.
· RSA viral: resfriado, gripe.
· No resfriado as 72 primeiras horas é muito ruim e depois de 72 horas começa a melhorar e a secreção fica mais espessa. E geralmente essa secreção espessa e amarelada é pela manhã, quando a secreção ficou parada à noite toda e teve resto celular, mas no resto dia fica secreção clara.
· Secreção parada pode ter uma infecção secundária bacteriana: isso é rinossinusite pós viral. Deve ser suspeitada quando o paciente que vinha com um quadro só de gripe e estava começando a melhorar e aí teve uma piora após 5 dias, voltou a ter febre, caiu estado geral, aí pode ser rinossinusite pós viral. OU faz 10 dias que está com secreção parada, amarelada, espessa PERSISTENTE.
· RSA bacteriana: secreção mucopurulenta nasal (o dia inteiro, e não somente pela manhã), febre, dor facial, piora clínica, duração menor que 12 semanas.
· Rinossinusite viral: Gripe e resfriado tem duração menor que 10 dias.
· Gripe: é devido influenza
· Resfriado comum: rinovírus, coronavírus, adenovírus e os outros tipos.
· Início dos sintomas da gripe é súbita, do resfriado é gradual.
· Mucolítico: n-acetilcisteina
· Não usar solução salina hipertônica pois isso desidrata, pois pode causar fragilidade dos vasos e causar epistaxe.
· Tem que usar a solução salina isotônica Nacl 
· SÃO PROIBIDOS – PROSCRITOS: Afrin, decongex (descongestionante nasal tópico), faz intoxicação se SNC e não deve ser passado. Porque eles fazem depressão do centro respiratório e não tem antídoto.
· Não tem evidencias que antitussígenos e anti-histamínico mude o curso da doença. Mas pode prescrever porque mal não vai fazer e pode trazer tranquilidade a família.
· Antitérmico: paracetamol e ibuprofeno.
RINOSSINUSITE AGUDA BACTERIANA
· História pregressa de 10 dias de RSA viral ou paciente estava melhorando e depois teve piora.
· Secreção mucopurulenta nasal ou retro nasal (que fica o dia inteiro, e não somente pela manhã)
· Febre
· Dor facial
· Piora dos sintomas após fase inicial da evolução
· Bactérias: s.pneumoniae, h.influenzae e M.catarrhalis. 
· 50% das crianças tem cura espontânea mesmo com sinusite bacteriana, mas o ATB previne complicações e causa resolução mais rápida dos sintomas.
· Tratamento com ATB para prevenir: celulite periorbitária – nesses casos pedir tomografia para ver a celulite
· Tratamento com ATB para sinusite é feito empiricamente que pegue as 3 bactérias mais frequentes da sinusite.
· Complicações: meningite, abscesso, trombose.
· Amoxicilina durante 14 dias. Dose entre 80-90mg/kg/dia pq tem cepas resistentes em SP.
· Se a criança usou ATB há menos de 1 semana, usar amoxicilina com clavulanato (clavilin)
· Se a criança está muito grave, usar ceftriaxone intravenosa
· Diagnóstico da rinossinusite é clínico, não faz cultura de secreção. 
· Só faz cultura de secreção nas seguintes situações: 
TONSILITES(amidalite) E FARINGITES:
· Tonsilite viral (amidalite): dura de 3 a 4 dias. Não costuma passar de 5 dias.
· Antes dos 3 anos: prevalência bacteriana é baixa. Antes dos 3 anos a maioria dos casos é de etiologia viral a causa da amidalite.
· Cocksackie: vai ter odinofagia, hiperemia de orofaringe, estomatite ulcerativa - aftas
· Exantema viral: episteinn bar
· Conjuntivite: adenovírus
Sugere infecção bacteriana:
· Adenite mesentérica causa dor abdominal, e a adenite mesentérica ocorre devido infecção bacteriana das tonsilas.
· Petéquias em palato
· Aumento dos linfonodos cervicais dolorosos
· Amidalite bacteriana: mais frequente acima dos 3 anos, com pico entre 5 e 10 anos.
· Tratamento amidalite bacteriana: ATB de escolha é penicilina
· Amidalite o tratamento é sempre por 10 dias de ATB
COMPLICAÇÕES
· Teve história de amidalite bacteriana, Sialorreia ocorre pq a criança não consegue deglutir a saliva, odinofagia unilateral, trismo (criança não consegue abrir a boca, nem para fazer oroscopia), voz como se estivesse com uma batata quente na boca (VOZ ABAFADA). Esse abcesso peritonsilar deve internar a criança.
· Mononucleose infecciosa – vírus Epstein-Barr: linfadenopatia cervical, axilar e inguinal. Exsudato na orofaringe. Rash cutâneo, hepato e esplenomegalia.
LARINGITE:
· Rouquidão devido edema de corda vocal, pode ter afonia, som estridor (devido diminuição da luz para passagem de ar – tosse se cachorro), tosse ladrante, dispneia. A tosse não é produtiva.
· História clássica de laringite: criança que começou com quadro gripal, coriza, obstrução nasal e febre, depois de 1 ou 2 dia do quadro gripal, chama atenção a tosse e rouquidão, e depois estridor laríngeo.
· Quando a criança chora, piora tosse e piora dispneia na laringite, podendo piorar hipoxemia.
· Vírus parainfluenza e influenza
SÍNDROME DO CRUPE: TOSSE LADRANTE, ESTRIDOR, ROUQUIDÃO
· Quadro viral é a principal causa de estridor agudo.
· Assim que inicia com tosse rouca e estridor, a criança piora nas próximas 72 horas.
FAZER ESSE ESCORE PARA DEFINIR CONDURA:
· Tratamento da laringite leve: dexametasona (por 5 dias) e alta para casa
· Quadro moderado: inalação com adrenalina diluída no soro fisiológico, a adrenalina vai fazer vasoconstrição e diminuição do edema, melhorando a luz das vias aéreas. – vai ajudar na melhora da tosse, estridor. Faz dexametasona e observa. A ação a adrenalina pode durar umas 2 horas e depois voltar a ficar ruim.
OTITE MÉDIA AGUDA:
· Tomar suco e mamadeira deitada, criança com quadro gripal que dificulta a drenagem da secreção e tem a tuba mais horizontalizada aí pode causar otite.
· Normal: membrana transparente, com brilho, enxerga cabo do martelo
· Otite média: hiperemia, perda da transparência.
· Quando tem abaulamento da membrana TIMPANICA: sugere otite média AGUDA BACTERIANA
· Complicação da otite média aguda: é a supuração, perfuração da membrana timpânica.
TRATAMENTO DA OTITE MÉDIA AGUDA: amoxicilina começa com 50mg, três vezes ao dia – a amoxicilina da UBS tem que usar 3 vezes ao dia.
Duas vezes por dia é só uma amoxicilina especial que precisa comprar.
· Prescreve ATB e fala para família que a febre deve desaparecer em até 72 horas. Se não desaparecer a febre em até 72 horas, tem que voltar ao médico. 
· Mas se a criança piorar muito o estado geral antes, tem que voltar ao PS para ver se precisa mudar o ATB.
· Sempre perguntar se a criança tem alergia a medicamento e a última vez que tomou ATB, se tomou ATB nos últimos 30 dias o tratamento muda (dose ou remédio).