Cerebelo e Formação Reticular

Prévia do material em texto

Anna Paula Fausto – 3º pd 
Cerebelo e formação reticular
- Faz parte das estruturas suprassegmentares, que é a região que não se relaciona com os nervos cranianos e espinhais 
- Principal função de coordenar os movimentos 
- Ele tem uma camada cortical de substância cinzenta e uma camada interna de substância branca 
- Ele repousa na fossa cerebelar (Lobo Occipital) e é separado do cérebro pela tenda do cerebelo, formado pela dura mater
- Localizado atrás do tronco encefálico e 4º ventrículo
- Contribui para a formação do teto do IV ventrículo 
- Comunica-se diretamente com a medula e tronco encefálico
- Ele é dividido em vérmis (que é uma parte ímpar -mediana) e os hemisférios cerebelares (direito e esquerdo) 
- Ele é similar ao cérebro, pois tem córtex, substância branca e núcleos 
- O cerebelo possui 17 lobos e 8 fissuras 
Divisão Anatômica do Cerebelo
Verme: Região mais mediana do cerebelo 
*O marcado pelo roxo 
Hemisférios Cerebelares: Regiões mais laterais 
Flóculos: Ficam no Hemisfério
Nódulo: Ficam no Hemisfério
Limites do Cerebelo
- SUPERIOR: Tenda do Cerebelo (cobre o cerebelo) 
INFERIOR: Fossa Posterior do Osso Occipital 
ANTERIOR: Tronco Encefálico 
*Como a tenda o cerebelo e o osso occipital não se distendem, quando o cerebelo tiver hematoma, tumor, edema (AVC isquêmico) vai avançar e comprimir o tronco encefálico, o que é uma condição muito grave 
Fissuras e Sulcos
Imagem 1
1- Fissura Primária (Prima)
- Divide o cerebelo em lobos anterior e posterior 
2- Fissura Postero Lateral 
- São fissuras pequenas do hemisfério 
- Entre as fissuras secundárias tem as folhas cerebelares 
- Vai dividir o lobo posterior do flóculo nodular 
3- Sulcos Transversais
- Folhas do cerebelo 
4- Fissuras Cerebelares 
- Sulcos mais profundos 
· Divisão Funcional do Cerebelo 
Lobos
Imagem 1
- A fissura primária divide o cerebelo em lobos: Lobo Anterior, Posterior e Floculonodular 
- Posteriormente cada lobo vai ser dividido em lóbulos
- Eles são regiões menores que vão ter funções específicas 
- Anteriormente ao lobo flóculo nodular vai pertencer ao 4º ventrículo 
- Os véus medulares do cerebelo formam o teto do 4º ventrículo
- Os pedúnculos cerebelares: Superior, Médio e Inferior 
· Lobo Posterior
- Tonsila 
· Lobo Flóculo Nodular 
- Nódulo (situado no vermis)
- Flóculo (situado nos hemisférios) 
- Fissura póstero-lateral 
*No lobo posterior tem outras fissuras que vão dividir os lóbulos cerebelares 
Visão Interna do Cerebelo
- Corpo medular (centro – substância branca)
- Corpo medular revestido externamente pelo córtex cerebelar (substância cinzenta)
- No interior do corpo medular existe os 4 núcleos centrais do cerebelo, citados posteriormente. 
· Vérmis 
Imagem 2
Imagem 3 
- Cúmen (está no lobo anterior) 
- Declive 
- Folium 
- Tubérculo 
- Pirâmide
- Úvula 
*De cima para baixo 
*Quem separa a língula do lóbulo central é a fissura pré central e assim sucessivamente 
· Hemisférios (Visão Posterior) 
Imagem 4 
Imagem 5
- Lóbulo quadrangular 
- Lóbulo Simples 
- Lóbulo Semilunar Superior
- Lóbulo Semilunar Inferior 
*Lóbulos dos hemisférios na visão posterior
Divisão Otogênica do Cerebelo 
1- Corpo do Cerebelo 
- Lobo anterior: Conexão com a medula (Espinocerebelo) e tem a função de regular o tônus e postura 
- Lobo Posterio: Conexão com o córtex (Cerebrocerebelo) e tem a função de coordenar os movimentos voluntários 
2- Lobo Flóculo Nodular 
- Conexão com o vestíbulo (Vestibulocerebelo) e tem a função de equilíbrio 
Imagem 5 
Imagem 6 
- Se tirar o véu medular verá a fossa romboide que é o assoalho do IV ventrículo 
- Fossa Romboide é composta por: Sulco Central, Eminência Medal, Sulco limitante, Locus ceruleus 
- Locus Ceruleus produz noradrenalina 
- No centro do cerebelo tem substância branca, mas na substância branca tem aglomerado de substância cinzenta que são os núcleos centrais do cerebelo 
Núcleos Centrais do Cerebelo
- Núcleo Denteado 
- Núcleo Emboliforme 
- Núcleo Globoso 
- Núcleo Fastigial 
*Emboliforme + Globoso = Núcleo Interpósito 
*Desses núcleos que saem todas as fibras eferentes do cerebelo 
Imagem 7
Citoarquitetura do córtex do cerebelo
1- Camada Molecular 
2- Camada de Células de Purkinje 
3- Camada granular 
Conexões intrínsecas do cerebelo
1- Fibras musgosas 
2- Fibras trepadeiras
3- Fibras de Purkinje 
- GABA -> Inibidor 
- Glutamato -> Excitador 
· Corpo Medular do Cerebelo 
- Fibras aferentes ao cerebelo -> Pedúnculos Cerebelares -> Córtex Cerebelar 
- Fibras de Purkinje -> Se liga aos núcleos centrais 
· Conexões Eferentes 
1- Zona Meidal 
- Fibras fastígio vestibulares 
- Trato vestíbulo-espinhal 
- Fibras Fastígio reticulares 
- Trato Retículo Espinhal 
2- Zona Intermédia 
- Interpósito Rubro Espinhal 
- Via interpósito tálamo cortical 
3- Zona Lateral 
- Via dento tálamo cortical 
Comunicações
- O cerebelo se comunica com o resto do sistema nervoso pelos pedúnculos cerebelares (superior, médio e inferior)
- Trato Corticoespinhal
- Núcleos vestibulares
- Núcleo Rubro
- Núcleo Olivar Inferior 
- Medula Espinhal
- Formação reticular 
- Tálamo 
- Ponte
- O cerebelo se une ao tronco encefálico pelos pedúnculos cerebelares 
- Pedúnculo Cerebelar Superior: Mesencéfalo
- Pedúnculo Cerebelar Médio: Ponte
- Pedúnculo Cerebelar Inferior: Bulbo 
*Qualquer tipo de lesão nesses pedúnculos vai ficar impossibilitado que chegue ou saia estruturas importantes da modulação da coordenação 
- O cerebelo também tem contato com o IV ventrículo 
- Os pedúnculos cerebelares acabam formando uma espécie de teto \ tenda -> Teto d IV ventrículo 
- Na visão lateral é o espaço que fica entre o tronco encefálico e o cerebelo 
- O ventrículo é preenchido por líquor 
*Se o cerebelo tiver um processo expansivo que comprima o IV ventrículo pode causar hidrocefalia, no qual vai ter o acúmulo do líquor cursando posteriormente com hipertensão intracraniana 
Vascularização
- Existem 3 grandes artérias que estão relacionadas com a vascularização do cerebelo 
- 2 artérias cerebrais que se unem na base da ponte e dão origem a artéria basilar 
- Da artéria basilar surgem: Artéria Cerebelar Superior e Artéria Cerebelar Anterior e Inferior e Artéria Cerebelar Posterior Inferior 
 
- Laranja mais escuro: Artéria Cerebelar Superior 
Art. Cerebelar Superior 
 - Artéria Cerebelar Anterior Inferior tem participação um pouco menor, mas é ela que vai irrigar o lobo flóculo nodular 
- Artéria Cerebelar Posterior Inferior
Caso Clínico: Acidente Vascular Cerebelar principalmente o isquêmico é necessário procurar a artéria que foi acometida correlacionando com o acometimento 
Funções
- Manutenção da postura e equilíbrio (vestíbulo)
- Controle do tônus muscular (núcleos denteado e interpósito) 
*A perda do tônus é sinal de descerebelização 
- Controle dos movimentos voluntários (planejamento -> cerebrocerebelo e correção -> espinocerebelo) 
- Aprendizagem motora 
- Coordenação de movimentos
*Inicialmente prensava-se que o cerebelo tinha apenas funções motoras, mas tem o cérebrocerebelo que realiza funções cognitivas (memória, quebra cabeças)
1- Vestibulocerebelo (Arquicerebelo) 
- Manutenção da postura, equilíbrio e movimentos oculares 
- Zona Medial também contribui 
*Conexões Aferentes: 
- Fascículo vestibulocerebelar que tem origem nos núcleos vestibulares.
- Essas fibras se distribuem no lobo flóculo nodular. 
- Trazem informação da parte vestibular do ouvido interno sobre a posição da cabeça 
*Conexões Eferentes: 
- Projetam-se para os núcleos vestibulares medial e lateral. 
- Lateral -> vestibuloespinhal -> Controla equilíbrio e marcha 
- Medial -> Movimentos da cabeça e oculares 
2- Espinocerebelo (Paleocerebelo)
- Controle dos movimentos voluntários axiais, tônus 
- Núcleo denteado e interpósito também ajudam 
*Conexões Aferentes:
- Penetra os pedúnculos superiores e inferiores e fazem conexão pelos tratos espinocerebelaranterior e posterior 
- Posterior -> Recebe sinais de propriocepção 
- Anterior -> Recebe sinais motores que chegam a medula pelo trato corticoespinhal 
*Conexões Eferentes:
- Fazem sinapse com o núcleo interpósito que vão para o núcleo rubro e tálamo 
- O núcleo rubro influencia neurônios motores e o tálamo vai para áreas motoras corticais 
- Os dois exercem influencia nos neurônios motores da medula situados do mesmo lado, controlando os músculos distais responsáveis por movimentos delicados 
3- Cerebrocerebelo (Neocerebelo)
- Aprendizagem motora (escrever, dirigir...), movimentos finos, planejamento motor 
*Conexões Aferentes:
- Penetram pelo pedúnculo cerebelar médio, pelas fibras pontinhas, levando informações oriundas das áreas motoras e não motoras do córtex 
*Conexões eferentes 
- Fazem sinapse com o núcleo denteado, levando para o tálamo (do lado oposto) e depois para as áreas motoras do córtex, onde origina o trato corticoespinhal 
- Age sobre a musculatura distal, responsável por movimentos delicados 
Correlações Anatomoclínicas
- Ataxia: Incoordenação dos movimentos 
*Ataxia Cerebelar: Viroses da infância são mais graves na fase adulta, exemplo é a varicela (catapora) > O herpes vírus (vírus da varicela) pode 
afetar o cerebelo e na fase aguda da doença pode ter ataxia cerebelar e algumas pessoas ficam com essa sequela e a pessoa passa a ter dificuldade de equilíbrio
- Perda do Equilíbrio 
- Diminuição do tônus 
1- Síndrome Vestibulocerebelar (arquicerebelo) 
- Causa: Tumor no IV ventrículo em crianças
- Afeta o lóbulo flóculo nodular 
- Perda de equilíbrio 
- Nistagmo 
2- Síndrome do Espinocerebelo (Paleocerebelo) 
- Afeta o vérmis e a zona intermédia 
- Ataxia 
- Desequilíbrio 
- Postura 
 Locomoção 
3- Síndrome do Cerebrocerebelo (Neocerebelo)
- Afeta os hemisférios cerebelares 
- Afeta movimentos ágeis e preciso das extremidades 
- Disdiadococinesia 
· Manobra de Holmes (do rebote)
- Dado semiológico útil na constatação de alterações cerebelares dos MMSS 
- Realiza-se flexão do antebraço contra resistência oposta pelo examinador que bruscamente a relaxa
- O paciente será incapaz de abortar um movimento quando se retira a oposição ao mesmo
Formação reticular
- Tem fibras transversais e fibras longitudinais 
- As fibras transversas saem do tronco encefálico em direção ao cerebelo 
- As lacunas são preenchidas por núcleos responsáveis pela manutenção da atividade cortical e comportamental 
- O sistema reticular tem formato de rede 
- Também é chamado de SARA (Sistema Ativador Reticular Ascendente) 
· Conexões 
- A formação reticular recebe fibras eferentes de 5 regiões:
1- Córtex Cerebral 
2- Tálamo
3- Núcleos do Tronco Encefálico 
4- Cerebelo
5- Medula 
- Fibras:
1- Fibras reticuloespinhais: SARA 
-> Medula. Tem efeitos inibitórios (GABA) e excitatório (glutamato) 
2- Fibras reticulocorticais: SARA -> Córtex. Responsável pela consciência e atenção 
3- Fibras Retinocerebelares: SARA -> Cerebelo. Responsável pela modulação do movimento 
· Funções do SARA 
- Tem receptor de estímulos sensoriais que modulam>
1- Sensibilidade
2- Movimento
3- Atividades automáticas
4- Ciclo sono-vigília
5- Respiração
6- Circulação 
- Ele está relacionado com o batimento cardíaco, frequência respiratória, micção, defecação 
- A função + importante é o ciclo sono- vigília 
- O SARA funciona como um porteiro que regula quais informações vão chegar no córtex 
- EX: no momento da vigília (pessoa acordada) o córtex recebe mais informações. No momento do sono (pessoa dormindo)