Bolhas pulmonares e pneumotórax

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BOLHAS
PULMONARES E
PNEUMOTÓRAX
ISABEL HELENA BERNER DA SILVA
BOLHAS
PUMONARES
São regiões focais de enfisema sem parede
discernível que medem mais de 1 ou 2 cm de
diâmetro 1-2. Alguns usam o termo bolha
pulmonar para uma lesão semelhante menor
que 1 ou 2 cm, enquanto outros usam os
termos bolha e bolha alternadamente.
 
São oriundas de processos broncoespásticos e
obstrutivos dos bronquíolos terminais que se
formam a partir de rupturas dos septos
interalveolares, fundindo um número maior ou
menor de alvéolos e sacos alveolares.
Geralmente são subpleurais
na localização e geralmente
maiores nos ápices. Em alguns
casos, as bolhas podem ser
muito grandes e resultar na
compressão do tecido
pulmonar adjacente. Uma
bolha gigante é
arbitrariamente definida como
aquela que ocupa pelo menos
um terço do volume de um
hemitórax 5. Quando grandes,
as bolhas podem simular um
pneumotórax.
DPOC
Tuberculose,
Sarcoidose
Inalação de cocaína
Trauma de vias
aéreas. 
Associada normalmente:
DIAGNÓSTICO
O diagnóstico pode ser equacionado
com base na história clínica, exame
objetivo e no exame de radiologia
(radiografia do tórax). Mas é com
base na tomografia computadorizada
de alta resolução (TCAR) do pulmão
que o diagnóstico é feito.
COMPLICAÇÕES
Dispneia- Insuficiência
Respiratória
Pneumotórax espontâneo
Infecção
Hemorragia
Tumor
Bulectomia por
toracotomia;
TRATAMENTO
PNEUMOTÓRAX
Refere-se à presença de gás
(geralmente ar) no espaço pleural.
Quando esta coleção de gás está
constantemente aumentando com
compressão resultante das estruturas
mediastinais, pode ser fatal e é
conhecida como pneumotórax
hipertensivo (se não houver tensão, é
um pneumotórax simples). Um
pneumotórax oculto refere-se a um
pneumotórax perdido na imagem
inicial, geralmente uma radiografia de
tórax em decúbito dorsal / semiereto
24.
EPIDEMIOLOGIA
As causas do pneumotórax são múltiplas, o
que impossibilita a generalização da
epidemiologia. No entanto, o pneumotórax
espontâneo primário ocorre em pacientes
mais jovens (normalmente com menos de
35 anos de idade), enquanto o
pneumotórax espontâneo secundário
ocorre em pacientes mais velhos
(normalmente com mais de 45 anos de
idade
PATOLOGIA
Espontâneo primário: sem doença
pulmonar subjacente
Espontâneo secundário: doença pulmonar
subjacente está presente
Iatrogênica / traumática
É útil dividir o pneumotórax em três
categorias:
MANIFESTAÇÕES CLINICAS
DOR NO HEMITÓRAX COMPROMETIDO, TOSSE SECA E DISPNÉIA. A
INTENSIDADE DA DISPNÉIA DEPENDE DA QUANTIDADE DE AR E DE
OUTROS MECANISMOS QUE PODEM ACOMPANHAR O
PNEUMOTÓRAX
CLASSIFICAÇÃO
Em geral são devidos à ruptura de bolhas pleurais apicais, que são
pequenos espaços císticos localizados dentro ou imediatamente sob a
pleura visceral. Os pneumotórax espontâneos primários ocorrem quase
exclusivamente nos fumantes e isso sugere que tais pacientes tenham
doença pulmonar subclínica.
O tratamento inicial recomendado para o pneumotórax espontâneo
primário é aspiração simples
Pode haver um componente familiar, e existem associações bem
conhecidas:
Síndrome de Marfan
Síndrome de Ehlers-Danlos
Deficiência de alfa-1-antitripsina
Homocistinúria
PNEUMOTÓRAX ESPONTÂNEOS PRIMÁRIOS
PNEUMOTÓRAX SECUNDÁRIO
Quando o pulmão subjacente é anormal, o pneumotórax é denominado espontâneo
secundário.
A maioria dos pneumotórax secundários está associada à doença pulmonar obstrutiva
crônica, mas quase todas as doenças pulmonares podem causar pneumotórax. 
Os pneumotórax dos pacientes com doença pulmonar são mais perigosos que nos
indivíduos normais, tendo em vista a diminuição de reserva pulmonar em tais
pacientes
Quase todos os pacientes com pneumotórax secundário devem ser tratados por
toracostomia e inserção de tubo
A maioria também deve ser tratada com toracoscopia ou toracotomia e
grampeamento das paredes das bolhas e abrasão pleural. 
Doença pulmonar cística: bolhas, bolhas, enfisema,
asma, pneumonia por pneumocystis jiroveci (PJP),
faveolamento: doença pulmonar intersticial em
estágio terminal, linfangiomiomatose (LAM),
Histiocitose de células de Langerhans (LCH), devido a
alterações pulmonares apicais de espondilite
anquilosante, fibrose cística
Necrose parenquimatosa: abscesso pulmonar,
pneumonia necrótica, êmbolos sépticos, doença
fúngica, tuberculose, neoplasia cavitante, sarcoma
osteogênico metastático, necrose de radiação, infarto
pulmonar
Outro: pneumotórax catamenial 2,4: pneumotórax
espontâneo recorrente durante a menstruação,
associado à endometriose da pleura, raramente
fibroelastose pleuroparenquimatosa 
 Existem muitas doenças pulmonares que predispõem ao 
pneumotórax, incluindo:
PNEUMOTÓRAX
TRAUMÁTICO
Podem ser causados por traumatismo torácico fechado ou perfurante
Devem ser tratados com toracostomia e inserção de dreno, a menos que sejam muito pequenos
O pneumotórax iatrogênico é um tipo de pneumotórax traumático cuja frequência tem aumentado. 
As principais causas são aspirações transtorácicas por agulha, toracocentese e inserção de
cateteres intravenosos centrais. A maioria pode ser tratada com oxigênio suplementar ou
aspiração, mas se essas medidas não forem eficazes, deve-se realizar toracostomia com inserção
de dreno
As causas iatrogênicas / traumáticas incluem:
Iatrogênica: biópsia percutânea, barotrauma (por exemplo, mergulhadores), ventilador, ablação
por radiofrequência (RF) da massa pulmonar, perfuração endoscópica do esôfago, inserção de
cateter venoso central, colocação de tubo nasogástrico
Trauma: laceração pulmonar, ruptura traqueobrônquica, acupuntura e ruptura esofágica
PNEUMOTÓRAX DE
TENSÃO
Está associado a respiração artificial ou a tentativas de
reanimação.
O diagnóstico é confirmado pelo exame físico, que
demonstra ampliação do hemitórax sem murmúrio vesicular,
hipertimpanismo à percussão e desvio do mediastino para o
lado oposto.
O pneumotórax de tensão deve ser tratado como uma
emergência médica. Se a pressão no espaço pleural não for
reduzida, o paciente provavelmente morrerá em razão da
redução do débito cardíaco ou da hipoxemia grave. 
Uma agulha calibrosa deve ser introduzida dentro do espaço
pleural no segundo espaço intercostal anterior. Se grandes
quantidades de ar saírem pela agulha após a inserção, o
diagnóstico fica confirmado. A agulha deve ser mantida até
que seja possível colocar um dreno de toracostomia
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
OPÇÕES DE TRATAMENTO:
ADMINISTRAÇÃO DE OXIGÊNIO
COM OBSERVAÇÃO E REPOUSO
NO LEITO; 
ASPIRAÇÃO SIMPLES; 
INSERÇÃO DE CATETER DE
PEQUENO CALIBRE; 
TORACOSTOMIA TUBULAR; 
VATS; 
TORACOTOMIA ABERTA. 
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO:
DIFICULDADE RESPIRATÓRIA; 
ANSIEDADE;
CIANOSE;
HIPOTENSÃO; 
HEMITÓRAX FIXO HIPEREXPANDIDO.
COLAPSO COMPLETO DO PULMÃO AFETADO; 
DESLOCAMENTO CONTRALATERAL DO
MEDIASTINO E DO CORAÇÃO; 
DEPRESSÃO OU INVERSÃO DO HEMIDIAFRAGMA; 
AUMENTO DO VOLUME TORÁCICO COM
SEPARAÇÃO DAS COSTELAS; 
COMPRESSÃO PULMONAR CONTRALATERAL,
DESVIO TRAQUEAL E SINAL DO SULCO
PROFUNDO.
DIAGNÓSTICO:
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO
tamanho do pneumotórax, sintomas, doença pulmonar de fundo / reserva respiratória
Depende de uma série de fatores:
Estimar o tamanho do pneumotórax é um tanto controverso, sem consenso internacional. A TC é
considerada mais precisa do que a radiografia simples.
Eles podem ser usados juntos para determinar o melhor curso de ação. O que segue é baseado nas
diretrizes 12 da BTS para o tratamento de pneumotórax; os protocolos locais podem ser diferentes:
Pneumotórax assintomático de borda pequena: nenhum tratamento com radiologia de
acompanhamento para confirmar a resolução
Pneumotórax com sintomas leves (sem doença pulmonar subjacente): aspiração por agulha em
primeira instância
Pneumotórax em um paciente com doença pulmonar crônica de fundo ou sintomas significativos:
inserção de dreno intercostal (pequeno dreno usando a técnica de Seldinger)
 
HTTPS://PEDIATRICA.DRMALUCELLI.COM.BR/BOLHAS-PULMONARES/
 
HTTPS://WWW.SCIELO.BR/J/JPNEU/A/6MDK55MWQLHPZTKKRKBPHXB/?LANG=PT
 
HTTPS://RADIOPAEDIA.ORG/ARTICLES/PULMONARY-BULLAEHTTPS://RADIOPAEDIA.ORG/ARTICLES/PNEUMOTHORAX
Referências
TAMPONAMENTO CARDÍACO- ACÚMULO DE SANGUE NO
PERICÁRDIO COM VOLUME E PRESSÃO SUFICIENTES PARA
PREJUDICAR O ENCHIMENTO CARDÍACO. OS PACIENTES
GERALMENTE TÊM HIPOTENSÃO, HIPOFONESE DE BULHAS E
DISTENSÃO DA VEIA JUGULAR.
TRÍADE DE BECK: ABAFAMENTO
CARDÍACO, TURGÊNCIA JUGULAR E
HIPOTENSÃO
NÃO PRECISA TER UM PNEUMOTORAX GRANDE PARA ELE SER
HIPERTENSIVO. 
DESVIO DO MEDIASTINO SE VÊ SE É HIPERTENSIVO