Aorta e polígono de Willis

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1 Anatomia丨Mariana Oliveira丨UCI XVII
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Anatomia da Aorta e polígono de willis
Aorta
Considerações
•Principal e maior artéria do corpo
- Diâmetro: 2-3 cm
•Estrutura posterior (localizada na frente da
coluna vertebral - proteção) do lado esquerdo
•Sai do ventrículo esquerdo
•Atravessa o diafragma através do hiato aórtico
•Termina ao nível de L4, quando se bifurca
•Divisão: Porção ascendente, arco aórtico (T3),
porção descendente (porção torácica e
abdominal)
•A aorta leva sangue oxigenado para todas as
partes do corpo (circulação sistêmica)
Artérias coronárias
Artérias coronárias
•Se originam na raiz da aorta (primeiros ramos da
aorta)
- Direita: posteriormente a cúspide direita
da valva aórtica
- Esquerda: posteriormente a cúspide
esquerda da valva aórtica
•Irrigam o miocárdio
A. coronária direita
•Passa no sulco coronário ou atrioventricular
•A. marginal direita - supre a margem direita do
coração à medida que corre para o ápice do
coração.
•A. interventricular posterior - desce no sulco
interventricular posterior em direção ao ápice do
coração, suprindo ambos os ventrículos.
A. coronária esquerda
•Passa entre a aurícula esquerda e o tronco
pulmonar
•Ramo interventricular anterior - passa ao longo
do sulco interventricular em direção ao ápice do
coração e supre ambos os ventrículos.
•Ramo circun�lexo - segue o sulco coronário em
torno da margem esquerda até a face posterior do
coração, originando assim a artéria marginal
esquerda que supre o ventrículo esquerdo.
Aorta ascendente
•Origem - se inicia com a raiz da aorta e segue até
a altura do ângulo esternal
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•Possui três saliências hemisféricas (seios da
aorta): posterior (não coronária), esquerda e
direita que correspondem às 3 válvulas da valva
aórtica.
•Relações: Superiormente, ela está separada do
esterno pelo pericárdio, pela pleura direita, pela
margem anterior do pulmão direito, por tecido
conjuntivo frouxo e pelos restos do timo.
Posteriormente encontram-se o átrio esquerdo, a
artéria pulmonar direita e o brônquio principal
direito. Lateralmente à direita estão a veia cava
superior e o átrio direito e, em um nível mais alto,
o tronco pulmonar.
Arco aórtico
•Origem: continua a partir da parte a ascendente
da aorta no nível da borda superior da segunda
articulação esternocostal direita.
•Trajeto: o arco ascende diagonalmente para trás e
para a esquerda por sobre a super�ície anterior da
traquéia, em seguida por trás através de seu lado
esquerdo e �inalmente desce à esquerda do corpo
da T4, continuando como a parte torácica da parte
descendente da aorta.
- Ele termina ao nível da extremidade
esternal da segunda cartilagem costal
esquerda.
•O arco da aorta encontra-se totalmente no
mediastino superior
•Relações: Anteriormente e à esquerda do arco da
aorta está a pleura mediastinal esquerda. Abaixo
da pleura, ele é cruzado em ordem anteroposterior
pelas seguintes estruturas: nervo frênico
esquerdo, ramo cardíaco cervical inferior
esquerdo do nervo vago, ramo cardíaco cervical
superior esquerdo do tronco simpático e do nervo
vago esquerdo. À medida que o nervo vago
esquerdo cruza o arco, seu ramo laríngeo
recorrente se engancha abaixo do vaso à esquerda
e atrás do ligamento arterial (sob o ponto de vista
do desenvolvimento, caudalmente a este
ligamento), e em seguida ascende à direita do
arco. A veia intercostal superior esquerda ascende
obliquamente à frente do arco, super�icialmente
ao nervo vago esquerdo, abaixo do nervo frênico
esquerdo.
Ramos
✓Tronco braquiocefálico (união da A. subclávia
direita com a carótida direita): é o primeiro a
emergir do arco aórtico, originando-se
posteriormente ao manúbrio do esterno.
Estende-se superiormente, curvando-se para a
direita e dividindo-se no nível da articulação
esternoclavicular direita.
✓A. carótida comum esquerda: segue à esquerda
e levemente posterior ao tronco braquiocefálico, e
sobe pelo mediastino superior, ao longo do lado
esquerdo da traquéia
✓A. Subclávia esquerda: A subclávia emerge do
tronco braquiocefálico e vai até a margem inferior
da primeira costela, dando origem a diversos
ramos (A. torácica interna, que irriga a parede
torácica anterior e a A. vertebral, que ascende pelo
pescoço nos forames transversos das vértebras
cervicais e vai se unir com a artéria vertebral do
outro lado para formar a artéria basilar, que emite
3 Anatomia丨Mariana Oliveira丨UCI XVII
ramos destinados a vascularização do encéfalo e
do cerebelo.
- Artérias subclávias: irrigam os membros
superiores
- Ao passar pela 1ª costela, a subclávia passa
a ser chamada de A. axilar
Aorta descendente
Parte torácica
•Origem: Após a curva ou arco aórtico, a artéria
começa a descer do lado esquerdo da coluna
vertebral dando origem aos ramos:
Viscerais (nutrem os órgãos):
1- Pericárdicos
2- Bronquiais
3- Esofágicos
4- Mediastinais
Parietais (irrigam a parede dos órgãos):
5- Intercostais posteriores
6- Subcostais
7- Frênicas superiores
O nervo vago emite o laríngeo recorrente do
lado esquerdo que passa por baixo do arco
aórtico e sobe em direção à laringe
Parte abdominal
•Origem: Ao atravessar o hiato aórtico do
diafragma (12ª vértebra torácica) até a altura da
quarta vértebra lombar
a) A. frênica esquerda e direita
b) Tronco celíaco
c) A. mesentérica superior (intest. delgado e
grosso)
d) A. mesentérica inferior (cólon esquerdo,
sigmóide e uma porção do reto)
e) A. ilíacas comuns direita e esquerda
(bifurcação da aorta)
f) A. ilíaca interna (bexiga, ureteres, assoalho
pélvico)
g) A. ilíaca externa (vira a A. femoral)
h) A. renal direita e esquerda
i) Ramos lombares (nutrição da musculatura,
ossos e medula na região lombar)
j) A. gonadais (testiculares e ovarianos)
*Os ramos terminais da artéria aorta são artéria
ilíaca comum direita e artéria ilíaca comum
esquerda.
A. carótida externa
•Origem: arco aórtico
•Trajeto: segue trajeto ascendente após a
bifurcação da artéria carótida comum e saem dela
em média oito ramos arteriais menores que vão
irrigar a face, pescoço e couro cabeludo
- Irriga as estruturas externas ao crânio
(pescoço e face)
4 Anatomia丨Mariana Oliveira丨UCI XVII
a) Artéria tireóidea superior
b) Artéria lingual
c) Artéria facial
d) Artéria faríngea ascendente
e) Artéria occipital
f) Artéria auricular posterior
g) Artéria maxilar
h) Artéria temporal super�icial
*A artéria carótida interna não emite ramos até
entrar no crânio, onde seus ramos irrigam o
encéfalo, sobretudo as estruturas anteriores do
cérebro.
•Ramos Anteriores: A.tireóidea superior, artéria
lingual e artéria facial.
•Ramo medial: Artéria faríngea ascendente
•Ramos posteriores: Artéria Occipital e artéria
auricular posterior
Artéria tireóidea superior
•Ramos glandulares (glândula tireóide), A.
Laríngea superior, Ramo esternocleido
•Origem: abaixo do nível do corno maior do osso
hióide.
•Termina anastomosando-se com sua homônima e
com ramos glandulares das aa Tireóideas
inferiores
- Termina na glândula tireóidea
Artéria Lingual
•Ramo hióideo, A. dorsais da língua, A. sublinguais,
A. profunda da língua
•Origem: sozinha ou pelo tronco linguofacial
•Trajeto: Transita no pescoço em curto espaço
entre a a. Carótida externa e o músculo
homohiódeo no qual se torna profunda.
Artéria facial
•Ramos cervicais: A. palatina ascendente, A.
tonsilar, A. submental
•Ramos mandibulares: A. labial inferior e superior,
A. angular
•Trajeto cervical e facial (vascular. dos músc. da
mímica e da pele da face)
Artéria faríngea ascendente
•Ramos: faríngeo, palatino, pré-vertebral,
timpânico inferior e meníngeo posterior.
•Origem: posteriormente a carótida externa
•Trajeto: sobe verticalmente entre a carótida
interna e o lado da faringe, na frente do longo da
cabeça, para a super�ície inferior da base do crânio
Artéria occipital
•Origem: parte posterior da carótida externa
•Término: parte posterior do couro cabeludo
Observações
- Coberta pelo ventre posterior do
digástrico e estilo-hióideo
- O nervo hipoglosso curva-se em torno
dela;Cruza a artéria carótida interna,a veia
jugular interna e os nervos vago e
acessório.
- Sua porção terminal é acompanhada pelo
nervo occipital maior
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Artéria auricular posterior
•Ramos: A. estilomastoidea, A. auricular, A.
occipital
•Origem: carótida externa (próximo do digástrico
e estilo-hióideo - em frente ao ápice do processo
estilóide
•Trajeto: Sobe debaixo da glândula parótida, sobre
o processo estilóide do osso temporal, para o sulco
entre a cartilagem da orelha e o processo
mastóide, onde se divide nos seus ramos
Artéria maxilar
•É dividida nas partes: mandibular, pterigóidea e
pterigopalatina
- Irriga a estruturas profundas da face
•Origina-se por trás do colo da mandíbula e
está, a princípio, em meio ao tecido da glândula
parótida.
•Trajeto: Corre para a frente, entre o ramo da
mandíbula e o ligamento esfenomandibular; segue
então super�icial ou profundamente ao
pterigoideo lateral para a fossa pterigopalatina.
Artéria temporal super�icial
•Localizada super�icialmente na parte lateral da
região temporal
- Está frequentemente relacionada a
quadros de cefaleia intensa devido a
comprometimentos deste vaso a partir de
arterite temporal
•Ramos: Artéria transversa da face (tecidos moles
abaixo do arco zigomático) Ramos frontais, Ramos
parietais, A. Zigomático-orbital (parede lateral da
órbita)
Artéria axilar
•Origem: começa na margem lateral da primeira
costela, como continuação da artéria subclávia.
•Trajeto: segue posteriormente ao músculo
peitoral
menor até o braço e se torna a artéria braquial
quando passa distal a margem inferior do músculo
redondo maior.
•Limite proximal: margem externa da 1ª costela
•Limite distal: margem inferior do músculo
redondo maior
•Ramos: A. torácica superior, A. toracoacromial,
torácica lateral, A. subescapular. A. umeral
circun�lexa anterior e posterior
A artéria axilar, antes de dar origem a braquial,
emite os ramos circun�lexos anteriores e
posteriores, que contornam o colo do úmero e
se anastomosam com ramos provenientes da
braquial, o que pode possibilitar uma circulação
colateral no caso de lesão no início da artéria
braquial.
Divisão (possui relação com sua posição em
relação ao músculo peitoral menor):
- 1ª parte: proximal ao músc.
- 2ª parte: posterior ao músc.
- 3ª parte: distal ao músc.
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Artéria braquial
•Origem: margem inferior do músculo redondo
maior
- É a continuação da artéria axilar
•Trajeto: No início, situa-se medialmente ao
úmero,
onde suas pulsações são palpáveis no sulco
bicipital medial. Em seguida passa anterior a crista
supracondilar medial e à tróclea do úmero. À
medida que passa inferolateralmente, a artéria
braquial acompanha o nervo mediano radial que
cruza anteriormente a artéria.
•Término: No nível de inserção do tendão do
bíceps (fossa cubital), a braquial se divide em dois
ramos: a artéria radial e a artéria ulnar.
- Radial: se estende inferiormente ao longo
do antebraço e na parte do punho �ica mais
super�icial, sendo facilmente palpável e
acessível para coleta de sangue arterial.
- Ulnar: seu caminho juntamente com o
nervo ulnar.
•Ramos laterais: artérias musculares e nutrícia do
úmero
•Ramos mediais: artéria braquial profunda,
colaterais ulnares superior e inferior
Artéria ulnar
•Origem: como o maior ramo terminal da artéria
braquial na fossa cubital.
•Trajeto: desce inferomedialmente e, em seguida,
diretamente para baixo, profundamente as
camadas super�icial e intermediária dos mm
�lexores para alcançar a face medial a face medial
do antebraço; passa super�icialmente ao
retináculo dos músculos �lexores, no carpo, no
túnel ulnar para entrar na mão.
•Ramos: artérias recorrentes ulnar anterior e
posterior, interóssea comum/anterior/posterior,
recorrente interóssea, carpal palmar/dorsal
Artéria Radial
•Origem: menor ramo terminal da artéria braquial
na fossa cubital
- Surge cerca de 1 cm abaixo da curva do
cotovelo
•Trajeto: segue inferomedialmente sob o músculo
braquiorradial; situa-se lateralmente ao tendão do
músculo �lexor radial do carpo, na parte distal do
antebraço; curva-se em torno da face lateral do
rádio e cruza o assoalho da tabaqueira anatômica
para perfurar o 1º músculo interósseo dorsal
•Ramos: recorrente radial, carpal palmar e carpal
dorsal
Variações anatômicas
A artéria radial pode se originar na parte axilar
ou superior da artéria braquial e correm
paralelos à artéria braquial, atingindo o punho e
a mão.
Artérias da mão
Tanto a artéria ulnar quanto a radial se rami�icam
na região do punho, dando origem a ramos
super�iciais e profundos, que se anastomosam e
formam os arcos palmares da mão.
7 Anatomia丨Mariana Oliveira丨UCI XVII
O arco palmar super�icial é formado pela
continuação da artéria ulnar com ramos
super�iciais da artéria radial. Esse arco dá origem
às artérias digitais palmares comuns, que se
dividem em artérias digitais palmares próprias. O
arco palmar profundo é formado por ramos
profundos da ulnar e principalmente pelos da
radial.
Arco palmar super�icial: continuação direta da a.
ulnar
Arco palmar profundo: continuação direta da a.
radial
Digitais palmares comuns
Digitais palmares próprias
Principal do polegar
Radial do indicador
8 Anatomia丨Mariana Oliveira丨UCI XVII
Vascularização do encéfalo
Considerações
•A vascularização cerebral é formada pelas
artérias vertebrais direita e esquerda e pelas
artérias carótidas internas direita e esquerda.
•As vertebrais se anastomosam originado a artéria
basilar, alojada na goteira basilar, ela se divide em
duas artérias cerebrais posteriores que irrigam a
parte posterior da face inferior de cada um dos
hemisférios cerebrais.
•As artérias carótidas internas em cada lado
originam uma artéria cerebral média e uma artéria
cerebral anterior
Irrigação
Circulação anterior
Circulação anterior
⇩
Sistema carotídeo
(carótidas comuns - carótidas internas)
Circulação posterior
Circulação posterior
⇩
Sistema vértebro-basilar
(A. vertebrais e basilar)
*A A. vertebral vem das A. subclávias
Polígono de Willis
Conexão entre a circulação anterior e posterior
- Anastomose arterial
- Está situado na base do cérebro
➔ A. cerebrais anteriores são unidas pela A.
comunicante anterior
➔ As A. carótidas internas são unidas as A.
cerebrais posteriores pelas A.
comunicantes posteriores
*O círculo arterial do cérebro, em casos favoráveis,
permite a manutenção de �luxo sanguíneo
adequado em todo o cérebro, em casos de
obstrução de uma ou mais das quatro artérias que
o irrigam.
Composição
A. cerebral média
- Local de maior incidência dos AVCs
- É originada da A. carótida interna
- Atravessa o sulco lateral (�issura de
sylvius)
*Território vascular: parte do lobo frontal, lobo
parietal e parte do lobo temporal
- Irriga regiões mais laterais
AVC nessa área pode causar:
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•Área motora primária: paralisias, plegias,
paresias
•Área sensitiva primária: perda da sensibilidade
•Área de Wernicke: afasia sensitiva
•Área de Broca: afasia motora
•Cápsula interna (união das vias sensitivas e
motoras): hemiparesia (paralisia de um lado do
corpo)
- Membros superiores, face
A. cerebral anterior (2)
- É originada da A. carótida interna
- Atravessa a �issura inter hemisférica e
contorna o corpo caloso
- Trajeto ântero-posterior
*Território vascular: lobo frontal, parietal
- Irriga regiões mais mediais
AVC nessa área pode causar:
•Área motora primária: paresia de membros
inferiores
- Paralisia contralateral a lesão cerebral
- Lesão do giro pré-central
•Área sensitiva primária: diminuição da
sensibilidade do membro inferior
- Lesão do giro pós-central
•Giro do cíngulo: apatia (sem iniciativa para fazer
as coisas/ indiferença)
A. cerebral posterior (2)
- É originada do topo da artéria basilar
- Circundam o mesencéfalo
*Território vascular: lobo occipital, temporal e
tálamo
AVC nessa área pode causar:
•Áreas visuais: alteração de campos visuais
- Hemianopsia, cegueira
- Está localizada nos lábios do sulco
calcarino
•Tálamo
A. comunicante anterior
- Faz a comunicaçãoentre as artérias
cerebrais anteriores
A. comunicante posterior
- Faz a comunicação das artérias carótidas
internas através das comunicantes
posteriores
AVC
Acidente Vascular Encefálico
Etiologia
- Hemorrágico
- Oclusivo (tromboses, embolias)
*Os trombos e êmbolos interrompem a
circulação de determinadas áreas encefálicas,
causando necrose do tecido nervoso, e são
acompanhados de alterações motoras,
sensoriais ou psíquicas, que podem ser
características para a área e a artéria lesada.
*Os sintomas ocorrem do lado contralateral da
área lesada do cérebro
- Ex: lesão cerebral do lado direito =
paralisia da perna esquerda
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