5 AVALIAÇÃO SISTEMA CARDIOVASCULAR

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5. AVALIAÇÃO SISTEMA CARDIOVASCULAR
Exercício 1:
A aferição adequada da pressão arterial é um procedimento fundamental nas medidas de prevenção de agravos cardiovasculares. Considerando isso, leia atentamente as seguintes afirmativas:
I. A pressão arterial deve ser verificada somente com a pessoa sentada.
II. Após a realização de exercícios físicos, devido ao aumento do débito cardíaco, observamos elevação da pressão arterial.
III. Uma pessoa que apresenta pressão arterial de 160x80 mmHg está com hipertensão sistólica.
IV. Deve-se insuflar o manguito do esfigmomanômetro até aproximadamente 230 mmHg para que se possa iniciar a aferição da pressão arterial.
 Assinale a alternativa correta:
A)Apenas as afirmativas I e IV estão corretas.
B)Apenas as afirmativas II e III estão corretas.
C)Apenas as afirmativas II, III e IV estão corretas.
D)Apenas as afirmativas I e IV estão corretas.
E)Apenas as afirmativas I e II estão corretas.
RESPOSTA: ALTERNATIVA B – Os itens II e III estão corretos quanto a aferição adequada de pressão. O Item I está errado porque a aferição da pressão não precisa ser necessariamente somente com a pessoa sentada, pode ser deitada por exemplo. E o item IV está errado porque nesta situação infla o manguito do esfigmomanômetro até ultrapassar de 20 a 30 mmHg o nível estimado da pressão sistólica. 
Exercício 2:
Entre os fatores de risco para mortalidade, a hipertensão arterial explica 40% das mortes por acidente vascular cerebral e 25% das mortes por doença coronariana. A chance de mortalidade por doença cardiovascular aumenta progressivamente com elevação da pressão arterial a partir de 115/75 mmHg. Considerando a importância da verificação adequada da pressão arterial, leia atentamente as seguintes afirmativas:
I. Pressão arterial é a pressão exercida pelo sangue venoso na parede das veias.
II. Débito cardíaco, volume sanguíneo e resistência vascular periférica influenciam diretamente os valores da pressão arterial.
III. Uma pessoa que apresenta pressão arterial de 150x80mmHg está com hipertensão diastólica.
 Assinale a alternativa correta:
A)Apenas as afirmativas I e III estão corretas.
B)Apenas as afirmativas II e III estão corretas.
C)Apenas a afirmativa III está correta.
D)Apenas a afirmativa II está correta.
E)Apenas as afirmativas I e II estão corretas.
Resposta: Alternativa D – Apenas o item II está correto. O item I está errado porque pressão arterial é a pressão exercida pelo sangue ARTERIAL na parede das artérias. E o item III está errado porque no caso referido a pessoa está com hipertensão sistólica. 
Exercício 3:
A avaliação cardiovascular nos indica alterações importantes do funcionamento do coração do paciente. A Ausculta - proporciona ouvir os sons cardíacos - bulhas cardíacas, o enchimento ventricular e o fluxo sangüíneo através das valvas cardíacas, bem como do ritmo. A inspeção nos mostra sinais de sobrecarga cardíaca.
Identifique as afirmativas verdadeiras sobre o exame físico específico do sistema cardiovascular e assinale a alternativa correta:
I. A ausculta da 2ª bulha indica o fechamento das valvas pulmonar e tricúspide e a ausculta da 1ª bulha indica o fechamento das valvas aórtica e mitral.
II. O foco mitral é auscultado no segundo espaço intercostal à direita do esterno.
III. Em um paciente adulto saudável a ausculta cardíaca deve identificar 3 bulhas.
IV. A estase jugular é um sinal de Insuficiência Cardíaca à direita.
A)Apenas as afirmativas I e II estão corretas
B)Apenas a afirmativa IV está correta;
C)Apenas as afirmativas I e IV estão corretas
D)Apenas as afirmativas I e III estão corretas
E)Apenas as afirmativas II e III estão corretas
Resposta: Alternativa B – Os itens I, II e III estão errados porque o primeiro som cardíaco, ou B1/S1, é causado por um bloqueio súbito do fluxo reverso do sangue devido ao fechamento das valvas atrioventriculares, valva mitral e valva tricúspide, no início da contração ventricular, ou sístole. O segundo som cardíaco, ou B2/S22, é causado pelo bloqueio súbito do fluxo reverso do sangue devido ao fechamento da valva aórtica e valva pulmonar no final da sístole ventricular, ou seja, início da diástole ventricular. Foco mitral: encontrado pelos dedos que se deslocam lateralmente à esquerda do paciente para localizar o quinto espaço intercostal do lado esquerdo da linha média clavicular. Em um paciente adulto saudável a ausculta cardíaca deve identificar 4 bulhas. Somente o item IV está correto. 
insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica desencadeada por quaisquer alterações cardíacas estruturais ou funcionais que levam o ventrículo a ter dificuldade em preencher ou ejetar sangue.
Exercício 4:
Insuficiência cardíaca é a principal causa de internação por doenças cardiovasculares no Brasil e em todo o mundo. É também a principal situação clínica envolvida no implante de marca-passos, ressincronizadores e desfibriladores implantáveis. Considerando essas informações sobre avaliação cardiovascular, leia atentamente as seguintes afirmativas:
 I - A avaliação do precórdio deve ser feita com o paciente em decúbito lateral esquerdo e o tórax exposto. 
II – O foco pulmonar encontra-se no 2º EIC E junto ao esterno. 
III – A ausculta da Valva Mitral é possível no 5º EIC E com a linha hemiclavicular. 
IV – O foco aórtico encontra-se no 2º EIC D junto ao esterno. 
Assinale a alternativa correta:
A)Apenas as afirmativas I e III estão corretas
B)Apenas as afirmativas I e IV estão corretas.
C)Apenas as afirmativas II,III e IV estão corretas
D)Apenas a afirmativa IV está correta.
E)Apenas as afirmativas I e IV estão corretas.
Resposta: Alternativa C. Os itens II, III e IV estão corretos. Foco pulmonar: situa-se no 2º EIC esquerdo, junto ao esterno. Nesse espaço podemos avaliar desdobramentos da 2ª bulha cardíaca. Foco mitral: situa-se no 5º espaço intercostal (EIC) esquerdo na linha hemiclavicular e corresponde ao ictus cordis. Foco aórtico: 2º EIC direito, justaesternal. Porém, algumas vezes, o melhor local para auscultar alterações de origem aórtica é a área entre o 3º e 4º EIC esquerdo, onde fica localizado o foco aórtico acessório. O item I está errado porque a avaliação do precórdio deve ser feita com o paciente com o tórax exposto e o paciente é posicionado em decúbito dorsal, ficando o examinador do seu lado direito.
Exercício 5:
Geralmente o diagnóstico de uma cardiopatia é estabelecido com base na história clínica e no exame físico. Determinados exames complementares possibilitam confirmar o diagnóstico e determinar a gravidade e as consequências da doença e, além disso, facilitam a planificação do tratamento. Considerando isso, leia atentamente as seguintes afirmativas e identifique a alternativa correta:
 I - A insuficiência cardíaca congestiva é uma doença grave em que a quantidade de sangue bombeada pelo coração a cada minuto (débito cardíaco) é insuficiente para satisfazer as necessidades de oxigênio e de nutrientes do organismo. V
II - Para fins acadêmicos, podemos classificar a ICC em direita (sintomas pulmonares, como por exemplo, cansaço) e esquerda (sintomas sistêmicos, como por exemplo, edema em MMII). V
III - Na aterosclerose uma placa gordurosa é acumulada sobre o revestimento interno da parede arterial. V
IV – Na ortopnéia a dispnéia piora com o decúbito baixo e alivia na posição ortostática. Esse quadro acha-se associado à insuficiência cardíaca. V
Assinale a alternativa certa:
A)Apenas as afirmativas I e IV estão corretas
B)Apenas as afirmativas II e III estão corretas.
C)Apenas as afirmativas II e IV estão corretas.
D)Apenas as afirmativas III e IV estão corretas.
E)Apenas as afirmativas I, III e IV estão corretas.
Resposta: Os itens I, III e IV estão corretos. O item II está errado porque a insuficiência cardíaca no lado esquerdo significa que a força da câmara esquerda do coração, que bombeia sangue pelo organismo, está reduzida. Por conseguinte, a câmara esquerda deve funcionar mais para bombear a mesma quantidade de sangue. Na insuficiênciacardíaca do lado direito, a câmara ou o ventrículo de bombeamento direito, que bombeia sangue para os pulmões, está comprometido. Isto poderá dever-se a uma lesão muscular, como um ataque cardíaco localizado no ventrículo direito, lesões nas válvulas no lado direito do coração ou pressão elevada nos pulmões.