Amenorreia Primária e Secundária

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Amenorreia Primária e Secundária 1
Amenorreia Primária e 
Secundária 
Disciplina
Property Gineco P2
⭕ Sumário
▶ Amenorreia Primária e Secundária Definição 
Classificação: 
⭕ Sumário
▶ Amenorreia Primária e Secundária Definição 
▶ Amenorreia Secundária
➤ Investigação das Amenorreias Secundárias
▶ Amenorreia Primária
➤ SEM desenvolvimento dos caracteres sexuais 
➤ COM desenvolvimento dos caracteres sexuais 
Anotações do PDF - Amenorreia Secundária 
Anotações do PDF - Amenorreia Primária 
Amenorreia Primária e Secundária 2
Primária - ausência de menstruação em uma mulher que nunca 
menstruou - antes da menarca
Secundária - ausência de menstruação em mulher que já menstruou - 
após a menarca
 Principal causa de Amenorreia secundária: GRAVIDEZ 
▶ Amenorreia Secundária
Ausência de menstruação 
Por 3 ciclos consecutivos 
Ou por 6 meses 
➤ Investigação das Amenorreias Secundárias
1° Passo 
Solicitar beta-HCG 
Solicitar TSH 
Outra causa comum de Amenorreia secundária: Desordens da tireoide 
Hipotireoidismo - TSH elevado que vai interferir nos pulsos de 
GnRH 
Solicitar Prolactina sérica 
Hiperprolactinemia
Prolactina em excesso bloqueia a pulsatilidade do GnRH - não 
ocorre a sinalização p/ produção de gonadotrofinas 
1040% das mulheres com hiperprolactinemia tem amenorreia
Fisiológica: gravidez e lactação
Medicamentosa: anti-heméticos, anti-hipertensivos, 
antidepressivos tricíclicos
Endocrinopatias: Hipotireoidismo primário, SOP e tumores 
hipofisários
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Prolactinoma
Tumor de hipófise anterior
Está presente em 5060% das mulheres com 
hiperprolactinemia
Cursa com inibição da pulsatilidade do GnRH e 
consequentemente a inibição da produção de gonadotrofinas
Podem ser macroadenomas(>10mm) e microadenomas
TTO agonistas dopaminérgicos - Carbegolina e 
bromoergocriptina
beta-HCG negativo 
TSH e prolactina normais 
2° Passo 
Teste da progesterona 
Acetato de medroxiprogesterona 10 mg 1cp/ dia por pelo menos 5 dias(5 a 
10 dia) 
Resultado do Teste: 
Positivo: quando parava o hormônio e sangrava - Anovulação
Trato genital é patente, ovário é funcionante
Eixo Hipotalámo-hipofise-ovariano atua adequadamente
Não é Hipogonadismo
Não está produzindo progesterona
Não está ovulando - sem corpo lúteo - Anovulação 
Pensar em SOP 
Critérios de Roterdan p/ Dx de SOP 
Menstruações infrequentes/amenorreia 
Hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial) 
US TV com ovários de aspecto multicístico 
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Negativo: quando para o hormônio e não sangra 
3° Passo 
Pode ser: 
Obstrução do Trato genital ou sinéquia uterina 
Ausência de atividade estrogênica (hipogonadismo)
3° Passo 
Quando o teste da progesterona é Negativo 
Já excluiu gravidez 
Realizar o Teste Estrogênio + Progesterona 
Tentativa de mimetizar um ciclo menstrual 
Estrogênio conjugado SUS : 1,25 mg por dia durante 10 
dias(professora 21 dias) - Fase proliferativa 
Progesterona - Acetato de Medroxiprogesterona (após o estrogênio) 
: 10mg por dia durante(5 dias professora) 10, 14.. dias - Fase secretora 
Pode fazer o teste com ACO 
Teste Negativo: menstruação não ocorreu 
Conclusão: Causa anatômica 
Síndrome de Asherman
Sinéquias Uterinas(gruda uma parede na outra): geralmente 
causa iatrogênica, retirada de pólipos, miomas, Curetagem, 
infecções
Causa mais comum de amenorreia primária por obstrução de 
fluxo
Tratamento: Videohisteroscopia para lise das aderências 
associado a estrogenioterapia para reepitelização endometrial
Amenorreia anatômica ou canalicular 
Teste Positivo: menstruação ocorreu 
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Hipoganodismo: sem produção de estrogênio e progesterona ou FSH 
e LH não estão estimulando o ovário ou o Hipotálamo não está 
produzindo o GnRH para estimular a hipófise 
Dosar FSH e LH - 4° passo
Cavidade endometrial normal 
4° Passo 
Dosagem de FSH e LH 
Normal: até 20 mUI/ml 
Resultado: alto - Hipogonadismo Hipergonadotrófico - causa ovariana 
- Falência ovariana precoce FOP 
Causas de FOP - principal: causa genética- Solicitar Cariótipo 
Amenorreia, com hipoestrogesnimo e FSH elevado
Muitas vezes associado a doença autoimune(ooforite 
autoimune)
Afeta 15% das mulheres
Disgenesia Gonadal: principal síndrome de Turner
Outras formas: 
Disgenesia gonadal pura 46, XX - normal)
Síndrome de Swyer XY - terá genitália feminina devido a 
inibição do fator Mulleriano - não produzirá testosterona
45, X - Síndrome de Turner 
Disgenesia Gonadal
Maior parte dar amenorreia primária 
Hipertelorismo Mamário 
Tratamento: Reposição Hormonal - E + P 
Tratamento: Reposição hormonal com E + P
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Adolescentes: dar estrogênio isolado até desenvolvimento da 
mama, depois da progesterona
Resultado : baixo - Hipogonadismo Hipogonadotrófico - Causa 
central - problema na hipófise ou hipotálamo 
Realizar o Teste do GnRH 
Mimetizar o Hipotálamo- pulsos endovenosa de GnRH 
Após dosar LH e FSH novamente
Se aumentar: Hipófise foi estimulada - CAUSA 
HIPOTALAMICA 
Causa Hipotâlamicas: exercícios físicos, 
anorexia/bulimia, Hiperprolactinemia, Hipotireoidismo 
Exercícios físicos 
Produção de muita endorfinas- bloqueia a 
pulsatilidade do GnRH
Hipoestrogenismo secundário
Anorexia nervosa
hormônio do estresse - Cortisol- bloqueia a 
pulsatilidade do GnRH - 
FSH, LH e estradiol está baixo
Tratamento:
Reabilitação nutricional e restauração do 
peso
 retorno do ciclo em 70% 1 ano de tto 
95% após 2 anos de tto 
Estresse psicogênico
Ativação do eixo Hipotalâmico-Hipofisário-
adrenal - ⬆⬆ do CRH - hormônio liberador de 
corticotrofina - responsável pela atividade 
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opioide endógena geral - inibe a liberação do 
GnRH pelo hipotálamo 
Hiperprolactinemia- bloqueia a pulsatilidade do 
GnRH
TSH alto - bloqueia a pulsatilidade do GnRH
Tumores 
Não altera: CAUSA HIPOFISÁRIA 
Síndrome de Sheehan 
Sangramento de causa obstétrica- hipovolemia - 
hipofusão da sela túrcica - Necrose hipofisária 
anterior - Pan-hipopituitarismo - não produz mais 
os hormônios da hipófise anterior 
Parto complicado, com transfusão 
▶ Amenorreia Primária
Ausência de menstruação em quem nunca menstruou
➤ SEM desenvolvimento dos caracteres sexuais 
Investigar a partir dos 14 anos
Sem produção de Estrogênio - sem caracteres sexuais secundários - 
Hipogonadismo
1º passo: solicitar FSH e LH
FSH e LH aumentados ⬆⬆⬆ - HIPOGONADISMO 
HIPERGONADOTRÓFICO
 O eixo hipotálamo-hipófise já está desenvolvido
Falência Ovariana Precoce FOP
Solicitar Cariótipo - Síndrome Genética 
Síndrome de Turner - 45, X
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Gônada em fita
FSH e LH baixos ⬇⬇⬇ - HIPOGONADISMO HIPOGONADOTRÓFICO
Ovário não está produzido estrogênio e progesterona devido a falta 
de estímulos
Causa central: Causa hipotalâmica ou Causa Hipofisária
Solicitar o Teste do GnRH
FSH e LH ⬆⬆ - Causa Hipotalâmica 
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Não altera FSH e LH - Causa hipofisária
Causa hipotalâmicas:
Causas constitucionais
Síndrome de Kallmann
Ausência de GnRH - hipotálamo não produz GnRH
ANOSMIA - não consegue sentir o cheiro de coisas
Explicação
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Os neurônios olfatórios e os de GnRH compartilham a mesma 
origem embriológica - placóide olfatório 
Vai ocorrer defeito na migração destes neurõnios para área 
pré-óptica do hipotálamo
Causas Hipofisárias
Craniofaringeoma
Sela túrcica vazia
 Tratamento da amenorreia SEM desenvolvimento dos caracteres sexuais
Direcionado a causa
➤ COM desenvolvimento dos caracteres sexuais 
Investigar a partir dos 16 anos
📌 Hímen imperfurado
Sintomas de TPM 
EXAME GINECOLÓGICO 
Tem produção de estrogênio 
Sangue retido
📌 Sem hímen imperfurado 
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1º passo: teste da progesterona
Positivo: anovulação
Negativo - 2º passo - pensar em ausência de útero 
2º passo: USG pélvica
Transvaginal 
Pélvica
Presença de útero,telarca e vagina: má formação do trato útero vaginal, 
como ausência de colo, septo transverso de vagina 
Se ausência de útero - 3º passo
3º passo: Cariótipo
XY - Síndrome de Morris - insensibilidade androgênica
Defeito de receptor - não responde a testosterona - insensibilidade 
androgênica
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Programada para ser homem - presença de testículos em 
criptorquidia 
Desenvolve genitália feminina: mamas, - Fenótipo feminino
NÃO forma útero, 2/3 superior da vagina, tubas uterinas
XX - Síndrome de Rokitansky - cariótipo normal
Segunda causa mais comum de amenorreia primária
Sem desenvolvimento dos ductos de Mulle - agenesia Mulleriana - 
ativação do hormõnio anti-mulleriano
NÃO forma útero, 2/3 superior da vagina, tubas uterinas
Tem função ovariana preservada e desenvolvimento dos caracteres 
sexuais secundários
Anotações do PDF - Amenorreia Secundária 
Causas mais comuns 
Principal causa SEMPRE GRAVIDEZ
Anovulação 40%
Disfunção Hipotalâmica 35%
Disfunção hipofisária 20%
Patologias uterinas 5%
Anotações do PDF - Amenorreia Primária 
Quando Investigar? 
Ausência de menarca até os 15 anos 
Ausência de menarca após 3 anos da Telarca 
Ausência de Menarca até os 13 anos e não apresentaram 
desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários 
Suspeitar de: 
Desordem alimentar ou excesso de atividade física 
Amenorreia Primária e Secundária 13
Anovulação 
Obstrução Genital- Hímen Imperfurado 
Causa mais comuns: 
Disgenesia Gonadal 50%
Hipogonadismo Hipogonadotrófico 20%
Ausência de Útero ou Vagina 15%
Hímen imperfurado 5%
Doença Hipofisária 5%
O que deve ser avaliado na anamnese: 
Desenvolvimento de Telarca 
Desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários 
Presença uterina 
Níveis de gonadotrofinas 
Causas hipotalâmicas
Desordens alimentares
Excesso de exercícios físicos
Estresse
Síndrome de Kallmann
Deve solicitar em algumas 
situações a RM para excluir 
doenças orgânicas do SNC, 
hipotálamo, hipófise 
Se a paciente desejar 
engravidar: induzir ovulação 
com citrato de clomifeno ou 
gonadotrofinas exógenas 
Causas ovarianas:
Causas hipofisárias
Hiperprolactinemia 
Prolactinomas 
Causas Uterinas:
Agenesia Mulleriana - XX - 
Síndrome de Rokitansky
Insensibilidade androgênica - 
Síndrome de Morris XY 
Síndrome de Asherman - 
hipofusão da sela túrcica 
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Disgenesia gonadal
FOP
SOP
Hiperplasia Adrenal Congênita 
Deficiência da 21-hidroxilase 90%
Hematométrio- sangue retido no útero
Hematocolpo - sangue retido na vagina