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1 Maria Eduarda Sardinha Estrella 58 – 2025.2 Anatomia II Mama INTRODUÇÃO ♥ São glândulas exócrinas (sudoríparas modificadas). É modificada porque tem um maior número de ductos em relação à sudorípara. ♥ Fazem parte como órgão acessório do sistema genital feminino e são controladas pelo mesmo, através de hormônios. ♥ Embora faça parte do tegumento, a anatomia da mama está incluída na anatomia topográfica do tórax em face de sua estreita relação com essa região corporal. ♥ São formadas por 15 a 20 glândulas lactíferas colocada entre lobos de gordura do tecido subcutâneo localizada na região peitoral. ♥ A mama tem a prega inframamária como limite inferior. ♥ Não passam nervos e vasos nessa porção, mas no tecido adiposo passa nervo. DESENVOLVIMENTO EMBRIONÁRIO Origem ♥ Fase inicial da vida embrionária ♥ A partir do ectoderma → Epitélio apócrino que dá origem às glândulas sudoríparas axilares. ♥ Formam cordões de células, que por ocasião do crescimento são bem rudimentares. ♥ Constituem um sistema ramificado de ductos ♥ Ductos desembocam nos mamilos Desenvolvimento mamário fetal ♥ Estimulado pela prolactina e progesterona de origem placentária. ♥ Estimula a formação do primeiro mamilo. ♥ Posteriormente desenvolve a mama. ♥ Não há lóbulos porque ainda não precisa produzir nada. ANATOMIA EXTERNA ♥ Está localizada ventralmente ao tórax, entre a segunda e sexta costela. ♥ Na mulher: → Tecido glandular é maior que a mama, ou seja, a parte glandular é muito maior. → Existe uma extensão cauda axilar ou processo lateral de glândula de mama que vai para axila. → Limite superior: clavícula → Limite inferior: fossa epigástrica. 2 Maria Eduarda Sardinha Estrella 58 – 2025.2 Anatomia II ♥ Relações: sobre o músculo peitoral maior e partes dos músculos serrátil anterior e oblíquo externo. ♥ Tem forma cônica. ♥ Está localizada entre as camadas superficial e profunda do tecido celular subcutâneo. ♥ Possui uma prega inframamária que é um limite inferior da mama com a parede anterior do tórax pela sua flexão anterior ♥ Prolongamento axilar: é uma faixa de tecido que envolve o músculo peitoral lateralmente e se estende até a axila. ♥ Em crianças do sexo masculino: → A mama é rudimentar porque não sofre ação hormonal. → Papila são pequenas → A aréola mamária apresenta-se completamente formada. → O tecido glandular consiste em um pouco mais do que um sistema de ductos envolvidos em tecido conjuntivo. → Não se estendendo além da aréola ANATOMIA INTERNA ♥ A mama é um conjunto de glândula mamária, gordura, vasos sanguíneos, nervos e linfáticos. Além disso, está dentro de uma estrutura de sustentação. ♥ A estrutura de sustentação é uma camada superficial de lâmina dupla de tela subcutânea. Diversos processos fibrosos sustentam a mama, atravessam-na e chegam a fáscia profunda que cobre o músculo peitoral, ou seja, esses ligamentos vêm e vão para a aponeurose do grande peitoral, sendo chamados de ligamentos suspensores da mama ou de Cooper. Uma contração patológica desses ligamentos pode gerar uma retração desses, expressando uma retração cutânea. ♥ Espaço retromamário existe entre a fáscia do músculo peitoral maior e a camada profunda da tela da subcutânea, permitindo o deslizamento da mama. Isso se relaciona com patologias ♥ Estruturas mamárias: → Ácino: menor parte da glândula, responsável pela produção de leite durante a lactação → Lóbulo mamário: conjunto de ácinos → Lobo mamário: conjunto de lóbulos mamários que se ligam ao mamilo através de ductos, são número de 15 a 20 e reunidos em arranjo radial. → Ductos mamários: em número de 15 a 20 canais, conduzem a secreção (leite) até o mamilo. → Tecido glandular: conjunto de lobos e ductos. → Mamilo ou papila: saliência elástica onde desembocam os ductos mamários → Aréola: estrutura central da mama de onde se projeta o mamilo. Circunda o mamilo. Maria Eduarda Sardinha Estrella 58 or parte da glândula, responsável pela produção de leite durante conjunto de ácinos conjunto de lóbulos mamários que se ligam ao mamilo através de ductos, são número de 15 a 20 e em número de 15 a 20 canais, conduzem a secreção (leite) até o conjunto de lobos e saliência elástica onde desembocam os ductos mamários estrutura central da mama de onde Circunda o mamilo. • Apresenta glândulas sebáceas areolares (Montgomery) que produzem substância oleosa, cuja função é proteger a pele. • Essas glândulas tornam evidentes durante a amamentação (tubérculos mamários) → Tecido adiposo preenchido por tecido adiposo ou gorduroso, cuja quantidade varia com as características físicas, estado nutricional e idade da mulher. ♥ Há musculatura sob a glândula mamária e a mama está apoiada sob o músculo peitoral com um espaço chamado de retromamário ♥ Seio lactífero: dilatação do ducto, antes deste se abrir na papila mamária, profundamente à aréola, onde se armazena leite na lactação, e que é proveniente de cada glândula. ♥ Mamilo: localiza-se no centro de uma região circular, de pele delicada, denominada aréola mamária. → Tem proeminências cônicas ou cilíndricas. → É formado por camadas longitudinais e circulares de músculo liso ereção/ dilatação do mamilo → Quando estimulado, projeta rijo. 3 Maria Eduarda Sardinha Estrella 58 – 2025.2 Anatomia II Apresenta glândulas sebáceas areolares (Montgomery) que zem substância oleosa, cuja função é proteger a pele. Essas glândulas tornam-se mais evidentes durante a amamentação (tubérculos mamários) Tecido adiposo: todo o restante da mama é preenchido por tecido adiposo ou gorduroso, cuja quantidade varia com as características físicas, estado nutricional e idade da mulher. Há musculatura sob a glândula mamária e a mama está apoiada sob o músculo peitoral com um espaço chamado de retromamário. : dilatação do ducto, antes deste se mamária, profundamente à aréola, onde se armazena leite na lactação, e que é proveniente de cada glândula. se no centro de uma região circular, de pele delicada, denominada aréola Tem proeminências cônicas ou cilíndricas. ado por camadas longitudinais e circulares de músculo liso que fazem a ereção/ dilatação do mamilo Quando estimulado, projeta-se e torna-se 4 Maria Eduarda Sardinha Estrella 58 – 2025.2 Anatomia II → Tem ponta fissurada onde recebe as aberturas dos ductos lactíferos. ♥ Perifericamente, os alvéolos são importantíssimas unidades produtoras de leite, e são envolvidas por vaso sanguíneo, porque o vaso precisa transportar o sangue com nutrientes para dentro desse alvéolo para que tenha a produção de leite. ♥ Esse transporte é feito de forma ativa por difusão. Do sangue arterial existe uma difusão para dentro do interstício e desse, através de uma capilarização intersticial e de uma diferença de pressão, o sangue é impulsionado por fenestrações para o alvéolo. Ao alcançar as células secretoras de leite que são células cilíndricas colunares colocadas nas paredes dos alvéolos e que ao produzir o leite, deságuam esse leite no interior do alvéolo. ♥ Na TPM as mulheres sentem um inchaço e uma sensibilidade maior nas mamas porque o corpo está se preparando para uma futura gravidez, então ela tem que estar apta para amamentar. Assim há o aumento no volume do fluxo sanguíneo passando para insterstício, que aumenta o seu volume e fica congesto, gerando a sensação de edema, dor. VASCULARIZAÇÃO ♥ O fluxo pode ser: → Centrípeto: periferia > centro (arterial) → Centrífugo: centro > periferia (venoso e linfático) Vascularização arterial ♥ Para esses ramos que vão confluir os linfonodos para a drenagem linfática. ♥ Artéria torácica interna (artéria subclávia): vias ramos perfurantes anteriores do segundo ao quarto espaço intercostal.É responsável pela parte medial da mama. ♥ Artéria axilar com seus ramos: responsável pela parte lateral da mama. → Torácico lateral e toráco-acromnial, descende ao lado da veia correspondente e do nervo torácico longo (músculo serrátil anterior): supre os quadrantes laterais da mama. 5 Maria Eduarda Sardinha Estrella 58 – 2025.2 Anatomia II ♥ Ramos perfurantes anteriores e laterais das artérias intercostais do terceiro ao quinto espaço intercostal. Vascularização venosa ♥ Veias axilares ♥ Veia torácica interna ♥ Veia torácica lateral ♥ Veias intercostais Drenagem axilar ♥ É dividida em três grupamentos → Grupamento 1 / LATERAL: inferior ao peitoral menor. → Grupamento / CENTRAL: posterior ao peitoral menor. → GRUPAMENTO 3/ APICAL: está onde desemboca a veia axilar subclávia. Drenagem linfática ♥ É complexa ♥ Fundamental ter o conhecimento dessa drenagem porque ela tem o potencial de disseminação À distância e tem valor prognóstico e terapêutico. ♥ A rede linfática é formada sobre a superfície inteira do tórax, pescoço e abdome. Além disso, torna-se densa sobre a aréola. ♥ 3 padrões de drenagem linfática na base da mama: → Drenagem principal ou axilar ou retropeitoral → Drenagem transpeitoral: entre os peitorais → Drenagem mamária interna: vai para a região onde está a veia torácica interna, passa pelos espaços intercostais. → Cadeias contra-laterais: raramente acometidos porque precisa atravessar de um lado para outro do tronco. ♥ Linfonodos laterais ou nível 1 Linfonodos centrais ou nível 2 Linfonodos apicais ou nível 3 Linfonodos da torácica interna Linfonodos intrapeitorais Linfonodos supraclaviculares ♥ A inervação da mama é a mesma da pele, pelos ramos cutâneos lateral e anterior do segundo ao sexto nervo intercostal. DIVISÃO DIDÁTICA ♥ A largura da mama é maior que sua dimensão vertical. ♥ A divisão da mama pelo método do quadrante: quadrante superolateral, superomedial, inferolateral e inferomedial. ♥ Divisão da mama pelo método do relógio, não ta usado. DIVISÃO DIDÁTICA ♥ Caracterísitcas dependentes da fase da vida: → Infância x puberdade x muher adulta → Ciclo menstrual x menopausa → Gestação e lactação → Alterações fisiológicas Infância ♥ Mantém-se como na fase embrionária. NOME ERRADO 6 Maria Eduarda Sardinha Estrella 58 – 2025.2 Anatomia II Puberdade ♥ Alongamento e ramificações dos ductos → Estendem-se mais profundamente nos tecidos subcutâneos. → Diferenciando-se em estruturas que formam os ácinos, os quais por sua vez, formam os lóbulos da estrutura mamária. ♥ Deposição aumentada de gordura ♥ Aumento rápido da densidade e tamanho das mamas ♥ Sob ação dos hormônios: prolactina, estrogênio, progesterona, insulina, esteróides supra-renal, hormônios do crescimento e tireoidiano. ♥ Função hormonal tem papel pouco esclarecido com ação própria, além de regular a secreção e atividade do outro. O estrógeno promove o crescimento dos ductos e a progesterona e prolactina o desenvolvimento lobular. Mulher adulta ♥ Dois fatores: massa corporal e amamentação → Massa corporal do indivíduo: • Mamas contém grande quantidade de gordura • Quanto maior massa, maior a quantidade de gordura. → Amamentação: mais flácidas e menos nodulares. → Não amamentou: densidade aumentada e presença de nodulações. ♥ Ciclo menstrual: alterações cíclicas que geram um desconforto mamário. Há um pequeno aumento de tamanho, densidade com aspecto nodular e aumento da sensibilidade. ♥ Menopausa: diminuem de tamanho e tornam-se menos densas. Há redução do número e do tamanho dos ácinos glandulares por redução do estrógeno. Predomina tecido gorduroso. Gestação e lactação ♥ Após a fecundação: → Proliferação dos ductos e lóbulos e aumento de secreção → Mamas aumentam, ficam mais firmes → Glândulas periareolares tornam-se mais salientes e aréola escurece → Mamilos tornam-se mais eretos → Ação de hormônios da hipófise e própria amamentação na lactação → Deve evitar rastreamento de patologias nestes períodos 7 Maria Eduarda Sardinha Estrella 58 – 2025.2 Anatomia II Sulco/ prega inframamário/a