3 Tronco Encefálico

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Tronco Encefálico
- Origem da maioria dos pares de nervos cranianos
- Divide-se em 3 partes:
1. Mesencéfalo (nervos III e IV)
2. Ponte (nervos V, VI, VII, VIII)
3. Bulbo (nervos IX, X, XI e XII)
· Mesencéfalo:
- Anterior ao cerebelo e acima da ponte 
 
- É dividido em 2 partes pelo aqueduto cerebral:
1. Teto (posterior):
- Possui colículos: superiores e inferiores
 
· Colículo superior:
- Lâminas com núcleos relacionados à visão > reflexos
- Fibras do tracto teto-espinhal: movimento do pescoço e da cabeça relacionados aos reflexos visuais
2. Pedúnculo (anterior):
- Dividido em base e tegmento pela substância negra
- Fossa interpeduncular > substância perfurada posterior
 
· Base:
- Passagem das fibras dos tratos cortico-espinhal e cortico-nuclear > movimentos do corpo
· Tegmento:
- Núcleo do nervo oculomotor: na altura do colículo superior > movimento dos olhos no sentido vertical
- Núcleo do nervo troclear: na altura do colículo inferior
- Há a decussação dos pedúnculos cerebelares superiores > abaixo do núcleo rubro
· Núcleo rubro:
- Mesma função motora dos tratos cortico-espinhais 
- Trato rubro-espinhal > ajuda nos movimentos distais dos membros
- Participa do circuito do núcleo olivar > aprendizado motor
· Área tegmentar ventral:
- Local de ação das drogas estimulantes como cocaína
· Substância negra: 
- Corpos neuronais ricos em melanina > libera dopamina no núcleo caudado e no putâmen > movimentos 
- Doença de Parkinson: menor liberação de dopamina
· Nervos cranianos:
III. Nervo oculomotor:
- Motor
- Emerge da fossa interpeduncular > fissura orbital superior
· Núcleos:
a) Núcleo principal:
- Movimento somático (voluntário)
- Inerva os músculos extrínsecos do olho
- Músculos levantador da pálpebra, oblíquo inferior, reto medial, superior e inferior
b) Núcleo de Edinger-Westphall 
- Movimento autonômico
· Fibras parassimpáticas > chegam ao gânglio ciliar:
- Inerva os músculos intrínsecos do olhos
- Músculo ciliar (acomodação visual)
- Músculo constritor da pupila
· Fibras simpáticas:
- Sobem por ramos da cadeia torácica > se grudam aos vasos sanguíneos 
 
IV. Nervo Troclear
- Motor
- Núcleo na altura do colículo superior
- Fibras saem no sentido posterior > cruzam dentro do mesencéfalo > emerge abaixo do colículo inferior (véu medular) > fissura orbital superior
- Inerva o músculo oblíquo superior 
· Herniação:
- Deslocamento de tecido cerebral > coágulos/hematomas
- Pode haver compressão do nervo oculomotor > pupilas anisocóricas 
- Midríase: disfunção do parassimpático 
- Pode afetar o sistema ativador reticular > coma
· Ponte
- Anterior ao 4º ventrículo e ao cerebelo
· Pedúnculo cerebelar: sai de cada lado > liga a ponte ao cerebelo
· Fibras descendentes do cérebro chegam nos núcleos pontinos > sinapses > novo axônio indo em direção do pedúnculo cerebelar
· Fibras contínuas transversais da face anterior: conexão do cérebro ao cerebelo fibras do movimento (tracto cortico-espinhal)
· Fibras do tracto cortico-espinhal: chegam à medula espinhal
· Fibras do tracto cortico-nuclear: chegam aos núcleos motores do tronco encefálico
- Ambas são fibras motoras voluntárias
· Sulco basilar na face anterior > impressão da artéria basilar 
· AVC hemorrágico quase no centro da ponte:
- Pode comprometer parte das fibras transversais, nervos cranianos e formação reticular
- Pode ocorrer paralisias facial, alterações da mastigação, da sensibilidade da face, equilíbrio e entrar em coma (formação reticular)
· Isquemia na base da ponte:
- Perda da comunicação com o cerebelo, fibras dos movimentos > trato cortico -espinhal
· Síndrome do encarceramento:
- Pode ser causado devido a um infarto na região pontina (base da ponte)
- Paralisia total do corpo (afeta os nervos abducente, facial, glossofaríngeo, vago, acessório e hipoglosso)
- Preservação da consciência(cérebro)
- Preservação do movimento dos olhos (fibras do mesencéfalo > nervos oculomotor e troclear)
· Nervos cranianos:
V. Nervo Trigêmeo:
- Nervo misto
- Origem no pedúnculo cerebelar médio 
· Núcleo sensitivo principal:
- Vai desde a medula espinhal C1/C2 até o mesencéfalo > posterior da ponte
a) Núcleo do trato mesencefálico: parte superior 
b) Núcleo do trato espinhal: parte inferior 
- Comunica-se com o H medular > dor de cabeça cervicogênica: dor na nuca (C1a C3)
- Pode causar dor referida na região do globo ocular > ramo oftálmico
· Sensitivo:
a) Ramo oftálmico: 
- Fissura orbital superior
- Dorso lateral do nariz, parte superior da órbita até metade da cabeça
b) Ramo maxilar: 
- Forame redondo
- Parte inferior da órbita, maxila, zigomático, dentes inferiores, lábios superiores e parte da bochecha
· Motor:
c) Ramo mandibular
- Forame oval
- Dentes inferiores, 2/3 anteriores da língua, lábios inferiores, mento, músculos da mastigação (m. temporal, m. masseter, m. pterigóideo lateral e medial)
VI. Nervo Abducente:
- Motor somático
- Núcleo pequeno > região posterior da ponte 
- Sai do sulco bulbo pontino > fissura orbital superior 
- Inerva o músculo reto lateral > movimentos dos olhos para fora
VII. Nervo Facial:
- Misto
- Origem na ponte
· Núcleo:
- Região central > sua fibra dá volta por trás do núcleo do nervo abducente (impressão no assoalho do 4º ventrículo = colículo do facial) 
- Sai anteriormente do sulco bulbo pontino > meato acústico interno > canal do facial > forame estilomastoideo 
· Motor:
· Fibras motoras somáticas:
- Movimentos da mímica/expressão do rosto
I. Ramo temporal
II. Ramo zigomático
III. Ramo bucal
IV. Ramo mandibular
V. Ramo cervical
· Fibras motoras viscerais parassimpáticas
a) Nervo Corda do tímpano + fibras do ramo mandibular do trigêmeo:
- Inervação da glândula submandibular e sublingual
b) Nervo Petroso maior:
- Formação da lágrima
 
· Sensitivo:
a) Nervo corda do tímpano + fibras do ramo mandibular do trigêmeo:
- Paladar dos 2/3 anteriores da língua
VIII. Nervo Vestibulococlear:
- Sensitivo
- Origem do sulco bulbo pontino da ponte > meato acústico interno > não emerge do crânio 
- Gânglio vestibular > nervo vestibular
- Gânglios espirais da cóclea > nervo coclear
- Nervo coclear se junta com o nervo vestibular no meato acústico interno > nervo vestibulococlear
a) Ramo vestibular:
- Inerva o labirinto > equilíbrio
- Capta os impulsos elétricos gerados nos canais semicirculares > labirinto 
- Informações de posição e (des)aceleração da cabeça
b) Ramo coclear:
- Inerva a cóclea > audição
· Bulbo / Medula Oblonga
- Parte anterior: separado da ponte pelo sulco bulbo pontino
· Pedúnculo cerebelar inferior: 
- Agrupamento de axônios que conecta o bulbo ao cerebelo 
· Fissura mediana anterior: 
- Segue da medula até o sulco bulbo-pontino
· Pirâmide bulbar:
- Proeminência entre a fissura mediana anterior e o sulco lateral anterior 
- Concentração/aglutinação das fibras do tracto cortico-espinhal (principal via dos movimentos voluntários)
· Decussação das pirâmides:
- Cruzamento das fibras do tracto cortico-espinhal lateral no sentido transversal 
- Interrompe a fissura mediana anterior
· Oliva bulbar: 
- Proeminência entre o sulco lateral anterior (pré olivar) e posterior (pós olivares) há uma 
· Sulco pré olivar: emerge o nervo hipoglosso
· Sulco pós olivar: emerge os nervos glossofaríngeo, vago e acessório 
- Núcleo olivar inferior: envolvido em circuitos de aprendizado motor (dirigir, digitar)
- Obs: Via de aprendizagem motora está entre o núcleo olivar inferior e o córtex cerebelar
· Porção posterior:
· Porção fechada:
· Obex: 
- Fim do sulco mediano posterior > se encontra com o canal > não se unem devido ao véu medular inferior
- Ponto de abertura do canal central da medula para o 4º ventrículo
· Fascículo grácil: começa no funículo posterior da medula e acaba no núcleo grácil do tubérculo grácil
· Fascículo cuneiforme: começa no funículo posterior da medula e acaba no núcleo cuneiforme do tubérculo cuneiforme
· Pedúnculo cerebelar inferior: comunicao bulbo ao cerebelo
· Porção aberta:
- Assoalho do 4º ventrículo 
· Sulco mediano dorsal: continua como se fosse a fissura mediana anterior
· Eminência medial: limitada pelo sulco limitante
· Trígonos: 
- Marcações específicas de nervos cranianos > trígono do nervo hipoglosso acima e do nervo vago abaixo
· Colículo do facil:
- Fibras do nervo facial que dão uma volta antes de emergirem na porção anterior
· Aqueduto cerebral:
- Comunica o 4º ventrículo ao 3º ventrículo
· 4º Ventrículo:
- Formado pela abertura do canal central da medula 
- Espaço aberto preenchido por líquor 
- Contém o plexo coróide > produz o líquor > parte sai pelo forame de Luschka
· Aqueduto cerebral: 
- Comunica com o 3º ventrículo
· Forames de Luschka: 
- Drenam o líquor do ventrículo para o espaço subaracnóide 
- Passagem do plexo coroide
· Forame de Magendie: 
- Drenam o líquor para o espaço aracnoide
 
- As fibras dos núcleos do grácil e do cuneiforme fazem sinapse com outros neurônios > fibras arqueadas internas > cruzam no centro do bulbo > abertura do 4º ventrículo
- Fibras arqueadas internas viram lemnisco medial > sobem o tronco até o tálamo
 
· Nervos cranianos:
IX. Nervo Glossofaríngeo: 
- Misto
- Emerge do sulco pós olivar do bulbo > forame jugular
· Sensitivo:
- 1/3 posterior da língua > paladar e sensibilidade
· Motor:
- Faringe > deglutição
· Ramos: 
- Inervação parassimpática da glândula parótida 
- Recebe informação do corpo carotídeo e do seio carotídeo (ficam próximos à bifurcação da carótida)
- Corpo carotídeo: concentração de CO2 (centro respiratório)
- Seio carotídeo: pressão sanguínea (centro vasomotor)
· Teste: 
- Reflexo faríngeo: sensibilidade dos músculos faríngeos > elevação do palato, retração lingual e engasgamento
- Deglutição
X. Nervo vago:
- Misto
- Emerge do sulco pós olivar do bulbo > forame jugular 
· Motor: 
- Inervação parassimpática da glândula parótida e dos órgãos intratorácicos e intra-abdominais (até metade do intestino grosso)> vísceras
- Inervação somática: movimento dos músculos da faringe (deglutição), laringe (fonação)e cordas vocais
· Teste:
- Levantamento simétrico da úvula ao falar “aah” 
XI. Nervo acessório:
- Motor voluntário
- Emerge do sulco pós olivar do bulbo > forame jugular
- Inerva os músculos esternocleidomastóideo e trapézio > movimentos dos ombros e do pescoço
- É formado por 2 ramos 
· Ramos:
- Raiz craniana: vem do sulco pós olivar
- Raiz espinhal: vem da medula espinhal C5/C6
XII. Nervo hipoglosso:
- Motor
- Origem no sulco pré olivar bulbo > canal do hipoglosso 
- Inerva os músculos intrínsecos e extrínsecos da língua (movimento), músculos da faringe(deglutição) e da laringe(fonação) 
· Teste: 
- Colocar a língua para fora da boca e mexer para os lados
 
· Formação reticular:
- Redes de neurônios espalhadas pelo tronco encefálico
- Ocupa uma grande área do bulbo > preenche todo espaço não ocupado pelos núcleos e tractos
- Localização dos:
· “Centro respiratório” > função vital > regulação do ritmo respiratório 
· “Centro vasomotor” 
· “Centro do vômito
· Centro do sono:
- Sistema ativador reticular ascendente (SARA) 
- Mantém a pessoa acordada > desperta
 - Um tumor assim pode causar morte: compressão do forame magno, pode afetar o nervo vago e o centro respiratório
	
	
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