TERAPIA-COGNITIVO-COMPORTAMENTAL-PARA-DEPRESSÃO-E-TRANSTORNOS-DE-ANSIEDADE-E-DE-HUMOR

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SUMÁRIO 
1 INTRODUÇÃO ............................................................................................ 5 
2 DEPRESSÃO .............................................................................................. 6 
2.1 A neurobiologia da depressão .............................................................. 7 
2.2 Aspectos neuropsicológicos na depressão ........................................ 11 
2.3 O modelo cognitivo da depressão ...................................................... 16 
2.4 Tipos de depressão ............................................................................ 17 
2.5 Como identificar o início de uma depressão ....................................... 18 
2.6 Sintomas psíquicos ............................................................................ 19 
2.7 Evidências comportamentais .............................................................. 20 
2.8 Sintomas fisiológicos .......................................................................... 21 
2.9 Diagnóstico ......................................................................................... 22 
3 CLASSIFICAÇÕES DO CID – 10 ............................................................. 23 
3.1 F30 – episódio maníaco ..................................................................... 23 
3.2 F31 transtorno afetivo bipolar ............................................................. 24 
4 F34 TRANSTORNOS DE HUMOR [AFETIVOS] PERSISTENTES .......... 31 
5 TRANSTORNOS NEURÓTICOS, RELACIONADOS AO ESTRESSE E 
SOMATOFORMES - F- 40 E F-48 (ESPECIFICAMOS OS TRANSTORNOS DE 
ANSIEDADE F.40 AO F.42) ...................................................................................... 32 
5.1 Segue as características de acordo com DSM – 5: transtorno bipolar e 
transtornos relacionados, (123): ............................................................................ 35 
5.2 As fases do transtorno........................................................................ 37 
5.3 Episódio depressivo ........................................................................... 38 
5.4 Episódio maníaco ............................................................................... 40 
5.5 Episódio misto .................................................................................... 43 
5.6 Diagnóstico ......................................................................................... 47 
5.7 Episódio depressivo maior ................................................................. 52 
 
3 
 
5.8 Características diagnosticas ............................................................... 54 
5.9 Características associadas que apoiam o diagnóstico ....................... 56 
6 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA O TRANSTORNO 
BIPOLAR 56 
6.1 Psicoterapia & estabilizadores de humor ........................................... 65 
7 F32 EPISÓDIOS DEPRESSIVOS ............................................................ 68 
7.1 F33 transtorno depressivo recorrente................................................. 70 
7.2 De acordo com DSM -5 transtornos depressivos (155) ...................... 72 
8 TERAPIA COGNITVA COMPORTAMENTAL PARA O TRATAMENTO DA 
DEPRESSÃO E PARA TRANSTORNOS DE ANSIEDADE ...................................... 74 
8.1 Terapia cognitiva comportamental ..................................................... 74 
8.2 Terapia cognitivo – comportamental para a depressão ...................... 77 
8.3 Aplicação prática da terapia cognitiva comportamental ..................... 82 
8.4 Objetivos das sessões........................................................................ 83 
8.5 Estrutura de uma sessão típica .......................................................... 84 
8.6 Terapia cognitiva comportamental versus severidade da depressão 
versus duração das sessões versus trabalhos para casa ..................................... 85 
8.7 Tratamento farmacológico .................................................................. 86 
8.8 Terapia eletroconvulsiva ..................................................................... 86 
8.9 Aspectos do tratamento em grupo ..................................................... 87 
8.10 Prevenção de recaídas ................................................................... 88 
9 TERAPIA COGNITIVO- COMPORTAMENTAL NO TRANSTORNO DE 
ANSIEDADE .............................................................................................................. 90 
9.1 O modelo cognitivo – comportamental no transtorno de pânico ......... 92 
9.2 Elementos de terapia cognitivo-comportamental ................................ 93 
9.3 Técnicas cognitivas ............................................................................ 95 
9.4 Técnicas para lidar com a ansiedade ................................................. 96 
10 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS .................................................... 100 
 
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11 BIBLIOGRAFIA .................................................................................... 106 
 
 
 
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1 INTRODUÇÃO 
Prezado aluno! 
O Grupo Educacional FAVENI , esclarece que o material virtual é semelhante 
ao da sala de aula presencial. Em uma sala de aula, é raro – quase improvável - 
um aluno se levantar, interromper a exposição, dirigir-se ao professor e fazer uma 
pergunta , para que seja esclarecida uma dúvida sobre o tema tratado. O comum 
é que esse aluno faça a pergunta em voz alta para todos ouvirem e todos ouvirão a 
resposta. No espaço virtual, é a mesma coisa. Não hesite em perguntar, as perguntas 
poderão ser direcionadas ao protocolo de atendimento que serão respondidas em 
tempo hábil. 
Os cursos à distância exigem do aluno tempo e organização. No caso da nossa 
disciplina é preciso ter um horário destinado à leitura do texto base e à execução das 
avaliações propostas. A vantagem é que poderá reservar o dia da semana e a hora que 
lhe convier para isso. 
A organização é o quesito indispensável, porque há uma sequência a ser 
seguida e prazos definidos para as atividades. 
Bons estudos! 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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2 DEPRESSÃO 
 
Fonte: pensamentoliquido.com 
Depressão é um transtorno do humor, os termos depressão e transtornos 
afetivos são utilizados como equivalentes porem em seu sentido exato não o são. Os 
transtornos afetivos compõem uma categoria ampla de estados de ânimo (dificuldades 
no campo das emoções, na capacidade cognitiva, no comportamento e na 
regularidade das funções corporais). A depressão é a forma mais comum de 
transtornos afetivos. (ALMEIDA. JR, et al. 2005). 
É considerado um grave problema mental de saúde pública, dados 
epidemiológicos registraram no início deste século, 121 milhões de pessoas que 
sofreram algum episódio depressivo durante a sua vida. É um dos transtornos mentais 
mais comuns, caracterizado por tristeza, perda de interesse em atividades cotidianas 
e diminuição da energia; é também um dos fatores mais prevalentes e potencialmente 
implicados nos mecanismos que conduzem à incapacidade e à utilização dos serviços 
de saúde (FUREGATO, A. R. F, 2005). O termo depressão, pode designar um estado 
afetivo normal, um sintoma, uma síndrome ou várias doenças. 
A depressão tem sido caracterizada como episódio patológico no qual existe 
perda de interesse ou prazer, distúrbios do sono e apetite, retardo motor, sentimentos 
de inutilidade ou culpa, distúrbios cognitivos, diminuição da energia e pensamentos 
de morte ou suicídio (APÓSTOLO, J. L. A, 2011). 
 
7 
 
Todas as pessoas passam por momentos de tristezas, sentem-se sozinhas ou 
infelizes. Como por exemplo a morte de um ente querido ou perda do emprego pode 
levá-la sentir-se “deprimida”. Na maioria das vezes, estará experimentando um 
sentimento normal e absolutamente compreensível e não um estado patológico de 
depressão (ALMEIDA. JR, et al.2005). 
Pacientes deprimidos que buscam atenção permanecem sem ser 
diagnosticados e sem receber tratamento adequado, o que repercute em 
sofrimento, elevada morbidade e mortalidade além de contínuo risco de 
suicídio. Além disso, por ser uma doença altamente incapacitante, interfere, 
na vida pessoal, profissional, social e econômica das pessoas acometidas 
(THOMPSON, C. 2010 apud Moreira A. 2011). 
2.1 A neurobiologia da depressão 
Estudos neuropsicológicos e neurobiológicos da depressão têm como objetivo 
tecer correlações clínico-patológicas para um maior entendimento do transtorno. 
Considerando os aspectos da neurobiologia da depressão, as regiões cerebrais mais 
estudadas têm sido as áreas frontais e suas conexões, bem como, as áreas temporais. 
A importância de alterações frontais em quadros depressivos vem sendo 
ressaltada por vários autores, levando-se em conta as alterações clínicas 
relacionadas à atenção, psicomotricidade, capacidade executiva e de tomada de 
decisão encontradas em quadros típicos, características muito presentes em pessoas 
com esse transtorno (Drevets, 2003). 
Drevets (2003) descreve que as áreas frontais e estriatais também têm como 
importante função a modulação das estruturas límbicas e do tronco encefálico, que 
estão fisiologicamente, envolvidas na mediação do comportamento emocional, sendo 
assim, as disfunções nesses circuitos devem participar na patogênese dos sintomas 
depressivos. 
Pacientes deprimidos apresentam uma diminuição na atividade da área região 
subgenual pré-frontal cortical. Nesses pacientes, essa área tem seu volume 
anatômico reduzido, tornando-se hiperfuncionante nas fases maníacas ou 
depressivas e retornando a um funcionamento básico quando o humor volta ao 
normal. 
 
 
8 
 
Essa região é normalmente relacionada com a geração de palavras por 
associação e é ativada em indivíduos normais quando solicitados a gerar 
pensamentos tristes – uma forma experimental de induzir humor depressivo em 
laboratório. O que pode ocorrer em pacientes deprimidos é uma hiperatividade 
associativa quando experimentam pensamentos negativos incessantes (Drevets et 
al., 2002, Botteron, 2002, Drevets, 2003). 
Para Drevets (2003) as áreas associadas com a rede atentiva e de orientação 
vêm sendo muito estudadas na depressão, com base na ideia de que, na depressão 
maior, o sistema neural envolvido no processamento das informações externas e 
manutenção do estado de vigília seriam suprimidos em favor de sistemas envolvidos 
no processamento interno gerador de informação, como o pensamento e as emoções. 
Thase (1999), em revisão feita sobre aspectos anatômicos da depressão, relata 
alterações na substância branca subcortical, especialmente, na área periventricular, 
gânglios da base e tálamo. 
Mais comuns no transtorno bipolar I e entre idosos, essas alterações parecem 
refletir efeitos neurodegenerativos deletérios de episódios recorrentes de humor. 
Alargamento ventricular, atrofia cortical e acentuação dos sulcos também foram 
descritos em pacientes com transtorno do humor comparativamente com grupo-
controle. 
 Além disso, há ainda, a redução do fluxo sanguíneo e do metabolismo em 
tratos dopaminérgicos do sistema mesocortical e mesolímbico, com evidências de que 
os antidepressivos normalizam parcialmente algumas dessas alterações. 
Estudos realizados por Rozenthal, Laks & Engelhardt (2004) mostram 
alterações funcionais do sistema fronto-estriatal, redução do fluxo sanguíneo e 
metabolismo em gânglios da base em deprimidos. Em pacientes unipolares 
(deprimidos), esses autores observaram aumento da taxa de substância branca, em 
especial na área periventricular, e redução dos núcleos caudado e putâmen. 
O córtex pré-frontal tem íntimas conexões com as vias para límbicas, 
amplamente relacionadas com aspectos emocionais. Alterações fronto-estriatais e 
límbicas vêm sendo identificadas em subgrupos de pacientes deprimidos, sendo que 
a presença desta parece estar relacionada com uma pior evolução a curto e em longo 
prazo. 
 
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Segundo a literatura de Kennedy et al. (1997) a amígdala vem sendo 
amplamente estudada nos transtornos afetivos por estar intimamente relacionada ao 
aprendizado emocional. O núcleo central da amígdala parece ser de crucial 
importância para a relação entre emoção e comportamento. Outros autores também 
descrevem anormalidades nesses circuitos na depressão. 
Na depressão, parece haver uma redução global do metabolismo cerebral 
anterior e um aumento do metabolismo de glicose em várias regiões límbicas, com 
ênfase na amígdala. 
Estudos com pacientes deprimidos relativamente graves e recorrentes de uma 
história familiar de transtorno do humor mostram que o aumento do metabolismo de 
glicose estaria relacionado com ruminações intrusivas. De acordo com formulações 
realizadas por Drevets (2003) esse hipermetabolismo amigdaliano serviria como um 
amplificador emocional que ajudaria a distorcer os sinais de estressores relativamente 
menores em pessoas vulneráveis. 
No caso particular do comportamento suicida, a região cerebral mais 
extensamente implicada, neste tipo de comportamento, é o córtex pré-frontal, o qual 
é, ao mesmo tempo, o principal constituinte do neocórtex (Arantes-Gonçalves et al, 
2008). 
Sthal (2011) refere que a ideação suicida é regulada pelo processamento 
ineficiente de informações em regiões cerebrais associadas à emocionalidade, como 
a amígdala, o córtex pré-frontal ventromedial e o córtex orbital frontal. Essas regiões 
cerebrais recebem importante controle regulador das tendências suicidas pelas 
projeções serotoninérgicas. 
 A amígdala é fundamental para o reconhecimento e a resposta ao perigo, 
podendo ser considerada a estrutura central que interpreta estímulos sensoriais na 
busca de elementos que sinalizam perigo ao indivíduo. 
O papel da amígdala cerebral é desencadear uma reação de luta e fuga, como 
uma maneira instintiva animal de manter a vida. A amígdala recebe a informação de 
perigo antes do neocórtex, isto é, antes da consciência. Esse mecanismo garante uma 
percepção de perigo, onde a amígdala, por ser o centro identificador do perigo para a 
autopreservação, gera medo. 
 
 
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Ao mesmo tempo, a amígdala parece estar relacionada com o desenvolvimento 
de depressão, assim sendo, pode estar arrolada ao reconhecimento e resposta à 
ansiedade e a suscetibilidade e desenvolvimento de depressão, sendo uma estrutura 
em ambos os eventos psíquicos. 
Segundo Murphy, Rubinsztein, & Michael (2001), nos transtornos de humor, 
existe uma falha nos processos inibitórios de comportamentos. Pacientes deprimidos 
apresentam impulsividade fator esse ligado às tentativas de suicídio. 
Uma das áreas cerebrais que tem sido repetidamente implicada na conduta 
violenta é o córtex frontal (Filley, Price, Nell, Antoinette, & Morgan, 2001). 
Especificamente, a área pré-frontal modula as atividades do hipotálamo e do sistema 
límbico e seu funcionamento tem um papel crítico na organização do comportamento, 
na linguagem, nas ações cognitivas e na tomada de decisão (Fuster, 2002). 
 Essas funções cognitivas implicam no desempenho do lobo pré-frontal em 
termos de controle antecipado da ação, da escolha dos objetivos a serem alcançados, 
do planejamento, da tomada de decisão, da seleção da resposta mais adequada e da 
inibição de outras, da atenção no acompanhamento enquanto a ação ocorre e da 
verificação do resultado (Gil, 2002). 
 Prejuízos neuropsicológicos e do comportamento podem predispor pacientes 
a praticarem atos auto prejudiciais (Raust et al., 2007). Dessa forma, a prevenção 
desse comportamento auto lesivo necessita focar-se na maior regulação da influência 
das alterações emocionais e das estratégias de resolução de problemas (Ohmann et 
al., 2008). 
Estudos relacionados às alterações nas áreas temporais vêm sendo 
observadas nas depressões, em grande parte pela correlação entrea depressão e a 
alteração na regulação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, levando a efeitos 
adversos de hormônios do estresse sobre o hipocampo e a amígdala, regiões 
amplamente relacionadas com a área pré-frontal (Silberman, Weingarter, Tergun & 
Byrnes, 1985, Soares, & Mann, 1997, Sweeney, Kmiec, & Kupfer, 2000, Gold et al., 
2002). 
O hipotálamo é tido como um centro de controle das manifestações fisiológicas 
que acompanham as emoções e o hipocampo não participa diretamente dos 
mecanismos neurais da emoção, mas age na consolidação das memórias, inclusive 
daquelas com conteúdo emocional (Lent, 2001). 
 
11 
 
2.2 Aspectos neuropsicológicos na depressão 
Várias são as queixas neurocognitivas presentes durante o estado depressivo, 
incluindo redução das habilidades atentiva e mnêmica e lentidão do pensamento 
(Purcell, Maruff, Kyrios & Pantelis, 1997), tanto na fase clínica como no período 
assintomático (Alexopoulos, 2005). 
Tais dificuldades interferem nas habilidades e, consequentemente, resultam 
em limitação significativa em todos os aspectos da vida dessas pessoas: autocuidado, 
trabalho, lazer, relações sociais (Golisz, & Toglia, 2002). 
Entretanto, é importante ressaltar que nem todos os pacientes deprimidos 
apresentam estes déficits, pois a disfunção neuropsicológica associada ao Transtorno 
Depressivo Maior parece depender de diferenças individuais (Porto, Hermolim & 
Ventura, 2002). 
Variáveis clínicas como gravidade da depressão, medicação, idade, história de 
hospitalizações, comorbidades, diminuição da fluência verbal e dificuldade para 
compreender os relatos ou as histórias, devem ser considerados na avaliação do 
comprometimento cognitivo (Teng, & Yano, 2009). 
Porto, Hermolin e Ventura (2002) referem que investigações clínicas têm 
explorado a função neuropsicológica de pacientes deprimidos há pelo menos duas 
décadas. Levando-se em conta a complexidade dessas funções, a análise 
neuropsicológica de pacientes com depressão maior indica que um elemento-chave 
do declínio cognitivo é a disfunção executiva, uma vez que a habilidade de gerar, 
manter e alterar estratégias adequadas para a solução de problemas encontra-se 
alterada (Fossati et al., 1999; Merrian et al., 1999; Hill, 2004). 
As funções executivas, de acordo com Malloy-Diniz e cols (2008) referem-se a 
um conjunto de habilidades que, de maneira integrada, possibilitam à pessoa 
direcionar condutas a metas, ponderar a eficiência e adequação desses 
comportamentos, elaborar estratégias mais eficientes e assim, resolver problemas 
imediatos de médio e longo prazo. As funções executivas são demandadas à medida 
que se estabelecem planos de ação e quando uma sequenciação adequada de 
respostas deve ser eleita e planejada. 
 
 
 
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Goldberg (2002) assinala que as funções executivas são decorrentes das 
atividades dos lobos frontais, nomeadamente a região pré-frontal. Tais funções 
operam como um diretor executivo do funcionamento da atividade mental humana 
(citado por Fuentes, Malloy-Diniz, & Camargo, Cosenza et al, 2008). 
Déficit nas funções executivas tem sido nomeado de “síndrome disexecutiva”, 
proveniente do comprometimento do córtex pré-frontal e/ou as redes a ele incluído. 
Nesse caso, os indivíduos podem apresentar problemas no processo de tomada de 
decisão, delineando metas irrealistas e sem prever as consequências de suas atitudes 
a longo prazo. Alterações de humor podem traduzir quadros de apatia, sintomas 
depressivos, euforia e afetos descontextualizados (Malloy-Diniz et al., 2008). 
Huizinga, Dolan & Molen (2006) enfatizam que as funções executivas são 
representadas por habilidades distintas, ainda que relacionadas e não apenas por 
uma única habilidade cognitiva, apesar da existência de controvérsias acerca da 
unidade versus diversidade de tais funções. 
Pesquisas realizadas por Rozenthal, Laks & Engelhardt (2004) identificaram 
que a flexibilidade mental se mostra comprometida em vários estudos em deprimidos 
unipolares, com persistência de estratégias inapropriadas, o que pode explicar, em 
parte, as ruminações depressivas, que, mesmo reconhecidas como estranhas e 
indesejáveis, não são repelidas. 
Pacientes unipolares apresentam alterações na capacidade de sequenciação 
visuoespacial, memória imediata e atenção quando comparados com indivíduos 
normais. Essas alterações estariam presentes também nas fases assintomáticas, 
sendo que, pacientes do sexo masculino com quadros crônicos teriam maior chance 
de permanecer com este perfil de déficits. 
Purcel, Maruff, Kyrios, & Pantelis (1997) também descrevem, que em pacientes 
deprimidos unipolares, apresentam comprometimento da capacidade de sustentar a 
atividade cognitiva e motora, de alternar o foco de atenção, além de lentificação 
motora e cognitiva. 
Esses déficits teriam relação com a gravidade do quadro, sendo mais intensos 
em pacientes que necessitam de internação hospitalar. Pesquisas realizadas com o 
fenômeno da depressão e memória apontam pacientes deprimidos queixando-se de 
alteração da memória. 
 
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Silberman et al. (1985); Bemelmans et al. (1996), Drevets et al. (2002) 
descrevem que a alteração da memória encontra-se relacionada a uma desregulação 
do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, levando a efeitos adversos de hormônios do 
estresse sobre o hipocampo. 
Estudos de Glass et al. (1981) & Ilsley et al. (1995) mostram que pacientes 
deprimidos queixam-se de baixa concentração e de dificuldade de memorizar, ou seja, 
apresentam alterações primárias do processo de fixação da memória. 
Sweeney et al. (2000) descrevem alterações de memória episódica nas 
depressões. Grande parte das pesquisas que tem estudado as relações entre 
depressão e memória tem utilizado medidas de memória episódica, como a 
recordação de itens (Burt, Zembar, Niederehe, 1995). 
Apesar da grande divergência dos resultados de tais trabalhos, existem 
evidências de que os déficits de memória relacionados à depressão são mais 
pronunciáveis em tarefas de recordação livre, ao passo que a diferença de 
desempenho entre indivíduos depressivos e não depressivos é menor em tarefas de 
reconhecimento. 
Da mesma forma, depressivos tendem a ter piores desempenhos de memória 
quando existem altas demandas cognitivas na fase de codificação/aprendizado 
(Hayslip, Kennelly, & Maloy, 1990; Brand, Jolles, Gispen-de-Wied,1992). Nesse 
sentido, isso pode ser explicado pelo fato de pacientes com depressão não fazerem 
uso espontâneo de estratégias de organização, beneficiar-se menos do uso de 
imagens mentais e terem dificuldades com listas de memória longas, que contenham 
muitos itens de teste. 
Hertel & Hardin (1990) identificaram que pacientes deprimidos apresentam 
déficits na recordação em tarefas que requerem o uso espontâneo de estratégias, ao 
contrário do observado naquelas que direcionam o uso de estratégias ou, prescindem 
das mesmas, indicando que, os déficits experimentados na depressão ocorrem na 
iniciativa cognitiva. 
Deprimidos têm prejuízo da evocação de material cujo processamento é 
"desgastante", como resultado de reduzida capacidade em perfazer essas operações, 
mas não por uma diminuição na quantidade de material lembrado visto em tarefas 
dependentes de processamentos mais automáticos. 
 
14 
 
Outro fator neurocognitivo citado em queixas associadas à depressão é a 
velocidade de processamento cognitivo comentados por Purcell et al. (1997) e 
Paradiso, Lamerty, Garvey & Robinson (1997) bem como as disfunções em 
habilidades psicomotoras (Hill, 2004), emoção e tomada de decisão. 
Ao se estudar o processamento de tomada de decisão deve-se levar em conta 
que, em pessoas não deprimidas, a emoção facilita o processo de tomada de decisão, 
guiando a cognição. Esse processo tem grande relevância clínica no estudo da 
depressão, considerando-se que pacientes deprimidos geralmente têm dificuldades 
em tomar decisões. 
Estudosconduzidos por Murphy et al (2001) demonstram que pacientes 
deprimidos são mais lentos no processo de deliberação e, quando solicitados a 
"confiar" em suas decisões (para avaliar o quanto estão seguros das mesmas), usam 
estratégias alteradas (mais conservadoras), com menos confiança. Os pacientes 
também apresentaram percepção distorcida do feedback ambiental, respondendo 
anormalmente quando este é negativo e sugerindo uma desregulação dos sistemas 
de reforço. 
Em deprimidos, essa resposta comportamental anormal ao feedback de 
desempenho está associada a uma resposta neural anormal na região implicada com 
mecanismos de recompensa o caudado medial e o córtex orbitofrontal ventromedial. 
Essas áreas estão na base de processos cognitivos que requerem informações 
afetivas, relacionadas ao processamento de significados relacionados às emoções, 
sendo extensivamente conectadas com estruturas límbicas implicadas, do ponto de 
vista comportamental, no processo de motivação, incentivo e reforço. 
Estudos dirigidos sobre a temática do suicídio referem que uma das razões 
para uma pessoa desenvolver ideação suicida e tentativas de suicídio, diz respeito à 
inflexibilidade cognitiva e à dificuldade na resolução de problemas que apelem ao 
funcionamento adaptado dos lobos frontais. 
Especificamente, a área pré-frontal que modula as atividades do hipotálamo e 
do sistema límbico e seu funcionamento tem um papel crítico na organização do 
comportamento, na linguagem, nas ações cognitivas e na tomada de decisão (Fuster, 
2002). 
 
 
15 
 
De acordo com os estudos realizados por Gil (2002) as funções cognitivas 
estão relacionadas com o desempenho do lobo pré-frontal em termos de controlo de 
antecipação da ação, da escolha dos objetivos a serem alcançados, do planejamento, 
da tomada de decisão, da seleção da resposta mais adequada e da inibição de outras, 
da atenção no acompanhamento enquanto a ação ocorre e da verificação do 
resultado. 
Segundo formulações estudadas por Shneidman’s (1996), a ideação suicida 
ocorre ou pode ocorrer no processo da procura de solução para um determinado 
problema. Desta forma, a deficiência na resolução de problemas é compreendida 
como uma falta de capacidade na interpretação de problemas e na busca de 
estratégias diversas para solucioná-los de forma eficiente (Chi, & Glaser, 1992, 
Sternberg, 2000, Nezu, & Nezu, 2002). 
A partir da década de 1990, foram desenvolvidas pesquisas relacionando 
aspectos cerebrais de resolução de problemas em pacientes que tentaram suicídio, 
alocando a sua função no córtex pré-frontal, num grupo de funções chamadas de 
funções executivas do lobo frontal (Ellis, Berg & Frazen, 1992; Audenaert et al. 2002; 
Keller & Werlang, 2005). 
 Corroboram com a mesma ideia Dimitrov, Grafman, & Hollnagel (1996), que 
investigaram a relação do lobo frontal com o déficit em resoluções de problemas e 
identificaram o lobo frontal como responsável pela planificação, associação e 
execução de determinada estratégia para solucionar problemas. 
A avaliação das funções executivas requer, portanto, o exame de vários 
domínios cognitivos. Segundo Lezak (2004), o funcionamento executivo pode ser 
compreendido por meio de quatro componentes básicos: volição, planejamento, ação 
propositiva e desempenho efetivo. As funções executivas referem-se a um conjunto 
de funções e atividades mentais superiores, regidas primeiramente pelos lobos 
frontais que incluem planejamento, autorregulação, comportamentos dirigidos a um 
fim específico. 
Segundo Gazzaniga, Ivry, & Mangun (2002) as bases neurológicas encontram-
se no córtex pré-frontal, especialmente no córtex pré-frontal lateral e no giro cingulado 
anterior. De modo resumido “funções executivas” são atividades cognitivas superiores 
que auxiliam no alcance de objetivos futuros (Royall et al 2002). 
 
16 
 
Mais especificamente, essas capacidades (funções executivas) de alta ordem 
estão diretamente relacionadas ao córtex pré-frontal (Gazzaniga et al., 2006). As 
funções executivas estão arroladas com as aptidões que consentem a uma pessoa 
alcançar com êxito um comportamento independente, objetivo e com controle de 
outras funções mentais superiores, simulando, assim, um dos aspectos mais 
complexos da cognição humana. 
As disfunções executivas são caracterizadas pela incapacidade das funções 
executivas em processar e elaborar ações adaptadas. Na prática, o impacto, 
no cotidiano, dos déficits das funções executivas atinge o processamento de 
informação e elaboração de ações de cunho adaptativo como, por exemplo: 
dificuldade em iniciar tarefas, empobrecimento da estimativa de tempo, 
dificuldade em alternar de uma tarefa para outra ou lidar com mais de uma 
tarefa que varie em grau de prioridade, dificuldade no controle de impulsos, 
dificuldades de planejamento e sequenciação cronológica, impaciência e 
labilidade emocional (Burgess, & Alderman, 2004 apud Moreira A. 2011). 
De acordo com formulações realizadas por Raust et al. (2007) alterações 
neuropsicológicas e do comportamento podem predispor pacientes a praticarem atos 
autoprejudiciais. Os déficits pré-frontais (alterações nas funções executivas) em 
pacientes suicidas podem servir, como uma possível razão biológica, para a 
deficiência em solucionar problemas da vida diária. 
 Essa incapacidade resulta de uma associação de fatores, entre eles a 
desesperança e a falsa convicção de que não se pode fazer nada para mudar o futuro, 
consequentemente, produzindo o sentimento de se ser indefeso. Assim, por uma falha 
na avaliação dos problemas e uma deficiência no modo de resolvê-los, o indivíduo 
acaba por limitar as soluções, restando como única saída a tentativa de suicídio 
(Audenaert et al., 2002). 
2.3 O modelo cognitivo da depressão 
Na década de 60 do século passado, Albert Ellis e Aaron Beck chegaram à 
importante conclusão de que a depressão resulta de hábitos de pensamentos 
extremamente arraigados e descreveram os conceitos fundamentais da TCC. Beck, 
observou que humor e comportamentos negativos eram usualmente resultados de 
pensamentos e crenças distorcidas e não de forças inconscientes como sugerido pela 
teoria freudiana. 
 
17 
 
Em outras palavras, a depressão podia ser compreendida como sendo 
decorrente das próprias cognições e esquemas cognitivos disfuncionais. Os pacientes 
com depressão acreditam e agem como se as coisas estivessem piores do que 
realmente são. Esta nova abordagem enfatizando o pensamento foi denominada por 
Beck de “terapia cognitiva” (TC). Atualmente, conta com mais de 300 ensaios clínicos 
controlados que atestam sua eficácia, sendo a abordagem psicoterápica com maior 
amparo empírico. 
Assim, a TC, ou TCC tal como desenvolvida por Beck, é a mais bem pesquisada 
forma de tratamento envolvendo qualquer transtorno psicológico.18 Muitos estudos e 
metanálises indicam que ela é efetiva no tratamento da depressão, seja leve, 
moderada ou grave. Além disso, a efetividade da TCC na depressão é tão ou mais 
robusta do que a farmacoterapia ou outros tipos de intervenções psicológicas (por 
exemplo, terapia interpessoal ou tratamento de apoio). A TCC tem tido o benefício 
adicional notado em muitos estudos: provoca resposta mais duradoura em 
comparação com o tratamento farmacológico e pode proporcionar um efeito 
substancialmente protetor quanto às recorrências. 
A depressão acontece em meio a alguns fatores que envolvem o contexto 
social e psicológico. Citam-se alguns meios pelo qual ocorre o procedimento 
da depressão: biológicos são aqueles que envolvem transtornos do humor 
com desregulagens de neurotransmissores. Os fatores genéticos 
apresentam- se como uma herança genética, cita – se o transtorno bipolar. 
Os fatores psicossociais incluem acontecimentos vitais e estresse ambiental. 
Consideram –se esses pontos importantes para a compreensão da 
depressão, para haver um tratamento adequado (KAPLAN; SADOCK; 2007apud Feitosa M. 2011). 
2.4 Tipos de depressão 
A classificação internacional das doenças (CID-10) denomina quatro tipos 
de depressão: 
Episódio depressivo leve: há perda de interesse e fadiga, por duas semanas 
o paciente apresenta-se progressivo em suas atividades rotineiras, mas envolvem 
sintomas somáticos como dores vagas e imprecisas (CID-10 ,1997). 
Episódio depressivo moderado: diversos sintomas presentes (quatro ou 
mais) com permanência cerca de duas semanas. Apresenta – se com dificuldade em 
desenvolver atividades usuais tais como: social, domésticas e laborais. Além de outros 
sintomas somáticos como cólicas e falta de ar (CID-10 1997). 
 
18 
 
Episódio depressivo grave: o paciente fica angustiado ou agitado. Tem perda 
da autoestima, sentimentos de inutilidade ou culpa, o suicídio é um risco marcante, 
tem também a síndrome somática onde os sintomas estão presentes em maior 
gravidade. O depressivo grave não consegue desenvolver suas atividades diárias 
laborais, sociais e domesticas, podendo apresentar sintomas psicóticos como, retardo 
psicomotor, alucinações e delírios (CID-10, 1997). 
Transtorno depressivo recorrente: há apresentação pelo paciente de 
episódios recorrentes de depressão sem presença da mania, podem durar em média 
de seis meses. Ocorre a recuperação, mas pode ocorrer depressão persistente na 
velhice (CID-10, 1997). 
2.5 Como identificar o início de uma depressão 
Geralmente a pessoa pode apresentar dois ou mais dos seguintes 
sintomas: 
 Apatia 
 Falta de motivação 
 Medos que antes não existiam 
 Dificuldade de concentração 
 Perda ou aumento de apetite 
 Alto grau de pessimismo 
 Indecisão 
 Insegurança 
 Insônia 
 Falta de vontade em fazer atividades antes prazerosas 
 Sensação de vazio 
 Irritabilidade 
 Raciocínio mais lento 
 Esquecimento 
 Ansiedade 
 Angústia. 
Além disso, o indivíduo pode apresentar alguns sintomas físicos que os 
médicos não conseguem encontrar causas aparentes, como: 
 
19 
 
 Dores de barriga 
 Má digestão 
 Azia 
 Constipação 
 Flatulência 
 Tensão na nuca e nos ombros 
 Dores de cabeça 
 Dores no corpo 
 Pressão no peito. 
Estes são alguns dos indícios da depressão. 
A depressão é uma psicopatologia caracterizada por humor deprimido ou falta 
de motivação, perda de interesse ou prazer (anedonia) e cansaço ou fadiga. 
Além disso, alteração no peso corporal (ganho ou perda de peso significativo 
– 5%), prejuízo no sono (insônia ou hipersonia), agitação ou retardo 
psicomotor, sentimento de inutilidade ou culpa, baixa capacidade de 
concentração ou tomada de decisão e/ou ideação suicida são outros 
sintomas relevantes no diagnóstico da depressão (APA, 2004; CID-10, 1993 
apud Cardoso L. 2011). 
2.6 Sintomas psíquicos 
Humor depressivo: sensação de tristeza, autodesvalorização e sentimento de 
culpa. 
Os pacientes habituam-se fazer referência ao sentimento de que tudo lhes 
parece frívolo, ou sem real importância. Creem que perderam de modo irreversível, a 
capacidade de sentir alegria ou prazer na vida. A vida parece vazia e sem graça, o 
mundo é visto “sem cores”, sem colorido de alegria. Em crianças e adolescentes, o 
humor pode ser irritável, ou “rabugento”, ao invés de triste. 
Outros ainda procuram a morte como maneira de expiar suas supostas culpas. 
Os pensamentos suicidas alteram desde o distante desejo de estar simplesmente 
morto, até planos articulados de se matar (estabelecendo o modo, o momento e o 
lugar para o ato). 
Redução da capacidade de experimentar prazer na maior parte das atividades, 
anteriormente tidas como agradáveis. As pessoas deprimidas podem narrar que já 
não se interessam pelos seus passatempos preferidos. 
 
20 
 
 As programações sociais são constantemente negligenciadas, e tudo lhes 
parece agora ter o peso de insignificantes “obrigações”. 
Fadiga ou sensação de perda de energia. A pessoa pode narrar fadiga 
persistente, mesmo sem fazer esforço físico, e as atividades mais leves parecem 
demandar esforço substancial. Lentifica-se o tempo para o cumprimento das 
atividades. 
Diminuição da capacidade de pensar, de se concentrar ou de tomar decisões. 
Decisões anteriormente quase espontâneas parecem agora levar tempo e empenhos 
intransponíveis. Um paciente pode se levar um tempo considerável para finalizar um 
simples relatório, devido sua insuficiência em optar por palavras adequadas. O curso 
do pensamento pode estar notavelmente lentificado. 
2.7 Evidências comportamentais 
 Retraimento social; 
 Crises de choro; e 
 Comportamentos suicidas. 
Retardo psicomotor e lentificação generalizada, ou agitação psicomotora. 
Constantemente os pacientes relatam à sensação de peso nos membros, ou ao 
“manto de chumbo” que parecem estar transportando. Em atual revisão da literatura 
sobre os estados depressivos, o item “retardo psicomotor” foi o consequente comum, 
em nove sistemas classificatórios, como traço definidor da melancolia. 
Na Austrália, Parker (et al.,1994 apud Del Porto,1999) indicaram, para o 
diagnóstico da melancolia, um sistema baseado não em “sintomas” (subjetivos), mas 
em “sinais” (características objetivas, observáveis). Na França, Widlöcher (et al.,1983 
apud Del Porto), na Salpêtrière, elaboraram uma escala especificamente designada a 
medir o retardo psicomotor (“échelle de ralentissement dépressif” da Salpêtrière). 
Precisa-se lembrar, que no diagnóstico das depressões, que determinadas vezes o 
quadro mais típico pode ser disfarçado por queixas proeminentes de dor crônica 
(cefaleia, dores vagas no tórax, abdome, ombros, região lombar, etc.). 
 
 
21 
 
A terminação “melancolia” tem sido aplicada, nas recentes classificações como 
o DSM-IV, para indicar o subtipo anteriormente denominado de “endógeno”, “vital”, 
“biológico”, “somático” ou “endogenomorfo” de depressão. 
Analisado por vários como o “modelo” ou síndrome nuclear das depressões, a 
melancolia ao oposto de outras formas de depressão parece compor-se em um grupo 
mais homogêneo, que objeta melhor a tratamentos biológicos, dos quais os fatores 
genéticos são os principais determinantes. Parker (1994 et al., apud Del Porto,1999) 
sinaliza a gravidade das alterações psicomotoras na melancolia, para eles é a central 
característica desse quadro nosológico. 
O conceito de melancolia no DSM - IV foi reformulado, em relação ao do DSM-
III-R, passando a ser mais conciso e definindo com mais exatidão (LAFER et al., 1996 
apud DEL PORTO,1999). 
2.8 Sintomas fisiológicos 
Alterações do sono (constante insônia, podendo ocasionar também 
hipersonolência). A insônia é mais caracteristicamente intermediária (acordar no meio 
da noite, com problemas para retornar a harmonizar o sono), ou terminal (acordar mais 
precocemente pela manhã). Pode também acontecer insônia inicial. Com menor 
constância, porém não raramente, os pacientes podem se queixar de sonolência 
exagerada, mesmo durante as horas do dia. 
Alterações do apetite (mais frequentemente perda do apetite, podendo 
acontecer também aumento do apetite). Muitas vezes a pessoa necessita esforçar-se 
para comer, ou ser auxiliada por terceiros a se alimentar. As crianças podem, pela 
inapetência, não ter o aguardado ganho de peso no tempo apropriado. Algumas 
formas particulares de depressão são seguidas de aumento do apetite, que se 
apresenta caracteristicamente aguçadas por carboidratos e doces e redução do 
interesse sexual. 
 
22 
 
2.9 Diagnóstico 
O diagnóstico da depressão é feito a partir da presença de determinados 
sintomas que se manifestam numa certa duração e intensidade também toma como 
base a história de vida do paciente. 
Como o estado depressivo pode ser um sintoma secundário a várias doenças, 
sempre é importante estabelecer o diagnóstico diferencial (GRUBITS; GUIMARÃES, 
2007). Existem fatores genéticos e hereditários envolvidos nos casos de depressão, 
que pode ser provocadapor uma disfunção bioquímica do cérebro. Tem como 
principal tratamento o farmacoterápico, podendo ser associada à psicoterapia, em 
alguns casos. 
Há evidências de que a atividade física é um recurso importante para reverter 
quadros de depressão, porém, nem todas as pessoas com predisposição genética 
reagem do mesmo modo diante de fatores que funcionam como gatilho para as crises: 
acontecimentos traumáticos na infância, estresse físico e psicológico, algumas 
doenças sistêmicas (ex: hipotireoidismo), consumo de drogas lícitas e ilícitas, certos 
tipos de medicamentos (ex: as anfetaminas). (RODRIGUES, 2000). 
A doença pode ser acompanhada por alterações de substâncias no Sistema 
Nervoso Central, principalmente a noradrenalina e a serotonina e, em muitos casos 
evolui de forma crônica, necessitando de tratamento prolongado. Quadros leves 
costumam responder bem ao tratamento psicoterápico. Nos outros mais graves e com 
reflexo negativo sobre a vida afetiva, familiar e profissional e em sociedade, a 
indicação é o uso de antidepressivos com o objetivo de tirar a pessoa da crise 
(GRUBITS; GUIMARÃES, 2007). 
Existem vários grupos desses medicamentos que não causam dependência. 
Apesar do tempo que levam para produzir efeito (por volta de duas a quatro semanas) 
e das desvantagens de alguns efeitos colaterais que podem ocorrer, a prescrição deve 
ser mantida, às vezes, por toda a vida, para evitar recaídas. 
 Há casos de depressão que exigem a associação de outras classes de 
medicamentos – os ansiolíticos e os antipsicóticos, por exemplo – para obter o efeito 
necessário (GRUBITS; GUIMARÃES, 2007). Essa patologia é considerada uma 
doença grave que se não diagnosticada e tratada de maneira correta, pode gerar 
sérias doenças clínicas e até mesmo a morte por suicídio (GRUBITS; GUIMARÃES, 
2007). 
 
23 
 
3 CLASSIFICAÇÕES DO CID – 10 
A Classificação Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde 
(também conhecida como Classificação Internacional de Doenças – CID 10) é 
publicada pela Organização Mundial de Saúde (OMS) e visa padronizar a codificação 
de doenças e outros problemas relacionados à saúde. 
A CID 10 fornece códigos relativos à classificação de doenças e de uma grande 
variedade de sinais, sintomas, aspectos anormais, queixas, circunstâncias sociais e 
causas externas para ferimentos ou doenças. A cada estado de saúde é atribuída uma 
categoria única à qual corresponde um código CID 10. 
A depressão é relacionada aos transtornos do humor, e está enquadrada 
dentro do F30-F39 Transtornos do humor afetivos: 
Transtornos nos quais a perturbação fundamental é uma alteração do humor 
ou do afeto, no sentido de uma depressão (com ou sem ansiedade associada) ou de 
uma elação. 
A alteração do humor em geral acompanha de uma modificação do nível global 
de atividade, e a maioria dos outros sintomas são secundários a estas alterações do 
humor e da atividade, que são facilmente compreensíveis no contexto destas 
alterações. 
 A maioria destes transtornos tendem a ser recorrentes e a ocorrência dos 
episódios individuais podem frequentemente estar relacionada com situações ou fatos 
estressantes. 
3.1 F30 – episódio maníaco 
Todas as subdivisões desta categoria se aplicam exclusivamente a um episódio 
isolado. Um episódio hipomaníaco ou maníaco em indivíduo que já tenha apresentado 
um ou mais episódios afetivos prévios (depressivo, hipomaníaco, maníaco ou misto) 
deve conduzir a um diagnóstico de transtorno afetivo bipolar. (F - 31). 
F30.0 Hipomania 
Transtorno caracterizado pela presença de uma elevação ligeira, mas 
persistente do humor, da energia e da atividade, associada em geral a um sentimento 
intenso de bem-estar e de eficácia física e psíquica. 
 
24 
 
 Existe frequentemente um aumento da sociabilidade, do desejo de falar, da 
familiaridade e da energia sexual, e uma redução da necessidade de sono; estes 
sintomas não são, entretanto, tão graves de modo a entravar o funcionamento 
profissional ou levar a uma rejeição social. A euforia e a sociabilidade são por vezes 
substituídas por irritabilidade, atitude pretensiosa ou comportamento grosseiro. 
 As perturbações do humor e do comportamento não são acompanhadas de 
alucinações ou de ideias delirantes. 
F30.1 Mania sem sintomas psicóticos 
Presença de uma elevação do humor fora de proporção com a situação do 
sujeito, podendo variar de uma jovialidade descuidada a uma agitação praticamente 
incontrolável. Esta elação acompanha de um aumento da energia, levando à 
hiperatividade, um desejo de falar e uma redução da necessidade de sono. A atenção 
não pode ser mantida, e existe frequentemente uma grande distração. 
O sujeito apresenta frequentemente um aumento da autoestima com ideias de 
grandeza e superestimava de suas capacidades. A perda das inibições sociais pode 
levar a condutas imprudentes, inapropriadas ou deslocadas. 
F30.2 Mania com sintomas psicóticos 
Presença, além do quadro clínico descrito em F30.1, de ideias delirantes (em 
geral de grandeza) ou de alucinações (em geral do tipo de voz que fala diretamente 
ao sujeito) ou de agitação, de atividade motora excessiva e de fuga de ideias de uma 
gravidade tal que o sujeito se torna incompreensível ou inacessível a toda 
comunicação normal. 
Estupor maníaco: 
Mania com sintomas psicóticos: 
 Congruentes com o humor 
 Incongruentes com o humor 
 F30.8 Outros episódios maníacos 
 F30.9 Episódio maníaco não especificado 
3.2 F31 transtorno afetivo bipolar 
Transtorno caracterizado por dois ou mais episódios nos quais o humor e o 
nível de atividade do sujeito estão profundamente perturbados, sendo que este 
http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/WebHelp/f30_f39.htm#F30
 
25 
 
distúrbio consiste em algumas ocasiões de uma elevação do humor e aumento da 
energia e da atividade (hipomania ou mania) e em outras, de um rebaixamento do 
humor e de redução da energia e da atividade (depressão). Pacientes que sofrem 
somente de episódios repetidos de hipomania ou mania são classificados como 
bipolares. 
Inclui: 
 Doença 
 Psicose 
 Reação 
São maníaco-depressivos 
Exclui: 
 Ciclotimia (F34.0) 
 Transtorno bipolar, episódio isolado (F30.0). 
F31.0 Transtorno afetivo bipolar, episódio atual hipomaníaco 
Episódio atual correspondente à descrição de uma hipomania tendo ocorrido, 
no passado, ao menos um outro episódio afetivo (hipomaníaco, maníaco, depressivo 
ou misto). O Transtorno Bipolar (TB), também conhecido como “transtorno afetivo 
bipolar” e originalmente chamado de “insanidade maníaco-depressiva”, é uma 
condição psiquiátrica caracterizada por alterações graves de humor, que envolvem 
períodos de humor elevado e de depressão (polos opostos da experiência afetiva) 
intercalados por períodos de remissão, e estão associados a sintomas cognitivos, 
físicos e comportamentais específicos. 
O humor elevado ou irritável pode ser classificado como mania ou hipomania, 
dependendo de sua gravidade e da presença de sintomas psicóticos. Classifica-se 
como mania o estado severo de humor elevado ou irritabilidade, associado ou não a 
sintomas psicóticos, que provocam alterações no comportamento e na funcionalidade 
do indivíduo. A duração do estado de mania deve ser de no mínimo uma semana, 
estando o humor elevado ou irritabilidade presente na maior parte do dia, quase todos 
os dias. 
 
 
 
 
 
26 
 
F31.1 Transtorno afetivo bipolar, episódio atual maníaco sem sintomas 
psicóticos 
Episódio atual maníaco correspondente à descrição de um episódio maníaco 
sem sintomas psicóticos (F30.1), tendo ocorrido, no passado, ao menos um outro 
episódio afetivo (hipomaníaco, maníaco, depressivo ou misto). 
F31.2 Transtorno afetivo bipolar, episódio atual maníaco com sintomas 
psicóticos 
Episódio atual correspondente à descrição de um episódio maníaco com 
sintomas psicóticos (F30.2), tendo ocorrido, no passado, ao menos um outroepisódio 
afetivo (hipomaníaco, maníaco, depressivo ou misto). 
F31.3 Transtorno afetivo bipolar, episódio atual depressivo leve ou 
moderado 
Episódio atual correspondente à descrição de um episódio depressivo leve ou 
moderado (F32.0 ou F32.1), tendo ocorrido, no passado, ao menos um episódio 
afetivo hipomaníaco, maníaco ou misto bem comprovado. 
F31.4 Transtorno afetivo bipolar, episódio atual depressivo grave sem 
sintomas psicóticos 
Episódio atual correspondentes à descrição de um episódio depressivo grave 
sem sintomas psicóticos (F32.2), tendo ocorrido, no passado, ao menos um episódio 
afetivo hipomaníaco, maníaco ou misto bem documentado. 
F31.5 Transtorno afetivo bipolar, episódio atual depressivo grave com 
sintomas psicóticos 
Episódio atual correspondente à descrição de um episódio depressivo grave 
com sintomas psicóticos (F32.3), tendo ocorrido, no passado, ao menos um episódio 
afetivo hipomaníaco, maníaco ou misto bem comprovado. 
F31.6 Transtorno afetivo bipolar, episódio atual misto 
Ocorrência, no passado, de ao menos um episódio afetivo maníaco, 
hipomaníaco ou misto bem documentado, e episódio atual caracterizado pela 
presença simultânea de sintomas maníacos e depressivos ou por uma alternância 
rápida de sintomas maníacos e depressivos. 
Exclui: 
episódio afetivo misto isolado (F38.0) 
 
http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/WebHelp/f30_f39.htm#F30
http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/WebHelp/f30_f39.htm#F30
http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/WebHelp/f30_f39.htm#F32
http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/WebHelp/f30_f39.htm#F32
http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/WebHelp/f30_f39.htm#F32
http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/WebHelp/f30_f39.htm#F32
http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/WebHelp/f30_f39.htm#F38
 
27 
 
F31.7 Transtorno afetivo bipolar, atualmente em remissão 
Ocorrência, no passado, de ao menos um episódio afetivo maníaco, 
hipomaníaco ou misto muito bem comprovado, e de ao menos um outro episódio 
afetivo (hipomaníaco, maníaco, depressivo ou misto) mas sem nenhuma perturbação 
significativa do humor, nem atualmente nem no curso dos últimos meses. As 
remissões sob tratamento profilático devem ser classificadas aqui. 
F31.8 Outros transtornos afetivos bipolares 
 Episódios maníacos redicivantes SOE 
 Transtorno bipolar II 
F31.9 Transtorno afetivo bipolar não especificado 
F32 - Episódios depressivos 
Nos episódios típicos de cada um dos três graus de depressão: leve, moderado 
ou grave, o paciente apresenta um rebaixamento do humor, redução da energia e 
diminuição da atividade. Existe alteração da capacidade de experimentar o prazer, 
perda de interesse, diminuição da capacidade de concentração, associadas em geral 
à fadiga importante, mesmo após um esforço mínimo. Observam-se em geral 
problemas do sono e diminuição do apetite. 
 Existe quase sempre uma diminuição da autoestima e da autoconfiança e 
frequentemente ideias de culpabilidade e ou de indignidade, mesmo nas formas leves. 
O humor depressivo varia pouco de dia para dia ou segundo as circunstâncias e pode 
se acompanhar de sintomas ditos “somáticos”, por exemplo perda de interesse ou 
prazer, despertar matinal precoce, várias horas antes da hora habitual de despertar, 
agravamento matinal da depressão, lentidão psicomotora importante, agitação, perda 
de apetite, perda de peso e perda da libido. O número e a gravidade dos sintomas 
permitem determinar três graus de um episódio depressivo: leve, moderado e grave. 
Inclui: 
Episódios isolados de (um) (uma): 
 Depressão: 
 Psicogênica 
 Reativa 
 Reação depressiva 
Exclui: 
Quando associados com transtornos de conduta em F.91(F92.0) 
 
28 
 
Transtornos (de): 
 Adaptação (F43.2) 
 Depressivo recorrente (F.33) 
F32.0 Episódio depressivo leve 
Geralmente estão presentes ao menos dois ou três dos sintomas citados 
anteriormente. O paciente usualmente sofre com a presença destes sintomas, mas 
provavelmente será capaz de desempenhar a maior parte das atividades. 
F32.1 Episódio depressivo moderado 
Geralmente estão presentes quatro ou mais dos sintomas citados 
anteriormente e o paciente aparentemente tem muita dificuldade para continuar a 
desempenhar as atividades de rotina. 
F32.2 Episódio depressivo grave sem sintomas psicóticos 
Episódio depressivo onde vários dos sintomas são marcantes e angustiantes, 
tipicamente a perda da autoestima e ideias de desvalia ou culpa. As ideias e os atos 
suicidas são comuns e observa-se em geral uma série de sintomas “somáticos”. 
Depressão: 
 Agitada 
 Maior 
 Vital 
 São episódio único sem sintomas psicóticos 
F32.3 Episódio depressivo grave com sintomas psicóticos 
Episódio depressivo correspondente à descrição de um episódio depressivo 
grave (F32.2) mas acompanhado de alucinações, ideias delirantes, de uma lentidão 
psicomotora ou de estupor de uma gravidade tal que todas as atividades sociais 
normais tornam-se impossíveis; pode existir o risco de morrer por suicídio, de 
desidratação ou de desnutrição. As alucinações e os delírios podem não corresponder 
ao caráter dominante do distúrbio afetivo. 
Episódios isolados de: 
 Depressão: 
 major com sintomas psicóticos 
 psicótica 
 psicose depressiva: 
 psicogênica 
http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/WebHelp/f30_f39.htm#F32
 
29 
 
 reativa 
F32.8 Outros episódios depressivos 
Depressão atípica 
Episódios isolados de uma depressão “mascarada” SOE 
F32.9 Episódio depressivo não especificado 
Depressão SOE 
Transtorno depressivo SOE 
F33 Transtorno depressivo recorrente 
Transtorno caracterizado pela ocorrência repetida de episódios depressivos 
correspondentes à descrição de um episódio depressivo (F32.-) na ausência de todo 
antecedente de episódios independentes de exaltação de humor e de aumento de 
energia (mania). O transtorno pode, contudo, comportar breves episódios 
caracterizados por um ligeiro aumento de humor e da atividade (hipomania), 
sucedendo imediatamente a um episódio depressivo, e por vezes precipitados por um 
tratamento antidepressivo. 
As formas mais graves do transtorno depressivo recorrente (F33.2 e F33.3) 
apresentam numerosos pontos comuns com os conceitos anteriores da depressão 
maníaco-depressiva, melancolia, depressão vital e depressão endógena. 
O primeiro episódio pode ocorrer em qualquer idade, da infância à senilidade, 
sendo que o início pode ser agudo ou insidioso e a duração variável de algumas 
semanas a alguns meses. O risco de ocorrência de um episódio maníaco não pode 
jamais ser completamente descartado em um paciente com um transtorno depressivo 
recorrente, qualquer que seja o número de episódios depressivos apresentados. Em 
caso de ocorrência de um episódio maníaco, o diagnóstico deve ser alterado pelo de 
transtorno afetivo bipolar (F31.-). 
F33.0 Transtorno depressivo recorrente, episódio atual leve 
Transtorno caracterizado pela ocorrência repetida de episódios depressivos, 
sendo o episódio atual leve, tal como descrito em F32.0, na ausência de qualquer 
antecedente de mania. 
F33.1 Transtorno depressivo recorrente, episódio atual moderado 
Transtorno caracterizado pela ocorrência repetida de episódios depressivos, 
sendo o episódio atual de moderada gravidade, tal como descrito em F32.1, na 
ausência de qualquer antecedente de mania. 
http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/WebHelp/f30_f39.htm#F32
http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/WebHelp/f30_f39.htm#F33
http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/WebHelp/f30_f39.htm#F33
http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/WebHelp/f30_f39.htm#F31
http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/WebHelp/f30_f39.htm#F32
http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/WebHelp/f30_f39.htm#F32
 
30 
 
F33.2 Transtorno depressivo recorrente, episódio atual grave sem 
sintomas psicóticos 
Transtorno caracterizado pela ocorrência repetida de episódios depressivos, 
sendo o episódio atual grave, sem sintomas psicóticos, talcomo descrito em F32.2, 
na ausência de qualquer antecedente de mania. 
Depressão: 
 Endógena 
 Maior recorrente 
 Vital recorrente 
 Sem sintomas psicóticos 
 Psicose maníaco-depressiva, forma depressiva sem sintomas 
psicóticos. 
F33.3 Transtorno depressivo recorrente, episódio atual grave com 
sintomas psicóticos 
Transtorno caracterizado pela ocorrência repetida de episódios depressivos, 
sendo o episódio atual grave, com sintomas psicóticos, tal como descrito em F32.3, 
na ausência de qualquer antecedente de mania. 
Depressão endógena com sintomas psicóticos 
Episódio recorrente grave (de): 
Depressão: 
 Maior com sintomas psicóticos 
 Psicótica 
Psicose depressiva: 
 Psicogênica 
 Reativa 
Psicose maníaco-depressiva, forma depressiva, com sintomas psicóticos 
F33.4 Transtorno depressivo recorrente, atualmente em remissão 
O paciente teve no passado dois ou mais transtornos depressivos como 
descritos acima (F33.0-F33.3) mas não apresenta atualmente nenhum sintoma 
depressivo e isto há vários meses. 
F33.8 Outros transtornos depressivos recorrentes 
F33.9 Transtorno depressivo recorrente sem especificação 
 Depressão unipolar SOE 
http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/WebHelp/f30_f39.htm#F32
http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/WebHelp/f30_f39.htm#F32
http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/WebHelp/f30_f39.htm#F33
 
31 
 
4 F34 TRANSTORNOS DE HUMOR [AFETIVOS] PERSISTENTES 
Transtornos do humor persistentes e habitualmente flutuantes, nos quais os 
episódios individuais não são suficientemente graves para justificar um diagnóstico de 
episódio maníaco ou de episódio depressivo leve. Como persistem por anos e, por 
vezes, durante a maior parte da vida adulta do paciente, levam, contudo, a um 
sofrimento e à incapacidade consideráveis. Em certos casos, episódios maníacos ou 
depressivos recorrentes ou isolados podem se superpor a um transtorno afetivo 
persistente. 
F34.0 Ciclotimia 
Instabilidade persistente do humor que comporta numerosos períodos de 
depressão ou de leve elação nenhum deles suficientemente grave ou prolongado para 
responder aos critérios de um transtorno afetivo bipolar (F31.-) ou de um transtorno 
depressivo recorrente (F33.-). O transtorno se encontra frequentemente em familiares 
de pacientes que apresentam um transtorno afetivo bipolar. Algumas pessoas 
ciclotímicas apresentarão elas próprias ulteriormente um transtorno afetivo bipolar. 
Personalidade: 
 cicloide 
 ciclotimia 
Transtorno afetivo da personalidade 
F34.1 Distimia 
Rebaixamento crônico do humor, persistindo ao menos por vários anos, mas 
cuja gravidade não é suficiente ou na qual os episódios individuais são muito curtos 
para responder aos critérios de transtorno depressivo recorrente grave, moderado ou 
leve (F33.-). 
Depressão: 
 ansiosa persistente 
 neurótica 
Neurose depressiva 
Personalidade depressiva 
Exclui: 
depressão ansiosa (leve ou não-persistente) (F41.2) 
F34.8 Outros transtornos do humor [afetivos] persistentes 
http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/WebHelp/f30_f39.htm#F31
http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/WebHelp/f30_f39.htm#F33
http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/WebHelp/f30_f39.htm#F33
http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/WebHelp/f40_f48.htm#F41
 
32 
 
F34.9 Transtorno do humor [afetivo] persistente não especificado 
F38. Outros transtornos do humor [afetivos] 
 Quaisquer outros transtornos de humor que não justificam ser 
classificados em F30-F34 por não apresentarem gravidade ou duração 
suficientes. 
F38.0 Outros transtornos do humor [afetivos] isolados 
 Episódio afetivo misto 
F38.1 Outros transtornos do humor [afetivos] recorrentes 
 Episódio depressivo recorrente breve 
F38.8 Outros transtornos especificados do humor [afetivos] 
F39 Transtorno do humor [afetivo] não especificado 
 Psicose afetiva SOE 
5 TRANSTORNOS NEURÓTICOS, RELACIONADOS AO ESTRESSE E 
SOMATOFORMES - F- 40 E F-48 (ESPECIFICAMOS OS TRANSTORNOS DE 
ANSIEDADE F.40 AO F.42) 
F40.0 Agorafobia 
 00 sem transtorno de pânico 
 01 com transtorno de pânico 
A “agorafobia” é a evitação ou persistente apreensão a respeito de situações 
das quais pode ser difícil escapar ou em que não há ajuda disponível em caso de 
ataque de pânico ou no caso de se desenvolverem sintomas que poderiam incapacitar 
ou constranger, como perda de controle intestinal ou vômito. As situações da 
agorafobia são típicas e incluem shopping centers, esperar em filas, cinemas, viajar 
de carro ou ônibus, restaurantes cheios e estar só. 
A agorafobia “leve” pode ser exemplificada pela pessoa que hesita em dirigir 
sozinha por longas distâncias, mas consegue ir e voltar de carro para o trabalho, que 
prefere se sentar no corredor nos cinemas, mas segue indo ao cinema, e que evita 
lugares lotados. 
A agorafobia “moderada” é exemplificada pela pessoa que só dirige em um raio 
de 15 km de casa e somente se estiver acompanhada, que compra em horário fora 
do pico e evita grandes supermercados, e que evita aviões ou trens. 
http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/WebHelp/f30_f39.htm
 
33 
 
A agorafobia “grave” está relacionada à mobilidade muito limitada, às vezes até 
mesmo a ponto de não sair de casa. 
F40.1 Fobias sociais 
A fobia social (FS) representa um problema grave de saúde mental com 
características incapacitantes em suas diferentes formas de apresentação. A mais 
comum é o medo de ser humilhado ou ridicularizado em situações sociais por 
apresentar atitudes inadequadas ou sintomas de ansiedade como tremor, rubor, 
sudorese excessiva e desatenção. A interação social torna-se mais ameaçadora se 
for associada a um descontrole motor observável em comportamentos como beber, 
comer ou escrever. 
F40.2 Fobias específicas (isoladas) 
As fobias específicas são atualmente agrupadas em subtipos que incluem 
fobias de animais, ambientes naturais (altura, tempestades e água), sangue e 
ferimentos e fobias situacionais (aviões, elevadores, locais fechados etc.). O objetivo 
desse tipo de classificação é facilitar o diagnóstico e evitar o uso desnecessário de 
extensas listas de situações ou objetos. 
No entanto, ao se adotar subtipos de fobias, supõe-se que os medos colocados 
dentro de um mesmo grupo devam ser semelhantes entre si, tanto em termos de 
mecanismos fisiopatológicos quanto em termos de resposta a tratamentos. Esse 
cuidado é fundamental, pois muitos estudos acerca do tratamento das fobias 
específicas são baseados em um ou outro tipo de sintoma (medo de altura, por 
exemplo) e seus resultados são generalizados para os demais tipos de fobia (Choy et 
al., 2007). 
F40.8 Outros transtornos fóbico-ansiosos 
F40.9 Transtorno fóbico-ansioso, não especificado 
F41 Outros transtornos de ansiedade: 
F41.0 Transtorno de pânico (ansiedade paroxística episódica) 
O transtorno do pânico (TP) é caracterizado pela presença de ataques de 
pânico recorrentes que consistem em uma sensação de medo ou mal-estar intenso 
acompanhada de sintomas físicos e cognitivos e que se iniciam de forma brusca, 
alcançando intensidade máxima em até 10 minutos. Estes ataques acarretam 
preocupações persistentes ou modificações importantes de comportamento em 
relação à possibilidade de ocorrência de novos ataques de ansiedade. 
 
34 
 
F41.1 Transtorno de ansiedade generalizada 
O transtorno de ansiedade generalizada (TAG) é definido como, pelo menos, 6 
meses de preocupação excessiva sobre questões cotidianas, a qual é desproporcional 
a qualquer risco inerente, causando sofrimento ou incapacidade. A preocupação não 
se limita às características de outro transtorno mental ou como resultado do abuso de 
substâncias ou uma condição clínica geral. 
Na maioria das vezes, pelo menos 3 dos seguintes sintomas somáticos, 
emocionais e cognitivos estão presentes: inquietação ou nervosismo, sentir facilmente 
fadiga, baixa concentração, irritabilidade, tensão muscular ou perturbações do 
sono.Outras queixas comuns são autonômicas por natureza, como sudorese, 
vertigem, palpitações, tontura e desconforto epigástrico. 
Ansiedade pode ser ¨flutuante¨ (isto é, não é fortemente predominante em 
determinadas circunstâncias ambientais nem se restringe a elas). Exemplos de 
preocupações incluem medo que o paciente ou um parente adoeça ou sofra um 
acidente em breve. 
F41.2 Transtorno misto de ansiedade e depressão 
Transtorno mental com sintomas significativos de ansiedade e depressão, que 
não satisfazem critérios para transtorno do humor ou transtornos de ansiedade 
específicos, caracterizado pela presença de humor disfórico persistente ou recorrente 
com duração mínima de 1 mês. Disforia: alteração do humor acompanhada de uma 
sensação subjetiva desagradável, com irritabilidade, amargura, desgosto, ansiedade 
e inquietação. Nenhum conjunto de sintomas, considerado separadamente, é grave o 
suficiente para justificar um diagnóstico, os sintomas são autonômicos (tremor, 
palpitações, boca seca, estômago embrulhado, entre outros) devem estar presentes, 
mesmo que intermitentes. 
F41.3 Outros transtornos mistos de ansiedade 
F41.8 Outros transtornos de ansiedade especificados 
F41.9 Transtorno de ansiedade, não especificado 
F42. Transtorno obsessivo-compulsivo: 
F42.0 Predominantemente pensamentos obsessivos ou ruminações 
 
 
 
 
35 
 
F42.1 Predominantemente atos compulsivos (rituais obsessivos) 
TOC é definido pela erupção na mente de pensamentos recorrentes e 
descontrolados, impulsos ou imagens descritas sob o termo “obsessão”. Obsessões 
são classicamente consideradas “ego-alien” ou “ego-distônico” na natureza. Elas são 
acompanhadas por um sentimento de urgência ou catástrofe, levando a 
comportamentos repetitivos ou ritualísticos conhecidos como “compulsões”. 
 TOC é caracterizado por um grande espectro de sintomas. Os mais frequentes 
tipos de obsessões são contaminação (45%), hipocondria (42%), necessidade de 
simetria (31%), agressividade (28%), sexual (26%) e outros (13%). As formas 
clássicas de compulsões incluem verificação (63%), limpeza (50%), contagem (36%), 
necessidade de perguntar ou confessar (31%), simetria e precisão (28%) e ocultação 
(18%). Alguns sintomas são particularmente estáveis, a exemplo das obsessões 
sexuais/religiosas. Outros sintomas como obsessões agressivas e de contaminação, 
bem como verificação, limpeza, contagem e arrumação, podem mudar. Estas 
mudanças ocorrem normalmente entre sintomas de mesmo grupo. 
F42.2 Pensamentos e atos obsessivos mistos 
F42.8 Outros transtornos obsessivo-compulsivos 
F42.9 Transtorno obsessivo-compulsivo, não especificado 
5.1 Segue as características de acordo com DSM – 5: transtorno bipolar e 
transtornos relacionados, (123): 
Os seguintes especificadores se aplicam ao Transtorno Bipolar e 
Transtornos Relacionados, conforme indicado: 
Especificar: Com sintomas ansiosos (especificar a gravidade atual: leve, 
moderada, moderada-grave, grave); com características mistas; com ciclagem rápida; 
com características melancólicas; com características atípicas; com características 
psicóticas congruentes com o humor; com características psicóticas incongruentes 
com o humor; com catatonia (usar o código adicional 293.89 [F06.1]); com início no 
periparto; com padrão sazonal. 
Transtorno Bipolar Tipo I 
Episódio atual ou mais recente maníaco: 
 Leve 
 Moderado 
 
36 
 
 Grave 
 Com características psicóticas 
 Em remissão parcial 
 Em remissão completa 
 Não especificado 
Episódio atual ou mais recente hipomaníaco 
 Em remissão parcial 
 Em remissão completa 
 Não especificado 
Episódio atual ou mais recente depressivo 
 Leve 
 Moderado 
 Grave 
 Com características psicóticas 
 Em remissão parcial 
 Em remissão completa 
 Não especificado 
Episódio atual ou mais recente não especificado 
296.89 (F31.81) Transtorno Bipolar Tipo II, (132): 
Especifica – se em episódio atual ou mais recente: Hipomaníaco, depressivo 
Especificar o curso se todos os critérios para um episódio de humor não estão 
atualmente satisfeitos: Em remissão parcial, em remissão completa. 
Especificar a gravidade se todos os critérios para um episódio de humor estão 
atualmente satisfeitos: Leve, Moderada, Grave. 
301.13 (F34.0) - Transtorno Ciclotímico (139) 
Especificar se: Com sintomas ansiosos 
Transtorno Bipolar e Transtorno Relacionado Induzido por Substância/ 
Medicamento (142). 
Nota: Ver o conjunto de critérios e os procedimentos de registro 
correspondentes para códigos específicos para cada substância e codificação 
da CID-9-MC e da CID-10-MC. 
Especifica - se: Com início durante a intoxicação, com início durante a 
abstinência. 
 
37 
 
DSM- 5: 293.83 - Transtorno Bipolar e Transtorno Relacionado Devido a 
Outra Condição Médica (145): 
Especifica - se: 
 Com características maníacas 
 Com episódio tipo maníaco ou hipomaníaco 
 Com características mistas 
DSM – 5: 296.89 (F31.89): Outro Transtorno Bipolar e Transtorno 
Relacionado Especificado (148). 
DSM -5: 296.80 (F31.9) Transtorno Bipolar e Transtorno Relacionado Não 
Especificado (149): 
No DSM-5, existem os tipos básicos de Transtorno Bipolar. O tipo I que inclui 
um episódio de mania, enquanto que o tipo II há a ausência da mania. O Transtorno 
Bipolar possui sintomas que são do que podemos chamar de psicose e sintomas do 
que podemos chamar de depressão. A diferença entre mania e hipomania não é tão 
grande como poderíamos esperar. 
Em tese, consiste na intensidade dos sintomas que, por sua vez, vão ou não 
afetar o funcionamento em diversas áreas da vida. Em geral, existe mais confusão no 
diagnóstico com relação à depressão. Isto porque se avaliarmos um paciente com 
Transtorno Bipolar quando estiver passando por episódios depressivos será muito 
fácil o diagnóstico como Transtorno Depressivo Maior. 
Assim, se o paciente tiver sido avaliado nesse período, o diagnóstico pode 
mudar caso, em momentos futuros, ele atravesse episódios maníacos ou 
hipomaníacos (estes episódios não estão presentes no Transtorno Depressivo Maior). 
5.2 As fases do transtorno 
Um aspecto muito bem descrito e sistematizado a respeito do transtorno é a 
definição das crises, fases ou “episódios” de humor, quando muitos sintomas surgem, 
definindo um quadro específico. Recentemente, vêm sendo estudadas e descritas as 
características que aparecem entre as crises, como temperamentos do tipo irritável, 
hiperativo, depressivo, impulsivo e as consequências no cotidiano desse modo de ser 
instável, como dificuldades de relacionamento, de permanecer em um emprego ou 
manter amizades duradouras. 
 
38 
 
Embora o TB comporte quatro tipos de episódios patológicos caracterizados 
como depressivos, hipomaníacos, maníaco e misto – pode ser considerado, 
basicamente uma doença depressiva, pois a maioria dos pacientes passa grande 
parte de sua vida nesse polo da doença. 
 Existem, porém, formas mais leve de manifestação desses episódios, nas 
quais se misturam características da própria pessoa, parecendo compor uma estrutura 
de base, um temperamento que se manifesta na infância ou na adolescência e se 
confunde com o “jeito de ser” do indivíduo. 
5.3 Episódio depressivo 
Além da conotação patológica, a palavra “depressão”, em geral, traz à memória 
das pessoas as fases ruins da vida, em alguns contextos, o termo é usado de modo 
abrangente, em analogia com os períodos de crise econômica. Também se tornou 
comum usar a palavra como sinônimo de tristeza, desespero ou angústia. 
A depressão costuma ser deflagrada por uma perda significativa como a morte 
de um ente querido, a perda do emprego, uma desilusão amorosa, ou mesmo numa 
fase da vida altamente estressante por causa do trabalho ou de problemas familiares. 
O fato é que, do ponto de vista clínico, a depressão afeta a forma de o indivíduo 
pensar, agir, e ser e deve ser encarada como um problemade saúde que afeta não 
só o cérebro e o estado psicológico, mas também praticamente todo organismo. 
A tristeza, característica frequente da depressão, é uma experiência universal. 
É uma emoção experimentada de maneira negativa, desagradável que, no intuito de 
não revivê-la, o indivíduo evite situações desagradáveis no futuro. Em termos gerais, 
podemos pensar que, se um aluno tira uma nota baixa na escola, a tristeza de passar 
por essa situação, associada ao fracasso, o levaria a reavaliar sua forma de estudo, 
para que não recebesse avaliação ruim novamente. 
Segunda tal teoria, a tristeza deflagra o movimento introspectivo, as pessoas 
se isolam um pouco do mundo externo “reconhecendo-se” para refletir sobre como a 
situação desagradável aconteceu e como seria possível proceder para que não 
voltasse a ocorrer. Dessa maneira, a tristeza ajudaria no processo de 
amadurecimento, nos preparando para enfrentar melhor uma vida que é, por natureza, 
repleta de perdas e frustrações inevitáveis. 
 
39 
 
Ela pode surgir no dia a dia, como resultado de algo ruim que ocorreu, ou 
quando lembranças de fatos passados a provocam. Em geral, nesses casos, tem 
pequena intensidade e curta duração. O estado mais insistente, chamado de humor 
depressivo, contamina a percepção do que se passa naquele período. 
Uma situação habitual do cotidiano como ver uma criança pedindo esmola 
numa esquina, pode ser percebida de maneira mais angustiante se o indivíduo estiver 
com humor depressivo, ao passo que, em outro momento, essa mesma situação 
causaria mal-estar passageiro, indiferença, ou até raiva. 
O humor depressivo, geralmente associado a uma perda, costuma aparecer 
vinculado a um mal-estar físico, como um resfriado ou com a fase pré-menstrual. 
Muitas vezes pode vir com sensações físicas, como inquietação, ansiedade, vontade 
de chorar, sensação angustiante de pressão ou de peso no peito. 
Mas até que ponto esse sentimento pode ser considerado normal, e 
quando passa a ser patológico, ou seja, ser um sintoma da depressão? 
Embora não seja um critério muito preciso, é possível levar em conta seu tempo 
de duração. A tristeza torna-se preocupante, por exemplo, se ela predominar em 
grande parte do dia do paciente, ou se ocorrer na maioria dos dias. Sua intensidade é 
um critério bem pouco preciso, pois cada um tem a sua própria “medida” para avaliá-
la, e o que é intenso para um seria quase imperceptível para outro. Além disso, ela 
pode variar de acordo com o momento do dia, podendo, assim, distorcer a percepção 
de intensidade. 
Uma pessoa que recebe uma notícia ruim pode sentir uma angústia profunda, 
que dura alguns minutos, e se lembrar de ter tido um dia muito triste. Já outra, que 
sente tristeza moderada todos os dias, quase o tempo todo, pode considerar esse dia 
normal, igual ao anterior ou ao da semana passada, em que também estava triste. 
Porém, quando acontece de a pessoa ficar chorando, frequentemente por motivos que 
aparentemente não se justificam, ou quando sente angústia, numa intensidade difícil 
de ser tolerada, algo que claramente afete seu cotidiano, essa tristeza pode ser 
considerada excessiva. 
 Em geral, as pessoas têm mais dificuldade para diferenciar a tristeza chamada 
normal de sua manifestação patológica (típica da depressão) quando ela surge após 
um evento justificável, como a perda de um ente querido, o que poderia justificar 
plenamente uma tristeza mais intensa e duradoura. 
 
40 
 
Klein 1934, postula que o sujeito deprimido não constituiu bons objetos 
internos e que não se sente protegido em seu mundo interno mediante o dano 
externo, (Klein 1934 apud Trevisan, 2004; apud Barreto L. 2012). 
Embora esse tipo de situação na maioria das pessoas, passadas algumas 
semanas ou meses (dependendo do caso), a tendência é que o indivíduo retome suas 
atividades, apesar da dor da perda e da saudade. Quando essa tristeza se prolonga 
e, principalmente, se a tristeza interfere na vida do indivíduo, provavelmente se trata 
de um sintoma patológico. 
 Muitas vezes, a pessoa que sofre de tristeza patológica tem dificuldade de 
admitir que esteja doente e justifica sua condição com argumentos como desemprego, 
solidão, dificuldades financeiras ou incompreensão de pessoas importantes em sua 
vida. O que essa pessoa raramente percebe é que outros passam por circunstâncias 
similares e podem reagir de outras maneiras e que várias dessas situações podem 
ser consequência e não causa da melancolia. 
No quadro abaixo: mostra as fases do tratamento do episódio depressivo 
(Kupfer, 1991 apud Fleck, 2009). 
 
Fonte: psicologia.pt 
5.4 Episódio maníaco 
O DSM define Mania como a presença por pelo menos uma semana de humor 
irritável, expansivo ou elevado, associado a três ou mais dos seguintes sintomas, com 
gravidade suficiente para causar prejuízo funcional (problemas no trabalho, 
 
41 
 
relacionamentos, necessidade de internação, sintomas psicóticos): aumento da 
autoestima/grandiosidade, diminuição da necessidade de sono, estar mais 
falante/pressão para falar, pensamento acelerado/fuga de ideias, distração, agitação 
psicomotora/aumento da atividade, envolvimento excessivo com atividades 
prazerosas que possam ter consequências desastrosas. 
A Hipomania, por sua vez, é definida pela presença de humor persistentemente 
irritável, expansivo ou elevado, ao longo de pelo menos quatro dias, associados, ou 
pelo menos três daqueles mesmos sintomas descritos para mania, porém com menor 
gravidade, sem prejuízo funcional significativo. 
O termo “mania” costuma ser entendido pelos leigos como um comportamento 
inusitado e repetitivo. Já “maníaco” descreve aquele indivíduo que tem 
comportamentos extremamente desviados da norma aceita, geralmente associados a 
perversões. Para profissionais da área da saúde, porém, o termo “mania” representa 
o polo eufórico do transtorno de humor. 
O curioso é que, apesar de a euforia excessiva ser muito característica e 
evidente nesses quadros, ele nem sempre está presente num episódio maníaco. 
Os sintomas mais comuns são a irritabilidade (que pode derivar para 
agressividade ocasional) e hiperatividade. Outros sintomas da mania são a diminuição 
da necessidade de sono, autoestima repentinamente elevada, fala excessiva, 
dificuldade em focar a atenção e envolvimento com atividades prazerosas, porém 
perigosas – como compras e gastos excessivos, atos impulsivos, uso de drogas, 
indiscrições e aumento da atividade sexual. 
O Paciente em mania não percebe a própria alteração, tem a impressão de 
estar extremamente bem, como se vivesse a melhor fase de sua vida. Para ele, são 
os outros que têm problemas. Em alguns casos, a pessoa nesse estado, com 
agressividade e impulsividade exacerbadas, precisa ser protegida de si mesma, já que 
nessa fase do transtorno pode cometer atos dos quais se arrependerá no futuro, 
determinadas situações. É comum que, após o término de uma crise de mania, o 
paciente se envergonhe de suas atitudes. 
A euforia pode ser definida como uma alegria excessiva e exagerada, que se 
mantém independentemente dos acontecimentos externos. A pessoa nesse estado 
apresenta otimismo exacerbado e se relaciona com pessoas com muita facilidade, 
principalmente quando se trata de estranhos. 
 
42 
 
Nas formas mais graves, chega a acreditar que pode ser famosa. É comum que 
ocorram mudanças súbitas de humor: quando se lembra, por exemplo, da morte da 
mãe, irrompe em prantos, para depois de alguns minutos continuarem a rir. 
A pessoa tenta fazer muitas coisas ao mesmo tempo, tem dificuldade para ficar 
parada, não consegue se concentrar em uma única atividade e se distrai com 
facilidade. Alguns chegam a apresentar ilusões auditivas ou visuais e manifestar 
comportamentos paranoicos. Esses sintomas podem ser confundidos com 
esquizofrenia, principalmente se ocorrem no início da doença. 
Também há probabilidade de surgir crisesde ansiedade, de pânico (com mal-
estar físico pronunciado: sudorese, taquicardia, falta de ar, vertigem etc.) ou sintomas 
obsessivos. Nem todas essas manifestações aparecem em uma crise de mania, mas 
podem dificultar o diagnóstico. Tecnicamente, a hipomania é uma fase de mania mais 
leve, com os mesmos sintomas, porém menos intensos e evidentes. 
Na prática, pode ser considerada “invisível”, pois em geral passa despercebida 
e pode ser interpretada como uma fase de maior produtividade no trabalho, 
criatividade e socialização. Mas há um fato relevante: hipomania é um indicador de 
que a pessoa sofre de Transtorno Bipolar. Em geral, a mania inicia abruptamente e 
dura de alguns dias a algumas semanas. 
Os episódios maníacos com frequência são mais breves do que os episódios 
depressivos. Infelizmente, os episódios maníacos costumam ser seguidos 
por episódios depressivos colocando o paciente em uma “montanha-russa” 
emocional. Embora alguns pacientes relatem que a euforia que 
experimentam quando estão maníacos pode ser gratificante e prazerosa, 
esses episódios geralmente ocorrem com grandes custos pessoais. Eles 
afetam os casamentos, os negócios, as finanças e a saúde dos pacientes e 
levam à exaustão, ao uso ocasional de substâncias e outros comportamentos 
de risco que colocam o paciente em perigo frequente. No extremo, o indivíduo 
maníaco tem risco maior de morrer por complicações cardíacas e maior 
tendência de cometer suicídio na transição da mania para a depressão, 
quando eles compreendem o quanto seu comportamento foi inadequado 
(ANDREASEN e BLACK, 2009 apud Deminco M 2018). 
 
 
 
 
 
 
 
43 
 
No quadro abaixo: mostra as principais substâncias associadas à 
hipomania e a mania. ( Dubovsky e Dubovsky, 2004 apud Moreno; Moreno, 2005). 
 
Fonte: psicologia.pt 
No quadro abaixo: mostra estágios da mania. (Carloson e Goodwin 1973 
apud ibidem). 
 
Fonte: psicologia.pt 
5.5 Episódio misto 
Os sintomas do Transtorno Bipolar nem sempre se apresentam em bloco, como 
típicos de depressão ou mania/hipomania. Comportamentos maníacos podem 
aparecer no meio de um episódio depressivo – vice-versa. Quando existe essa 
“mistura”, o reconhecimento e o tratamento ficam confusos, com quadros depressivos 
em que a agitação é marcante, que podem piorar com o uso de antidepressivos, e 
manias com ideias depressivas que são confundidas com depressão. 
 
44 
 
 Trata-se de uma forma potencialmente grave do transtorno, pois, quando há 
mistura de agitação e pensamentos de morte temperados com a grande 
impulsividade, o risco de ocorrer suicídio é enorme. 
Durante um episódio ou estado misto, os sintomas frequentemente incluem 
agitação, sono perturbado, grandes mudanças no apetite e pensamentos suicidas. 
Pessoas em estado misto podem sentir-se muito tristes ou sem esperança e ao 
mesmo tempo extremamente energizadas. 
Um Episódio Misto caracteriza-se por um período de tempo (no mínimo 1 
semana) durante o qual são satisfeitos os critérios tanto para Episódio Maníaco 
quanto para Episódio Depressivo Maior, quase todos os dias. 
O indivíduo experimenta uma rápida alternância do humor (tristeza, 
irritabilidade, euforia), acompanhada dos sintomas de um Episódio Maníaco e de 
um Episódio Depressivo Maior. 
A apresentação sintomática frequentemente envolve agitação, insônia, 
desregulação do apetite, características psicóticas e pensamento suicida. A 
perturbação deve ser suficientemente grave a ponto de causar prejuízo acentuado no 
funcionamento social ou ocupacional ou de exigir a hospitalização, ou é marcada pela 
presença de características psicóticas. 
A perturbação não se deve aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância 
(p. ex., droga de abuso, medicamento ou outro tratamento) ou de uma condição 
médica geral (p. ex., hipertireoidismo). Sintomas como os que são vistos em um 
Episódio Misto podem ser decorrentes dos efeitos diretos de medicamentos 
antidepressivos, terapia eletroconvulsiva, fototerapia ou medicamentos prescritos 
para outras condições médicas gerais (p. ex., corticosteroides). 
Se uma pessoa com Transtorno Depressivo Maior recorrente, por exemplo, 
desenvolve um quadro sintomático misto durante um tratamento com medicamentos 
antidepressivos, o diagnóstico do episódio é o Transtorno do Humor Induzido por 
substância, com características Mistas, não se modificando o diagnóstico de 
Transtorno Depressivo Maior para Transtorno Bipolar I. 
Algumas evidências sugerem a possível existência de uma “diátese” bipolar em 
indivíduos que desenvolvem episódios do tipo misto após o tratamento somático para 
a depressão. Esses indivíduos podem ter uma maior probabilidade de futuros 
Episódios Maníacos, Mistos ou Hipomaníacos não relacionados a substâncias ou 
 
45 
 
tratamentos somáticos para a depressão. Esta consideração pode ser especialmente 
importante no caso de crianças e adolescentes. 
Os Episódios Mistos podem evoluir a partir de um Episódio Maníaco ou de 
um Episódio Depressivo Maior ou podem surgir como algo novo. Por 
exemplo, o diagnóstico pode ser mudado de Transtorno Bipolar I, Episódio 
Mais Recente Maníaco, para Transtorno Bipolar I, Episódio Mais Recente 
Misto, no caso de um indivíduo com 3 semanas de sintomas maníacos 
seguidos por uma semana de sintomas tanto maníacos quanto depressivos. 
Os Episódios Mistos podem durar de semanas a alguns meses, apresentando 
remissão para um período com poucos ou nenhum sintoma ou evoluindo para 
um Episódio Depressivo Maior. Mais raramente, um Episódio Misto evolui 
para um Episódio Maníaco. (BALDAÇARA, 2015 apud Deminco M. 2018). 
Portanto, a combinação de alterações nesses domínios compunha o quadro 
clínico da enfermidade. Nos estados puros de mania ou depressão, os três domínios 
encontram-se alterados na mesma direção. 
Na mania típica, por exemplo, haveria exaltação do humor, fuga de ideias e 
aumento da atividade motora; na depressão típica haveria humor triste, inibição do 
pensamento e lentidão psicomotora. Diferentemente, nos estados mistos esses 
domínios estavam modificados em diferentes direções, ou seja, haveria uma mescla 
de elementos do quadro maníaco e da melancolia nos campos do humor, do curso do 
pensamento e da psicomotricidade. 
Entre os estados mistos, eram distinguidos seis tipos: mania depressiva (ou 
ansiosa ou furiosa), mania improdutiva (ou com pobreza de pensamentos), mania 
inibida (com inibição motora), estupor maníaco, depressão com fuga de ideias e 
depressão agitada. (DOYLE, 1998 apud CLEMENTE, 2015). 
Existem, entretanto, controvérsias sobre a relação entre os estados mistos e os 
transtornos bipolares de ciclagem rápida. Há dúvida se tais fenômenos 
corresponderiam ao mesmo processo, caracterizado pela rápida alternância do 
humor, ou seja, o estado misto, na verdade corresponderia a um quadro de ciclagem 
extremamente rápida; porém, a hipótese mais aceita é a de que constituam 
fenômenos distintos. 
Assim, se considera a existência de estados mistos instáveis, a rápida 
alternância de estados afetivos opostos e, portanto, associados à velocidade da 
ciclagem, que seriam diferentes dos estados mistos estáveis, em que estão presentes 
simultaneamente os sintomas de mania e depressão. (SCHWARTZMANN, 2004 apud 
CLEMENTE, 2015). 
 
46 
 
Quadro abaixo mostra: o quadro clínico dos estados mistos em função 
do temperamento (Marneros, 2001 apud Moreno,2005). 
 
Fonte: psicologia.pt 
O quadro abaixo mostra: Episódios de humor no transtorno bipolar. O 
curso da doença de um paciente pode ser registrado em gráfico de humor. 
Desse modo, um exemplo de como o humor pode variar é da hipomania para 
mania no topo da figura, para a eutimia (ou humor normal) no meio, e para a 
depressão na extremidade inferior da figura. (STAHL, 2013 apud BOSAIPO; 
BORGES; JURUENA, 2016): 
 
Fonte: psicologia.pt 
 
47 
 
5.6 Diagnóstico 
A pessoa com Transtorno Bipolar (TB) recebe o diagnóstico,normalmente, 
apenas dez anos após as primeiras tentativas de tratamento. Antes disso, o paciente 
pode ser informado de que sofre dos mais variados problemas, como dependência de 
drogas, obesidade, distúrbio de caráter e de personalidade, transtorno do pânico etc., 
entretanto, o diagnóstico equivocado, mais comumente atestado é o de depressão 
unipolar. Infelizmente, ainda hoje, são poucos os profissionais de saúde mental que 
conhecem o quadro suficientemente bem e que possam propiciar uma orientação 
adequada para diminuir a angústia do paciente, de seus parentes e amigos. 
O diagnóstico de TB é traiçoeiro: os sinais e sintomas podem ter inúmeras 
manifestações em um mesmo paciente; além de variar muito de uma pessoa para 
outra. Em geral, quem sofre do Transtorno Bipolar tem dificuldade em dedicar-se à 
carreira profissional, manter a produtividade e o equilíbrio na vida afetiva e cultivar 
relacionamentos duradouros. Os afetados pelo distúrbio nem sempre têm controle 
daquilo que falam durante os períodos de manifestação da doença. 
O tratamento medicamentoso é fundamental e complexo, pois exige duas 
estratégias: a profilaxia (prevenção das crises) e o controle dos sintomas agudos; o 
acompanhamento psicológico é fundamental para uma boa evolução a longo prazo. 
A boa notícia é que a abordagem adequada pode garantir uma vida 
praticamente normal, principalmente se a doença for diagnosticada na fase inicial. 
Mas quanto mais cedo e mais profundamente o paciente e sua família entenderem o 
TB, maior a chance de conseguir controlar a doença e tornar suas consequências 
menos nocivas. E, nesse caso, a informação pode ser considerada parte fundamental 
que as pessoas implicadas na situação sejam informadas de que o TB é uma doença 
crônica, com causas biológicas (genética e outras) associadas a fatores ambientais. 
É compreensível, portanto, que frequentemente seja questionado o status de 
doença mental do Transtorno Bipolar. Afinal, o paciente apresenta reações 
exacerbadas comuns, que uma pessoa saudável também poderia ter. Qualquer um é 
capaz, por exemplo, de reagir com raiva diante de frustrações ou injustiças. 
 Porém, o paciente bipolar pode se deprimir ou ficar excessivamente agressivo. 
Muita gente também já gastou um pouco mais de dinheiro do que pretendia, ou ficou 
amuada por ter recebido uma notícia ruim. 
 
48 
 
Porém, a pessoa com TB gasta enorme quantia sem nenhum planejamento, a 
ponto de envolver-se em dívidas para adquirir produtos dos quais não necessita ou, 
ao receber uma notícia desagradável, fica de cama. 
Mas, como reações exacerbadas podem distinguir uma pessoa com 
Transtorno Bipolar de outras? 
Não seria apenas uma reação peculiar de cada indivíduo, puramente 
psicológica, sem resultar de alguma lesão ou falha no funcionamento cerebral? 
Atualmente, a Organização Mundial de Saúde (OMS, 2009) reconhece o Transtorno 
Bipolar como doença. 
Para ser conhecido assim, é preciso que o quadro tenha causas orgânicas bem 
estabelecidas; sua evolução no tempo e implicações físicas devem ser conhecidas, 
bem como as possibilidades de tratamento dos sintomas. A maior dificuldade, porém, 
é definir seus limites, que dependem de avaliações clínicas baseadas em sintomas e 
sinais, uma vez que possam dar o diagnóstico definitivo de Transtorno Bipolar. 
A principal característica do TB é a instabilidade de várias funções cerebrais, 
que podem ser percebidas na alteração do humor, variando da tristeza profunda a 
alegria excessiva, transparecendo na ansiedade e irritabilidade que em pouco tempo 
podem se converter em apatia. 
Essas variações aparecem associadas à instabilidade do funcionamento do 
cérebro, tanto no armazenamento de informações (memória) como no controle da 
atenção (distração excessiva). 
É possível haver variação do pessimismo exagerado ao otimismo incontrolável, 
e a velocidade do pensamento pode aumentar ou diminuir. Alterações no sono e no 
apetite, tanto para excesso como para falta, também são comuns. 
 Nessas situações, sistemas hormonais costumam ficar desorganizados, 
refletindo um ritmo biológico caótico ou cíclico, e, não raro, o paciente troca o dia pela 
noite. Observa-se também diminuição ou aumento excessivo de energia. 
O mesmo ocorre em relação à capacidade de sentir prazer. O mais curioso é 
que a mudança humoral pode ocorrer em poucas horas, ou em poucos dias e às vezes 
durar semanas, meses ou até mesmo anos. Por conseguinte, existem pacientes que 
são bipolares e ficam longos períodos em um mesmo estado, que é geralmente 
depressivo. 
 
49 
 
Nesses casos, quando se examina um momento qualquer da vida desse 
paciente, a impressão que se tem é de que não existe instabilidade, embora ela possa 
ter ocorrido no passado ou simplesmente ter sido representada por uma única 
mudança, do estado considerado normal para o depressivo. 
Surge aí uma nova questão: se a instabilidade é a característica central do 
Transtorno Bipolar, as pessoas saudáveis deveriam, então, ser instáveis, sem 
grandes expressões de tristeza ou alegria? Essa pergunta leva a uma reflexão 
interessante. O corpo humano possui sistemas de controle que impedem que as 
várias funções fiquem excessivamente fora dos chamados, parâmetros mínimos no 
que se refere, por exemplo, a hora do sono ou níveis de atividade física e mental. 
 A variabilidade é fundamental para que o ser humano se adapte a situações 
ambientais que mudam com frequência e exigem acomodações como, 
eventualmente, dormir mais tarde para participar de um evento social ou terminar de 
redigir um artigo. 
No organismo do paciente com TB esses sistemas de controle funcionam de 
forma inadequada, o que permite “escapes” e acarrete descontroles, acabando por 
desorganizar outras funções corporais. 
As pessoas consideradas saudáveis costumam apresentar pequenas 
variações nas funções corporais, que se adaptam às exigências do ambiente, 
enquanto os pacientes bipolares apresentam grandes alterações, que se tornam 
incompatíveis com os acontecimentos externos. 
Portanto, é completamente aceitável (e até um sinal de saúde mental) que 
sintam, reconheçam e expressem alegria e tristeza, em graus variados, desde que 
esses sentimentos, deflagrados por fatores externos ou subjetivos, se apliquem ao 
contexto – e tenham intensidade compatível à situação no caso dos pacientes com 
TB – quanto mais às funções que regulam os estados de humor estiverem 
desorganizadas, mais grave e mais complexo o quadro clínico se apresenta. 
De acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos 
Mentais (DSM) para diagnosticar Transtorno Bipolar Tipo I, é necessário o 
preenchimento dos critérios a seguir para um episódio maníaco. O episódio 
maníaco pode ter sido antecedido ou seguido por episódios hipornaníacos ou 
depressivos maiores: 
 
 
50 
 
Critérios Diagnósticos para Episódio Maníaco 
A: Um período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, 
expansivo ou irritável e aumento anormal e persistente da atividade dirigida a objetivos 
ou da energia, com duração mínima de uma semana e presente na maior parte do 
dia, quase todos os dias (ou qualquer duração, se a hospitalização se fizer 
necessária). 
B: Durante o período de perturbação do humor e aumento da energia ou 
atividade, três (ou mais) dos seguintes sintomas (quatro se o humor é apenas irritável) 
estão presentes em grau significativo e representam uma mudança notável do 
comportamento habitual: 
 Autoestima inflada ou grandiosidade; 
 Redução da necessidade de sono (p. ex., sente-se descansado 
com apenas três horas de sono). 
 Mais loquaz que o habitual ou pressão para continuar falando 
 Fuga de ideias ou experiência subjetiva de que os pensamentos 
estão acelerados. 
 Distratibilidade (por ex.: a atenção é desviada muito facilmente 
por estímulos externos insignificantes ou irrelevantes), conforme 
relatado ou observado. 
 Aumentoda atividade dirigida a objetivos (seja socialmente, no 
trabalho ou escola, seja sexualmente) ou agitação psicomotora 
(atividade sem propósito não dirigida a objetivos). 
 Envolvimento excessivo em atividades com elevado potencial 
para consequências dolorosas (p. ex., envolvimento em surtos 
desenfreados de compras, indiscrições sexuais ou investimentos 
financeiros insensatos). 
C: A perturbação do humor é suficientemente grave a ponto de causar prejuízo 
acentuado no funcionamento social, profissional ou para necessitar de hospitalização 
a fim de prevenir dano a si mesmo ou a outras pessoas, ou existem características 
psicóticas. 
D: O episódio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância (p. 
ex., droga de abuso, medicamento, outro tratamento) ou a outra condição médica. 
 
51 
 
Nota 1: Um episódio maníaco completo que surge durante tratamento 
antidepressivo (exemplo: medicamento, eletroconvulsoterapia), mas que 
persiste em um nível de sinais e sintomas além do efeito fisiológico desse 
tratamento é evidência suficiente para um episódio maníaco e, portanto, para 
um diagnóstico de Transtorno Bipolar tipo I. 
Nota 2: os Critérios A-D representam um episódio maníaco. Pelo menos um 
episódio maníaco na vida é necessário para o diagnóstico de Transtorno 
Bipolar tipo I. (Fonte: Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos 
Mentais, 5° ed. APA, 2011 apud Campos N, 2018). 
Critérios Diagnósticos para Episódio Hipomaníaco 
A: Um período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, 
expansivo ou irritável e aumento anormal e persistente da atividade ou energia, com 
duração mínima de quatro dias consecutivos e presente na maior parte do dia, quase 
todos os dias. 
B: Durante o período de perturbação do humor e aumento de energia e 
atividade, três (ou mais) dos seguintes sintomas (quatro se o humor é apenas irritável) 
persistem, representam uma mudança notável em relação ao comportamento habitual 
e estão presentes em grau significativo: 
 Autoestima inflada ou grandiosidade. 
 Redução da necessidade de sono (p. ex., sente-se descansado 
com apenas três horas de sono). 
 Mais loquaz que o habitual ou pressão para continuar falando 
 Fuga de ideias ou experiência subjetiva de que os pensamentos 
estão acelerados. 
 Distratibilidade (a atenção é desviada muito facilmente por 
estímulos externos insignificantes ou irrelevantes), conforme 
relatado ou observado. 
 Aumento da atividade dirigida a objetivos (seja socialmente, no 
trabalho ou escola, seja sexualmente) ou agitação psicomotora. 
 Envolvimento excessivo em atividades com elevado potencial 
para consequências dolorosas (p. ex., envolvimento em surtos 
desenfreados de compras, indiscrições sexuais ou investimentos 
financeiros insensatos). 
C: O episódio está associado a uma mudança clara no funcionamento que não 
é característica do indivíduo quando assintomático. 
 
52 
 
D: A perturbação do humor e a mudança no funcionamento são observáveis 
por outras pessoas. 
E: O episódio não é suficientemente grave a ponto de causar prejuízo 
acentuado no funcionamento social ou profissional ou para necessitar de 
hospitalização. Existindo características psicóticas, por definição, o episódio é 
maníaco. 
F: O episódio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância (p. ex., 
droga de abuso, medicamento, outro tratamento)., 
Nota 1: Um episódio hipomaníaco completo que surge durante tratamento 
antidepressivo (p. ex., medicamento, eletroconvulsoterapia), mas que 
persiste em um nível de sinais e sintomas além do efeito fisiológico desse 
tratamento, é evidência suficiente para um diagnóstico de episódio 
hipomaníaco. Recomenda-se, porém, cautela para que 1 ou 2 sintomas 
(principalmente, aumento da irritabilidade, nervosismo ou agitação após uso 
de antidepressivo) não sejam considerados suficientes para o diagnóstico de 
episódio hipomaníaco nem necessariamente indicativos de uma diátese 
bipolar. Nota 2: Os Critérios A-F representam um episódio hipomaníaco. 
Esses episódios são comuns no Transtorno Bipolar do tipo I, embora não 
necessários para o diagnóstico desse transtorno (Fonte: Manual Diagnóstico 
e Estatístico de Transtornos Mentais, 5° ed. APA, 2011 apud Campos N. 
2018). 
5.7 Episódio depressivo maior 
A: Cinco (ou mais) dos seguintes sintomas estiveram presentes durante o 
mesmo período de duas semanas e representam uma mudança em relação ao 
funcionamento anterior; pelo menos um dos sintomas é (1) humor deprimido ou (2) 
perda de interesse ou prazer. Nota: Não incluir sintomas que sejam claramente 
atribuíveis a outra condição médica. 
 Humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias, 
conforme indicado por relato subjetivo (p. ex., sente-se triste, 
vazio ou sem esperança) ou por observação feita por outra 
pessoa (p. ex., parece choroso). (Nota: Em crianças e 
adolescentes, pode ser humor irritável). 
 Acentuada diminuição de interesse ou prazer em todas, ou quase 
todas, as atividades na maior parte do dia, quase todos os dias 
(conforme indicado por relato subjetivo ou observação feita por 
outra pessoa). 
 
53 
 
 Perda ou ganho significativo de peso sem estar fazendo dieta (p. 
ex., mudança de mais de 5% do peso corporal em um mês) ou 
redução ou aumento no apetite quase todos os dias. (Nota: Em 
crianças, considerar o insucesso em obter o ganho de peso 
esperado.) 
 Insônia ou hipersonia quase diária 
 Agitação ou retardo psicomotor quase todos os dias (observável 
por outras pessoas; não meramente sensações subjetivas de 
inquietação ou de estar mais lento). 
 Fadiga ou perda de energia quase todos os dias. 
 Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada 
(que podem ser delirantes) quase todos os dias (não meramente 
auto recriminação ou culpa por estar doente). 
 Capacidade diminuída para pensar ou se concentrar, ou 
indecisão quase todos os dias (por relato subjetivo ou observação 
feita por outra pessoa). 
 Pensamentos recorrentes de morte (não somente medo de 
morrer), ideação suicida recorrente sem um plano específico, 
tentativa de suicídio ou plano específico para cometer suicídio. 
 Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou 
prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas 
importantes da vida do indivíduo. 
C: O episódio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância ou a 
outra condição médica. 
Nota 1: Os Critérios A-C representam um episódio depressivo maior. Esse 
tipo de episódio é comum no Transtorno Bipolar tipo I, embora não seja 
necessário para o diagnóstico desse transtorno. Nota 2: Respostas a uma 
perda significativa (p. ex., luto, ruína financeira, perdas por desastre natural, 
doença médica grave ou incapacidade) podem incluir sentimento de tristeza 
intensos, ruminação Cerca da perda, insônia, falta de apetite e perda de peso 
observados no Critério A, que podem se assemelhar a um episódio 
depressivo. Embora tais sintomas possam ser entendidos ou considerados 
apropriados à perda, a presença de um episódio depressivo maior, além da 
resposta normal a uma perda significativa, deve ser também cuidadosamente 
considerada. Essa decisão exige inevitavelmente exercício do juízo clínico, 
baseado na história do indivíduo e nas normas culturais para a expressão de 
sofrimento no contexto de uma perda, (Fonte: Manual Diagnóstico e 
Estatístico de Transtornos Mentais, 5° ed. APA, 2011 apud Campos N. 2018). 
 
54 
 
5.8 Características diagnosticas 
O Transtorno Bipolar tipo II caracteriza-se por um curso clínico de episódios de 
humor recorrentes, consistindo em um ou mais episódios depressivos maiores 
(Critérios A-C em "Episódio Depressivo Maior") e pelo menos um episódio 
hipomaníaco (Critérios A-F em "Episódio Hipomaníaco"). 
O episódio depressivo maior deve ter duração de pelo menos duas semanas, 
e o hipomaníaco, de, no mínimo, quatro dias, para que sejam satisfeitosos critérios 
diagnósticos. Durante o (s) episódio (s) de humor, a quantidade necessária de 
sintomas deve estar presente na maior parte do dia, quase todos os dias, além de os 
sintomas representarem uma mudança notável do comportamento e do 
funcionamento habituais. 
A presença de um episódio maníaco durante o curso da doença exclui o 
diagnóstico de Transtorno Bipolar tipo II (Critério B em "Transtorno Bipolar tipo 
II"): 
Episódios de transtorno depressivo induzido por substância/medicamento ou 
de Transtorno Bipolar e transtorno relacionado induzido por substância/medicamento 
(devido aos efeitos fisiológicos de um fármaco, outros tratamentos somáticos para 
depressão, drogas de abuso ou exposição a toxina) ou transtorno depressivo e 
transtorno relacionado devido a outra condição médica ou Transtorno Bipolar e 
transtorno relacionado devido a outra condição médica não contam para o diagnóstico 
de Transtorno Bipolar tipo II, a menos que persistam além dos efeitos fisiológicos do 
tratamento ou da substância e atendam aos critérios de duração para um episódio. 
Além disso, os episódios não devem ser mais bem explicados por transtorno 
esquizoafetivo, não estando sobreposto à esquizofrenia, ao transtorno 
esquizofreniforme, ao transtorno delirante ou a outro transtorno do espectro da 
esquizofrenia ou outros transtornos psicóticos especificados ou ao transtorno do 
espectro esquizofrenia e outros transtornos psicóticos não especificado (Critério C em 
"Transtorno Bipolar tipo II"). 
Os episódios depressivos ou as oscilações hipomaníacas devem causar 
sofrimento ou prejuízo clinicamente significativo no funcionamento social, profissional 
ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo (Critério D em "Transtorno Bipolar 
tipo D"); para episódios hipomaníacos, porém, essa exigência não precisa ser 
atendida. 
 
55 
 
Um episódio hipomaníaco que causa prejuízo significativo poderia ser 
diagnosticado como episódio maníaco e diagnóstico de Transtorno Bipolar tipo I ao 
longo da vida. Os episódios depressivos maiores recorrentes costumam ser mais 
frequentes e prolongados do que os que ocorrem no Transtorno Bipolar tipo I. 
Pessoas com Transtorno Bipolar tipo II normalmente se apresentam ao clínico 
durante um episódio depressivo maior, sendo improvável que se queixem inicialmente 
de hipomania. Em geral, os episódios hipomaníacos não causam prejuízo por si 
mesmos. Em vez disso, o prejuízo é consequência dos episódios depressivos maiores 
ou do padrão persistente de mudanças e oscilações, imprevisíveis de humor e da 
instabilidade do funcionamento interpessoal ou profissional. 
Os indivíduos com Transtorno Bipolar tipo II podem não encarar os episódios 
hipomaníacos como patológicos ou prejudiciais, embora outras pessoas possam se 
sentir perturbadas por seu comportamento errático. 
Existem Informações clínicas dadas por outras pessoas, como amigos mais 
próximos ou parentes, costumam ser úteis para o estabelecimento de um diagnóstico 
de Transtorno Bipolar tipo II. 
Um episódio hipomaníaco não deve ser confundido com os vários dias de 
(Eutimia : que se trata do ponto de equilíbrio entre a distimia humor 
constantemente baixo e sua versão mais intensa, a depressão maior, quanto 
da hipomania (humor constantemente elevado e sua versão mais intensa, 
a mania). Sendo assim, é o objetivo dos tratamentos de transtornos de 
humor como ciclotimia e transtorno bipolar) e de restauração da energia ou da 
atividade que podem vir após a remissão de um episódio depressivo maior. Apesar 
das diferenças substanciais na duração e na gravidade entre um episódio maníaco e 
um hipomaníaco, o Transtorno Bipolar tipo II não representa uma "forma mais leve" 
do Transtorno Bipolar tipo I. 
Comparados com indivíduos com Transtorno Bipolar tipo I, os que apresentam 
Transtorno Bipolar tipo II têm maior cronicidade da doença e passam, em média, mais 
tempo na fase depressiva, que pode ser grave e/ou incapacitante. 
Sintomas depressivos durante um episódio hipomaníaco ou sintomas 
hipomaníacos durante um episódio depressivo são comuns em indivíduos com 
Transtorno Bipolar tipo II e são mais comuns no sexo feminino, especialmente 
hipomania com características mistas. 
https://pt.wikipedia.org/wiki/Distimia
https://pt.wikipedia.org/wiki/Depress%C3%A3o_maior
https://pt.wikipedia.org/wiki/Hipomania
https://pt.wikipedia.org/wiki/Mania
https://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Transtornos_de_humor&action=edit&redlink=1
https://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Transtornos_de_humor&action=edit&redlink=1
https://pt.wikipedia.org/wiki/Ciclotimia
https://pt.wikipedia.org/wiki/Transtorno_bipolar
 
56 
 
Indivíduos com hipomania com características mistas podem não caracterizar 
seus sintomas como hipomania, experimentando-os como depressão com aumento 
de energia ou irritabilidade. 
5.9 Características associadas que apoiam o diagnóstico 
Uma característica comum do Transtorno Bipolar tipo II é a impulsividade, que 
pode contribuir com tentativas de suicídio e transtornos por uso de substância. A 
impulsividade pode também se originar de um transtorno da personalidade comórbido, 
transtorno por uso de substância, transtorno de ansiedade, outro transtorno mental ou 
uma condição médica. Pode haver níveis aumentados de criatividade em alguns 
indivíduos com Transtorno Bipolar. 
 A relação pode ser, no entanto, não linear; isto é, grandes realizações criativas 
na vida têm sido associadas a formas mais leves de Transtorno Bipolar, e criatividade 
superior foi identificada em familiares não afetados. A satisfação que o indivíduo tem 
com a criatividade aumentada durante episódios hipomaníacos pode contribuir para 
ambivalência quanto a buscar tratamento ou prejudicar a adesão a ele. 
6 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA O TRANSTORNO 
BIPOLAR 
O transtorno bipolar (TB) constitui uma doença psiquiátrica comum, mas que 
produz impacto significativo em diferentes segmentos de vida dos seus portadores. 
Trata-se de um problema grave cujo tratamento depende de diversas abordagens 
relacionadas, como intervenções psicológicas e com psicofármacos. 
Sua principal característica diz respeito à constantes oscilações no humor 
intercaladas, que também acabam culminando em alta reatividade comportamental, 
agitação, impulsividade, hipervigilância, curso de pensamento acelerado e o 
envolvimento em comportamentos de risco (APA, 2002; CORDIOLI; ZIMMERMANN; 
KESSLER, 2004; DELL’ AGLIO JÚNIOR et al., 2003; FIGUEIREDO et al., 2009; 
JURUENA, 2004; OLIVEIRA; LIMA, 2000). 
 
 
57 
 
Existe uma subdivisão dos episódios de humor que caracterizam o TB, 
podendo ser de cunho maníaco ou hipomaníaco. Ambos configuram- se como 
períodos de humor elevado ou irritável, apresentando diminuição na necessidade de 
sono, aumento da libido, distração, taquilalia ou logorreia. 
 A principal distinção implicada entre esses dois episódios está no nível de 
severidade apresentado pelos sujeitos durante o episódio maníaco, podendo haver 
inclusive quebras no contato com a realidade. Segundo as classificações 
diagnósticas, este componente psicótico não é encontrado em episódios 
hipomaníacos (APA, 2002; CORDIOLI; ZIMMERMANN; KESSLER, 2004; DELL ‘ 
AGLIO JÚNIO et al., 2003; OLIVEIRA; LIMA, 2000). 
A utilização de abordagens Cognitivo-Comportamentais coadjuvantes em 
pacientes com TB promove a adesão ao tratamento medicamentoso e o 
enfraquecimento de algumas cognições que podem vir a desencadear novos 
episódios de humor. Salienta – se ainda a importância da TCC no tratamento do TB, 
a fim de diminuir fatores de risco ao desenvolvimento de novos episódios de humor. 
Sabe – se ainda que quando não contidos adequadamente, em função do erro de 
diagnóstico ou pela contenção química inadequada ou insuficiente, estes pacientes 
podem apresentar dificuldades em manter os estados de humor eutímico (DELL’ 
AGLIO JÚNIOR et al., 2003; FIGUEIREDO etal., 2009; SAFFI; ABREU; LOTUFO 
NETO, 2011; SUDAK, 2008). 
Um estudo realizado por Judd et al. (2005) estima que em uma média de 13 
anos, pacientes com diagnóstico de TB podem passar cerca de 85% do tempo 
apresentando sinais e sintomas sindrômicos e subsindrômicos da doença. No entanto, 
esse dado estatístico chega a diminuir para 50% em pacientes em processo de 
psicoterapia (GONÇALVES; SANTIN; KAPCZINSKI, 2008). 
O objetivo da TCC para TB consiste em: psicoeducação (educar o paciente e 
seus familiares sobre a doença), ensinar métodos para monitorar o humor do paciente; 
oportunizar técnicas não medicamentosas para lidar com sintomas da doença e 
problemas do cotidiano; melhorar adesão ao tratamento medicamentoso. Para 
monitorar os sintomas podem ser utilizadas as seguintes técnicas: 
Mapeamento da vida: 
O mapeamento da vida é uma técnica muito utilizada no tratamento do 
Transtorno Bipolar pela TCC, pois auxilia a oferecer uma visão mais ampla do curso 
 
58 
 
da doença. A mesma identifica desencadeadores de recaídas, fatores de estresse e 
estratégias que apresentaram eficácia e ineficácia no controle de sintomas e 
prevenção de recaídas. 
Nessa técnica o paciente coloca em uma linha do tempo sequencial eventos 
relacionados com a doença, como por exemplo, os períodos de doença e saúde, os 
tratamentos, hospitalizações, acontecimentos importantes e históricos de outras 
doenças, além de identificar os altos e baixos do curso da sua vida e doença. 
Destacando o número, sequência, intensidade e duração das fases de mania e 
depressão, o impacto do tratamento e de acontecimentos importantes (BASCO, 
2009). 
Segundo Basco (2009) essa técnica tem como finalidade fornecer ao paciente 
uma visão mais ampla do curso da doença, dos fatores estressores e da influência do 
tratamento. As representações gráficas de episódios ao longo da vida permitem 
paciente, terapeuta e familiar a compreender interações entre os episódios do 
transtorno, o início e abandono dos tratamentos, acontecimentos significativos da 
vida, seus efeitos, além de um acompanhamento do curso do transtorno desde seu 
surgimento até o momento presente. 
Técnica: Gráfico de Humor e Afetivograma 
De acordo com Neto (2004) para essa técnica sugere-se montar um gráfico 
chamado de humor e afetivograma, onde tem objetivos de monitorar os sintomas, 
identificando o início de sintomas enquanto ainda podem ser controlados. O autor 
ressalta ainda, que durante a fase da mania a pessoa apresenta sintomas, tais como 
diminuição da necessidade de dormir, hipersensibilidade à rejeição e à crítica 
irritabilidade seguida de agressividade. 
Assim, é possível detectar o início da fase antes que ela saia do controle, 
estabelecendo uma agenda de atividades incluindo sono e alimentação, determinar 
prioridades e avaliar o gasto de energia, criar um programa de higiene do sono, 
estimular hábitos adequados, evitar estímulos excessivos (como por exemplo, 
exercício, cafeína, etc.). 
Técnica: Reestruturação Cognitiva 
Para Wright, Basco e Thase (2008), a reestruturação cognitiva é uma estratégia 
que identifica pensamentos automáticos e esquemas nas sessões, ensina habilidades 
para mudar cognições, utilizando-se de uma série de exercícios intersessões 
 
59 
 
planejadas para expandir o aprendizado na terapia diante de situações do cotidiano. 
São utilizados os registros de pensamentos, para identificar os pensamentos 
automáticos de forma escrita, identificar erros cognitivos, examinar as evidências 
(análise pró e contra), listas alternativas racionais e ensaio cognitivo, sendo uma 
técnica que consiste em praticar uma nova maneira de pensar por meio de geração 
de imagens mentais ou role-play. 
A técnica de reestruturação cognitiva sendo utilizada no tratamento do TB 
poder ter aplicabilidade em casos de pacientes com hipomania, uma vez que nessa 
fase o paciente possa estar com as cognições distorcidas. Assim, o paciente irá avaliar 
os pensamentos distorcidos e modificá-los adequadamente (BASCO & RUSH, 2009). 
De acordo com Neto (2004) durante a fase de mania e de depressão ocorre 
uma série de mudanças cognitivas. Embora, as distorções cognitivas são 
mais frequentes na fase maníaca e levam comportamentos inadequados, tais 
como: levar a pessoa a subestimar riscos; exagerar possibilidades de ganhos 
ou acertos; achar que está com mais sorte; superestimar capacidades; e 
minimizar problemas da vida e valorizar gratificação imediata. Na fase 
depressiva os pacientes geralmente apresentam pensamentos automáticos, 
regras e crenças distorcidas, que geram desesperança e ideação suicida 
(Neto 2004 apud Vieira T; 2016). 
Técnica: Registro de Pensamentos Disfuncionais 
O Registro de Pensamentos disfuncionais - RPD é um procedimento utilizado 
no tratamento pelos terapeutas Cognitivo-Comportamentais. Segundo Cordioli (2018) 
“o RPD é um recurso para a identificação de pensamentos e emoções do paciente em 
situações perturbadoras (...)”. 
De acordo com Rangé (2011) o registro de pensamentos disfuncionais é um 
dos instrumentos da terapia cognitiva que torna o aprendizado e o reconhecimento 
entre o pensamento, o afeto e a conduta possível ao paciente. Serve como uma 
verificação de evidências sobre a confiabilidade ou utilização de pensamentos 
automáticos e crenças nucleares negativas que possibilita que o paciente ao final do 
tratamento esteja capaz de reestruturar seu pensamento, criando pensamentos e 
crenças alternativas. 
O paciente realiza através de um registro sequencial, onde descreve a situação 
em que se sentiu emocionalmente mobilizado, a emoção sentida o pensamento que 
se sucedeu à situação, e por vezes a reação tomada acompanhada de sensibilidades 
fisiológicas percebidas (RANGÉ, 2011). 
 
 
60 
 
Técnicas: Resolução de Problemas e Treinamento de Habilidades 
A técnica de resolução de problemas é destinada a evitar a recorrências de 
novos episódios da doença, como a prevenção de recaídas, podendo ser aplicada 
para lidar com as consequências de um episódio grave, ou mesmo para atenuar a 
constante dificuldade do paciente bipolar em estabelecer uma rotina regular, favorável 
a um prognóstico. Melhorar as habilidades de comunicação é um fator importante para 
reduzir o estresse vivido em diversos ambientes, reduzindo a probabilidade de novos 
episódios (GOMES, 2010). 
De acordo com Berk (2011) algumas pessoas com TB são sensíveis a 
interações estressantes (por exemplo, conflito ou crítica angustiante) e isso 
pode contribuir para uma recorrência de sintomas. Para Neto (2004) as 
técnicas de solução de problema podem ser ensinadas e são bastante úteis, 
pois ajudam os pacientes a aprender a definir e avaliar prioridades, pensar 
em como solucionou o problema no passado e sugerir intervenções ainda não 
experimentadas (Berk 2011; apud Vieira T; 2016). 
Por exemplo, é escolhido um problema, identificando informações, estratégias, 
lista de possíveis soluções, teste das soluções mais eficazes e avaliação da 
resolução, tendo como objetivo potencializar o senso de controle sobre as 
dificuldades, levando ao paciente a identificar os problemas que causam sofrimento e 
identificando as ferramentas para resolvê-los. 
 O treino de habilidades sociais é um importante instrumento, pois ensina 
autoafirmação e comportamentos básicos para pacientes com quadros mais graves e 
de grande comprometimento da vida social. 
Técnica: Questionamento Socrático 
Segundo Wright, Basco e Thase (2008), o questionamento socrático usado na 
TCC baseia-se em “uma relação empírica colaborativa e tem o objetivo de ajudar os 
pacientes a reconhecerem e modificarem o pensamento desadaptativo. ” O autor 
ainda ressalta que esse tipo de questionamento consiste em fazer perguntas ao 
paciente que estimulem a curiosidade e o desejo de inquirir. 
O terapeuta faz várias perguntas indutivas para expor padrões disfuncionais de 
pensamento ou comportamento, assimtenta fazer com que o paciente se envolva no 
processo de aprendizagem. 
 
 
 
61 
 
De acordo com Cordioli (2008), o questionamento socrático é realizado por 
meio de interrogações que desafiam os pensamentos e as crenças disfuncionais do 
paciente, para que ele as reelabore e possam se tornar menos disfuncionais, assim 
as conclusões a respeito de um tema sejam feitas pelo paciente e não pelo terapeuta. 
A técnica sendo utilizada no tratamento do TB é eficiente para também auxiliar 
os pacientes a lidarem com as questões de negação, pois muitos pacientes não 
conseguem aceitar que possuem uma doença mental crônica. Essa técnica tem como 
objetivo fazer com que os pacientes encarem suas opiniões errôneas a respeito do 
TB e mudem por perspectivas que promovam a adesão ao tratamento (BASCO & 
RUSH, 2009). 
Técnica: Seta descendente 
A técnica de seta descendente pode ser usada em qualquer ponto da terapia 
para descobrir significados mais amplos em que a pessoa atribui a um pensamento 
especifico, podendo fazer perguntas relacionadas às inferências atreladas aos 
pensamentos sem vir ao nível (DOBSON & DOBSON 2011). 
De acordo com Leahy (2006) nesta técnica o terapeuta escreve o pensamento 
do paciente na parte superior da página e então desenha uma flecha para baixo, em 
direção à série de pensamentos ou eventos implícitos no pensamento original. 
O autor ressalta ainda que a técnica inclui identificar pensamentos e 
sentimentos, examinar as evidências contra e a favor do pensamento, os custos e 
benefícios de sua validade, avaliar as lacunas na lógica subjacente ao pensamento, 
calcular probabilidades sequenciais e contestar o pensamento. Entende-se que 
explorar as crenças subjacentes ao medo contribui para não potencializar o 
pensamento. 
A técnica de seta descendente é muito popular por ser possível identificar 
esquemas, pois revela uma série de perguntas que revela níveis cada vez mais 
profundos de pensamento. Essa técnica requer que o paciente assume que cognições 
negativas ou dolorosas são realmente verdadeiras. Sugere-se que para aplicar a 
técnica é necessário que tenha estabelecido um bom relacionamento terapêutico e ter 
obtido sucessos anteriores da terapia na modificação de cognições desadaptativas 
(WRIGHT, BASCO & THASE, 2008). 
 
 
 
62 
 
Técnicas: Prevenção de Recaídas 
Um fator essencial no tratamento do TB é ensinar o paciente encontrar formas 
de prevenir recorrências, reconhecer sinais de alerta da doença e manejar melhor os 
acontecimentos de sua vida que são considerados estressantes e podem 
desencadear sintomas e provocar recaídas. 
Para Wright, Basco e Thase (2008), uma das vantagens da TCC é a aquisição 
de habilidades que podem reduzir o risco de recaída. Nessa técnica o paciente 
aprende como reconhecer e mudar pensamentos automáticos, utilizar métodos 
comportamentais comuns e outras técnicas para lidar futuramente com ativadores dos 
sintomas. Durante as fases finais da abordagem, o terapeuta se concentra em ajudar 
o paciente a identificar problemas em potencial, os quais têm uma alta probabilidade 
de causar dificuldades. 
Segundo Berk (2011) os desencadeadores são fatores de tensão que 
aumentam o risco de a pessoa desenvolver os sintomas da bipolaridade. Quando o 
paciente reconhece um desencadeador, isso o possibilita reduzir o fator de tensão ou 
encontrar formas de lidar com esse fator, porém não implica automaticamente o 
aparecimento da doença, mas pode agravar os sintomas bipolares caso a pessoa já 
esteja doente. 
Técnica: Psicoeducação 
A TCC é um tipo de psicoterapia orientada para o aprendizado de habilidades 
que ensina o paciente na resolução de problemas no nível dos pensamentos, 
contribuindo para o controle das emoções, o que possibilita um manejo eficiente com 
os sintomas do TB e problemas decorrentes (BASCO, 2009). Para Colom e Vieta 
(2004) a Psicoeducação contribui para que o paciente e seus familiares tenha uma 
compreensão acerca da relação complexa entre sintomas, personalidade, ambiente 
interpessoal, efeitos colaterais da medicação, colaborando ativamente com o 
tratamento. 
Segundo Knapp e Isolan (2005) no TB um dos principais objetivos da 
psicoeducação é o de oferecer aos pacientes, informações sobre o tratamento, 
provendo conhecimento, onde o paciente possa compreender e lidar melhor com a 
doença, para que possam ser identificados precocemente sintomas pertinentes e 
evitar situações que gerem estresse, além de oportunizar a melhor adesão ao 
tratamento medicamentoso. 
 
63 
 
De acordo com Figueiredo et al., (2009) no tratamento do TB utilizando a TCC 
a Psicoeducação é praticada na maioria dos protocolos, pois oferece um processo 
educativo desde o início até o final o tratamento, sendo que a tarefa do terapeuta é 
educar e familiarizar o paciente em relação aos seus problemas e a sua patologia, 
esclarecendo-o acerca das características do diagnóstico estabelecido. 
Na TCC, a Psicoeducação faz uso de métodos que enfatizam as experiências 
de ensino nas sessões, usando situações da vida do paciente para ilustrar os 
conceitos. O terapeuta fornece breves explicações e as acompanha com perguntas 
que promovam o envolvimento do paciente no processo de aprendizagem, podendo 
também utilizar de várias ferramentas para auxiliar promoção da psicoeducação, 
como leituras de textos, questionários de avaliação e programas de computador 
(WRIGHT, BASCO & THASE, 2008). 
Segundo Colom e Vieta (2004) para realizar a psicoeducação com pacientes 
bipolares e seus familiares deve-se ressaltar informações sobre os altos índices de 
recorrência associados à doença, à sua condição crônica, informações sobre os 
fatores desencadeadores dos sintomas, informações sobre os riscos associados ao 
uso de drogas ilícitas, café e álcool, informações sobre a importância de rotinas de 
manutenção, especialmente hábitos de sono e promoção de hábitos saudáveis, bem 
como informações sobre os agentes psicofarmacológicos, suas vantagens e seus 
potenciais efeitos colaterais e etc. 
Assuntos como gravidez, riscos de suicídio e como lidar com o estigma e outros 
problemas sociais relacionados à doença não podem ser discutidos de qualquer 
forma, sugerem-se que tais assuntos também possam ser discutidos em terapia. 
Pretende-se também com a psicoeducação que pacientes sejam treinados para 
gerenciar o estresse que podem ocorrer no seu cotidiano e identificar seus próprios 
pensamentos disfuncionais, com intuito de detectar precocemente os sintomas 
prodrômicos e evitar assim futuras recaídas. 
Em momentos de estabilidade, já durante o processo de avaliação inicial do 
terapeuta inicia a educar seu paciente sobre o modelo cognitivo, enquanto está sendo 
estabelecido o vínculo terapêutico. 
Trata-se de falar sobre como as cognições influenciam as emoções e os 
comportamentos, e de como estes se relacionam como os problemas vividos pelo 
cliente, a fim de diminuir a intensidade e a frequência dos seus episódios de humor 
 
64 
 
(DELL’ AGLIO JÚNIOR et al., 2003; GONÇALVES; SANTIN; KAPCZINSKI,2008; 
SUDAK,2008). 
Utilizam – se estratégias extras sessões, como as tarefas de casa, com objetivo 
de que os pacientes coletem evidências acerca da validade das suas cognições e 
desenvolvam novas formas de pensar. Assim o terapeuta conduz seu paciente no 
processo de reestruturação cognitiva, isto é, na modificação de crenças e 
pensamentos distorcidos/disfuncionais acerca dos fatos (DELL’ AGLIO JÚNIOR et 
al.,2003; JURUENA, 2004; SUDAK, 2008). 
Desta forma, faz-se importante a presença de intervenções psicoeducativas 
para que o paciente, seus familiares e as pessoas próximas compreendam as 
características da sua doença. Trata-se de identificar sinais e sintomas de possíveis 
episódios de humor, ressaltando a necessidade de condutas medicamentosas para a 
efetividade do tratamento (DELL’ AGLIO JÚNIOR et al.,2003; FIGUEIREDO et al., 
2009;GONÇALVES; SANTIN; KAPCZINSKI, 2008). 
Pode- se fazer uso de técnicas como: registro de pensamentos disfuncionais, 
questionamento socrático, exame das evidências, balança decisacional, resolução de 
problemas, exercícios de relaxamento, monitoração de atividades diárias e 
afetivograma, busca de soluções alternativas, imagens mentais e role plays, 
inoculação ao estresse, treino de habilidades sociais entre outros ( BECK, 2013; 
BECK et al., 1997; DELL’AGLIO JÚNIOR et al., 2003; GONÇALVES; SANTIN; 
KAPCZINSKI, 2008; ABREU; LOTUFO NETO, 2011; RANGÉ, 2011). 
Uma técnica de suma importância no trabalho com pacientes com TB é a 
resolução de problemas. Ela permite que os sujeitos identifiquem possíveis 
dificuldades e promovam estratégias de comportamento saudáveis. No entanto, torna-
se necessário iniciar com situações problema simples, de modo a aumentar a auto 
eficácia do paciente e reforçar seus aspectos positivos, evitando a recorrência dos 
episódios e a diminuição de sintomas subsindrômicos (DELL’ AGLIO JÚNIOR et al., 
2003; GONÇALVES; SANTIN; KAPCZINSKI, 2008; RANGÉ, 2011). 
Em função dos diferentes prejuízos ocasionados pelo transtorno, pode –se 
fazer necessária a utilização do treino de habilidades sócias (THS), auxiliando o 
paciente a desenvolver comportamentos assertivos, para retomar a suas atividades 
diárias de forma socialmente habilidosa (DELL’AGLIO JÚNIOR et al., 2003). 
 
65 
 
Na medida em que situações problema e os objetivos do tratamento vão sendo 
resolvidos, a terapia para TB vai chegando ao fim. Inicia- se então um trabalho de 
prevenção a recaídas, a fim de diminuir a frequência e a intensidade dos episódios 
maníacos/ hipomaníacos e aumentar o tempo de humor eutímico. 
O principal objetivo da prevenção é promover alterações no estilo de vida dos 
pacientes, a fim de diminuir o risco de desenvolver novos episódios. Trata-se de 
identificar sinais e sintomas prodrômicos de possíveis episódios de humor, aderir à 
famacoterapia e evitar comportamentos de risco, como a ingestão de álcool (DELL’ 
AGLIO JÚNIOR et al.,2003; GONÇALVES; SANTIN; KAPCZINSKI, 2008). 
6.1 Psicoterapia & estabilizadores de humor 
Embora o tratamento farmacológico seja essencial para o tratamento do 
Transtorno Bipolar, apenas 40% de todos os pacientes que aderem às medicações 
permanecem assintomáticos durante o período de seguimento, o que tem levado ao 
desenvolvimento de intervenções psicoterápicas associadas. 
Dentro desse contexto, Knapp e Isolan (2005) destacam que a Terapia 
Cognitivo Comportamental (TCC) é uma terapia breve e estruturada, orientada para a 
solução de problemas, que envolve a colaboração ativa entre o paciente e o terapeuta 
para atingir objetivos estabelecidos. 
 Os objetivos da TCC no Transtorno Bipolar são: 
 Educar pacientes e familiares sobre o Transtorno Bipolar, seu 
tratamento e suas dificuldades associadas à doença; 
 Ensinar métodos para monitorar a ocorrência, a gravidade e o 
curso dos sintomas; 
 Facilitar a aceitação e a cooperação no tratamento; 
 Oferecer técnicas não-farmacológicas para lidar com sintomas e 
problemas; 
 . Ajudar o paciente a enfrentar fatores estressantes que estejam 
interferindo no tratamento; 
 Estimular a aceitação da doença; 
 Aumentar o efeito protetor da família; 
 . Diminuir o trauma e o estigma associado à doença. 
 
66 
 
A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) tem sido a abordagem 
psicoterápica mais amplamente estudada no Transtorno Bipolar. Vários estudos 
evidenciam a eficácia dessa técnica no tratamento de pacientes com Transtorno 
Bipolar, incluindo os citados a seguir. 
 O primeiro estudo controlado avaliando a TCC no Transtorno Bipolar foi 
realizado por Cochran (1984), no qual foram avaliados 28 pacientes bipolares, 
comparando TCC individual com o tratamento usual. Cochran utilizou uma abordagem 
que visava basicamente alterar cognições e comportamentos que interferissem na 
adesão medicamentosa. 
Verificou-se que os pacientes que receberam TCC apresentaram taxas mais 
altas de adesão e menores taxas de hospitalizações ao término do tratamento de seis 
semanas e após um seguimento de seis meses. Zaretsky et al. (1999) compararam o 
efeito de 20 sessões de TCC adaptada para depressão bipolar em 11 pacientes com 
depressão bipolar em uso de estabilizadores de humor com 11 controles com 
transtorno depressivo maior que recebiam TCC padrão. 
Houve diminuição significativa nos sintomas depressivos em ambos os grupos. 
Fava et al. (2001) avaliaram a TCC em 15 pacientes que recaíram apesar de estarem 
usando medicação. O tratamento consistiu de dez sessões de 30 minutos a cada 
semana, que focava no tratamento dos sintomas residuais e incluía psicoeducação, 
reestruturação cognitiva à terapia de exposição para os sintomas depressivos, 
ansiosos e para irritabilidade. Esse tratamento se mostrou eficaz no tratamento de 
sintomas residuais e aumentou o tempo de remissão da doença. (KNAPP e ISOLAN, 
2005). 
Lam et al. (2000) realizaram um dos primeiros estudos controlados avaliando 
a TCC em 25 pacientes com Transtorno Bipolar. Nesse estudo piloto 
verificou-se que a TCC apresentava, em comparação com o tratamento 
usual, uma diminuição significativa de episódios bipolares durante um período 
de 12 meses. Um recente ensaio clínico realizado por Lam et al. (2003) 
analisou 103 pacientes com Transtorno Bipolar tipo I que apresentavam 
recaídas frequentes, apesar da farmacoterapia adequada randomizados para 
TCC ou para tratamento usual. O tratamento cognitivo- comportamental 
consistiu de 14 sessões nos primeiros seis meses e duas sessões adicionais 
nos seis meses seguintes. Em um período de seguimento de 12 meses, os 
pacientes que realizaram TCC apresentaram, significativamente, menos 
episódios de humor, menos dias em um episódio de humor bipolar, menos 
hospitalizações, menos sintomas subsíndrômicos, lidaram melhor com 
pródromos maníacos e apresentam melhor funcionamento social. No 
seguimento de dois anos do mesmo ensaio clínico (Lam et al., 2005) não foi 
encontrado efeito significativo na redução de recaídas, embora o grupo que 
recebeu terapia cognitiva apresentou, novamente, significativa redução em 
 
67 
 
número de dias de episódios de humor bipolar, com melhora significativa nas 
escalas de humor, no funcionamento social, nas estratégias de 
enfrentamento dos pródromos de depressão e mania, e nas atitudes 
interpessoais disfuncionais. (KNAPP e ISOLAN, 2005 apud Moreno R. 2011). 
A evolução do TB é mais complexa devido à variabilidade das formas clínicas. 
Convencionou-se medir a extensão de cada episódio contabilizando o tempo 
decorrido entre o início e o fim de cada fase. 
Em estudos datando o período anterior ao surgimento dos psicofármacos, os 
episódios duravam 4 a 13 meses, os intervalos assintomáticos passavam a ser mais 
curtos, e os episódios, mais longos, até se estabilizarem a partir do quarto ou quinto 
episódios (SELLARO, 2000 apud BARLOW, 2008). Medicamentos são cruciais no 
tratamento do Transtorno Bipolar para diminuição da intensidade e do número de 
episódios do distúrbio. 
 A necessidade dessa terapêutica pode ser justificada pela forte carga genética 
e biológica da doença. Afinal, genes e lesões cerebrais não podem ser curados, mas 
é possível controlar disfunções. 
O uso correto de estabilizadores como o carbonato de lítio, por exemplo, tende 
a diminuir em até sete vezes a mortalidade (por suicídio, acidentes e doenças 
decorrentes de distúrbio imunológicos do organismo) de pacientes bipolares. Os 
estabilizadores de humor devem ser introduzidos já no início do tratamento e estar 
presentes em grande parte do tempo e só podem ser alterados ou retirados se houver, 
claramente, prejuízos importantes relacionados a eles. 
A medicação deve ser prescrita também para diminuir a instabilidade de 
funções psíquicas e corporais – como o sono e o apetite. Essa terapêutica básica 
precisaser avaliada como estratégia de longo prazo, uma vez que seus resultados 
surgem mais claramente em meses ou até em ano. Durante as fases agudas, muitas 
vezes são utilizados antidepressivos, ou antipsicóticos e benzodiazepínicos nas fases 
maníacas e mistas. Mas a farmacologia tem limitações. 
Mesmo os sintomas residuais, entre as fases, nem sempre são passíveis de 
total controle. Além disso, faz parte do quadro clínico do paciente não acreditar que 
tem algum problema. Justamente por isso, a psicoterapia, embora por si só não seja 
suficiente, exerce um papel fundamental para ajudar a pessoa a se conhecer melhor, 
ficar mais atenta a si, aprendendo a reconhecer os sintomas. 
 
68 
 
Uma função importante da terapia é favorecer o comprometimento do paciente 
com o tratamento farmacológico, já que uma das principais causas de crises é o 
abandono de tratamento. 
Nas fases agudas da doença, porém, o papel do psicólogo é suportivo, 
restringe-se ao apoio, com técnicas de alívio do sofrimento que facilitem a adesão ao 
tratamento medicamentoso, deixando para segundo plano a necessidade de buscar 
ou discutir sentidos psíquicos para as crises, já que os sintomas intensos do paciente 
tornam improdutivo o processo terapêutico mais aprofundado. Após a fase aguda, se 
faz necessário um período de reabilitação, com foco na “psicoeducação”. 
Nesse momento, o acompanhamento psicológico costuma ser decisivo numa 
tarefa tão difícil quanto necessária: a reconstrução da vida pessoal após um episódio 
afetivo, já que após uma ocorrência grave da doença é comum que a pessoa se sinta 
emocionalmente muito afetada. 
Ao melhorar, se constata que a vida profissional e a social podem ter sido 
seriamente abaladas e relacionamentos com conjugue, filhos, amigos e família de 
origem, deteriorados. Nos casos mais graves, é necessário o auxílio de um 
acompanhante terapêutico ou de um terapeuta ocupacional que ajude a pessoa a 
recobrar habilidades simples, como tomar banho sozinho ou ir ao banco sacar 
dinheiro. 
7 F32 EPISÓDIOS DEPRESSIVOS 
Nos episódios típicos de cada um dos três graus de depressão: leve, moderado 
ou grave, o paciente apresenta um rebaixamento do humor, redução da energia e 
diminuição da atividade. Existe alteração da capacidade de experimentar o prazer, 
perda de interesse, diminuição da capacidade de concentração, associadas em geral 
à fadiga importante, mesmo após um esforço mínimo. Observam-se em geral 
problemas do sono e diminuição do apetite. 
Existe quase sempre uma diminuição da autoestima e da autoconfiança e 
frequentemente ideias de culpabilidade e ou de indignidade, mesmo nas formas leves. 
O humor depressivo varia pouco de dia para dia ou segundo as circunstâncias e pode 
se acompanhar de sintomas ditos “somáticos”, por exemplo perda de interesse ou 
prazer, despertar matinal precoce, várias horas antes da hora habitual de despertar, 
 
69 
 
agravamento matinal da depressão, lentidão psicomotora importante, agitação, perda 
de apetite, perda de peso e perda da libido. O número e a gravidade dos sintomas 
permitem determinar três graus de um episódio depressivo: leve, moderado e grave. 
Inclui: 
 Episódios isolados de (um) (uma): 
 Depressão 
 Psicogênica 
 Reativa 
 Reação depressiva 
Exclui: 
 Quando associados com transtornos de conduta em F91.- (F92.0) 
 Transtornos (de): 
 adaptação (F43.2) 
 depressivo recorrente (F33.-) 
F32.0 Episódio depressivo leve 
Geralmente estão presentes ao menos dois ou três dos sintomas citados 
anteriormente. O paciente usualmente sofre com a presença destes sintomas, mas 
provavelmente será capaz de desempenhar a maior parte das atividades. 
F32.1 Episódio depressivo moderado 
Geralmente estão presentes quatro ou mais dos sintomas citados 
anteriormente e o paciente aparentemente tem muita dificuldade para continuar a 
desempenhar as atividades de rotina. 
F32.2 Episódio depressivo grave sem sintomas psicóticos 
Episódio depressivo onde vários dos sintomas são marcantes e angustiantes, 
tipicamente a perda da autoestima e ideias de desvalia ou culpa. As ideias e os atos 
suicidas são comuns e observa-se em geral uma série de sintomas “somáticos”. 
Depressão: agitada, maior e vital 
F32.3 Episódio depressivo grave com sintomas psicóticos 
Episódio depressivo correspondente à descrição de um episódio depressivo 
grave (F32.2) mas acompanhado de alucinações, ideias delirantes, de uma lentidão 
psicomotora ou de estupor de uma gravidade tal que todas as atividades sociais 
normais tornam-se impossíveis; pode existir o risco de morrer por suicídio, de 
http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/WebHelp/f90_f98.htm#F91
http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/WebHelp/f90_f98.htm#F92
http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/WebHelp/f40_f48.htm#F43
http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/WebHelp/f30_f39.htm#F33
http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/WebHelp/f30_f39.htm#F32
 
70 
 
desidratação ou de desnutrição. As alucinações e os delírios podem não corresponder 
ao caráter dominante do distúrbio afetivo. 
Episódios isolados de: 
 Depressão: maior com sintomas psicóticos, psicótica. 
 Psicose depressiva: psicogênica e reativa. 
F32.8 Outros episódios depressivos 
 Depressão atípica 
 Episódios isolados de uma depressão “mascarada” SOE 
F32.9 Episódio depressivo não especificado 
 Depressão SOE 
 Transtorno depressivo SOE 
7.1 F33 transtorno depressivo recorrente 
Transtorno caracterizado pela ocorrência repetida de episódios depressivos 
correspondentes à descrição de um episódio depressivo (F32.-) na ausência de todo 
antecedente de episódios independentes de exaltação de humor e de aumento de 
energia (mania). O transtorno pode, contudo, comportar breves episódios 
caracterizados por um ligeiro aumento de humor e da atividade (hipomania), 
sucedendo imediatamente a um episódio depressivo, e por vezes precipitados por um 
tratamento antidepressivo. 
 As formas mais graves do transtorno depressivo recorrente (F33.2 e F33.3) 
apresentam numerosos pontos comuns com os conceitos anteriores da depressão 
maníaco-depressiva, melancolia, depressão vital e depressão endógena. O primeiro 
episódio pode ocorrer em qualquer idade, da infância à senilidade, sendo que o início 
pode ser agudo ou insidioso e a duração variável de algumas semanas a alguns 
meses. 
O risco de ocorrência de um episódio maníaco não pode jamais ser 
completamente descartado em um paciente com um transtorno depressivo recorrente, 
qualquer que seja o número de episódios depressivos apresentados. Em caso de 
ocorrência de um episódio maníaco, o diagnóstico deve ser alterado pelo de 
transtorno afetivo bipolar (F31.-). 
 
http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/WebHelp/f30_f39.htm#F32
http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/WebHelp/f30_f39.htm#F33
http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/WebHelp/f30_f39.htm#F33
http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/WebHelp/f30_f39.htm#F31
 
71 
 
Inclui: 
Episódios recorrentes de uma: 
 Depressão 
 Psicogênica 
 Reativa 
 Reação depressiva 
 Transtorno depressivo sazonal 
Exclui: 
episódios depressivos recorrentes breves (F38.1) 
F33.0 Transtorno depressivo recorrente, episódio atual leve 
Transtorno caracterizado pela ocorrência repetida de episódios depressivos, 
sendo o episódio atual leve, tal como descrito em F32.0, na ausência de qualquer 
antecedente de mania. 
F33.1 Transtorno depressivo recorrente, episódio atual moderado 
Transtorno caracterizado pela ocorrência repetida de episódios depressivos, 
sendo o episódio atual de moderada gravidade, tal como descrito em F32.1, na 
ausência de qualquer antecedente de mania. 
F33.2 Transtorno depressivo recorrente, episódio atual grave sem 
Sintomas psicóticos 
Transtorno caracterizado pela ocorrência repetida de episódios depressivos, 
sendo o episódio atual grave, sem sintomas psicóticos, tal como descrito em F32.2, 
na ausência de qualquer antecedente de mania.Depressão: 
 Endógena 
 Maior recorrente 
 Vital recorrente 
Sem sintomas psicóticos 
Psicose maníaco-depressiva, forma depressiva sem sintomas psicóticos. 
F33.3 Transtorno depressivo recorrente, episódio atual grave com 
sintomas psicóticos 
Transtorno caracterizado pela ocorrência repetida de episódios depressivos, 
sendo o episódio atual grave, com sintomas psicóticos, tal como descrito em F32.3, 
na ausência de qualquer antecedente de mania. 
http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/WebHelp/f30_f39.htm#F38
http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/WebHelp/f30_f39.htm#F32
http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/WebHelp/f30_f39.htm#F32
http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/WebHelp/f30_f39.htm#F32
http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/WebHelp/f30_f39.htm#F32
 
72 
 
Depressão endógena com sintomas psicóticos 
Episódio recorrente grave (de): 
 Depressão: 
 Maior com sintomas psicóticos 
 Psicótica 
 Psicose depressiva: 
 Psicogênica 
 Reativa 
Psicose maníaco-depressiva, forma depressiva, com sintomas psicóticos 
F33.4 Transtorno depressivo recorrente, atualmente em remissão 
O paciente teve no passado dois ou mais transtornos depressivos como 
descritos acima (F33.0-F33.3) mas não apresenta atualmente nenhum sintoma 
depressivo e isto há vários meses. 
F33.8 Outros transtornos depressivos recorrentes 
F33.9 Transtorno depressivo recorrente sem especificação 
Depressão unipolar SOE 
7.2 De acordo com DSM -5 transtornos depressivos (155) 
Os seguintes especificadores se aplicam aos Transtornos Depressivos, 
conforme indicado: 
A especificar: Com sintomas ansiosos (especificar gravidade atual: leve, 
moderada, moderada-grave, grave); com características mistas; com características 
melancólicas; com características atípicas; com características psicóticas 
congruentes com o humor; com características psicóticas incongruentes com o humor; 
com catatonia (usar o código adicional 293.89 [F06.1]); com início no periparto; com 
padrão sazonal. 
296.99 (F34.8) Transtorno Disruptivo da Desregulação do Humor (156) 
Transtorno Depressivo Maior. (160) 
 Episódio único 
 Leve 
 Moderado 
 Grave 
http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/WebHelp/f30_f39.htm#F33
 
73 
 
 Com características psicóticas 
 Em remissão parcial 
 Em remissão completa 
 Não especificado 
Episódio recorrente 
 Leve 
 Moderado 
 Grave 
 Com características psicóticas 
 Em remissão parcial 
 Em remissão completa 
 Não especificado 
300.4 (F34.1) Transtorno Depressivo Persistente (Distimia) (168) 
Especificar se: Em remissão parcial, em remissão completa 
Especificar se: Início precoce, Início tardio 
Especificar se: Com síndrome distímica pura; com episódio depressivo maior 
Persistente; com episódios depressivos maiores intermitentes, com episódio atual; 
com episódios depressivos maiores intermitentes, sem episódio atual. 
Especificar gravidade atual: Leve, Moderada, Grave. 
625.4 (N94.3) Transtorno Disfórico Pré-menstrual (171) 
Transtorno Depressivo Induzido por Substância/Medicamento (175) 
 Nota: Ver o conjunto de critérios e os procedimentos de registro 
correspondentes para códigos específicos para cada substância 
e codificação da CID-9-MC e da CID-10-MC. 
Especificar se: Com início durante a intoxicação, com início durante a 
Abstinência. 
293.83 - Transtorno Depressivo Devido a Outra Condição Médica (180) 
Especificar se: 
 Com características depressivas 
 Com episódio do tipo depressivo maior 
 Com características mistas 
311 (F32.8) Outro Transtorno Depressivo Especificado (183) 
311 (F32.9) Transtorno Depressivo Não Especificado (184) 
 
74 
 
8 TERAPIA COGNITVA COMPORTAMENTAL PARA O TRATAMENTO DA 
DEPRESSÃO E PARA TRANSTORNOS DE ANSIEDADE 
8.1 Terapia cognitiva comportamental 
A TC parte da premissa de que cognições disfuncionais que influenciam de 
maneira significativa na manutenção das psicopatologias. Desta forma, a modificação 
de pensamentos automáticos, crenças intermediárias e centrais possibilitaria a 
flexibilização dos quadros psicopatológicos observados nos pacientes (BECK, 2013; 
SAFFI; ABREU; LOTUFO NETO, 2011). 
Para a TC, aquilo que influencia as respostas emocional, comportamental e 
fisiológica subsequentes é a interpretação que o sujeito tem de uma situação, 
denominada de pensamentos automáticos. 
Trata- se de pensamentos breves ou imagens mentais que dizem respeito ao 
mundo, aos outros e ao futuro e influenciam estados emocionais e/ou de 
comportamento (BECK,2013; SUDAK, 2008). 
Normalmente, devido ao nível de distorção que representam, essas classes de 
pensamentos compreendem inverdades parciais ou totais. Quer dizer, muito embora 
alguns pensamentos automáticos sejam precisos, as conclusões que o paciente tira 
sobre eles podem estar distorcidas. 
Avaliar a validade e a utilidade dos pensamentos automáticos distorcidos e 
responder a eles em geral produz uma mudança positiva no afeto de nas 
psicopatologias. Essa identificação permite a contestação dos fatos e o exame de 
evidências, a fim de promover a reestruturação cognitiva no indivíduo (BECK, 2013; 
SUDAL,2008). 
Esse processo implica em questionar ao paciente o que passava pela sua 
cabeça quando aconteceram modificações em seu afeto, para posteriormente avaliar 
a veracidade desses pensamentos e promover formas alternativas de pensar (BECK, 
2013; SUDAK, 2008). Desta forma, faz-se necessário educar os pacientes acerca do 
modelo cognitivo, a fim de que os mesmos compreendam a relação entre 
pensamentos, sentimentos e ações. 
 
 
75 
 
A utilização de ferramentas como os registros disfuncionais (RPD) e a ABC 
permite que o cliente desenvolva perspectiva acerca desses elementos de modo a 
promover soluções alternativas e reestruturar pensamentos distorcidos (SAFFI; 
ABREU; LOTUFO NETO, 2011). 
Quando o paciente já aprendeu a examinar os pensamentos automáticos, 
parte-se para a identificação, avaliação e contestação das crenças intermediárias e 
centrais. Estas dizem respeito a ideias ou entendimentos mais profundos que os 
pacientes têm e que também dão origem a pensamentos automáticos específicos. 
As crenças intermediárias compreendem regras e suposições derivadas de 
crenças centrais que, por sua vez, representam níveis mais profundos e cristalizados 
de cognição, mantidos e reforçados através das nossas vivências (BECK, 2013; 
SUDAK, 2008). Para Beck (2013), essas crenças são incontestadas pelo indivíduo, 
normalmente possuindo algum significado que envolve um conteúdo, como desamor, 
desvalia e desamparo. 
 As crenças centrais que podem ser acessadas através da flecha descendente 
e outras técnicas, a fim de compreender o conteúdo da cognição e as suposições 
centrais ou subjacentes ao pensamento. 
Dentro da TCC, ainda, as sessões possuem uma estrutura que serve de norte 
para o trabalho com os pacientes. Como explica Saffi; Abreu; Lotufo Neto (2011), 
dessa estrutura pode – se citar a verificação do humor, a atualização da sessão 
anterior, estruturação da agenda, resumo da sessão e o feedback. O objetivo de tal 
metodologia de trabalho é possibilitar que o processo terapêutico torne – se 
compreensível tanto para o terapeuta quanto para o cliente. 
A terapia cognitivo-comportamental consiste em desenvolver e aplicar 
estratégias que favoreçam mudanças comportamentais e cognitivas. A escolha das 
estratégias utilizadas é determinada de acordo com os comportamentos que se 
pretende alterar (Ito, 1998; Knapp & Beck, 2008; Shinohara, 2001). As intervenções 
cognitivo-comportamentais são baseadas em ensinar o paciente a identificar e lidar 
com as situações relacionadas aos sintomas da doença, bem como treinar repertório 
de habilidades sociais e resolução de problemas. 
 O objetivo central dessa intervenção é alterar excessos ou déficits 
comportamentais, crenças e valores relacionados aos comportamentos-problema 
(Knapp & Beck, 2008; Powell, Abreu, Oliveira& Sudak, 2008). 
 
76 
 
As técnicas e estratégias comportamentais mais utilizadas no tratamento da 
depressão são aquelas relacionadas ao auto monitoramento (diários), reestruturação 
cognitiva, técnicas de enfrentamento (iniciar ou realizar alguma atividade), treino de 
habilidades sociais e resolução de problemas. 
Essas estratégias têm por objetivo ensinar o indivíduo a identificar sentimentos 
e pensamentos automáticos disfuncionais que estão relacionados ao seu sentimento 
de disforia. 
Registrar o grau de emoção para cada atividade registrada proporciona um 
autoconhecimento sobre seus sentimentos, valores e crenças (Beck, Rush & Emory, 
1997; De Oliveira, 2008; Powell et al., 2008). 
O paciente deve registrar tanto atividades prazerosas e produtivas quanto 
aquelas que lhe trazem tristeza ou desânimo em realizá-las. As atividades que ajudam 
o paciente a desenvolver um autoconhecimento e monitoramento do seu 
comportamento permitem com que ele entre em contato com as contingências que 
podem estar mantendo o problema. 
As aplicações dessas técnicas muitas vezes são estruturadas em protocolos 
de atendimento. Esses protocolos tendem a delimitar o que será abordado com o 
paciente a cada sessão. Para o tratamento da depressão, o número de sessões pode 
variar de 12 a 24 sessões semanais. 
A terapia cognitivo-comportamental tem mostrado resultados significativos no 
tratamento da depressão, tanto na redução dos sintomas quanto na prevenção do 
reaparecimento do problema, comparada com outras intervenções breves e com 
tratamentos medicamentosos (Dobson, 1989; Hollon et al., 2005; Robinson, Berman 
& Neimeyerm 1990; Teasdale et al., 2000). 
Estudo de intervenção mostrou que adolescentes com depressão maior 
tratados com fluoxetina e TCC durante 12 semanas apresentaram resultados 
significativamente superiores em relação à remissão dos sintomas se 
comparados com aqueles tratados apenas com o medicamento. Além disso, 
estudos de revisão mostraram que os pacientes tratados com TCC 
apresentaram resposta de melhora em relação à remissão dos sintomas 
significativamente mais duradoura do que os pacientes tratados com 
medicações (Bockting et al., 2008; Greenberg & Fisher, 1997 apud Cardoso 
L. 2011). 
O acompanhamento com terapeuta tem a finalidade de levar o paciente a 
reconhecer, analisar e compreender as causas que geram os conflitos, procurando 
ajustar os pensamentos distorcidos que ele tem de si e do mundo, buscando melhorar 
 
77 
 
suas relações interpessoais, capacitando – o para administrar seus conflitos futuros 
(MELLO,2004). 
A terapia interpessoal consiste em encontrar a origem do problema, através da 
história do paciente, caracterizando os pontos positivos e negativos do relacionamento 
dele com as pessoas que o cerca, orientando sobre o que é depressão, seus sinais e 
sintomas, e a importância do tratamento para a recuperação e prevenção de futuros 
casos (MELLO, 2004). 
Segundo Schestatky e Fleck (1999) dentre as causas dos conflitos mais 
comuns em pacientes depressivos, destacam – se quatro áreas problemas, as quais 
a terapia interpessoal busca trabalhar: 
 Luto (por morte ou perda): a terapia incentiva o paciente a partilhar 
seus sentimentos, com objetivo de encontrar novas formas de 
relacionamento para superar a perda. 
 Conflitos interpessoais (com pessoas do trabalho, família, filhos e 
companheiros): a terapia busca a origem dos conflitos e as possíveis 
formas de resolvê-los. 
 Mudanças de papéis (mudanças familiares, econômicas, emprego, 
casa, separações, fim de estudos, aposentadoria, desemprego, 
surgimento de doença grave): o objetivo é analisar os fatores positivos 
e negativos dessa mudança, criando novos hábitos de vida que auxilie 
na aceitação desse novo papel. 
 Dificuldade de relacionamento interpessoal (isolamento e solidão): 
o terapeuta trabalha com o paciente seus relacionamentos passados e 
futuros (SCHESTATSKY; FLECK, 199). 
8.2 Terapia cognitivo – comportamental para a depressão 
A depressão é uma doença caracterizada pelo humor deprimido e/ou tristeza, 
perda do interesse, anedonia, isolamento, alterações de peso e/ou sono, sentimentos 
de desesperança, pensamentos suicidas e uma visão pessimista dos fatos recorrente. 
Ela é resultado da interação de fatores genéticos, biológicos, psicológicos e 
ambientais. Seu funcionamento cognitivo torna-se comprometido e esses sujeitos 
passam a apresentar dificuldades de atenção, memória e aprendizagem, pelo período 
 
78 
 
mínimo de duas semanas (APA, 2002; SUDAK, 2008; WAINER; PERGHER; 
PICCOLOTO, 2003). 
No Brasil, a prevalência da depressão é em torno de 10% da população ao 
longo da vida e no mínimo 3% em um ano, afeta tanto mulheres quanto 
homens, de diferentes idades e causa sofrimento significativo no âmbito 
afetivo, social e laboral (FLECK et al., 2009 apud Schmidt D 2011). 
Beck demonstrou –se bastante insatisfeito com a teoria psicanalítica da 
depressão e, por fim, com a estrutura inteira da psicanálise. 
A crença Freudiana de uma hostilidade retrofletida expressada como “ 
necessidade de sofrer” levou – o a reformular totalmente a psicopatologia dos quadros 
depressivos, enfatizando a interpretação equivocada da realidade, as autocríticas 
cruéis, e chegando à conclusão de que o paciente deprimido possui uma visão 
negativa de si mesmo, do mundo externo e do futuro, expressada através das 
distorções cognitivas (BECK et al., 1997; BECK, 2013). 
Em seu livro terapia cognitiva da depressão (Beck et al., 1997), definiu- se uma 
série de técnicas com o objetivo de intervir em pacientes com quadros depressivos e 
modificar essas percepções. 
Quando um paciente com sintomas depressivos chega para avaliação, é 
importante identificar a intensidade dos sintomas. Um dos instrumentos que podem 
auxiliar nesse processo são as escalas de Beck. Pode ser que haja necessidade de 
associar a utilização de fármacos juntamente com a TC. Essa combinação traz 
resultados eficazes, inclusive na prevenção da recaída (RODRIGUES; HORTA, 2011). 
No caso de pacientes deprimidos, em que o uso da medicação possa tornar –
se menos dispendioso do que a psicoterapia, nem todos eles respondem 
adequadamente aos psicotrópicos. Estima – se que um número aproximado de 65% 
dos pacientes apresenta melhoras definitivas com intervenção medicamentosa. 
Contudo, a TC procurou ocupar- se com os demais 35% que não são auxiliados pelos 
antidepressivos, que fazem objeções ou interrompem o uso da medicação (BECK et 
al., 1997). 
Rodrigues; Horta (2011) destacam que o objetivo da TC com pacientes 
deprimidos é identificar e corrigir pensamentos e crenças distorcidas. Para tal, é 
necessário lançar mão da reestruturação cognitiva, através de técnicas de 
automonitoramento. 
 
79 
 
As técnicas comportamentais são frequentemente utilizadas com o objetivo de 
tornar o paciente mais eficiente através de experimentos que testem suas ideias 
negativas. 
Normalmente elas são utilizadas nos primeiros momentos da terapia. O 
agendamento de atividades serve para neutralizar a perda de motivação, a 
inatividade, e preocupação do sujeito com ideias distorcidas. Após engajar – se em 
uma atividade o paciente pode registrar o nível de domínio – ou conquista (D) e prazer 
(P) que ele experimenta. 
Esses itens podem ser classificados em uma de 1 a 5. Essa técnica ainda tende 
a neutralizar pensamentos distorcidos do paciente do tipo tudo ou nada (BECK et al., 
1997). 
Além disso, realiza – se a prescrição de tarefas graduadas, que consiste em 
dividir uma tarefa grande em partes pequenas com um primeiro passo relativamente 
fácil, garantindo que o paciente tenha domínio sobre a atividade desempenhada. Com 
o ensaio cognitivo, o terapeuta auxilia o paciente a identificar e desenvolver soluções 
para os problemas antes que se produza uma falha indesejada de experiência. É 
importante o terapeuta ressaltar que não estátestando o paciente, mas sim, suas 
ideias negativas (BECK et al.,1977). 
Porque a depressão consiste em componentes afetivos, motivacionais, 
cognitivos, comportamentais e fisiológicos, o terapeuta pode concentra- se 
em qualquer um desses componentes ou de uma combinação destes, para 
introduzir uma mudança na síndrome total da depressão. Cada um dos 
componentes tem uma relação recíproca com os outros, portanto, uma 
melhora em uma área- problema maior geralmente se espalha para as outras 
(BECK et al., 1997, p. 121 apud Schmidt D 2011). 
Os sintomas fisiológicos casualmente são alvo no tratamento da depressão. 
Beck et al., (1997) postulam que distúrbios do sono, da alimentação e do desejo sexual 
diminuem assim que o nível de depressão do paciente cede. 
É importante informar que esses sintomas são característicos do quadro e 
possivelmente derivam do humor deprimido. Desta forma, a reestruturação cognitiva 
pode servir para a finalidade de avaliar e corrigir os pensamentos disfuncionais 
causadores do transtorno. 
Muitas vezes, o desejo de um paciente deprimido de escapar da vida pode ser 
tão grande que a ideia de suicídio representa o único alívio para a situação presente. 
A primeira meta ao ajudar um paciente suicida é encontrar o motivo que o leva a 
 
80 
 
pensar em morte. Algumas pessoas declaram que sua meta é desistir, escapar da 
vida e buscar um ponto final. Outros sujeitos que tentaram suicídio relatam que 
jogaram com a morte para produzir efeitos interpessoais manipulativos. 
Por exemplo, o motivo poderia ter sido desencadeado por um desejo de amor 
e afeto, por uma necessidade de vingança, etc. Uma característica que demarca os 
pacientes suicidas é a noção da aceitabilidade ou desejabilidade de resolver seus 
problemas através da morte. 
Por isso, trata – se de um assunto que precisa ser trabalhado em sessão (BECK 
et al., 1977; SAFFI; ABREU; LOTUFO NETO,2011; SUDAK,2008). 
Desde o início do tratamento com pacientes potencialmente suicidas, é 
importante que o terapeuta ganhe tempo até que o perigo tenha passado, numa 
tentativa de tomar medidas de proteção. Uma técnica possível de ser utilizada pelo 
terapeuta é instigar a curiosidade do paciente acerca da terapia ou da sua abordagem 
terapêutica. Na sequência, solicita – se ao cliente que verifique os prós e os contras 
do suicídio, ou seja, as razoes de ambos os lados. 
É interessante apontar que o sujeito frequentemente anula os fatores 
positivos da sua vida: 
 Ele os esquece; 
 Os ignora, ou; 
 Desconsidera o seu valor (Beck et al., SAFFI, ABREU; LOTUFO NETO, 
2011). 
Beck et al. (1997) compreendem a ideação suicida como uma oportunidade e 
não um retrocesso: a terapia pode ser auxiliada pelas recorrências de desejo 
“trabalhados” nas situações terapêuticas. “Quantas vezes você já pensou em se 
matar? E você acha que 1 hora de conversa comigo vai reverter o que aconteceu tão 
frequentemente no passado? Por isso acho que você deveria me dar uma chance de 
te ajudar”. Em intervenções de crise, o terapeuta adquire um papel mais ativo e 
procura obter dados que contradigam as crenças do paciente. 
Nas abordagens normais das sessões de TC, o terapeuta ainda assume um 
papel mais ativo, mas visando sempre que o paciente assuma a responsabilidade em 
esclarecer e projetar soluções possíveis para os seus problemas (Beck et al., 1997). 
 
 
81 
 
Á medida que a depressão do paciente cede, o foco do tratamento implica em 
transformar as crenças intermediárias e centrais as quais predispõem a pessoa à 
depressão. Esse trabalho exerce efeito direto sobre a habilidade do paciente para 
evitar depressões futuras. Pressuposições mal adaptativas diferem das adaptativas 
no sentido de serem inapropriadas, rígidas e excessivas. 
Essas regras se ativam em situações que afetam áreas relevantes ás 
vulnerabilidades específicas da pessoa, ou seja, eventos estressores. Elas são 
aprendidas durante a infância e raramente o paciente examina ou dúvida destas 
opiniões espontaneamente. 
Por essa razão, desafios ás pressuposições dos pacientes devem ser 
apresentados na forma de perguntas e pressuposições alternativas, e não imposições. 
Em seu livro, Beck et al., (1997) utilizam o termo “ contrato pessoal” para referir – se 
ás crenças intermediárias. Por exemplo, ao longo do seu desenvolvimento muitas 
pessoas estabelecem regras do tipo “ Se eu faço X, então Y vai acontecer”. 
Na TC, diversos autores enfatizam a importância do uso de experimentos para 
testa muitas das crenças e pensamentos negativos do paciente. É necessário que o 
terapeuta especifique o problema, identifique uma hipótese sobre a causa do 
problema, protege um teste das hipóteses, avalie os resultados do teste, e, aceite, 
rejeite ou modifique a hipótese para explicar os resultados do teste. 
“ O que é que você tem se tentar? ”, “ Vejamos se podemos descobrir um modo 
de checar estes pensamentos” ou “ Por que não experimentar para ver se funciona? 
” Constituem intervenções frequentemente utilizadas para explicar a racionalidade da 
tarefa (BECK et al., 1997). 
Ao prescrever um experimento, o terapeuta pode estipular um número X de 
pensamentos automáticos a serem observados. Frequentemente é útil fazer o 
paciente repetir a tarefa em suas próprias palavras e descrever quaisquer problemas 
que ele poderia antecipar. 
Beck et al (1997) sugerem que o terapeuta dê a si mesmo uma tarefa, 
aumentando, por meio disso, os valores cooperativos em terapia. Sempre que o 
paciente compreendeu como a tarefa era relevante para ajuda –ló com seus 
problemas. Uma técnica eficaz de enfrentamento utilizada por alguns pacientes para 
ajuda- lós a fazer experimentos comportamentais envolve aprender a “ Falar com seus 
músculos”. 
 
82 
 
 Á medida que a terapia evoluir, chegará um momento em que a tarefa do 
paciente será projetar a sua própria tarefa (SAFFI; ABREU; LOTUFO NETO, 2011). 
Outras intervenções como pratica de atividade física regular, um padrão de sono 
regular, hábitos de higiene e alimentação saudáveis podem ser trabalhadas a TC, pois 
auxiliam muito na melhora dos sintomas dos pacientes deprimidos (RODRIGUES; 
HORTA, 2011). 
Ao longo de toda a terapia, é aconselhado que o terapeuta abordasse 
ocasionalmente o caráter finito das sessões. Quer dizer, tornar – se necessário discutir 
com os pacientes aspectos relacionados ao término e a recaída. 
Temas como doença versus cura, a visão de “ erro”, a dependência para com 
a figura do terapeuta e a eficácia “ mágica” da TC devem ser abordados 
continuamente (BECK et al., 1977). 
8.3 Aplicação prática da terapia cognitiva comportamental 
A aplicação da terapia cognitiva parte do princípio que, a forma como os 
indivíduos percepcionam o ambiente, influencia as suas respostas emocionais e 
comportamentais; que os indivíduos são capazes de se inteirarem do conteúdo e 
forma de processamento dos seus pensamentos; e, que, finalmente, os indivíduos 
podem tornar mais funcionais e adaptativos quando, de forma intencional, alteram as 
suas respostas cognitivas-comportamentais. 
Na terapia cognitiva, o que se pretende é que os pacientes explorem, 
examinem e testem os seus próprios pensamentos/esquemas em colaboração com o 
terapeuta, de forma a analisarem objetivamente se os mesmos são ou não 
consistentes com a evidência objetiva e, assim, estarem capacitados para serem 
agentes ativos no processo terapêutico. 
Trata-se de uma terapia diretiva, tempo-dependente, com uma média de 
sessões pouco definida que, de forma não categórica, está entre as 12 e as 24 
sessões semanais. Geralmente tem lugar no gabinete do psicoterapeuta e é aplicada 
a apenas uma pessoa. Contudo, há casos de psicoterapia em grupo. 
 
 
 
83 
 
A TC da depressão é um processo de tratamento que ajuda os pacientes a 
modificarem crenças e comportamentos que produzem certos estados de humor. As 
estratégias terapêuticas da abordagemcognitivo-comportamental da depressão 
envolvem trabalhar três fases: 
 Foco nos pensamentos automáticos e esquemas depressogênicos; 
 Foco no estilo da pessoa relacionar-se com outros; e 
 Mudança de comportamentos a fim de obter melhor enfrentamento da 
situação problema. 
Uma das vantagens da TC é o caráter de participação ativa do paciente no 
tratamento, de modo que ele (ou ela) é auxiliado a: 
 Identificar suas percepções distorcidas; 
 Reconhecer os pensamentos negativos e buscar pensamentos 
alternativos que reflitam a realidade mais de perto; 
 Encontrar as evidências que sustentam os pensamentos negativos e os 
alternativos; 
 Gerar pensamentos mais acurados e dignos de crédito associados a 
determinadas situações em um processo chamado reestruturação 
cognitiva. 
Há críticas equivocadas quanto à TC de que os terapeutas desta abordagem 
teriam tendência a estabelecer o “poder do pensamento positivo”. Na verdade, a TC 
é baseada no poder do pensamento realista, isto é, na extensão em que se pode 
conhecer a realidade. 
No tratamento da depressão, este aspecto tem grande relevância clínica, pois 
ajuda o paciente a considerar as crenças verdadeiras ou não relacionadas aos fatos, 
auxiliando o julgamento realístico dos fatores que mantêm a depressão. 
8.4 Objetivos das sessões 
As sessões iniciais têm como objetivo geral a melhoria sintomática. Para atingi-
la, o terapeuta, em colaboração com o paciente, começa por definir os problemas em 
que se vão focar e a priorizá-los tendo em conta a potencialidade de mudança e a 
importância na vida do doente. 
 
84 
 
A apresentação do paciente ao entendimento cognitivo da psicopatologia e às 
estratégias cognitivas de alívio sintomático são um componente desta fase. Quando 
o paciente já demonstra algumas alterações nas áreas de maior preocupação inicial, 
a ênfase modifica-se para o conteúdo e padrão do pensamento do paciente. 
 O terapeuta e o paciente começam a explorar pensamentos específicos do 
paciente acerca de situações/problemas particulares e os esquemas (mal adaptativos) 
que com eles poderão estar relacionados. 
Quando os esquemas são identificados revelam as regras e fórmulas que o 
indivíduo utiliza para dar significado ao mundo, capacitando assim o terapeuta para 
proceder a técnicas que permitam a neutralização dos efeitos de esquemas mal 
adaptativos. Se os esquemas puderem ser alterados, o paciente poderá tornar-se 
menos vulnerável a futuras depressões. 
 Nesta fase, o paciente assume responsabilidade crescente pela identificação 
dos problemas, proposição de soluções e implementação de trabalhos para casa. O 
terapeuta, por outro lado, assume o papel de conselheiro à medida que o paciente se 
torna mais autônomo. 
A terceira fase implica um maior espaçamento das sessões para que o paciente 
possa consolidar os ganhos adquiridos e ganhar confiança na aplicação dos mesmos. 
A quarta e última fase diz respeito às sessões de consolidação, realizadas um a dois 
meses depois do término da terapia per si. 
8.5 Estrutura de uma sessão típica 
Cada sessão começa com o estabelecimento de uma agenda. Para isso, 
inicialmente discute -se o que o paciente experienciou desde a última sessão e como 
decorreu o trabalho para casa. Depois, o terapeuta questiona o paciente acerca do 
que deseja trabalhar durante a sessão e sugere tópicos. 
 Quando os tópicos a serem discutidos estão selecionados, o paciente e o 
terapeuta discutem em colaboração a ordem pela qual vão abordá-los. Esta ordem é 
em grande parte influenciada pela fase da terapia, severidade da depressão, 
probabilidade de progressão na resolução do tópico/problema e o desejo particular do 
paciente de falar sobre um tópico específico. 
 
85 
 
Depois de estabelecida a agenda, o paciente e o terapeuta debruçam-se sobre 
o primeiro e/ou segundo problemas. O terapeuta começa por questionar o paciente 
acerca do (s) problema (s), de forma a clarificar a natureza do (s) mesmo (s), se há 
envolvimento de esquemas mal adaptativos da infância e/ou de interpretações 
erradas, as expectativas irrealistas estão envolvidas e que soluções já foram tentadas. 
A partir das respostas do paciente o terapeuta será capaz de conceitualizar uma 
explicação cognitivo-comportamental para o facto do paciente ter problemas na área 
em discussão. Posto isto, o terapeuta escolhe uma técnica cognitivo-comportamental 
para aplicar e esclarece o motivo da sua utilização ao paciente. 
No final da sessão o terapeuta pede ao paciente que redija um sumário das 
principais conclusões e pergunta-lhe o que achou da sessão, de forma a perceber se 
foi dito alguma coisa de perturbador e antever reações negativas posteriormente. 
Por último, o terapeuta prescreve trabalho para casa, de forma a assistir o 
paciente na aplicação de skills e conceitos aprendidos na sessão. 
8.6 Terapia cognitiva comportamental versus severidade da depressão versus 
duração das sessões versus trabalhos para casa 
A severidade inicial da depressão parece afetar a eficácia da terapia cognitiva 
instituída. Peeters et al., 2012 demonstraram que quanto mais deprimidos estão os 
pacientes no momento pré-intervenção, menor o efeito da terapia cognitiva. 
 Este resultado é consistente com grande parte da restante literatura, que 
referiu que pacientes com depressão severa responderam menos do que pacientes 
com níveis menos severos de depressão. 
Em indivíduos com depressão moderada a severa, para que se obtenha 
melhoria é especialmente crucial que os terapeutas tenham formação extensa e alto 
nível de habilidades. 
A duração das sessões da terapia cognitiva também parece influenciar o efeito 
da terapia cognitiva sobre pacientes com transtorno depressivo. Estudos 
demonstraram que sessões com duração superior tinham maior efeito, sugerindo que 
a duração ótima seja entre 60 a 90 minutos. 
Intervenções terapêuticas com terapia cognitiva que incluem trabalhos para 
casa parecem diminuir a severidade da depressão. Persons et al., 1988, Neimeyer & 
Feixas., 1990, Burns & Spangler, 2000, Kazantziz et al., 2000. Todas as sessões 
 
86 
 
deveriam ser acompanhadas da prescrição de trabalhos para casa”, uma vez que os 
mesmos ajudam os pacientes a familiarizarem-se com as técnicas terapêuticas e, 
assim, a aplicá-las na rotina diária. 
8.7 Tratamento farmacológico 
Farmacológico: na depressão ocorre uma diminuição de neurotransmissores 
como serotonina, dopamina e noradrenalina, que são substâncias químicas 
responsáveis pela regulação do humor e de nossas respostas emocionais. Os 
antidepressivos atuam nesses neurotransmissores objetivando uma melhora na 
sintomatologia do paciente (AGUIAR 2011). 
Dentre os antidepressivos mais utilizados estão: Inibidores Monoaminooxidase 
(IMAO), Antidepressivos Tricíclicos (ADT), Inibidores de Recaptação de Serotonina e 
Noradrenalina (IRNs) e os Inibidores Seletivos de Receptação de Serotonina (ISRSs) 
(AGUIAR, 2001). 
Antidepressivos de terceira geração como Doxepina e Agomelatina têm sido 
utilizados como potentes armas no combate contra insônia em processos depressivos, 
além de diminuir os efeitos colaterais referentes à memória e disfunção sexual, agem 
em neurotransmissores, melhorando o humor, a qualidade do sono e diminuindo o 
número de despertares (SUKYS et al., 2010). 
8.8 Terapia eletroconvulsiva 
São utilizados em pacientes com sintomas delirantes, em alto risco suicida, e 
aqueles pacientes nos quais, devido sua alteração orgânica, esteja contraindicado o 
uso de fármacos antidepressivos. O método consiste em aplicar uma corrente elétrica 
com a finalidade de produzir no paciente um estado convulsivo, promovendo um 
relaxamento muscular e aliviando as dores, são necessários de 5-20 exposições com 
duração de 1 minuto, com intervalos de 10 a 15 minutos entre cada exposição 
(ROMEIRO; FRAGA, 2003). 
Entre 1917 e 1935, quatro métodos para produzir choque fisiológicoforam 
descobertos, testados e utilizados na prática psiquiátrica, todos eles na 
Europa: Febre induzida pela malária, para tratar a paresia neurossilítica, 
descoberta em Viena por Julius Wagner-Jauregg, em 1917; Coma e 
convulsões induzidas por insulina, para tratar a esquizofrenia, descoberta em 
 
87 
 
Berlim por Manfred J. Sakel, em 1927; Convulsões induzidas por metrazol, 
para tratar a esquizofrenia e psicoses afetivas, descobertas em Budapeste 
por Ladislaus J. von Meduna, em 1934, e Terapia de choque eletroconvulsiva, 
descoberta por Ugo Cerletti e Lucio Bini em Roma, em 1937. (SABBATINI, 
1997 apud Corrêa A ;2017). 
8.9 Aspectos do tratamento em grupo 
Alguns aspectos apresentam relevância no tratamento realizado na modalidade 
de grupo. Para Yalom (2008), existem evidências de que certos pacientes podem 
obter mais benefícios com a terapia de grupo do que com outras abordagens, 
particularmente pacientes que lidam com estigmas ou com isolamento social, bem 
como aqueles que procuram desenvolver novas habilidades de enfrentamento. 
O autor, por meio de pesquisas realizadas sobre o tema grupo, chama a 
atenção para a necessidade de um relacionamento terapêutico envolvido e coeso para 
o desenvolvimento de um adequado processo de tratamento. 
Na descrição de Yalom (2008), a coesão é amplamente definida como o 
resultado de todas as forças que agem sobre os membros, fazendo com que 
permaneçam no grupo, ou, de forma mais simples, é a atração de um grupo por seus 
participantes. No entanto, não é uma força terapêutica potente por si só. Ela é uma 
pré-condição para que os outros fatores terapêuticos funcionem e operem no grupo. 
White e Freeman (2003) propuseram como estrutura e conteúdo que as 
sessões em grupo sejam divididas em quatro partes. 
 A primeira parte da sessão refere-se ao registro. Os participantes 
do grupo compartilham os fatos significativos da semana, 
relatando mudanças na depressão e aspectos de recuperação em 
relação aos sentimentos de incapacidade típicos da depressão. 
 A segunda parte da sessão é a agenda. Esta serve para os 
pacientes e o terapeuta determinarem sobre o que é mais 
importante falar, levando em conta que as decisões são tomadas 
em consenso. 
 A terceira parte da sessão consiste na avaliação da resposta 
adaptativa, que é definida por Beck (1964 e 1970), Beck e cols. 
(1997) e Beck et al. (2006) como o principal mecanismo 
terapêutico da TCC. Representa o processo psicológico pelo qual 
 
88 
 
um indivíduo, que se percebeu preso em seus próprios 
pensamentos e sentimentos, começa a entender que há outras 
escolhas e oportunidades reais. Não deve ser confundido com 
aconselhamento, visto que cada participante é responsabilizado 
pelas mudanças que necessita fazer. 
 A quarta parte da sessão organiza a lição de casa, ou seja, 
procura-se, no dia a dia, colocar em prática o que foi discutido na 
sessão, integrando a terapia à vida cotidiana. Tem fundamental 
importância à medida que permite ao paciente integrado no grupo 
a oportunidade de aprender com a experiência de outras pessoas. 
8.10 Prevenção de recaídas 
As sessões finais de terapia são destinadas à avaliação dos ganhos na terapia 
e à prevenção de recaída. A melhora do paciente pode ser fornecida como recurso 
para o enfrentamento de novas situações que incluam perdas e adaptações a novas 
situações-problema. 
Desde o início, destacar que a terapia tem tempo limitado, desmistificar o 
processo terapêutico relacionando-o com a identificação dos pensamentos, seus 
questionamento e reestruturação, aumentar a confiança do paciente a partir de seus 
ganhos e solicitar progressivamente o papel ativo do paciente são recursos que 
facilitam também o processo para finalização da terapia e gerar confiança no paciente 
para dar prosseguimento à vida. 
Nesse sentido, vale a pena destacar que é necessário ensinar o paciente a lidar 
com a possibilidade de retorno dos sintomas depressivos. Ruminações sobre 
recorrência de sintomas depressivos e suas implicações aumenta o risco de recaída. 
O aprendizado do paciente como “terapeuta de si mesmo” deve facilitar o 
enfrentamento da recorrência dos sintomas e as sessões finais da terapia devem 
abordar este fator. 
A volta dos sintomas depressivos durante o tratamento de manutenção com 
antidepressivos é, infelizmente, comum, ocorrendo numa taxa que varia entre 9 e 57% 
nos diferentes estudos. 
 
89 
 
Assim, outra questão importante diz respeito à capacidade da TC em prevenir 
depressão unipolar recorrente, comparativamente aos tratamentos farmacológicos. 
Fava et al. sugeriram que a terapia cognitiva dos sintomas residuais de episódios 
depressivos tratados com medicações produz substancial diminuição das recaídas. 
Em estudo preliminar envolvendo 40 pacientes, aqueles com depressão maior 
recorrente que haviam sido tratados com sucesso com antidepressivos foram 
randomicamente alocados em dois grupos, um tratado com TC dos sintomas residuais 
e outro com tratamento clínico convencional. 
Em ambos os grupos, após 20 semanas de tratamento, a administração de 
antidepressivos foi reduzida e interrompida. Dois anos de seguimento foram 
empreendidos, sem que medicamentos fossem utilizados, exceto em caso de recaída. 
O grupo com TC apresentou significativa redução dos sintomas residuais, comparado 
ao grupo que recebeu tratamento clínico convencional. A TC também proporcionou 
baixas taxas de recaídas (25%), em comparação com o manejo clínico (80%). 
Dados referentes aos mesmos pacientes do estudo acima foram publicados 
após quatro e seis anos de seguimento. O tratamento com TC resultou em significativa 
redução das taxas de recaídas em quatro anos (35% vs 70%). Após seis anos de 
seguimento, dez dos pacientes do grupo em TC (50%) e 15 dos pacientes em 
tratamento convencional (75%) recaíram. 
Entretanto, essa diferença não foi estatisticamente significante. Quando 
múltiplas recaídas foram consideradas, os pacientes submetidos à TC tiveram 
significativamente menos episódios e responderam ao mesmo antidepressivo 
utilizado no episódio basal do estudo. 
Os autores concluíram que a TC tem evidente efeito protetor até quatro anos 
de seguimento, enfraquecendo posteriormente. Entretanto, a TC dos sintomas 
residuais proporciona redução do número de episódios de depressão maior em longo 
prazo. Segundo Fava et al., tais resultados desafiam a suposição de que o tratamento 
farmacológico prolongado seja a única forma de prevenir recaídas nos pacientes com 
depressão recorrente. 
Contudo, como os pacientes com (EDM- episódio depressivo maior) 
preveniriam cognitivamente as recaídas? 
Uma proposta mais recente denominada de “consciência metacognitiva” (CM) 
poderia ser uma forma de explicação para este fenômeno. 
 
90 
 
Em vez de considerar a modificação de crenças disfuncionais como o recurso 
de prevenção de recaídas, a CM propõe que os pensamentos e sentimentos negativos 
do EDM são vivenciados como eventos mentais e não como expressão da realidade. 
 À medida que o paciente evolui em seu quadro depressivo, ele passa a não 
aceitar automaticamente os pensamentos negativos. Esta hipótese, ainda em 
investigação, parece ser bastante útil como base racional para explicar o sucesso 
alcançado pela TC na prevenção de recaídas. 
Um estudo acompanhou por dois anos pacientes com EDM. Os pacientes com 
EDM moderado a grave estavam em média em seu terceiro episódio e foram divididos 
em três grupos: antidepressivo (AD); TC com manutenção mensal e AD na fase 
aguda; e TC com manutenção mensal (AD: 31%; TC mensal: 36%; AD + TC mensal: 
24%). Ao fim de 24 meses não houve diferença significativa na taxa de recaídas. Este 
estudo mostrou uma eficácia da terapia na manutenção da remissão e prevenção pelo 
menos similar a dos AD. Assim, a farmacoterapia de manutenção parece ser 
necessária para alguns pacientes, ficando a TC como alternativa viávelpara outros. 
9 TERAPIA COGNITIVO- COMPORTAMENTAL NO TRANSTORNO DE 
ANSIEDADE 
A ansiedade é uma emoção normal e muito importante para a sobrevivência, 
tanto do indivíduo quanto da espécie. Este sentimento faz parte da experiência 
humana, e funciona como um sinal de alerta que faz o sujeito ficar atento e o prepara 
para lutar ou fugir em uma situação de perigo. 
 Entretanto quando a ansiedade ocorre de forma desproporcional, isto é, sem 
que a nossa integridade física ou psíquica esteja em perigo, acarreta prejuízos na vida 
do indivíduo (PEREIRA, 2005). 
Elementos comuns nas definições do conceito “ansiedade” apontam para um 
estado que envolve excitação biológica ou manifestações autonômicas e musculares 
(taquicardia, respostas galvânicas da pele, hiperventilação, sensações de afogamento 
ou sufocamento, sudorese, dores e tremores), redução na eficiência comportamental 
(decréscimo em habilidades sociais, dificuldade de concentração), respostas de 
esquiva e/ou fuga (o que sugere expectativa ou um controle por eventos futuros) e 
relatos verbais de estados internos desagradáveis (angústia, apreensão, medo, 
 
91 
 
insegurança, mal-estar indefinido, etc.) (GENTIL, 1998; KANFER E PHILLIPS,1970 
apud ZAMIGNANI; BANACO, 2005). 
O padrão comportamental característico dos transtornos de ansiedade, 
conforme Zamignani e Banaco (2005) é a esquiva fóbica: na presença de um evento 
ameaçador ou incômodo, o indivíduo emite uma resposta que elimina, ameniza ou 
adia esse evento. Apesar de aparecer em diferentes contextos e às vezes de modo 
bastante específico, como nos transtornos ansiosos, Pizol (S/D) comenta que ela pode 
estar quando a pessoa encara a falta de controle e a possibilidade de não aceitação 
pelo outro. As pressões cotidianas tendem a aumentar a ansiedade, as preocupações 
com o trabalho, a família, o relacionamento com as outras pessoas, preocupações 
financeiras e tantas outras acabam somando-se. 
A psicoterapia é uma das ferramentas que temos para tratar da ansiedade 
quando ela começa a prejudicar o sujeito, seja pela sua intensidade, seja pelo tempo 
delegado a ela, seja pelo sofrimento gerado. 
 A psicopatologia, segundo Hawton (et. al. 1997) é resultante de significados 
mal adaptativos que o sujeito constrói em relação a si, ao contexto ambiental 
(experiência) e ao futuro (objetivos), que juntos formam a tríade cognitiva. Na 
ansiedade, a visão de si é vista como inadequada (devido a recursos deficientes), o 
contexto é considerado perigoso e o futuro parece incerto. 
A pessoa ansiosa cria imagens fortes o suficiente para induzir sintomas 
fisiológicos de ansiedade. Esses sintomas propiciam a inibição ou a interferência de 
suas estratégias de enfrentamento, levando o sujeito a subestimar seus recursos 
pessoais para lidar com as situações consideradas perigosas. Na distorção dos 
acontecimentos inofensivos, o sujeito ansioso exagera o potencial de dano e tem 
pensamentos ou imagens recorrentes de prejuízo físico ou psicológico (HAWTON, et. 
al. 1997). 
A terapia cognitivo-comportamental vem mostrando resultados positivos no 
tratamento da ansiedade, e tem por objetivo “reduzir a ansiedade ao ensinar o 
paciente a identificar, avaliar, controlar e modificar seus pensamentos negativos 
relacionados à noção de perigos e comportamentos associados. Um grande número 
de técnicas cognitivas e comportamentais é utilizado para esse fim” (HAWTON, et. al. 
1997). 
 
 
92 
 
Conforme Schinohara e Nardi (2001) o primeiro passo após a formulação do 
problema é explicar para o cliente sobre o modelo clínico e sobre o seu caso, 
ajudando-o a entender o que se espera dele e o porquê de determinadas solicitações 
do terapeuta. Registros de pensamentos automáticos (PA) relacionados aos temas de 
perigo físico, social e psicológico são fundamentais para ajudar no processo de 
identificação e avaliação das distorções mais frequentes, como a abstração seletiva, 
perfeccionismo, catastrofização, dentre outras. 
A técnica da descatastrofização é utilizada pelo terapeuta para que o cliente 
pense no pior resultado que poderia acontecer na situação de perigo e/ou 
preocupação e desenvolver alternativas. “Nesse período o cliente procura distinguir 
sobre quais preocupações tem algum tipo de controle, discriminar aquelas que podem 
ser resolvidas, ou as que não pode e traçar planos realistas e desenvolver afirmações 
mais adequadas sobre elas” (SCHINOHARA E NARDI, 2001). 
Posteriormente, conforme as autoras acima, também serão trabalhados os 
padrões cognitivos mais profundos que produzem os pensamentos distorcidos de 
perigo e ansiedade. Mudar as suposições provocará o enfraquecimento das suas 
crenças de vulnerabilidade. 
Portanto, à medida que o cliente aprende a questionar a validade de seus 
pensamentos, identificar seus significados, analisar suas vantagens e desvantagens, 
procurar evidências são as estratégias, segundo Schinohara e Nardi (2001) para uma 
reestruturação cognitiva que possibilite uma melhora significativa dos sintomas 
ansiosos. 
9.1 O modelo cognitivo – comportamental no transtorno de pânico 
De acordo com os modelos cognitivo – comportamentais, os ataques de pânico 
aparecem a partir de interpretações distorcidas e catastróficas dos sintomas corporais. 
Tontura e palpitações cardíacas podem ser interpretadas, por exemplo, como um 
ataque cardíaco ou infarto iminentes. 
 
 
 
 
93 
 
Tais interpretações aumentam a excitação e intensificam as sensações 
corporais, confirmando, desta forma, um senso de “ perigo” iminente e gerando mais 
interpretações catastróficas e ansiedade em uma rápida espiral. De acordo com a 
versão de Barlow desse modelo, um ataque de pânico inicial representa um “ alarme 
falso” em que demasiada ansiedade é sinalizada, geralmente em reposta aos 
estresses da vida. 
Os estressores relatados por pacientes incluem eventos de vida negativos, tais 
como uma perda ameaçadora ou doença seria em si próprio ou em um ente querido, 
assim como separações ou dificuldades interpessoais. 
Considera – se a hipótese de que as “ reações de alarme” são mais prováveis 
em indivíduos vulneráveis biologicamente (herança genética) ou psicologicamente 
(sensibilidade aos sintomas de ansiedade). Após o primeiro ataque, a pessoa fica 
apreensiva sobre novos ataques e desenvolve medos das sensações físicas 
associadas à excitação autonômica. 
Trabalha-se com a hipótese de que a repetição de ataques torne os indivíduos 
progressivamente mais sensíveis aos estímulos internos e a situações em que o 
ataque ocorreu e que eleve a vigilância sobre qualquer sensação física. Combinado a 
que isso, há ansiedade antecipatória, i.e., medo de sofrer outro ataque, e as 
interpretações catastróficas dos sintomas quando estes ocorrem. 
Tal comportamento condicionado pelo medo leva a que o indivíduo evite os 
sintomas somáticos (por exemplo: exercícios físicos) ou lugares associados a ataques 
prévios (agorafobia). Em consequência, os pacientes começam a ter limitações em 
suas atividades cotidianas. Assim, a TCC é utilizada para eliminar a hipervigilância 
sobre os sintomas, corrigir interpretações e crenças distorcidas e eliminar a 
agorafobia. 
9.2 Elementos de terapia cognitivo-comportamental 
A TCC é tipicamente um tratamento breve, entre 10 e 25 sessões estruturadas, 
com objetivos claros a serem atingidos. Ela objetiva corrigir interpretações 
catastróficas e os medos condicionados das sensações corporais e evitações. É 
prática, baseada em tarefas, e os papéis do paciente e do terapeuta são ativos. A TCC 
pode ser ministrada individualmente ou em grupos. 
 
94 
 
Apesar de os estudos sugerirem que a TCC deva ser breve, dados recentes 
sobre a “dose” de terapia sugeriram que um número maior de sessões, tanto de 
sessões presenciais como por meio de aconselhamento telefônico, está associado à 
melhor resposta à TCC no TP, no entanto, têm sido relatadosdesfechos positivos da 
aplicação de tratamento muito breve (em torno de seis sessões) oferecida em 
instituições clínicas e de atendimento primário. 
A TCC pode ser introduzida em qualquer etapa do tratamento, variando da 
prevenção primária às intervenções em indivíduos refratários a outros tratamentos. 
Pode ser iniciada concomitantemente com tratamento medicamentoso e utiliza os 
seguintes recursos como técnicas: psicoeducação, técnicas para lidar com a 
ansiedade (relaxamento muscular e respiração abdominal ou diafragmática), 
reestruturação cognitiva, exposição interoceptiva e exposição in vivo gradual. 
 
95 
 
9.3 Técnicas cognitivas 
 
Fonte: lume.ufrgs.br 
(Psicoeducação, reestruturação cognitiva, técnicas de resolução de problemas) 
e comportamentais (exposição interoceptiva e in vivo) possui eficácia significativa na 
melhora da remissão dos sintomas agudos e na manutenção dos ganhos no 
acompanhamento até seis meses após TCC. 
Psicoeducação: 
A psicoeducação para o TP decompõe a cascata rápida de ansiedade e pânico 
nos seus elementos componentes e fornece um fundamento para as intervenções de 
tratamento a serem seguidas. 
 
 
 
96 
 
A ênfase é dada na definição e na clarificação da fonte dos sintomas de 
ansiedade e de pânico, introduzindo o papel dos pensamentos na manutenção do 
medo e da ansiedade, e o papel da evitação e dos comportamentos de fuga na 
manutenção dos medos e na perpetuação do transtorno. 
O diagrama apresentado abaixo é utilizado para proporcionar uma melhor 
compreensão sobre o modelo cognitivo do pânico, adaptado do modelo de 
psicoeducação de Barlow. A psicoeducação é executada em sessões iniciais e 
repetida a qualquer tempo durante o tratamento. É crucial motivar o paciente a realizar 
os exercícios de exposição que inevitavelmente envolvem o aumento nos níveis de 
ansiedade. 
9.4 Técnicas para lidar com a ansiedade 
Padrões de respiração impróprios levam à hiperventilação e aos sintomas 
fisiológicos que se originam de um aumento significativo na oxigenação sanguínea: 
tontura, sufocação e taquicardia. A tensão muscular também desempenha um papel 
no aumento da ansiedade e pode também causar reações físicas, tais como dores e 
parestesias. 
Essas sensações são muito similares a um ataque de pânico e podem ser 
reduzidas pela utilização de técnicas apropriadas de respiração e de relaxamento 
muscular. A respiração diafragmática é uma técnica que utiliza os músculos 
abdominais para o controle respiratório. 
O TP é mais comum em mulheres e, em geral, os sintomas iniciam no período 
da adolescência. Há um risco sete vezes maior de um familiar de primeiro 
grau, de um paciente com TP, desenvolver o mesmo transtorno (Telch e 
lucas, 1994 apud; Baére T. 2015). 
O relaxamento muscular progressivo é um exercício que envolve a prática da 
tensão e do relaxamento dos principais grupos musculares. Ambas as técnicas 
(relaxamento e respiração abdominal) podem ser praticadas em sequência ou 
independentemente, especialmente em situações em que existe ansiedade 
antecipatória. 
No entanto, há evidências de que essas técnicas de lidar com a ansiedade não 
são um elemento necessário do tratamento e há preocupação de que, por vezes, 
essas técnicas possam levar os indivíduos a tentativas desesperadas para controlar 
 
97 
 
a ansiedade, mais do que ajudar os pacientes a eliminarem os medos desses 
sintomas. A eliminação desses medos é o foco central das intervenções cognitivas e 
de exposição interoceptiva. 
 
Fonte: lume.ufrgs.br 
As intervenções distorcidas e catastróficas das sensações físicas de ansiedade 
são comuns no TP, assim como as crenças do paciente sobre a desesperança e a 
incapacidade de administrar a ansiedade e o pânico. Os objetivos da terapia cognitiva 
são os de reestruturar esses pensamentos catastróficos. Para fazé- lo é importante 
para o paciente conhecer as hipóteses básicas do modelo cognitivo e da terapia 
cognitiva: que os pensamentos influenciam as emoções e o comportamento e que, no 
caso do TP, a ansiedade e o pânico podem ser uma consequência de interpretações 
distorcidas das sensações físicas. 
No tratamento, os pacientes são solicitados a tratar seus pensamentos como 
hipóteses ou “ palpites” sobre o mundo. É treinada a identificação dos pensamentos 
catastróficos aprendidos (“ automáticos”) vinculados a ansiedade e ao pânico. 
 
98 
 
Após identificar esses pensamentos na sessão, pede-se aos pacientes que 
monitorem seus pensamentos, identifiquem os erros lógicos inerentes ás 
interpretações catastróficas e gerem pensamentos mais precisos. 
Nos transtornos de ansiedade, é dada atenção a superestimação da 
probabilidade de desfechos negativos (“se minha tontura piorar, vou desmaiar”), assim 
como uma superestimação do grau de catástrofe desses desfechos (“ se eu 
desmaiasse, seria simplesmente insuportável”). 
Esses pensamentos negativos são frequentemente desafiados pelo 
questionamento socrático lógico, ou na forma de experimentos comportamentais 
específicos desenhados para ajudar os pacientes a examinar a precisão de suas 
previsões ansiogênicas em situações de desempenho real. É essa última abordagem 
que é mais similar ao tipo de aprendizado objetivado pela experiência gradual 
proporcionada pelas intervenções de exposição. 
Em conclusão a TCC é uma modalidade eficaz de tratamento de pacientes com 
TP, tanto como uma terapia de primeira linha, como uma estratégia para pacientes 
que não respondem à medicação, ou até como um tratamento combinado como um 
tratamento combinado com a terapia farmacológica, esse tratamento pressupõe a 
correção dos pensamentos catastróficos que pioram os sintomas de ansiedade e 
medo, a ansiedade antecipatória e predispõem a evitações. 
Por meio de estratégias para aliviar a ansiedade (respiração diafragmática e 
relaxamento muscular), mudanças cognitivas e exposições interoceptivas, os 
pacientes tem mais capacidade de serem expostos a situações evitadas e, portanto, 
melhorar sua qualidade de vida, superar os transtornos de ansiedade, como a 
agorafobia e a dependência dos familiares, que são responsáveis por grandes 
prejuízos nas atividades cotidianas e que frequentemente alcançam níveis de 
incapacitação. 
O transtorno depressivo e de ansiedade vem sendo estimado como um dos 
maiores problemas para os serviços de saúde mundiais. Humor deprimido ou perda 
de interesse em atividades antes tidas como prazerosas, com persistências de duas 
semanas no mínimo, constituem critérios para um diagnóstico de depressão ou 
transtorno de ansiedade. 
 
 
99 
 
Perda de energia, distúrbios do sono, perda de concentração, perda ou 
diminuição de apetite, comportamento agitado ou apático, sentimentos negativos 
acerca de si mesmo, pensamentos de morte e suicídio são considerados sintomas 
adicionais, podendo causar problemas funcionais. 
Diversos estudos atestam a eficácia das terapias cognitivas, fazendo com que 
sejam consideradas como mais importantes e melhor validadas do que as demais 
abordagens psicoterápicas. Eficácia confirmada através de dados empíricos, em que 
a abordagem cognitivo-comportamental é apontada como a que mais obteve 
popularidade nos últimos 20 anos. 
Provavelmente, umas das principais condições de eficácia da Terapia Cognitivo 
Comportamental encontram-se na íntima relação entre ciência e prática, como 
também na efetividade evidenciada em diferentes tratamentos. Grande parte dos 
tratamentos cognitivo comportamental são fundamentados em modelos cognitivos e 
comportamentais envolvidos em minimizar as implicações nocivas dos transtornos. 
Modelos são testados em estudos correlacionais e experimentais, onde os 
resultados são utilizados para modificar tantos os modelos em si como os métodos 
terapêuticos deles provenientes. 
 Uma vez que se tenha elaborado um tratamento, sua as avaliações em 
experimentos controlados passam a ser subsequente. Logo,os resultados dos 
ensaios e a experiência conseguida ao conduzi-los passam a ser empregados para 
refinar o tratamento, no intuito de torná-lo mais efetivo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
100 
 
10 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
APÓSTOLO, J. L. A; Depressão, ansiedade e estresse em usuários de cuidados 
primários de saúde, Rev. Latino-Am. Enfermagem, 2011. 
ANTUNES, Paula Barros et al. Eletroconvulsoterapia na depressão maior: 
aspectos atuais. Revista brasileira de psiquiatria. São Paulo. Vol. 31, supl. 1 (2009), 
p. S26-33, 2009. 
ANDRETTA, I.; e OLIVEIRA, M. da S. Manual Prático de Terapia 
CognitivoComportamental.3 1. Ed. São Paulo – SP: Casa do Psicólogo, 2012. 
ATKINSON, L. R.; et al. Introdução à Psicologia de Hilgard. Tradução Bueno, D.; 
13. Ed. Porto Alegre: Artmed, 2002. 
ANDREASEN, Nancy, C; BLACK, Donald W. Introdução a psiquiatria. Artmed: 2009 
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION et al. DSM-5: Manual diagnóstico e 
estatístico de transtornos mentais. Artmed Editora, 2014. 
BECK, Judith S. Terapia cognitiva: teoria e prática. Trad. Sandra Costa. Porto 
Alegre: Artmed, 1997. 
BECK, A. T; RUSH, A., SHAW, B., E EMERY, G. Terapia cognitiva da depressão. 
Porto Alegre: Artes Médicas, 1997. 
BECK, A; DE RUBEIS, J; TANG, T. Manual de terapias cognitivo-
comportamentais. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2006. 
BACHAREL EM PSICOLOGIA PELA FACULDADE INTEGRADAS DE CACOAL –
UNESC/RO (2011). Especialista em Terapia Cognitivo Comportamental pela 
Faculdade Católica de Rondônia (2014). 
BENAZZI, F. - Psychotic Mania in Bipolar II Depression Related to Sertraline 
Discontinuation. Can J Psychiatry 476: 584-585, 2002. 
CALDIERARO, Marco Antonio Knob. Heterogeneidade da depressão maior e sua 
associação com marcadores biologicos. 2015 Tese (Doutorado em ciências 
médicas) - Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre. 
 
101 
 
CANDIDO, M. C. F. S; FUREGATO, A. R. F; Transtornos depressivos: um material 
didático para a educação a distância, Escola Anna Nery, 2008. 
CHENIAUX, E. Psicopatologia e diagnóstico da depressão. In: Quevedo, J.; Silva, 
A. G. da. Depressão: teoria e clínica. Porto Alegre: Artmed, 2013. 
DALGALLARONDO, P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. 
2.ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. 
DEL PORTO, J. A.; MIRANDA-SCIPPA, Â. M. A.; QUARANTINI, L. de C. LACERDA, 
A. L. T. de. Depressão: do neurônio ao funcionamento social. Porto Alegre: 
Artmed, 2009. 
FALCONE, E. Psicoterapia Cognitiva. In: RANGÉ, B. Psicoterapias Cognitivo 
Comportamentais: Um diálogo com a psiquiatria. Porto alegre: Artmed. 2001. 
GODINHO, A. MONIZ, C. Depressão e Fatores Cronobiológicos. Braga. Tese de 
Doutoramento em Psicologia Clínica - Universidade do Minho, Instituto de 
Educação e Psicologia; 2007. 
GUSMÃO, R. D. M; Depressão: detecção, diagnóstico e tratamento. Estudo de 
prevalência e despite das perturbações depressivas e tratamento, Faculdade de 
Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa, 2005. 
HAWTON, Keith et al. (1997) Terapia Cognitivo-Comportamental para Problemas 
Psiquiátricos: Guia prático. São Paulo: Martins Fontes. 
ITO, L. M. (1998). Terapia cognitivo-comportamental para transtornos 
psiquiátricos. Porto Alegre: Artes Médicas. 
JARDIM, S. Depressão e trabalho: Ruptura de Laço Social. Revista Brasileira de 
Saúde Ocupacional, São Paulo, n. 36, p. 84-92, 2011. 
JUREMA, M.F. transtorno afetivo bipolar. In: KNAPP. P. (org). Terapia cognitivo – 
comportamental na prática Psiquiátrica. Porto Alegre: Artmed, 2004. P. 317-327 
KAPLAN, H.; SADOCK, B.J.J. Compêndio de Psiquiatria: Ciências do 
Comportamento e Psiquiatria Clínica. 7.ed. Porto Alegre: Artemed, 2007. 
KATO, E.M.; RADANOVIC. Fisioterapia das Demências. São Paulo: Atheneu, 2008. 
 
102 
 
LAGE, J.P. Neurobiologia da Depressão. Porto. Mestrado Integrado em Medicina – 
Faculdade de Medicina do Porto; 2010. 
LAGE, JT. Neurobiologia da Depressão. Acta Médica Portuguesa; 2010 Apr. 
LIMA, I. M. Genética e ambiente na constituição do indivíduo. In: Psicologia médica, 
a dimensão psicossocial da prática médica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 
2012. 
LEAHY, R.L. técnicas de terapia cognitiva: Manual do terapeuta. Porto Alegre: 
Artmed, 2006. 
MUSSI, S. V, SOARES, M. R. Z., & GROSSI, R. (2013). Transtorno Bipolar: 
Avaliação de um Programa de Psicoeducação sob o enfoque da Análise do 
Comportamento. Revista Brasileira de Terapia Comportamental e Cognitiva, 15(2), 
45-63. 
MUSSI, S. V. (2012). Transtorno bipolar: Adesão ao tratamento e psicoeducação 
(Dissertação de mestrado). Universidade Estadual de Londrina, Londrina. 
MORENO, D.H.; MORENO, R.A. Rev. Psiq. Clín. 32, supl 1; 56-62, 2005. Estados 
mistos e quadros de ciclagem rápida no Transtorno Bipolar. 
MORENO, Ricardo. Novos anticonvulsivantes no tratamento do transtorno do 
humor bipolar: manejo clínico, eficácia e tolerância. 2018 
MORENO, Ricardo Alberto; MORENO, Doris Hupfeld; RATZKE, Roberto. 
Diagnóstico, tratamento e prevenção da mania e da hipomania no Transtorno 
Bipolar. 2005 
MOTTA, Paulo. Genética Humana: Aplicada a Psicologia e Toda a Área 
Biomédica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. 
MELLO, M.F. Terapia Internacional: um modelo breve e focal. Revista Brasileira 
de Psiquiatria, 2004. 
MORENO, V.; ALENCASTRE, M.B. A trajetória da família do portador de 
sofrimento psíquico. 
MONIZ, A. Depressão e os Fatores Cronobiológicos. Universidade do Minho; 2007. 
 
103 
 
OLIVEIRA, J.M., LIMA, R.P. O exame do estado mental. Pelotas: UFPEL,2000. 
POWELL, Vania Bitencourt et al. Terapia Cognitivo-Comportamental Da 
Depressão. São Paulo, Rev. Bras. Psiquiatr., V. 30, Supl. 2, P. S73-S80, 2008 
PASSONI, T.R. Transtorno Bipolar sob ótica da Musicoterapia. VI Encontro 
Nacional de Pesquisa em Musicoterapia. Set. 2006. 
PELLEGRINELLI, K. B. (2010). Impacto da psicoeducação na recuperação 
sintomática e funcional dos pacientes bipolares. (Dissertação de mestrado). 
Universidade de São Paulo, São Paulo. 
PEDRAZZA, E. L. Nucleotidases e depressão: efeito de fármacos 
antidepressivos no catabolismo do ATP extracelular. 2007. Dissertação de 
mestrado, Pontifícia Universidade Católica de Porto Alegre - PUCRS, Porto Alegre, 
RS, 2007. 
PORTO, J. A. D; Conceito e diagnóstico da Depressão, Revista Brasileira de 
Psiquiatria, 1999. 
QUEVEDO, J.; SILVA, A. G. da. Depressão: teoria e clínica. Porto Alegre: Artmed, 
2013. 
RANGÉ, B. Psicoterapias cognitivo – comportamental – um diálogo com a 
psiquiatria. Porto Alegre: Artmed, 2011. 
RODRIGUES, V.S.; HORTA, R.L. modelo cognitivo – comportamental da 
depressão. Transtorno. In: ADRETTA, I.; M.S. Manual Prático de terapia cognitivo- 
comportamental. São Paulo: casa do psicológico, 2011. 
ROSA, M. A Importância da Família para pacientes com Depressão. Maio 2011. 
Revista da Escola de Enfermagem USP, São Paulo, v. 37, n.2, p.43-50, 2003. 
ROMEIRO, L.A.S.; FRAGA, C.A.M.; BARREIRO, E.J. Estratégias Terapêuticas para 
Tratamento da Depressão: Uma Visão Química Medicinal. Revista Química Nova, 
v. 26, n. 3, p. 347-358, 2003. 
 
 
104 
 
REIS, J.S. Atividade Física: um complemento a considerar no tratamento da 
depressão. Acovilha. Dissertação para obtenção do grau de Mestre em Medicina 
(Ciclo de Estudos Integrado) - Universidade da Beira Interior; 2012. 
RIBEIRO, Marcelo; LARANJEIRA, Ronaldo; CIVIDANES, Giuliana. Transtorno 
Bipolar do humor e uso indevido de substâncias psicoativas. Rev. psiquiatr. clín. 
São Paulo , v. 32, supl. 1, p. 78- 88, 2005 . 
SAFFI,F.; ABREU, P. R.; LOTUFO NETO, F. terapia comportamental cognitiva dos 
transtornos afetivos. In: RANGÉ, B. (Org). Psicoterapias Cognitivo- 
Comportamentais: um diálogo com a psiquiatria. Porto Alegre: Artmed Editora, 
2011. p. 369-392. 
SUDAK, D.M. terapia cognitivo – comportamental na prática. Porto Alegre: Artmed, 
2008. 
SUKYS, L.C.; MORAES, W.A.S.; TUFIK, S. Novos sedativos hipnóticos. Revista 
Brasileira de Psiquiatria .2010.SZMANSKI, H. A relação família/escola: desafios e perspectivas. 2. ed. Brasília: 
Liber livro, 2010. 
SOARES, M. R. Z. & Mussi, S. V. (2013) Tratamento analítico-comportamental do 
transtorno afetivo bipolar. São Paulo: Zagodoni. 
SANCHES, Rafael F.; ASSUNCAO, Sheila; HETEM, Luiz Alberto B. Impacto da 
comorbidade no diagnóstico e tratamento do Transtorno Bipolar. Rev. psiquiatr. 
Clín. São Paulo, v. 32, supl. 1, p. 71-77, 2005. 
SOUZA, F.G.M. Tratamento do Transtorno Bipolar – Eutimia. Rev. Psiq. Clín. 32, 
supl 1; 63- 70, 2005. 
SCHESTATSKY, S. S. Desenvolvimento e estruturação da personalidade. In: 
Psicologia médica, a dimensão psicossocial da prática médica. Rio de Janeiro: 
Guanabara Koogan, 2012. 
TEODORO, W. L. G. Depressão: corpo, mente, alma. 3ed. Uberlândia: Próprio 
autor, 2010. 
 
105 
 
TENG, Chei Tung; CEZAR, Luiz Teixeira Sperry. Como Diagnosticar e Tratar 
Depressão 2010 
TUNG, T.C. Enigma Bipolar- Consequências, Diagnóstico E Tratamento Do 
Transtorno Bipolar. São Paulo: MG Editores, 2007. 
WORLD HEALTH ASSOCIATION. The ICD-10 Clasification of Mental and 
Behavioural Disorders. Clinical descriptions and diagnostic guidelines. Geneva: 
World Health Organization; 1992. 
YALON, I. Psicoterapia de Grupo: teoria e prática. 5. ed. Porto Alegre: Artmed. 
2008. 
YACUBIAN, J.; NETO, F.L. Psicoeducação Familiar. Revista Família Saúde e 
Desenvolvimento, Curitiba, v. 3, n. 2, p. 98-108, jul. /dez. 2010. 
YALON, I. Impatient group psychotherapy. New York: Basic Books, 1983. 
YALON, I. Psicoterapia de Grupo: teoria e prática. 5. ed. Porto Alegre: Artmed. 
2008. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
106 
 
11 BIBLIOGRAFIA 
AARON T. BECK. BRAD A. ALFORD / Livro: Depressão: causas e tratamento/ 
Editora: Artmed; 2 (1 de janeiro de 2011) / Idioma: Português / ASIN: B016QXLK1W. 
ADRIANO NICOLAU DA SILVA NICOLAU/ Livro: Depressão e a terapia cognitivo – 
comportamental/ Idioma: Português / ASIN: B01NCVQRA3. 
RHENA BRANCH ROB WILLSON/ Livro: Terapia cognitivo- comportamental: Para 
leigos exercícios/ Editora: Alta books; Edição: 1º (6 de junho de 2018) / Idioma: 
Português/ ISBN -10: 8550802514 – ISBN- 13: 978-8550802510.