COMO IDENTIFICAR O EIXO CARDÍACO

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COMO IDENTIFICAR O EIXO CARDÍACO? 
Umas das primeiras capacidades desenvolvidas na análise de eletrocardiogramas é a determinação do eixo cardíaco. 
Ainda assim, para muitos, é algo que traz dificuldade na prática diária e, ao entender o que de fato significa, pode auxiliar 
na determinação diagnóstica de algumas patologias. 
Para falarmos de eixo cardíaco ou vetor médio, é necessário compreender de onde vem esse conceito. Todos sabemos 
que existem dois tipos de potenciais na célula miocárdica: o potencial de repouso e o de ação. Nós vamos detalhar em 
uma outra oportunidade cada um deles? Por ora, o que você precisa saber é que cada potencial de ação determina um 
vetor (lembra da física?), isto é, uma forma de caracterização gráfica em que temos sentido, direção e tamanho 
determinados. A cada momento da despolarização da fibra miocárdica, é possível representar um vetor. Quando 
somamos todos os vetores decorrentes da despolarização completa do miocárdio, conseguimos determinar o vetor 
resultante, ou vetor médio, o que então chamamos de eixo cardíaco. Para sermos capaz de designar “onde se encontra” 
o eixo cardíaco, devemos considerar sua análise em dois planos: o frontal e o horizontal. O plano frontal é determinado 
pelo triângulo de Einthoven e suas derivações “aumentadas”, gerando o que se conhece como sistema hexa-axial ou “rosa 
dos ventos” do eletrocardiograma. É necessário que você saiba reproduzir esse gráfico para poder visualizar a posição do 
eixo cardíaco. Já o plano horizontal envolve a análise das derivações precordiais de V1 a V6. 
 
“Sistema hexa-axial” ou “Rosa dos ventos” do eletrocardiograma. Representação das derivações do plano frontal e sua 
relação com o coração. O ângulo destacado em verde representa os valores da normalidade para o eixo. 
A posição do eixo cardíaco em relação ao coração envolve vários fatores. De forma bastante intuitiva, podemos afirmar 
que quanto mais vetores houver em uma direção e sentido e quanto maior forem esses vetores, maior será a capacidade 
deles determinarem o eixo. Assim, levando em consideração a grande massa ventricular esquerda, principalmente em 
sua parede livre, no plano frontal o SÂQRS (orientação do vetor resultante) normal pode variar de -30° a +90° e, 
geralmente, pode ser descrito como para direita e para baixo. Já no plano horizontal, o QRS deve ser predominantemente 
negativo (onda S maior que a onda R) em derivações precordiais direitas (V1-V3) e positivo (onda R maior que onda s) nas 
esquerdas (V4-V6), caracterizando um SÂQRS para trás. 
 
Eixo cardíaco no plano frontal e horizontal. 
Para se encontrar o vetor médio do QRS no plano frontal, basta seguir os seguintes passos: 
Determine a “positividade” ou “negatividade” do QRS nas derivações DI e aVF. O esquema abaixo exemplifica as quatro 
possibilidades. 
 
Eixo cardíaco determinado no 1º quadrante. 
 
Eixo cardíaco determinado no 2º quadrante. 
 
Eixo cardíaco determinado no 3º quadrante. 
 
Eixo cardíaco determinado no 4º quadrante. 
Uma vez descoberto em qual quadrante fica mais fácil determinar o eixo em graus. O próximo passo é procurar a derivação 
com QRS mais isodifásico: o SÂQRS estará localizado na derivação perpendicular a esta derivação. 
 
Eixo localizado em DII (positivo), ortogonal a aVL (derivação mais isodifásica). 
 
Eixo localizado em DIII (negativo), ortogonal a aVR (derivação mais isodifásica). 
 
Eixo localizado em DII (negativo), ortogonal a aVL (isodifásico). 
 
Eixo localizado em DIII (positivo), ortogonal a aVR (isodifásico). 
Por que é importante determinarmos o eixo cardíaco? Sabendo os valores da normalidade, podemos correlacionar as 
alterações e os achados clínicos para auxiliar no diagnóstico de patologias. Confira algumas correlações na tabela abaixo: 
DESVIO DE EIXO PARA A DIREITA DESVIO DE EIXO PARA ESQUERDA 
Bloqueio divisional póstero-inferior Bloqueio divisional ântero-superior 
Infarto do miocárdio lateral Bloqueio de ramo esquerdo 
Hipertrofia ventricular direita Hipertrofia ventricular esquerda 
Doença pulmonar aguda (embolia 
pulmonar) 
Infarto inferior 
Doença pulmonar crônica (DPOC) Ectopia ventricular 
Ectopia ventricular Ritmo de marcapasso artifical 
Síndrome de WPW Síndrome de WPW 
Normal em crianças ou adultos magros Obesidade 
 
Alterações no eixo também podem estar relacionadas a troca de eletrodos de membros. Mas não se preocupe: nós vamos 
abordar esse tema de maneira mais completa em outra oportunidade. 
Dominar a determinação do eixo cardíaco exige treinamento e nós sugerimos que você pratique em todos os eletros a 
que tiver acesso, mesmo naqueles considerados normais. 
Quanto mais exemplos você visualizar, será possível efetuar uma análise de ECG Fácil, e para os profissionais da saúde, 
uma leitura de ECG fácil pode ser determinante ao tratar pacientes que sofrem com problemas cardíacos. Isso se dá, pois, 
um ECG fácil de se compreender significa que o tratamento pode ser iniciado imediatamente. 
 
 
 
 
Referência: 
https://ecgnow.com.br/conteudo/como-identificar-o-eixo-cardiaco/ 
 
https://ecgnow.com.br/conteudo/como-identificar-o-eixo-cardiaco/