unidade 4

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 A Lei Orgânica da Saúde (8.080/1990) e a Lei complementar (8.142/1990) regulamentam a
Política Nacional de Saúde, o SUS.
 
Outras Políticas de Saúde derivam da Política Nacional de Saúde, como exemplo a Política
Nacional de Atenção Básica (PNAB).
 
Existem Estratégias e Programas de Saúde para que as diretrizes das políticas sejam
implementadas.
 
A Estratégia Saúde da Família é a principal estratégia (programa) para implementação da
Política Nacional de Atenção Básica.
 
 
Atenção Básica
 
Os princípios fundamentais da atenção básica são:
 
- Integralidade
- Qualidade
- Equidade
- Participação social
 
O Departamento de Atenção Básica (DAB), estrutura vinculada à Secretaria de Atenção à
Saúde, no Ministério da Saúde, tem a missão institucional de operacionalizar essa política no
âmbito da gestão federal do SUS.
 
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A execução dessa política é compartilhada por estados, Distrito Federal e municípios.
 
Ao DAB cabe, ainda, desenvolver mecanismos de controle e avaliação, prestar cooperação
técnica a estas instâncias de gestão na implementação e organização da estratégia Saúde da
Família e ações de atendimento básico como o de Saúde Bucal, de Diabetes e Hipertensão,
de Alimentação e Nutrição, de Gestão e Estratégia e de Avaliação e Acompanhamento.
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RESPONSABILIDADES DAS ESFERAS GESTORAS EM ATENÇÃO BÁSICA
 
Federal
 Elaborar as diretrizes da política nacional de atenção básica
 Co-financiar o sistema de atenção básica
 Ordenar a formação de recursos humanos
 Propor mecanismos para a programação, controle, regulação e avaliação da atenção
básica
 Manter as bases de dados nacionais
 
Estadual
 Acompanhar a implantação e execução das ações de atenção básica em seu território
 Regular as relações inter-municipais
 Coordenar a execução das políticas de qualificação de recursos humanos em seu
território
 Co-financiar as ações de atenção básica
 Auxiliar na execução das estratégias de avaliação da atenção básica em seu território.
 
Municipal
 Definir e implantar o modelo de atenção básica em seu território
 Contratualizar o trabalho em atenção básica
 Manter a rede de unidades básicas de saúde em funcionamento (gestão e gerência)
 Co-financiar as ações de atenção básica
 Alimentar os sistemas de informação
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 Avaliar o desempenho das equipes de atenção básica sob sua supervisão.
 
 
 
A Política Nacional de Atenção Básica está disponível no link:
 
http://dab.saude.gov.br/portaldab/pnab.php
 
Estratégia Saúde da Família
 
Origem
 
Em 1991 é lançado o Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS) – Família
como unidade de ação programática.
 
Com os bons resultados do PACS, principalmente na redução dos índices de
mortalidade infantil, buscou-se uma ampliação e maior resolutividade das ações e, a
partir de 1994, começaram a ser formadas as primeiras equipes de Saúde da Família.
 
O Programa Saúde da Família, hoje, estratégia Saúde da Família, foi introduzido, pelo
Ministério da Saúde em 1994.
 
O Programa de Agentes Comunitários de Saúde é hoje considerado parte da Saúde da
Família.
 
Nos municípios onde há somente o PACS, este pode ser considerado um programa de
transição para a Saúde da Família.
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No PACS, as ações dos agentes comunitários de saúde são acompanhadas e orientadas por
um enfermeiro/supervisor lotado em uma unidade básica de saúde.
 
Os agentes comunitários de saúde podem ser encontrados em duas situações distintas em
relação à rede do SUS:
 
a) ligados a uma unidade básica de saúde ainda não organizada na lógica da Saúde da
Família;
 
a) ligados a uma unidade básica de Saúde da Família como membro da equipe
multiprofissional.
 
 
Atualmente, encontram-se em atividade no país, aproximadamente, 235 mil ACS, presentes
tanto em comunidades rurais e periferias urbanas quanto em municípios altamente
urbanizados e industrializados.
 
 
Princípios da Estratégia Saúde da Família
 
ADSCRIÇÃO DE CLIENTELA
Definição precisa do território de atuação
 
TERRITORIALIZAÇÃO
Mapeamento da área, compreendendo segmento populacional determinado
 
DIAGNÓSTICO DA SITUAÇÃO DE SAÚDE DA POPULAÇÃO
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Cadastramento das famílias e dos indivíduos, gerando dados que possibilitem a análise da
situação de saúde do território
 
PLANEJAMENTO BASEADO NA REALIDADE LOCAL
Programação das atividades segundo critérios de risco à saúde, priorizando solução dos
problemas
 
 
Características do Processo de Trabalho na Estratégia Saúde da Família
 
INTERDISCIPLINARIDADE
Trabalho interdisciplinar, integrando áreas técnicas e profissionais de diferentes formações
 
VINCULAÇÃO
Participação na dinâmica social das famílias assistidas e da própria comunidade
 
COMPETÊNCIA CULTURAL
Valorização dos diversos saberes e práticas na perspectiva de uma abordagem integral e
resolutiva, possibilitando a criação de vínculos de confiança com ética, compromisso e
respeito
 
INTEGRALIDADE
Assistência integral, continua e organizada, à população adscrita, com garantia de acesso a
recursos complementares
 
PARTICIPAÇÃO SOCIAL
Participação da comunidade no planejamento, execução e avaliação das ações
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INTERSETORIALIDADE
Trabalho intersetorial, integrando projetos sociais e setores afins, voltados para a promoção
da saúde
 
FORTALECIMENTO DA GESTÃO LOCAL
Apoio a estratégias de fortalecimento da gestão local.
 
A estratégia Saúde da Família supera a antiga proposição de caráter exclusivamente
centrado na doença, desenvolvendo-se por meio de práticas gerenciais e sanitárias,
democráticas e participativas, sob a forma de trabalho em equipes, dirigidas às populações
de territórios delimitados, pelos quais assumem responsabilidade.
 
Constitui estratégia principal para reorganização do sistema de saúde, preconizando ações
de promoção, prevenção, recuperação, reabilitação e manutenção da saúde das
comunidades, em detrimento ao modelo exclusivamente assistencial centrado no atendimento
hospitalar. Objetiva fortalecer a Atenção Básica como primeiro nível de atenção no SUS. Está
embasada nos princípios da Promoção da Saúde.
 
Cada equipe acompanha um número definido de famílias.
 
As equipes são compostas, no mínimo, por um médico de família, um enfermeiro, um
auxiliar de enfermagem e 6 agentes comunitários de saúde. Quando ampliada, conta
ainda com a equipe de saúde bucal. 
 
Cada equipe se responsabiliza pelo acompanhamento de, no máximo, 4 mil habitantes,
sendo a média recomendada de 3 mil habitantes de uma determinada área, e estas
passam a ter co-responsabilidade no cuidado à saúde.
 
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O número de ACS deve ser suficiente para cobrir 100% da população cadastrada, com um
máximo de 750 pessoas por agente e de 12 ACS por equipe de Saúde da Família, não
ultrapassandoo limite máximo recomendado de pessoas por equipe.
 
A atuação das equipes ocorre principalmente nas unidades básicas de saúde, nas
residências e na mobilização da comunidade, caracterizando-se: como porta de entrada
de um sistema hierarquizado e regionalizado de saúde; por ter território definido, com uma
população delimitada, sob a sua responsabilidade; por intervir sobre os fatores de risco aos
quais a comunidade está exposta; por prestar assistência integral, permanente e de
qualidade; por realizar atividades de educação e promoção da saúde.
 
- As atribuições dos profissionais das equipes de Saúde da Família, de saúde bucal e de
Agentes Comunitários de Saúde estão previstas na Portaria nº 2.488, de 21 de outubro de
2011.
A Política Nacional de Atenção Básica orienta sobre a proposta da Estratégia Saúde da
Família, sobre as atribuições das equipes de Saúde da Família, assim como de cada
profissional. Disponível no link: http://dab.saude.gov.br/portaldab/biblioteca.php?
conteudo=publicacoes/pnab
 
 
Núcleos de Apoio à Estratégia Saúde da Família
 
Cria os Núcleos de Apoio à Saúde da Família – NASF, o objetivo de apoiar a consolidação da
Atenção Básica no Brasil, ampliando as ofertas de saúde na rede de serviços, assim como a
resolutividade, a abrangência e o alvo das ações. 
Orientações para a implantação dos núcleos.
 
Regulamentados pela PORTARIA N. 2.488/2011, configuram-se como equipes
multiprofissionais que atuam de forma integrada com as equipes de Saúde da Família (eSF),
as equipes de atenção básica para populações específicas (consultórios na rua, equipes
ribeirinhas e fluviais) e com o Programa Academia da Saúde.
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à foco prioritário nas ações de prevenção e promoção da saúde.
Com a publicação da PORTARIA 3.142/2012, o Ministério da Saúde criou uma terceira
modalidade de conformação de equipe: o NASF 3, abrindo a possibilidade de qualquer
município do Brasil faça implantação de equipes NASF, desde que tenha ao menos uma
equipe de Saúde da Família.
 
 
 
 
Podem compor as equipes de NASF, conforme necessidades regionais, os seguintes
profissionais:
• médico acupunturista;
• assistente social;
• profissional/professor de educação física;
• farmacêutico;
• fisioterapeuta;
• fonoaudiólogo;
• médico ginecologista/obstetra;
• médico homeopata;
• nutricionista;
• médico pediatra;
• psicólogo;
• médico psiquiatra;
• terapeuta ocupacional;
• médico geriatra;
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• médico internista (clínica médica);
• médico do trabalho;
• médico veterinário;
• profissional com formação em arte e educação (arte educador) ;
• profissional de saúde sanitarista, ou seja, profissional graduado na área de saúde com
pós-graduação em saúde pública ou coletiva ou graduado diretamente em uma dessas
áreas.
Estes profissionais atuam em parceria com as equipes de Saúde da Família.
 
 
 
 
Exercício 1:
Assinale a afirmação correta referente ao programa de saúde da família.
 
A)
Trata-se de uma estratégia de baixo custo voltada prioritariamente às populações mais
carentes, que contempla algumas das necessidades básicas de atendimento a emergências.
 
B)
É uma das estratégias para mudança do modelo assistencial anteriormente centrado nas
especialidades, baseada no menor custo, considerando-se que o SUS tornou-se inviável
financeiramente.
C)
Trata-se de uma estratégia para mudança do modelo assistencial anteriormente centrado na
abordagem de doenças para um modelo com enfoque nas condições de vida das
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comunidades.
D)
Trata-se de uma estratégia para ampliar as equipes de saúde e o mercado de trabalho, com
médicos de diversas especialidades, enfermeiros e outros profissionais afins.
E)
Trata-se de uma estratégia incompatível com a existência de uma rede de unidades básicas
de saúde, razão pela qual sua implementação é mais difícil nas grandes metrópoles, onde o
SUS é mais consolidado.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Comentários:
C) 
Exercício 2:
Com relação à Estratégia Saúde da Família (ESF), é correto afirmar que:
A)
É a estratégia prioritária para a organização da atenção básica de acordo com os preceitos
do SUS.
B)
É a estratégia que visa ao reordenamento do SUS, a partir da atenção secundária.
C)
É a estratégia que prioriza o trabalho de especialistas em consultórios de Unidades Básicas
de Saúde (UBS).
D)
É a estratégia que envolve somente a Estratégia de Saúde da Família (ESF) e não tem
relação com o SUS.
E)
É a estratégia voltada para a população carente dos municípios.
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O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Comentários:
A) 
Exercício 3:
Sobre a composição e cobertura das equipes da Estratégia de Saúde da Família (ESF),
assinale a alternativa correta: 
I - O número de ACS deve ser suficiente para cobrir metade da população cadastrada, com
um máximo de 750 pessoas por agente e de 12 ACS por equipe de Saúde da Família, não
ultrapassando o limite máximo recomendado de pessoas por equipe.
II - As equipes são compostas, no mínimo, por um médico de família, um enfermeiro, um
auxiliar de enfermagem e 1 agente comunitário de saúde.
III - Cada equipe se responsabiliza pelo acompanhamento de, no máximo, 4 mil habitantes,
sendo a média recomendada de 3 mil habitantes de uma determinada área, e estas passam
a ter co-responsabilidade no cuidado à saúde.
IV - As equipes são compostas, no mínimo, por um médico de família, um enfermeiro, um
auxiliar de enfermagem e 6 agentes comunitários de saúde. Quando ampliada, conta ainda
com a equipe de saúde bucal.
V - As equipes são compostas, no mínimo, por um médico de família, um enfermeiro, um
auxiliar de enfermagem e 6 agentes comunitários de saúde. Quando ampliada, conta ainda
com a equipe de fisioterapeutas e dentistas.
Estão corretas apenas as alternativas:
A)
II , III
 
B)
 III , IV
C)
I , II e IV
D)
II , III , IV
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E)
I , II, III, V
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Comentários:
B) 
Exercício 4:
Como estratégia para fortalecer as ações de Promoção da Saúde na Atenção Básica, a
equipe multiprofissional do NASF atua de forma integrada com as equipes de Saúde da
Família (ESF) no atendimento direto e assistencial à população, mas principalmente nas
ações técnico-pedagógicas de apoio educativo à ESF. Podem fazer parte da equipe do
NASF, entre outros, os seguintes profissionais:
 
A)
Nutricionista, Enfermeiro, Profissional de Educação Física, Fisioterapeuta e Farmacêutico.
B)
Nutricionista, Médico Ginecologista, Profissional de Educação Física, Fisioterapeuta e
Farmacêutico.
C)
Nutricionista, Enfermeiro, Psicólogo, Fisioterapeuta e Farmacêutico.
 
D)
Nutricionista, Terapeuta Ocupacional, Cirurgião Dentista, Fisioterapeuta e Farmacêutico.
 
E)
Nutricionista, Enfermeiro, Profissional de Educação Física, Fisioterapeuta e Terapeuta
Ocupacional.
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O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)Comentários:
B) 
Exercício 5:
Os princípios da Estratégia Saúde da Família são:
A)
ADSCRIÇÃO DE CLIENTELA; TERRITORIALIZAÇÃO; DIAGNÓSTICO DA SITUAÇÃO DE
SAÚDE DA POPULAÇÃO; PLANEJAMENTO BASEADO NA REALIDADE LOCAL.
B)
ADSCRIÇÃO DE CLIENTELA; INTEGRALIDADE; DIAGNÓSTICO DA SITUAÇÃO DE
SAÚDE DA POPULAÇÃO; PLANEJAMENTO BASEADO NA REALIDADE LOCAL.
C)
ADSCRIÇÃO DE CLIENTELA; TERRITORIALIZAÇÃO; DIAGNÓSTICO DA SITUAÇÃO DE
SAÚDE DA POPULAÇÃO; DESCENTRALIZAÇÃO.
D)
ADSCRIÇÃO DE CLIENTELA; TERRITORIALIZAÇÃO; UNIVERSALIDADE;
PLANEJAMENTO BASEADO NA REALIDADE LOCAL.
E)
ADSCRIÇÃO DE CLIENTELA; TERRITORIALIZAÇÃO; DIAGNÓSTICO DA SITUAÇÃO DE
SAÚDE DA POPULAÇÃO; MUNICIPALIZAÇÃO.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Comentários:
A)