Incidente com múltiplas vítimas

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PRIMEIROS SOCORROS 
 
 
INCIDENTE COM MÚLTIPLAS VITIMAS (IMV) 
 
 Conceito: quando se tem muitas vítimas de forma aguda, e esse número de vítimas supera 
a capacidade de atendimento 
 APH (atendimento pré-hospitalar) está associado a IMV, pois quem vai atender essas vítimas 
são os indivíduos com conhecimento de primeiros socorros que estão no local 
 
Conceito 
 
 
 
PRIMEIROS SOCORROS 
 
 
Como identificar um IMV? 
 Se a quantidade de vítimas envolvidas for maior do que o habitualmente aceitável para o 
atendimento com os recursos disponíveis, naquele momento naquele local, temos IMV 
Obs: Atender a múltiplas vítimas é muito diferente de atender a 1 vítima apenas. Se há recursos 
suficientes, a vítima mais grave tem prioridade e receberá intervenções conforme a necessidade 
(ABCDE). Mas se os recursos são insuficientes, é preciso considerar as necessidades de cuidado 
e as possibilidades de tratamento e transporte no local 
Princípio-chave na resposta ao IMV: Fazer o melhor para o maior número de vítimas! ... e com 
isso reduzir a morbidade e a mortalidade no IMV 
Obs: Se os recursos são insuficientes, é preciso priorizar as vítimas mais graves e que se 
beneficiarão do cuidado possível 
Como determinar quais serão as vítimas prioritárias? 
 Triagem (é uma tática que termina prioridade de ação): classificarselecionarseparar 
Classificação (verde, amarelo, vermelho e cinza) 
Organização da cena no IMV: analise e controle dos riscos: 
A 1º equipe que chega a cena do IMV deve: 
 Posicionar-se em local segura; 
 Informar detalhes a central de regulação (192); 
 Delimitar zonas; 
 Se a cena estiver controloda: iniciar a triagem 
 Se a cena estiver insegura: aguardar equipes especializadas na zona fria e considerar a 
montagem do posto medico 
Posto médico = ver local mais seguro para montar e depois buscar recursos/materiais para 
atender as vitimas 
 
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Quem são os profissionais envolvidos? 
 O médico regulador vai avaliar o que está disponível e vai enviar as equipes necessárias (ele 
tem que saber quantas viaturas do SAMU estão disponíveis, quantos leitos hospitalares 
estão disponíveis (manda vítimas p/ vários estabelecimentos de saúde (como: hospitais, 
clinicas...) onde tem médicos e leitos disponíveis), primeiramente ele vai mandar as 
ambulâncias (caso necessário, ele pode utilizar ambulâncias privadas que estão disponíveis), 
ele pode acionar defesa civil para avaliar a área (ex: caso tenha acontecido um 
desabamento), pode acionar a companhia de energia (ex: postes caídos), ele pode acionar 
a polícia... 
 
 
Na cena do IMV, atente para a presença de: 
 Fogo e/ou fumaça (posicionar-se contrário a fumaça, pelo menos 30m do fogo (35 passos 
largos)) 
 Rede elétrica afetada ou em risco (postes afetados: posicionar-se a partir do poste intacto 
para não ter risco de choque elétrico) 
 Rede ou botijões de gás (precisa que o corpo de bombeiros libere a entrada) 
 Reservatórios e vazamentos de combustíveis ou substancias químicas (posicionar-se no 
sentido oposto ao escoamento) 
 Suspeita de ação criminosa (precisa que a polícia libere a entrada) 
 Expectadores e o risco para pânico em massa (ex: povo vai sair correndo então tem que 
entrar por outro local p/ não haver risco de ser pisoteada e não conseguir atender) 
 Vazamento de agua, inundação ou correnteza 
 
ORGANIZAÇÃO 
DA CENA 
ANÁLISE DE 
CONTROLE DOS 
RISCOS 
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Montagem do PMA (posto médico de atendimento) 
1º equipe: posicionamento seguro 
 Próximo ao evento 
 Rede elétrica envolvida? Após postes intactos 
 Materiais tóxicos? Considerar direção do vento (35m depois) 
 Combustível? Considerar direção do escoamento 
 
 
 Zona fria (+distante do acidente): mais segura onde vai ser montada o posto medico 
 Zona morna: zona de transição, é onde ninguém fica pois a zona quente pode ampliar 
 Zona quente: onde aconteceu o acidente, é o local de risco/perigo 
 
 
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Triagem de foco? 
Zona quente 
 Cena insegura: somente equipes treinadas e com EPI (equipamento de proteção individual) 
devem entra. Ex: bombeiro 
 Cena segura: outros profissionais treinados podem entrar para realizar a triagem 
Triagem no IMV - Modalidades: 
 Triagem de foco (local: uma no local do acidente) 
 Triagem de PMA (local: no posto médico que estará montado no local do acidente) 
 Triagem de evacuação (quem vai ser tirada primeiro) (local: na área das ambulâncias) 
 Triagem no hospital (loca: quando chega no hospital) 
Montagem das Lonas: 
 
Triagem de foco - Como realizar? 
 Precisamos de uma técnica padrão! 
 Simples e rápida, parâmetros clínicos e várias técnicas 
 Usada: fluxograma start 
 
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Método (START) 
S (simples) 
T (triagem) 
A (and = E) 
R (rápido) 
T (tratamento) 
Triagem de Foco – Método START 
 Método americano 
 Começa com a busca pelas vítimas na cena 
 Aplicado a cada vitima 
 Até 30 segundos por vitima 
 Classifica as vítimas em 4 prioridades de atendimento diferenciadas por cores 
 
Parâmetros fisiológicos: via aérea e respiração, circulação e nível de consciência. Isso 
permite rápida avaliação clínica para a classificação de prioridade 
 
Parâmetros: 
 Anda? Critério para retirada do local (quem anda? sai andando com o responsável pelo 
atendimento- essas pessoas estão na zona verde, mesmo se elas estiverem sem braço e 
andam, elas são verde) 
 Respira? 30 IPM (se não, tem que abrir as vias aéreas, e se ela continuar não respirando ela 
é cinza e se ela conseguir respirar só que muito rápido (+ de 30vezes por segundo) é 
vermelho e se ela respirar normal é amarela 
 Pulso/Perfusão? 2segundo /pulso radial (a cor retorna em 2 segundos quando aperta o dedo 
e solta?) 
 Movimento? Obedece ordens simples (ex: aberta minha mão) 
 
 Primeiro passo 
Entra na cena da emergência, identifica e conduz (poderá ser utilizado um megafone para isso) 
as vítimas que podem caminhar para uma área de concentração previamente delimitada, 
classificando-as com a cor verde 
 
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 Segundo passo 
Avaliar a respiração (colocar mão no peito e ver se está respirando) 
1. Se estiver ausente, abre imediatamente as VAS (Vias Aéreas Superiores) 
a) Se a vítima continua sem respirar, cor preta ou cinza 
b) Se a vítima respira, cor vermelha 
2. Se estiver presente, ver frequência respiratória 
a) Igual ou acima de 30 rpm, cor vermelha 
b) Norma, vá ao passo seguinte 
 
 Terceiro passo 
Avaliar perfusão capilar 
1. Se o enchimento capilar é superior a 2 segundos, controle hemorragias e classifique como 
cor vermelha 
2. Se o enchimento capilar (ou pulso radial) é inferior a 2 segundos, vá ao passo seguinte 
 
 Quarto passo 
Verifique o status neurológico da vitima 
1. Se a vítima NÃO consegue executar ordens simples emanadas pelo socorrista (ex: aperta 
minha mão), cor vermelha 
2. Se a vítima executa corretamente as ordens simples recebidas, cor amarela 
 
Organização da cena no IMV: Triagem 
Vitima verde 
Apresenta: 
 Capacidade para andas; 
 Ausência de sinais de risco de morte imediato; 
 Baixo risco para o óbito imediato, mas não são isentas de lesão 
 3º prioridade no atendimento e 3º prioridade na evacuação 
Vitima vermelha 
Apresenta: 
 Alteração do nível de consciência e/ou; 
 Respiração após abertura de vias aéreas ou; 
 Dificuldade para respirar (taquipneia) ou; 
 Perfusão tecidual prejudicada ou ausência de pulso radial; 
 Alto risco para óbito 
 1º prioridade no atendimento e 1º prioridade na evacuação 
Vitima amarela 
Apresenta: 
 Incapacidade para andas; 
 Frequência ventilatória dentro da normalidade; 
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 Enchimento capilar normal e/ou pulso radial presente; 
 Capacidade para cumprir ordens simples; 
 Baixo risco para óbito imediato 
 2º prioridade no atendimento e 2ºprioridade na evacuação 
Vitima cinza 
Apresenta: 
 Ausência de respiração apesar da abertura de vias aéreas; 
 Sinais de morte obvia; 
 Baixas chances de sobrevivência; 
 Serão abordados quando o número de profissionais for suficiente para o atendimento às 
vitimas 
 Última prioridade no atendimento e última prioridade na evacuação 
 
OBS - Cartão: geralmente não tem tempo para preencher os dados da vítima. De acordo com a 
gravidade da lesão da vítima é destacada a cor (ex: rancou a fita verde então a vítima é amarela, 
se rancou o verde e o amarelo, a vítima é vermelha) 
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