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Pontifícia Universidade Católica de Goiás
ARTICULAÇÃO DO JOELHO
Componentes: 
Brenda Nascimento, Bruna Miranda, Fabrício Mateus, Luan Alves, Mylena Oliveira, Nayara Alves, Patrícia
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• O joelho é o maior complexo articular do corpo humano
• Uma das articulações mais lesadas em todo o corpo
• É formado pela extremidade distal do fêmur,
pela extremidade proximal da tíbia e pela patela
ANATOMIA DO JOELHO
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• O joelho apresenta 2 articulações,
sendo sinoviais: art. fêmuro-tibial e art. fêmuro-patelar
	1. Articulação fêmuro-tibial
Classificação: Gíglimo (dobradiça) e Trocóide (pivô)
Movimentos permitidos: flexão, extensão, rotação interna e
rotação externa (acontece com o joelho flexionado)
	2. Articulação fêmuro-patelar
Classificação: Plana (artrodial)
Movimentos permitidos: Deslizamento crânio-caudal e latero-lateral.
ANATOMIA DO JOELHO
Pontifícia Universidade Católica de Goiás
SOBOTTA, 2010
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SOBOTTA, 2010
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MOVIMENTOS DA ARTICULAÇÃO DO JOELHO
SOBOTTA, 2010
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MOVIMENTOS DA ARTICULAÇÃO DO JOELHO
SOBOTTA, 2010
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	MÚSCULOS	FLEXÃO	EXTENSÃO	R.I	R.E
	Quadríceps		MP		
	Sartório	Acess		Acess	
	Grácil	Acess		Acess	
	Bíceps Femoral	MP			MP
	Semitendinoso	MP		Acess	
	Semimembranoso	MP		Acess	
	Poplíteo			MP	
	Gastrocnêmio e plantar	Acess			
	TFL	Acess			
SOBOTTA, 2010
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SOBOTTA, 2010
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LIGAMENTOS/MENISCOS
SOBOTTA, 2010
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LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
SOBOTTA, 2010
 Funções: 
Resiste em 80% da carga em deslocamento anterior da tíbia sobre o fêmur; 
Previne a hiperextensão ( fibras póstero-laterais). 
Limita a rotação interna (fêmur em relação a tíbia). 
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LIGAMENTOS/MENISCOS
SOBOTTA, 2010
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LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR
SOBOTTA, 2010
 Funções: 
Ligamento mais forte do joelho; 
Estabilizador das funções básicas do joelho; 
Previne o deslocamento posterior da tíbia em relação ao fêmur;
Resiste em 30% da carga em rotação externa. 
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LIGAMENTOS/MENISCOS
SOBOTTA, 2010
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LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL
SOBOTTA, 2010
 Funções: 
Estabiliza o joelho contra o estresse em valgo; 
Resiste em aproximadamente 60% da carga em valgo;
 Resiste ao movimento de rotação externa; 
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LIGAMENTOS/MENISCOS
SOBOTTA, 2010
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LIGAMENTO COLATERAL LATERAL
SOBOTTA, 2010
 Funções: 
Oferece resistência de aproximadamente 60% da carga em varo; 
Resiste a rotação interna; 
Resiste o deslocamento medial da nbia sobre o fêmur.
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LIGAMENTOS/MENISCOS
SOBOTTA, 2010
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MENISCOS
SOBOTTA, 2010
 Funções: 
Proteção da cartilagem articular;
Estabilizador articular;
Irrigação da cartilagem;
Melhora a congruência articular.
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Tratamento da Osteoartrose
Tratamento da inflamação
COIMBRA, 2004
Quando há sinais inflamatórios as compressas geladas são as melhores opções para diminuir dor, inflamação e espasmos musculares. Podendo ser aplicada de 3 a 4 vezes ao dia por 10 a 1 minutos de cada vez. Não podendo entrar em contato direto om a pele, devendo estar envolvido num pano fino por exemplo.
Crioterapia atua para quebrar o ciclo dor-espasmo- dor.
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Tratamento da Osteoartrose
 Mobilização Articular
BIASOLI, 2003
Promove o movimento da articulação ao longo de seu eixo fisiológico. São importantes para nutrição adequada da articulação e manutenção da amplitude do movimento dentro dos limites fisiológicos.
São realizados ativamente (pelo próprio paciente) ou passivamente (com ajuda).
Os exercícios passivos são especialmente úteis nos pacientes com artrose que foram submetidos a artroplastia, uma vez que reduzem o encurtamento muscular.
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Tratamento da Osteoartrose
Cinesioterapia e Mecanoterapia
BIASOLI, 2003
Em pacientes com osteoartrose de joelhos a musculatura da coxa tende a reduzir a flexibilidade e o quadríceps fica com sua força prejudicada, o que diminui o controle do movimento patelofemoral, favorecendo o processo degradativo.
Inicialmente recomenda-se os exercícios isométricos por ser bem tolerados e pela pouca probabilidade de acabar causando um processo inflamatório, sendo realizados em amplitudes de movimentos articulares que não causem dor.
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Tratamento da Osteoartrose
Cinesioterapia e Mecanoterapia
BIASOLI, 2003
 Quando a dor e a inflamação estão controladas utilizam-se os exercícios isotônicos, afinal apresentam mais ganho de força, resistência, capacidade aeróbica e habilidade funcional do que os exercícios isométricos.
Exercícios aeróbicos (como caminhada, corrida e natação) assim que apresentar um aumento na força muscular e endurance para inclusive obter melhora em relação a parte cardiovascular.
Os alongamentos proporcionam o aumento da mobilidade dos tecidos moles e aumento da amplitude de movimento; 
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Tratamento da Osteoartrose
Tratamento farmacológico
COIMBA, 2004.
Principal objetivo é o alívio da dor. 
Tendo modalidades anti-inflamatórias, analgésicas, infiltrações, antimaláricos, sulfatos de glicosamina e condroitina e extratos não saponificáveis de soja e abacate.
As infiltrações intra-articulares com corticosteróides são muito úteis quando bem indicadas, ou seja, naqueles casos com componente inflamatório associado ou com derrame articular. 
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Tratamento da Osteoartrose
Relato de um caso
Chaves, 2011.
TENS no início por 30 minutos, no modo baixa frequência.
Alongamentos passivos de baixa intensidade com duração de 1 minuto em cada postura, nos quadris (em flexão, extensão, abdução, adução, rotação internas e externas). Nos tornozelos flexão plantar e dorsiflexão.
Exercícios de contração isotônica concêntrica nos mesmos planos do alongamento, inicialmente com 1 série de 10 repetições e evoluindo para2 séries de 8 repetições .
A intervenção se dá de forma indireta usando musculaturas biarticulares dos MMII (reto femoral, grácil, tenso da fáscia lata/trato iliotibial, plantar e gastrocnêmio).
Exercícios ativos livres de flexão e extensão de joelho.
Exercício com bola suíça para propriocepção e do equilíbrio, pressionar, com um dos pés, a bola contra o solo por aproximadamente 5 segundos, duas séries de 10 repetições para cada perna.
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Tratamento de Tendinite Patelar 
Eletroterapia
SANTANA, 2015.
 O uso do ultrassom promove em sua aplicação é a regeneração de tecidos, aumentando a permeabilidade das membranas celular, aumenta a síntese de colágenos nos tecidos lesionados, aumenta o fluxo sanguíneo, eleva a taxa de metabólica dos tecidos, promove a diminuição dos espasmos musculares, e promove analgesia.
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Tratamento de Tendinite Patelar 
Alongamento
SANTANA, 2015.
 Técnicas utilizadas para não ocorrer perdas da ADM nos pacientes com tendinopatia patelar. 
Alongamentos e fortalecimento dos músculos quadríceps, ísquios tibiais, glúteos Máximo, flexores, extensores, abdutores e dos adutores do quadril, gastrocnêmios, sóleo. 
O fortalecimento destes grupos musculares irá reduzir a dor da tendinopatia patelar, cadeias musculares fortalecidas igualmente diminuem a sobrecarga do tendão patelar.
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Tratamento de Tendinite Patelar 
Crochetagemmiofasciais
SANTANA, 2015.
A crochetagem é mais uma das técnicas dentro da fisioterapia com utilizando ganchos sobre os tecidos lesionados proporcionando a remoção de tecidos fibrosos e aderência dos tecidos miofasciais, tendo como resultado desta técnica de manipulativa a restauração, realinhamento dos tecidos. Esta manipulação provoca uma hiperemia profunda no locar da realização, tendo um aumento do fluxo sanguíneo.
 Crioterapia 
A crioterapia é uma modalidade terapêutica que é acessível a toda a população, tendo grande uso nas práticas esportivas por causar uma rápida analgesia no local da lesão, provocando uma vasoconstrição local, os atletas podem ser orientado a utilizar a crioterapia logo após da cinesioterapia.
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Tratamento de Tendinite Patelar 
Exercícios de fortalecimento 
SANTANA, 2015.
 
O exercício de fortalecimento na tendinopatia patelar será basicamente exercícios excêntricos provocando um fortalecimento do tendão por estar estimulando os seus mecanoreceptores, ocorrendo um aumento do metabolismo no local por consequências tendo um aumento na produção de colágeno pelos tenócitos.
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Tratamento de Condromalácia Patelar
Analgesia
MONNERAT et al, 2010.
A síndrome femoro-patelar (SFP) pode ter sua sintomatologia álgica controlada através da crioterapia, nomeadamente nas fases agudas, e/ou utilizando de modalidades de eletroterapia analgésica como o TENS (Transcutaneous Electric Nerve Stimulation).
 Já em fase subaguda ou crônica é recomendável a utilização de calor, uma opção pode ser o ultrassom.
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Tratamento de Condromalácia Patelar
Mobilidade e Alongamento
LIMA, 2014.
A mobilização e os alongamentos passivos e ativos dos tecidos moles periarticulares (principalmente dos isquiotibiais e trato iliotibial) através da mobilização passiva, permitindo assim a melhora da mobilidade durante o movimento do joelho 
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Tratamento de Condromalácia Patelar
Fortalecimento Muscular
FERREIRA et al, 2015.
Fortalecimento do Vasto Medial Oblíquo (VMO)
O desequilíbrio de força muscular entre VMO, principal estabilizador medial da patela, e o VL é comum em pessoas com síndrome femoro-patelar, sendo assim, se torna indispensável como um dos objetivos do tratamento, o fortalecimento muscular do vasto medial oblíquo (VMO).
Focar nos graus finais do movimento de extensão do joelho.
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Tratamento de Condromalácia Patelar
Fortalecimento Muscular
FERREIRA et al, 2015.
Exercícios Isotônicos em Cadeia Cinética Fechada e aberta
Diminuem a sobrecarga do joelho e facilita o fortalecimento sem provocar dor, pois a força muscular gerada pelo quadríceps é mínima na extensão completa do joelho e, portanto, o stress articular femoro-patelar é menor nos primeiros graus de flexão do joelho. No planejamento do programa de reabilitação devem, portanto, ser incluídos exercícios em Cadeia cinética fechada, nomeadamente entre os 0-30º de flexão.
O agachamento, legg-press e exercícios de subir e descer escada conhecido como step.
Cadeia cinética aberta, o recomendável é entre os 40-90º, de forma a maximizar o trabalho muscular, acima disso o contato femoro-patelar é maior.
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Tratamento de Condromalácia Patelar
AZEVEDO, 2014.
Taping patelar
A correção do posicionamento patelar através da utilização das técnicas de taping de Grelsamer e McConnell é uma forma de otimizar a trajetória de movimento da rótula na troclea femoral e o seu alinhamento.
Órteses
Os pacientes com dor patelar podem referir melhoria da dor com a utilização de órteses dinâmicas estabilizadoras rotulianas, uma vez que estas limitam a báscula e a translação lateral da patela, contribuindo para a melhoria da cinemática do joelho. 
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Tratamento de Condromalácia Patelar
JARDIM, 2014.
Treino de Marcha
O treino de marcha é essencial no plano de tratamento global para a recuperação da marcha fisiológica e funcional. A reeducação da marcha recorrendo a feedback visual pode corrigir padrões de marcha anômalos tal como adução e rotação interna da patela e queda da pelve. 
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Tratamento de Condromalácia Patelar
JARDIM, 2014.
Hidroterapia
Os exercícios aquáticos através da flutuabilidade ajudam no aumento da amplitude de movimento e no fortalecimento muscular.  O calor da água ajuda no relaxamento da musculatura envolta da articulação e a flutuação diminui a tensão sobre a mesma promovendo alívio de dor. Durante as caminhadas na água há a produção de menor pressão articular e uma diminuição da força de impacto.