RESUMO - Resumáx Farmacoterapêutica em Odontologia!

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NOME
	AÇÃO/ INDICAÇÃO
	CONTRA-INDICAÇÃO
	POSOLOGIA
	SEDATIVOS – BENZODIAZEPÍNICOS
	MIDAZOLAN
	SEDATIVO
	Insuficientes cardíacos, gestantes, extremos de idade, etílicos, apneia do sono.
	7,5-15mg – 30 minutos P.O.
	LORAZEPAN
	SEDATIVO (IDOSOS)
	
	½ comp. – 2 horas P.O.
	ANALGÉSICOS
	PARACETAMOL
	ANALGÉSICO
ANTINFLAMATÓRIO
	Hepatopatas, alérgicos a sulfitos Int. c/ varfarina, álcool, eritromicina. Seguro p/ gestantes e lactantes.
	500/750mg a cada 6/8 hrs
D.P.: 200mg/ml – 1gota/kg
	DIPIRONA
	ANALGÉSICO
(SIN.IBUPROFENO)
	Gestantes, alérgicos a pirazolona, doenças metabólicas, anemia, leucopenia, P.A. instável.
	500/1g a cada 6/8 horas
D.P.: 500mg/ml – 1gota/kg
	PARACETAMOL + CODEINA
	ANALGÉSICO POTENTE - SEDATIVO
	Crianças, gestantes, lactantes, pessoas com metabolismo rápido, associado a depressores do SNC, pessoas com asma, bronquite, edema pulmonar.
	500+30mg a cada 8 horas
	TRAMADOL
	ANALGÉSICO – POTENTE (O + FORTE Q TEMOS)
	Crianças, gestantes, lactantes. Idade <16 anos e idosos, debilitados, insuficientes hepáticos/renais
Portadores de depressão respiratória
	50mg a cada 8 horas
	ANTINFLAMATÓRIOS NÃO ESTEROIDAIS – AINES
	A.A.S.
	ANALGÉSICO
ANTINFLAMATÓRIO
ANTICOAGULANTE
	Gestantes, lactantes, pacientes com histórico de asma, insuficiência cardíaca, hepática ou renal graves. Paciente que já fazem uso de outros tipos de anticoagulante. Usar em crianças >9anos com cautela.
	500mg a cada 4/6 horas
5g a cada 4/6 horas
100mg a cada 24/48 horas
D.P.: 2/4cp a cada 8 horas.
	IBUPROFENO
	ANTINFLAMATÓRIO
ANALGÉSICO
ANTIPIRÉTICO
	Pacientes c/ gastrite ou ulçera péptica, hipertensos, doentes renais, alérgicos ao A.A.S. Cuidar com varfarina e anti-hipertensivos. Seguro para gestantes e lactantes. 
	400mg a cada 8 horas
600mg a cada 8/12 horas
D.P.:50mg/ml – 1gota/kg
	CETOPROFENO
	ANTINFLAMATÓRIO
ANALGÉSICO POTENTE
	Crianças, gestantes, lactantes. Pacientes com histórico de asma, ulceras ou perfurações gástricas ou insuficientes cardíacos, renais, hepáticos ou pulmonares. DIU.
	150mg a cada 12 horas
150mg a cada 24 horas
	NIMESULIDA
	ANTINFLAMATÓRIO
ANTIPIRÉTICO
	Gestantes, lactantes. Hepatotoxixidade, e deve ser usado em crianças com cautela (Sindrome de Reye.). 
	100mg a cada 12 horas (6 em casos de febre alta).
D.P.: 50mg/ml – 1gota/kg
	DICLOFENACO
	ANTINFLAMATÓRIO
ANALGÉSICO
(BOM DE ASSOCIAR COM AIES)
	Crianças, gestantes, lactantes, pacientes com gastrite, crise de asma, urticária e rinite. Não associar com outros AINES. Altas doses = risco de ataque cardíaco, ainda mais em pessoas com colesterol alto ou fumantes.
	50mg a cada 8/12 horas
	CETOLORACO
	ANTINFLAMATÓRIO
ANALGÉSICO POTENTE DE RÁPIDA AÇÃO
	Crianças, gestantes, lactantes ulceração péptica, sangramento gastrintestinal, insuficiências renais ou hepáticas, gravidez, lactantes. Risco de infarto do miocárdio. Contém lactose. Aumento da anticoagulação natural) e consequente aumento de sangramento. Cuidar com antihipertensivos, antidiabéticos, AINES, diuréticos, inibidores plaquetários, anticoagulantes.
	10mg a cada 6/8 horas.
Máximo 3 dias de uso.
	PIROXICAN
	ANTINFLAMATÓRIO
ANALGÉSICO POTENTE
USO MAIS P/CASOS ENVOLVENDO ATM
	Crianças, gestantes, lactantes, pacientes asmáticos, com problemas gástricos, que façam uso de corticosteroides ou outros AINES, c/problemas cardiovasculares e com risco/histórico de infarto agudo do miocárdio e derrame. Pode levar ao inicio de hipertensão ou piorar uma.
	20mg a cada 24 horas
	ANTINFLAMATÓRIOS ESTEROIDAIS – AIES – CORTICOSTERÓIDES
	DEXAMETASONA
	ANTINFLAMATÓRIO
CORTICÓIDE
	Portadores de doenças fungicas sistêmicas, herpes ocular, doenças psicóticas, tuberculose ativa, ou os que apresentam história de alergia a eles.
AINES<AIES (segurança) em gestantes, lactantes, hipertensos, diabéticos, Nefropatas, hepatopatas, etc.
	4mg a cada 12/24 horas.
D.C.: 8mg – 1 hora P.O.
	BETAMETASONA
	ANTINFLAMATÓRIO
(CRIANÇAS)
	
	2mg a cada 12/24 horas
D.C.: 4mg - 1hr antes.
D.P.: 0,5mg/ml - 1gota/kg,
	ANTIFÚNGICO
	NISTATINA
	ANTIFÚNGICO
CASOS DE CÂNDIDIASE ORAL/ ESTOMACAL.
	Pacientes com sensibilidade à formula.
Fazer bochechos com 10ml (1 colher sopa) a cada 6 horas durante 15 dias. Casos graves, engolir após bochecho.
	Suspensão oral 100.000UI
Frasco com 50ml.
	CETOCONAZOL
MICONAZOL
	ANTIFÚNGICO TÓPICO
	Aplicar 2x ao dia na área indicada por 15 dias.
	Creme 20mg/g, tubo com 28/30g.
	NOME
	TIPO
	INDICAÇÕES E CONTRA-INDICAÇÕES
	POSOLOGIA
	PENICILINA V
	PENICILINAS
BACTERICIDAS
TMP-DEPENDENTES
	ATINGEM GRAM – < GRAM +. Associar ao clavulanato de potássio ou ao Metronidazol p/ maior espectro de ação.
As + seguras, pode usar em gestantes, lactantes, crianças, idosos, hepatopatas e Nefropatas. Cuidar com reações alérgicas. Pode causar náuseas, vomito, diarreia e dor abdominal
PROFILAXIA ANTIBIÓTICA:
ADULTOS: 1g (2caps), 1 hora antes do procedimento.
CRIANÇAS: 50mg/kg, 1 hora antes do procedimento
	350mg a cada 6 horas (cp) ou solução oral: 1ml/50mg
D.P.: 15mg/kg a cada 8h
PROFILAXIA ANTIBIÓTICA:
ADULTOS:
CRIANÇAS: 50mg/kg
	AMPICILINA
	
	
	500mg (10ml-solução oral 5ml/250mg) a cada 6 horas
PROFILAXIA ANTIBIÓTICA:
ADULTOS:
CRIANÇAS: 50mg/kg 
	AMOXICILINA
	
	
	500-875mg a cada 8/12 hrs
500+125mg clavulanato
D.P.: 15-20mg/kg a cada 8h
PROFILAXIA ANTIBIÓTICA:
ADULTOS:
CRIANÇAS: 50mg/kg
	CEFALEXINA
	CEFALOSPORINA
BACTERICIDA
TMP-DEPENDENTES
	ATINGEM GRAM – ≤ GRAM +. 1ª GERAÇÃO.
+ Usada em prof. cirg. p/ ortognáticas e infecções graves.
Nefrotóxica, pode causar colite pseudomembranosa.
	500mg a cada 6 horas.
Não indicado para crianças.
PROFILAXIA ANTIBIÓTICA:
ADULTOS: 2g
CRIANÇAS: 50mg/kg
	CLARITROMICINA
	MACROLÍDEOS
BACTERIOSTÁTICAS
TMP-DEPENDENTES
ALTERNATIVAS P/ ALERGICOS ÀS PENICILINAS
	ATINGEM GRAM – ≤ GRAM +. Baixa toxicidade.
A C tem altas concentrações teciduais, - efeitos adversos gastrintestinais. Boas p/ abcessos periapicais agudos.
A E tem + resistência bacteriana. Ictericia colestática (hepatotóxico, prescrever estereato de eritromicina).
Ambas inibem enzimas hepáticas, cuidar c/medicamentos metabolizados no fígado.
	500mg a cada 12 horas
D.P.: 7,5mg/kg a cada 12h
PROFILAXIA ANTIBIÓTICA:
ADULTOS: 500mg
CRIANÇAS: 15mg/kg
	ERITROMICINA
	
	
	500mg a cada 6 horas.
D.P.:10mg/kg a cada 6h
Não usado em P.A.
	AZITROMICINA
	AZALÍDEOS
BACTERIOSTÁTICA
TMP-DEPENDENTE
	ATINGEM GRAM – = GRAM +. Efeito residual de 2-4 dias. Entra em neutrófilos, tecidos infectados e profundos. Não é hepatotoxico, nem gastroirritante. Pode causar arritmias cardíacas em pacientes cardíacos. 1ª escolha em abcessos em estado avançado.
	500mg a cada 24 horas
D.P.: 12mg/kg a cada 12h
PROFILAXIA ANTIBIÓTICA:
ADULTOS: 500mg
CRIANÇAS: 15mg/kg
	CLINDAMICINA
	LINCOSAMINAS
BACTERIOSTÁTICA
TMP-DEPENDENTE
	ATINGEM GRAM – = GRAM +. Entra muito bem nos tecidos, macrófagos e leucócitos. Espectro parecido c/ penicilinas. Ótima escolha p/ abcessos. Cuidar c/ hepatopatas e problemas biliares. Indicada p/ infecções mais avançadas. Pode causar colite pseudomembranosa.
	300mg a cada 8 horas
PROFILAXIA ANTIBIÓTICA:
ADULTOS:600mg
CRIANÇAS:20mg/kg
	DOXICICLINA
	TETRACICLINAS
BACTERIOSTÁTICAS
TMP-DEPENDENTE
	ATINGEM GRAM – ≥ GRAM +. Não muito usadas. Tem espectro maior que penicilinas e macrolideos. Boa absorção via oral. Muitos efeitos adversos (hepatotoxico, nefrotóxico, fotossensibilidade, superinfecções, manchamento de dentes em formação, ulcerações na boca). Eficientes p/ anaeróbicas. Indicado p/ periodontites agressivas ou alérgicos ao metronidazol.
	200mg dose única ao dia
Ou 
100mg a cada 12 horas
Não indicado para crianças.
Não usado em P.A.
	METRONIDAZOL
	BACTERICIDA
CNC-DEPENDENTE
	ATINGE APENAS GRAM –. Indicado p/ infecções bacteriaias agudas, pericoronarites, abcessos periapicais, GUNA/PUNA. Associar c/ outros que atinjam GRAM + (tem sinergismo c/ amoxicilina). Bem absorvido, atravessa barreiras teciduais, liberado na saliva e fluido de sulco gengival. Não usar em hepatopatas e etílicos (efeito dissulfiram). Potencializa anticoagulantes.
	250mg a cada 8 horas
400mg a cada 12 horas.
D.P.: 7,5mg/kg a cada 8h
Nã usado em P.A.
SEDAÇÃOBENZODIAZEPÍNICOS
Agem ligando-se nos receptores do SNC e facilitando a ação do ácido GABA que age como um ansiolítico natural ou fisiológico controlando reações somáticas e psíquicas. É seguro por isso: pois só potencializa um efeito normal do organismo.
	ADULTOS – MIDAZOLAN
	7,5 a 15mg – aprox. 1 cp.
	30 minutos antes
	IDOSOS – LORAZEPAN
	1mg – aprox. ½ cp
	2 horas antes
	CRIANÇAS – MIDAZOLAN
	0,2 a 0,5mg por kg (gotas 2mg/ml
	30 min antes
Contraindicação:
· Insuficiencia respiratória grave
· Glaucoma e Miastenias graves
· Gestantes (1º e 3º trimestre)
· Apneia do sono
· Etilistas (cachaça!)
· Cuidar com portadores de insuficiência cardíaca, gravidas no 2º trimestre, lactantes, doenças hepáticas ou renais.
	Fumazenil?
	Antagonista especifico dos benzodiazepínicos. Previne e reverte seus efeitos.
E.V. Dose Inicial de 0,2mg (8-10mg/kg), adicionando 0,1 até dar 1mg.
Em casos de alergia ao Midazolan, dar preferência pelo Alprazolan 0,5-0,75mg 60 min antes para adultos e Diazepam 0,2-0,5mg/kg 60 min antes para crianças.
Lorazepam, Alprazolam e Triazolam não são recomendados para crianças.
As prescrições de benzodiazepínicos necessitam da receita de cor azul tipo B.
PROPOFOL
Dose continua E.V., administrado apenas por anestesiologista: 1,5-2,5mg kg. Produz inconsciência dentro de 30 segundos (pensa num remédio ~legaaaaaaal~), com despertar rápido e completo, com baixa incidência de enjoo e vomito. 
Pode ser associado com BZP ou opióides.
OPIOIDES
· Analgésicos e sedativo extremamente potentes. São narcóticos viciantes, devendo ser usados com muita cautela.
· Podem causar depressão ventilatória (com risco maior em doses elevadas, intolerâncias, idades avançadas e pressão intratoráxica), euforia e dependência, usada apenas em âmbito hospitalar.
· Dose E.V.: 1 a 2mg/kg para analgesia e 50-150mg/kg para anestesia cirúrgica. 
· Ex: Morfina, cocaína, fentanil, CODEÍNA (usada mais abaixo...)
CONTROLE DA DOR
COX-1: Encontrada em plaquetas, rins e mucosa gástrica. Influencia na produção de prostaglandinas, proteção da mucosa gástrica, regulação renal e agregação plaquetária.
COX-2: Presente em pequenas quantidades nos tecidos, aumentando em 80x em processos inflamatórios. Auxilia em edema e hiperalgesia, além da permeabilidade vascular.
#na verdade nenhum antinflamatório por muito tempo vai ser bom. Todos vão afetar efeitos sistêmicos importantes para o corpo.
AINES?
Inibem a porção periférica e central da COX e diminuem a biossíntese e liberação dos mediadores de inflamação, dor e febre. Inibem a cicloxigenase.
AIES?
São hormônios sintéticos que mimetizam a ação do cortisol endógeno, que inibe a enzima fosfolipase A e consequentemente, a síntese de mediadores.
FARMACOS QUE INIBEM A SÍNTESE DA COX 
– AINES – 
ANTINFLAMATORIOS NÃO ESTEROIDAIS
Fármacos que inibem ambas COX-1 tendem a apresentar melhor efeito antinflamatorio que COX-2, porém com mais efeito adversos pelo fato da COX-1 ter importante efeito sistêmico.
	Inibidores não seletivos para a COX–2 (atingem tanto COX-1 quanto COX-1
	Paracetamol (SIM!), Ibuprofeno, cetoprofeno, diclofenaco, cetoloraco, piroxicam e tenoxicam
	Inibidores seletivos para a COX–2 (não atingem COX-1
	Etoricoxibe, celecoxibe, meloxicam
#NIMESULIDA entraria para a segunda categoria, porém estudos demonstram que ele é PARCIALMENTE seletivo da COX-2, tendo leve ação sobre a COX1
QUANDO USAR UM AINEs? Para controle da dor aguda de intensidade moderada a severa, no período pós operatório de intervenções odontológicas. Funciona melhor para ANALGESIA PREVENTIVA, ou seja, impedir a dor de começar, porém também são uteis no controle da dor já instalada.
A duração do tratamento vai de acordo com o processo inflamatório, que tem seu pico de intensidade entre as primeiras 6 e 8 horas pós cirúrgicos e vai em seu ápice de dor até 36hrs. Sendo assim, o tratamento deve consistir por um máximo de 48-72 horas (desde que a causa da dor tenha sido removida). Caso o paciente relate dor e edema após esse período, deve-se suspeitar de alguma complicação.
CONTRA INDICAÇÃO DOS AINES
· Pacientes que fazem uso de antiagregantes plaquetários, varfarina (anticoagulante), Antihipertensivos (elevação brusca da p.a.). Todo paciente com doença cardiovascular, disfunção hepática ou alterações renais, CUIDAR.
· Pacientes com história de infarto do miocárdio, angina, stents nas artérias, todos pelo risco aumentado de trombose.
· Idosos pela chance de aumentar a retenção de sódio e agua, aumentando P.A.
Por conta da toxicidade e dos riscos terapêuticos (sangramentos gastrintestinais, alterações de coagulação, insuficiência renal, síndrome de reye e reações alérgicas) os AINES só devem ser prescritos para crianças e adolescentes quando apresentarem sintomas refratários ao uso de dipirona e paracetamol. Em cirurgias, dar preferência ao uso de corticosteroides.
IBUPROFENO ----------------------------------------------------------------------
· Antipirético, analgésico, AINES não seletivo.
· 400/600mg a cada 8/12 horas durante 3/4/máx 5 dias. D.M.: 1200-3600mg/dia.
· O mais utilizado na odontologia e para enxaquecas, cólicas menstruais, dores abdominais. Único que é indicado em crianças além da nimesulida. 
· Contraindicado em pacientes com história de gastrite ou ulçeras, hipertensão arterial ou doença renal, pacientes asmáticos, além de pacientes com hipersensibilidade ao AAS, por poder ter alergia cruzada.
· Dose pediátrica: Frasco com 50mg/ml, regra de 1 gota/kg.
· Nome comercial: Advil, Midol, Motrin. Spidufen é Ibuprofeno 600mg + arginina (tem rápida ação e é muito usado e casos de cirurgias extensas no periodonto).
CETOPROFENO ----------------------------------------------------------------------
· Analgésico, antipirético e antinflamatório potente. AINES não seletivo. Usado bastante em traumas e fraturas, artrites, contusões e inflamações de garganta. Bom para dores e inflamações já instaladas.
· 150mg a cada 12 horas para dores severas e edema intenso ou a cada 24 horas para dores e edema moderado.
	O amor da minha vida:
PROTETOR GÁSTRICO!
	São inibidores da bomba de prótons:
Omeprazol 20mg
Esomeprazol 40mg
Rabeprazol 30mg
Interagem com diazepam, fenitoina e varfarina, afetando sua absorção.
Tomar um comprimido em jejum pela manhã, 1 hora antes da alimentação, durante todo o tratamento.
· Contraindicado em pacientes com histórico de asma e gastrite (ulceras ou perfurações gástricas), por irritar muito a mucosa gástrica (acaba com o estômago). Caso prescrever em pacientes com gastrite, associar com omeprazol ou esomeprazol durante o tratamento.
· Contraindicado para crianças, gravidas ou insuficientes cardíacos, renais, hepáticos ou pulmonares. Além disso, tem interferência sob o DIU (anticoncepcional).
· Nome Comercial: Biprofenid.
NIMESULIDA ----------------------------------------------------------------------
· Analgésico, antinflamatório e antipirético. AINES parcialmente seletivo COX-2.
· 100mg a cada 12 horas, podendo ser tomado a cada 6 em casos de febre alta.
· Utilizado amplamente na odontologia em pacientes com problemas gástricos, por ser parcialmente seletivo e não agredir tanto a mucosa gastrintestinal. Indicado para dores pós cirúrgicas e inflamações de garganta (TOP, o melhor pra esses casos).
· Contra-indicado em pacientes hepatopatas por alguns estudos que indicam que seu uso tem levado a hepatotoxixidade, e deve ser usado em crianças com cautela pelo seu uso estar associado também a casos raros de Sindrome de Reye. 
· Dose Pediátrica: solução de 50mg/ml, usar base de 1 gota/kg. Não recomendado para crianças abaixo de 12 anos.
· Nome Comercial: Nisulid, Scaflam.
DICLOFENACO ----------------------------------------------------------------------
· Analgésico e antinflamatório, com pouca ação antipirética, AINES não seletivo. Pode vir na forma de diclofenaco potássico e sódico, não apresentando diferenças significantes, tendo diferença apenas se sua forma de liberação for diferente (o que não faz diferença nenhuma para nós dentistas porque ambos dão o mesmo fucking resultado. Masenfim, eles diferenciam em:
· LIBERAÇÃO IMEDIATA: ANALGÉSICO
· LIBERAÇÃO RETARDADA OU PROLONGADA: ANTINFLAMATÓRIO.
· DICLOFENACO POTÁSSICO: 50mg a cada 8/12 horas.
· Todo medicamento que contenha diclofenaco é contra indicado para crianças menores de 14 anos, exceto em casos de artrite.
· Contra indicado para crianças, pacientes com gastrite, crise de asma, urticária e rinite. Não tomar junto com o A.A.S. ou com outros medicamentos AINES.
· Altas doses de diclofenaco ou baixas doses por períodos prolongados aumentam o risco de ataque cardíaco, especialmente em pessoas com colesterol alto ou fumantes.
· Nome Comercial: Cambia, Cataflam, Diclo P, Voltaren, etc.
CETOLORACO ----------------------------------------------------------------------
· Analgésico e antinflamatório potente, utilizado em pós operatórios de dores moderadas a severas, AINES não seletivo.
· 10mg a cada 6 horas durante três dias (MÁXIMO!), via sublingual.
· Contra indicado em crianças, pacientes com histórico de ulceração péptica, sangramento gastrintestinal, insuficiências renais ou hepáticas. Cuidar com qualquer evento que tenha risco de infarto do miocárdio, AVC, além de gravidez, lactação.
· Não indicado para analgesia pré-operatória pela inibição da agregação plaquetaria (aumento da anticoagulação natural) e consequente aumento de sangramento.
· SEUS COMPRIMIDOS SUBLINGUAIS CONTÉM LACTOSE!
· Não associar com Antihipertensivos, antidiabéticos orais ou insulinas, outros AINES, diuréticos, inibidores plaquetários, anticoagulantes.
· Nome Comercial: Toragesic! <3 (trometamol cetoloraco seu lindo).
PIROXICAM – TENOXICAM - MELOXICAN ----------------------------------
· Antinflamatórios e analgésicos potentes, AINES não seletivos. Apenas Meloxican é seletivo COX-2, (praticamente não usamos ele mesmo, mas tudo bem; de escolha usamos o Piroxicam).
· Ambos P e T: 20mg uma vez ao dia (a cada 24 horas). M: 15mg ao dia
· Indicados mais em dores na ATM ou outras articulações, por ser muito usado para osteoartrite, tendinites, luxações, entorses, artrites, gota, etc.
· Contra indicado para crianças, pacientes asmáticos, com problemas gástricos, que façam uso de corticosteroides ou outros AINES, além de pacientes com problemas cardiovasculares e com risco/histórico de infarto agudo do miocárdio e derrame. Pode levar ao inicio de hipertensão ou piorar uma. Contra indicado em gravidas e crianças.
· Nome Comercial: Feldene, Inflamene e Floxicam (Piroxicam)
CELECOXIBE ----------------------------------------------------------------------
· Analgésico e antinflamatorio para dores leves a moderadas, AINES seletivo COX-2.
· 200mg a cada 12/24 horas, dependendo do grau de dor.
· Pouco usado em odontologia, mais usado em dores articulares. (na verdade mal usamos essa merda, mas tudo bem).
· Não é de escolha (Piroxicam é) devido a estudos que demonstram que seu uso crônico pode aumentar o risco de eventos cardiovasculares como infarto do miocárdio, acidentes vasculares encefálicos, hipertensão arterial e falência cardíaca, devendo ser evitado em pacientes portadores de hipetensão artéria, doença cardíaca isquêmica ou histórico de predisposição.
· Contra indicado para crianças, gravidas e lactantes.
FARMACOS QUE INIBEM A AÇÃO DA FOSFOLIPASE A² 
– AIES – 
ANTINFLAMATORIOS ESTEROIDAIS
Indicados para prevenir a hiperalgesia e controlar o edema. Ao contrário dos AINES que são de analgesia preventiva, os AIES são de analgesia PREEMPTIVA, ou seja, introduzidos antes mesmo da lesão tecidual, cerca de uma hora antes do procedimento cirúrgico.
Quanto comparados com os AINES, os AIES
· Não produzem efeitos adversos clinicamente significativos;
· Não interferem nos mecanismos de hemostasia, ao contrario dos AINES que aumentam o risco de hemorragia pós-operatória.
· Reduzem a síntese de leucotrienos (o que significa: menor chance de reação alérgica)
· Muito mais estudados que os AINES;
· São mais seguros para serem usados em gestantes ou lactantes, bem como pacientes hipertensos diabéticos, nefropatas ou hepatopatas controlados.
· Custo/benefício é TOP (sdds Sarah)
Deve-se estar atento que mesmo tudo isso não faz deles perfeitos e que podem ser usados a rodo: os corticosteroides são contraindicados em pacientes portadores de doenças fungicas sistêmicas, herpes ocular, doenças psicóticas, tuberculose ativa, ou os que apresentam história de alergia a eles.
LEMBRAR-SE: Ao utilizar estes medicamentos como pré-operatórios, marcar as cirurgias de preferência de manhã, permitindo menor interferência no eixo HHA (hipotálamo-hipófise-adrenal).
Em casos de dor já instalada, o corticoide por si não terá tanta eficácia quanto os AINES, sendo assim necessário a associação da medicamentação com outras substancias que completam seu efeito, como a DIPIRONA ou o DICLOFENACO.
DEXAMETASONA ----------------------------------------------------------------------
· Antinflamatório corticosteroide de escolha no dia a dia odontológico. 
· 4mg a cada 12 horas para dores intensas, a cada 24 para dores leves a moderadas.
· PRÉ-CIRURGICO: dose de 8mg (dois comprimidos), 1hr antes.
· Nome comercial: Decadron.
BETAMETASONA ----------------------------------------------------------------------
· Segundo de escolha entre os corticosteroides; o mais indicado para crianças. 
· 2mg a cada 12 horas para dores intensas, a cada 24 para dores leves a moderadas.
· PRÉ-CIRURGICO: dose de 4mg (dois comprimidos), 1hr antes.
· Dose pediátrica: frasco de 0,5mg/ml, obedecendo a regra de 1 gota/kg, 1 hora antes.
· Nome Comercial: Celeren
PREDNISOLONA ----------------------------------------------------------------------
· Alternativa de tratamento.
· 20mg a cada 12 horas.
· Não indicado para crianças.
ANALGÉSICOS
Dos mais de boa pros mais fortes (THAT’S RIGHT)
PARACETAMOL ----------------------------------------------------------------------
· Analgesico de uso diário/rotineiro. Leve ação antinflamatória e antipirética.
· 500-750mg a cada 6 horas. D.M. de 3,25g diária.
· Contraindicado em pacientes que usam carfarina sódica, pois pode aumentar o efeito anticoagulante e em pacientes hepatopatas por ser secretado pelo fígado e poder causar danos ao fígado. Pacientes com histórica de alergia a ele ou a sulfitos também.
· Dose pediátrica: solução de 200mg/ml usar regra de 1 gota/kg peso, D.M. 30 gotas.
· Nome comercial: Tylenol, Cefalium, etc.... (tem duzentos nomes essa mierda)
	Agranulocitose?
	Estado mórbido agudo que se caracteriza pela diminuição ou desaparecimento dos leucócitos polimorfonucleares (freq. menos de 500 granulócitos por mm3) e se manifesta por ulcerações nos intestinos ou em outras mucosas, na garganta e na pele.
DIPIRONA ----------------------------------------------------------------------
· Analgésico seguro de uso diário/rotineiro. Não tem ação antipirética. Bom de se associar com corticosteroides.
· 500-1g a cada 4-6 horas.
· Contraindicado em pacientes com hipersensibilidade à pirazolona (alergia cruzada) portadores de doenças metabólicas do fígado como porfiria hepática ou deficiência congênita da glicose-6-fosfato-desidrogenase (WTF?). 
· Evitar usar em pacientes com história de anemia ou leucopenia (baixo numero de leucócitos no sangue) pelo risco de causar agranulocitose e anemia aplástica.
· Evitar em grávidas nos três primeiros meses e ultimas seis semanas. Dar preferencia ao paracetamol.
· Pode causar queda da pressão arterial, e deve ser usada com cuidado em pacientes com condições circulatórias instáveis.
· Nome comercial: Dorflex, Neosaldina, Lisador, Anador, etc......(...)
#Fazendo essa pausa porque considera-se que o Ibuprofeno e o Cetoloraco (Toragesic) tem uma ação analgésica potente, e que pode-se usar ele apenas em casos nos quais a ação pede mais antinflamatória do que analgésica. Caso esses (até uns associados aos outros) não funcionem contra a dor, ai partimos para uma ação mais “porreta”.
PARACETAMOL ASSOCIADO À CODEINA (famoso PACO) -------------------
· Analgésico potente, pois envolve um analgésico com opióide (parente da morfina).
· 500mg de paracetamol + 30mgde codeína a cada 6 horas no MÁXIMO. Até 8 horas tem um efeito top. Menos que 6 horas sobrecarrega demais o organismo.
· Contra indicado para crianças, grávidas, pessoas com metabolismo rápido. Quando associado com depressores do sistema nervoso central (por exemplo, barbitúricos, hidrato de cloral, benzodiazepínicos, fenotiazinas, álcool e relaxantes musculares de ação central) pode causar depressão aditiva no SNC e depressão respiratória. Além disso, é contraindicada em pessoas com asma, bronquite, edema pulmonar.
· Pode causar sonolência, vertigem, dependência.
· Nome comercial: Tilex, Paco, Codex, Vicodil.
TRAMADOL ----------------------------------------------------------------------
· O analgésico oral mais potente que podemos prescrever. Ultima opção (quando nenhum outro der conta). Não tem efeito antinflamatório nem antipirético. Possui potência analgésica só 5 vezes menor que a morfina.
· 50mg a cada 8 horas. Inicio do efeito em uma hora.
· Contraindicado em menores de 16 anos, idosos, gravidas, lactantes, crianças. Pacientes debilitados, com insuficiência hepática ou renal, hipertrofia prostática ou portadores de depressão respiratória. Epilépticos, etílicos, pacientes em uso de antidepressivos não devem usar.
· Pode causar náuseas, vômito, alterações de humor, sonolência, depressão respiratória e vertigens (pessoa fica chapadéx).
· Nomes comerciais: Tramal.
REMÉDIO BONÚS!
A.A.S ----------------------------------------------------------------------
· Por que bônus? Porque essa porra pode ser usada como analgésico, antinflamatório e como anti-agregante plaquetário! É um AINEs não seletivo.
· P/ANALGÉSICO+ANTIPIRÉTICO: 500m a cada 4 horas.
· P/ANTINFLAMATÓRIO: até 5g/dia = aprox. 800mg a cada 4 horas ou 1250mg a cada 6 horas. Muito pouco usada por causar ação anticoagulante e poder causar hemorragia pós cirurgias. Mais usada como analgésico em dores agudas ou como...(abaixo)
· ANTIAGREGANTE PLAQUETÁRIO: uso diário de 100mg ou a cada 48 horas. Muito usado na prevenção ou reincidência de fenômenos tromboembólicos em portadores de doenças do sistema cardiovascular.
· Contraindicado para gravidas, lactantes, pacientes com histórico de asma, insuficiência cardíaca, hepática ou renal graves, 
· Nomes comerciais: famosa Aspirina, AAS (tradicional), Doril, presente também na Coristina D (antigripal) e no ENGOV (todos sabemos para que serve).
ANTIBIOTICOTERAPIA
ANTIBIÓTICO:
Substancia de origem natural que inibe microrganismos ou bloqueia o crescimento e replicação celular. Pode ser:
	BACTERIOSTÁTICO
	BACTERICIDA
	Capazes de (na concentração certa) matar os microrganismos.
	Capazes de (na duração certa) inibir o crescimento e a multiplicação dos microrganismos.
Espectro de ação: determina quais bactérias os antibióticos são capazes/eficazes contra.
Bactérias GRAM +: Predominantemente aeróbicas, podendo ser anaeróbicas facultativas (ou seja, sobrevivem tempo sem oxigênio). Não são tão patogênicas quanto as GRAM-, existindo até algumas úteis. Presentes em infecções mais superficiais e sistêmicas.
Bactérias GRAN -: Predominantemente anaeróbicas, podendo ser anaeróbicas facultativas. Mais patogênicas, complexas e resistentes que as GRAM+. Geralmente presentes em infecções mais internas, em tecidos profundos, ou locais de difícil irrigação sanguínea.
#Normalmente as infecções odontogênicas são causadas por múltiplas bactérias. 
No processo de início da infecção, temos mais bactérias aeróbicas que anaeróbicas, as quais vão produzir hialuronidaze (você não precisa decorar saporra) que permite que bactérias entrem no conjuntivo e se propaguem para regiões mais profundas. Em estágios avançados, no qual já ouve a propagação das bactérias para tecidos profundos, temos mais bactérias anaeróbicas que aeróbicas. Como cada antibiótico tem um espectro diferente e vai atingir bactérias diferentes, é frequentemente necessário a associação.
	INDICAÇÕES PARA O USO TERAPÊUTICO DE ANTIBIÓTICOS
	SITUAÇÕES NAS QUAIS O USO DOS ANTIBIÓTICOS NÃO É NECESSÁRIO
	· Edema, estendendo-se além do processo alveolar
· Celulite, trismo, linfadenopatia
· Temperatura maior que 38,3 ºC
· Pericoronarite Grave
· Osteomielite
· Periodontite grave purulenta
· Lesões endodônticas grandes em estado agudo sem chance de remoção da causa.
	· Demanda do paciente (vai mandar aqui não caralho!)
· Dor grave, tanto de dente quanto óssea
· Abcesso periapical ou alveolar drenado
· Alvéolo seco (alveolite seca)
· Multiplas extrações dentárias em um paciente saudável
· Pericoronarite branda
· Lesões endodônticas com causa removida.
TEMPO DEPENDENTES 
– ANTIBIÓTICOS – 
PENICILINAS ---------------------------------------------------------------------------------
Bactericidas tempo-dependentes. Podem se dividir em naturais e semissintéticas, sendo esta última a mais empregada no dia a dia odontológico. As usadas por nós são:
PENICILINA V 
· Chamada também de Fenoximetilpenicilina potássica age bem contra estreptococos gram+ que normalmente começam as infecções bucais. É dada como a penicilina mais segura e mais eficaz contra as bactéria bucais.
· 350mg a cada 6 horas em comprimidos, ou solução oral de 1ml/50mg.
AMPICILINA
· Alternativa da Amoxicilina, vem em suspensão oral para ser reconstituída para uso.
· 500mg (10ml da solução de 5ml/250mg) a cada 6 horas.
AMOXICILINA
· Bem absorvida por via oral, normalmente é a 1ª escolha na odontologia. Preferivel á Penicilina V no dia a dia pela sua dose menos frequente e pelo preço, além de ter versões no mercado em comprimido e já associadas com o clavulanato de potássio.
· 500-875mg a cada 8/12 horas.
· Clavulin: 500mg+125mg de clavulanato de potássio a cada 8 horas.
Podem causar dor abdominal, náuseas, vômito e diarreia. Apesar de serem ótimas, existem muitos casos relatados de hipersensibilidade (alergia) às penicilinas, sendo assim contra-indicado em casos nos quais a pessoa sentiu irritação cutânea, prurido ou qualquer outro sintoma de alergia.
#Podem ser usados em grávidas, crianças e idosos, além de em hepatopatas e nefropatas com cautela.
CEFALOSPORINAS --------------------------------------------------------------------------
CEFALEXINA (A MAIS CONHECIDA)
· Bactericidas tempo-dependentes, menos sensíveis ás bactérias que soltam betalactamase.
· 500mg a cada 6 horas.
· Apesar de terem um espectro ligeiramente maior que das penicilinas, não é muito usado em odontologia por não atingir predominantemente as bactérias das infecções bucais. Sendo assim, é mais usada em profilaxia cirurgica de cirurgias ortognáticas ou tratamento de infecções graves da região de cabeça e pescoço.
· São nefrotóxicas se usadas por muito tempo ou dosagem alta. É associada com a colite pseudomembranosa.
· São diferenciadas de acordo com sua ordem de produção, tendo a 1ª, 2ª 3ª e 4ª geração. Todas tem efeitos similares, mudando apenas o espectro para bactérias GRAM-, que vai aumentando da 1ª pra 4ª.
MACROLÍDEOS ------------------------------------------------------------------------------
Bacteriostáticas tempo-dependentes. Apresentam ótima absorção e biodisponibilidade quando administrados via oral, cada qual com suas características e contraindicações. Apresentam baixa toxicidade. São os principais:
CLARITROMICINA: 
· Um dos de escolha no tratamento de abcessos periapicais agudos em pacientes alérgicos a penicilinas, pois atingem concentrações teciduais elevadas, além de não causarem tantos efeitos adversos gastrintestinais.
· 500mg a cada 12 horas.
ERITROMICINA: 
· É restrito seu uso em odontologia por causa de resistência bacteriana. Seu uso está associado a icterícia colestática (sinal de toxicidade hepática) e pode acontecer durante seu uso (podendo ser evitada ao usar o estereato de eritromicina). Pode ser usada em infecções leves ou moderadas em pacientes alérgicos a penicilinas mas nunca como primeira escolha. Sem falar que de 6 em 6 horas é um saco.
· 500mg a cada 6 horas.
Ambos são potentes inibidores irreversíveis de algumas enzimas do sistema hepático, o que faz com que, ao ser associado com outro medicamentometabolizado no fígado (como paracetamol por exemplo) ocorra um aumento do efeito desse medicamento. As medicações que podem sofrer efeito deles são os bloqueadores dos canais de cálcio (anti-hipertensivos), digitálicos (trat. de insuficiência cardíaca), opioides, anticonvulsivantes, ciclosporina (imunossupressor), varfarina (anticoagulante), midazolam, etc.
AZALÍDEOS -----------------------------------------------------------------------------------
AZITROMICINA 
· Bacteriostática tempo-dependente, da família dos azalídeos. 
· 500mg a cada 24 horas (um ao dia! É uma benção de Deus).
· São uma classe considerada “parente-próxima” dos macrolídeos, diferenciada por um átomo de nitrogênio a mais que eles. O que isso faz? A GENTE RESPONDE!: 
· Faz com que ela tenha uma meia vida plasmática de 2-4 dias (efeito residual) e a capacidade de entrar em concentrações grandes no interior de neutrófilos (células de defesa em lesões crônicas, responsáveis pela formação de pus) fazendo com que consiga entrar nos tecidos infectados em quantidade maior.
· Efeito potente, não causa efeitos adversos gastrintestinais nem a inibição irreversível das enzimas hepáticas como os macrolídeos. Porém, cinco dias de terapia com azitromicina pode causar arritmias cardíacas em pacientes portadores de problemas cardíacos. Tirando isso, é uma ótima escolha para abcessos em estado avançado, além de ter facilidade em seu uso.
LINCOSAMINAS -----------------------------------------------------------------------------
CLINDAMICINA
· Bacteriostática, tempo-dependente. Muito bem absorvida via oral e atravessa barreiras teciduais facilmente e se concentrar em macrófagos e leucócitos, sendo uma ótima escolha em abcessos. 
· 300mg a cada 8 horas.
· Por ser metabolizada pelo fígado e excretada pela bile, avaliar bem antes de prescrever a pacientes hepatopatas ou com problemas biliares.
· Geralmente é usada em infecções mais avançadas, e deve ser usada com cuidado por ser a primeira escolha para pacientes alérgicos a penicilinas. Não precisa associar com o metronidazol para um efeito bom.
· Reação mais comum é a diarreia, pois ela afeta diretamente a mucosa intestinal e sua microbiota, podendo causar colite pseudomembranosa, caracterizada por diarreia com sangue.
TETRACICLINAS -----------------------------------------------------------------------------
DOXICICLINA E MINOCICLINA
· Bacteriostáticas tempo-dependentes. Não são comumente usadas.
· Únicas que são mais interessantes para a clínica odontológica, por serem de boa absorção via oral. Tem um espectro mais amplo que as penicilinas e macrollideos.
· DOXICICLINA: 200mg dose única ao dia ou 100mg a cada 12 horas.
· Tem vários efeitos adversos, dentre eles ulcerações na boca, diarreia, vomito, superinfecções por bactérias/fungos/leveduras, hepatotoxicidade, nefrotoxicidade, fotossensibilidade, entre outras. Além disso, se depositam nos ossos e dentes, durante o desenvolvimento, podendo causar manchas marrons e hipoplasia de esmalte. 
· São muito eficientes para espécies anaeróbicas, mas seu uso foi dificultado por causa de espécies resistentes. Seu uso está mais restrito ao tratamento de periodontites agressivas/crônicas em casos de pacientes alérgicos às penicilinas ou que apresentem efeitos adversos ao metronidazol (ULTIMA OPÇÃO).
#Quinolonas e carbapenêmicos não tem indicação para uso em odontologia.
CONCENTRAÇÃO DEPENDENTES 
– ANTIBIÓTICOS – 1
METRONIDAZOL
· Bactericida concentração-dependente. Atinge basicamente todos os anaeróbicos GRAM-, porém não tem efeito contra bactérias aeróbicas GRAM+.
· 250mg a cada 8 horas ou 400mg a cada 12 horas.
· Por ser extremamente eficaz em anaeróbicas, é de muito uso em infecções bacterianas agudas como pericoronarites, abcessos periapicais, gengivite ulcerativa necrosante, geralmente associada a algum outro antibiótico que atinja GRAM+.
· Demonstra grande sinergismo com a amoxicilina. É bem absorvido via oral, atravessando barreiras teciduais rapidamente, e é distribuído via saliva e fluido do sulco gengival.
· As reações adversas são gosto metálico dor estomacal e vômitos. Contraindicado em pacientes hepatopatas e etílicos, pois pode causar efeito dissulfiram (explicado mais para frente pequeno gafanhoto). Pode potencializar anticoagulantes.
“Por quanto tempo eu posso prescrever um antibiótico?”
Para infecções bacterianas agudas, aonde a causa já foi removida, pode-se realizar um tratamento de apenas 3 a até 5 dias, sem necessidade de fazer completamente os 7 dias do tratamento.
Para infecções bacterianas crônicas, como periodontites agressivas, infecções instaladas grandes e outros casos, normalmente se realiza de 7-8 dias para a amoxicilina (associada ou não com o metronidazol) e para os outros, enquanto que a doxiciclina pode chegar até 14-21 dias de tratamento em casos de doença periodontal. 
Resumindo: Você que escolhe, cirurgião dentista.
“Ah, mas e se eu quiser prevenir?” 
Então você pode realizar uma profilaxia cirurgica antibiótica, que é muito indicada pois diminui as chances de infecção além de utilizar bem menos antibiótico. 
Indicada em pacientes imunocomprometidos, renais crônicos, endocardite bacteriana, diabéticos ou pacientes que tenham suscetibilidade de desenvolver infecções. Resumindo, a profilaxia é indicada em casos nos quais infecções devem ser evitadas a TODO CUSTO com risco de MORTE para o paciente caso este venha a desenvolver uma complicação.
É melhor realizar a profilaxia antibiótica do que a antibiótico terapia após o procedimento.
	
	AGENTE ANTIBIOTICO
	ADULTOS
	CRIANÇAS
	1ª ESCOLHA
	Amoxicilina (1ª escolha)
	2g V.O. – 1 hora antes
	50mg/kg – 1 hora antes 
	ALERGIA ÀS PENICILINAS
	Clindamicina
Azitromicina
	600mg V.O. – 1 HORA ANTES
500mg V.O. – 1 HORA ANTES
	20mg/kg – 1 hora antes
15mg/kg – 1 hora antes
	OUTRAS OPÇÕES
	Cefalexina
Claritromicina
Ampicilina
	2g V.O. – 1 HORA ANTES
500mg – 1 HORA ANTES
2G I.M. – 1 HORA ANTES
	50mg/kg – 1 hora antes
15mg/kg – 1 hora antes
50mg/kg – 1 hora antes
ANTIFÚNGICOS
NISTATINA SOLUÇÃO ORAL 100.000ui
· Antifúngico de ampla ação. 
· CRIANÇAS E ADULTOS: 
· Praticamente o único que usamos, em casos de candidíase oral, que acomete principalmente idosos ou usuários de próteses totais. Podem aparecer em pessoas que usam antibióticos por muito tempo, radioterapia ou imunossupressores. Também é utilizado em casos de candidíase intestinal.
· Cuidar com o uso em grávidas e lactantes. Pode ser usado por crianças e bebes em casos do famoso sapinho, tomando cuidados na hora da posologia.
#apesar de quase nunca ser usada, pode-se prescrever a pomada antifúngica. Mas fica uma nojeira.
 CETOCONAZOL – MICONAZOL
· Antifúngicos e antimicóticos tópicos.
· Creme 20mg/g, vem em tubo com aprox. 28/30g. Aplicar nas regiões afetadas duas vezes ao dia após limpeza da área, por 15 dias.
· Pode ser assocada à Nistatina. Paciente deve ser orientado a limpar bem a prótese antes de colocar ela e a pomada na área infectada.
OUTROS MEDICAMENTOS...
ONCILON EM ORABASE
· Corticosteróide tópico, a base de triancinolona acetonida 1mg, vem em bisnaga de 10g.
· Aplicar uma pequena quantidade (cerca de 6mm) de pasta sob a lesão sem esfregar até que se forme uma película fina. Aplicar de preferência 2 a 3x ao dia de preferência após as refeições.
· Indicado em machucados, feridas e aftas na região de mucosa oral, bochechas e lábio.
· Mesmos cuidados que se deve ter ao tomar corticosteroides via oral, lembrando a importância de se proteger do sol para não formar manchas.
NAXOLONA
· Antagonista não seletiva dos opióides e benzodiazepínicos. Pode ser aplicada em casos de depressão respiratória grave, paradas cardíacas e superdosagens.
· E.V -> 1-4mg/kg, podendo precisar de mais doses graças a sua curta duração.
DIGLUCONATO DE CLOREXIDINA
· Empregado na assepsia extrabucal (0,2% ou 0,4%) para preparação cirúrgica da pele dos pacientes e intra-bucal (0,12%) em intervenções cirúrgicas ou pós operatórios como preventivo de infecções. 
· Digluconato de clorexidina 0,12% - frasco - Realizar bochecho com 10ml de solução,3 vezes ao dia, durante 5 dias. Cada bochecho deve ser lento e sem força, com duração de 1 minuto. Dar preferência por fazer após as refeições principais. Não deglutir o líquido após o bochecho.
· O digluconato é atualmente a substancia química mais eficaz no controle químico da placa bacteriana supragengival, seja por meio de bochechos ou por aplicação local.
· Na forma de gel e na concentração de 2% é usada em endodontia como auxiliar de instrumentação e desinfecção de canais radiculares.
· Tem ação bactericida, agindo contra aeróbias facultativas e anaeróbicas (GRAM + e GRAM –), além de fungos e leveduras. Quando usada como sabonete em lavagem de mão pré-cirurgica corretamente, tem efeito residual antibacteriano na pele de até 5 horas.
TIZANIDINA
· Agonista-alfa-2-adrenérgico (WTF?) = inibe liberação de noradrenalina em níveis medulares e supramedulares, consequentemente promove relaxamento muscular.
· 2-4mg a cada 8 horas, durante 2-3 dias.
· Indicado para o tratamento de dor residual da musculatura em problemas de DTM.
AMITRIPTIPILINA
· Antidepressivo tricíclico, indicado no tratamento da dor facial crônica associada às DTM.
· 25mg a cada 24 horas por 14 dias.
· Auxilia na redução da dor e desconforto em casos de dor facial.
DIPROSPAN
· Solução injetável que contém a associação de dipropionato de betametasona e fosfato dissódico de betametasona.
· 5mg+2mg (ampola de 1ml), aplicar via intramuscular, dose diária.
· Indicado em casos de miosite e outros distúrbios inflamatórios como artralgias, sinovite, etc.
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS IMPORTANTES! ----------------------------------
DEPRESSORES DO SNC
· São os hipnóticos, hipnoanalgésicos, neurolépticos e anticonvulsivantes.
· Podem ser potencializados ao associar seu uso com benzodiazepínicos, aumentando a chance de depressão e parada respiratória.
ANTIDEPRESSIVOS
· Utilizados no tratamento de diversas doenças da mente como depressão, transtorno do pânico, bulimia, transtornos bipolares, ansiedade, anorexia, estresse pós-traumático, etc.
· Imipramina (Tofranil®), Amitriptilina (Tryptanol®, Amitryl®), Sertralina (Tolrest®, Zoloft®), Fluoxetina (Prozac®, Daforin®), Venlafaxina (Efexor®, Venlaxin®, Vensate®, Alenthus®), Escitalopram (Lexapro®, Esc®)
· Os vasoconstritores podem ter seu efeito potencializado na anestesia de pacientes que fazem uso crônico destes medicamentos, causando aumento da P.A. pelo fato dos antidepressivos impedirem a receptação e inativação da norepinefrina, esta então em excesso já no corpo. Sendo assim, cuidar com anestésicos com epinefrina e não usar os com norepinefrina. Isto não parece ocorrer com a fluoxetina, sertralina, paroxetina e citalopram.
· Pacientes que fazem uso de Carbonato de Lítio (usado no tratamento de transtornos bipolares) não devem utilizar metronidazol e tetraciclina, pois estes podem induzir um aumento das concentrações de lítio que podem levar a toxicidade. Assim, sua associação deve ser evitada.
FENOTIAZÍNICOS – PSICOTRÓPICOS
· Psicotrópicos empregados em doenças psicóticas.
· Clorpromazina (Amplictil®)
· A injeção intravascular acidental (até de pequena quantidade) pode potencializar a hipotensão arterial.
· O uso de Dipirona pode aumentar alguns efeitos deste medicamento, principalmente a hipotermia.
ANFETAMINAS E DERIVADOS
· Drogas estimuladoras utilizadas em emagrecimento, como anorexígenos.
· Mazindol, Anfepramona, Femproporex.
· Interagem com a solução anestésica (epinefrina) em casos no qual usa-se vários tubetes ou injeção intravenosa acidental, causando palpitações (taquicardia) e aumento da pressão arterial.
HIPERTENSOS/REMÉDIOS 
· IECAs: Inibidores da enzima conversora da angiotensina, tratamento da hipertensão arterial (antianginoso)
· Captopril, Enalapril, Fosinopril e Lisinopril
· Diuréticos: Tratamento da hipertensão arterial pela diminuição de líquidos no corpo.
· Furosemida, Hidroclorotiazida.
· Betabloqueadores: Utilizados como anti-hipertensivos, antiarrítmico e antianginoso
· Propanolol® (Rebaten®, Inderal®), Metoprolol (Selozok®, Seloken® Lopressor®) Timolol®, Pindolol®, Atenolol® (Atenol®¸Angipress®¸Ablok®), Carvedilol (ou Coreg®), Bisoprolol (Concardio®, Concor®).
· A injeção intravascular acidental ou grandes volumes de epinefrina pode provocar elevação da pressão arterial, o que leva a uma compensação do corpo que força uma diminuição significativa da frequência cardíaca, chamada de bradicardia reflexa, em utilizadores de betabloqueadores.
· O uso de AINES, através da redução da produção de prostaglandinas, pode interferir na homeostasia renal e aumentar a pressão arterial sanguínea.
· A Digoxina (usada no tratamento e arritmias e doenças cardíacas congestivas) pode interagir com antibióticos macrolídeos elevando os níveis sanguíneos de digoxina e causando toxicidade no paciente. A claritromicina especificamente pode aumentar a chance de sintomas adversos como distúrbios de visão e arritmias cardíacas. Por fim, a azitromicina vem sendo estudada por poder causar cardiotoxicidade, alterações nos eletrocardiografias e arritmias ventriculares.
CARDIOPATAS/REMÉDIOS
· Anticoagulantes: utilizados para prevenir infartos, AVCs, e tromboembolias. “Afinam o sangue”.
· Varfarina (Marevan®, Coumadin®, Varfine®)
· O uso de paracetamol ou de qualquer AINEs com varfarina pode aumentar o efeito anticoagulante, aumentando as chances de hemorragias após algum procedimento cirúrgico odontológico.
· Ocorre um aumento dos efeitos da varfarina ao ser associado com eritromicina, claritromicina ou metronidazol.
· Antiagregantes plaquetário: Utilizados para evitar a agregação de plaquetas, prevenindo trombos e também para o tratamento de disfunção erétil.
· Ácido acetilsalicílico (Aspirina®), Tadalafil (Cialis® outro viagra), Sindenafil (Viagra®), Vardenafila (Levitra®, outro viagra), Clopidogrel (Plavix®, Lopigrel®, Iscover®), Prasugrel (Effient®), Ticlopidina (Ticlid®), Ticagrelor (Brilinta®, Brilique® ou Possia®). Abciximab (ReoPro®), Tirofibana (Aggrastat®), Eptifibatide (Integrilin®).
· AINEs tendem a causar agregação plaquetária por si só, assim potencializando os efeitos dos medicamentos antiagregantes, principalmente a aspirina e o clopidogrel.
COCAÍNA (OPIÓIDE)
· Droga da classe dos opióides, parente da morfina e codeína, caracterizada pela sua sedação, vertigem, amortecimento de extremidades, relaxamento muscular, etc. Seus usuários são pacientes de risco para toda e qualquer complicação cardiovascular.
· Sendo assim, em casos de injeção intravascular do vasoconstritor, ocorreria inicialmente um aumento brusco da pressão arterial e taquicardia, seguida de fibrilação ventricular, infarto do miocárdio, eventual parada cardíaca e óbito. O mesmo pode se dizer de usuários de crack e o oxi.
ALCOOL (PACIENTES ETILISTAS/ALCÓOLATRAS)
· Pacientes com uso frequente de álcool tendem a ter o metabolismo e eficácia hepática diminuída ou ao menos afetada.
· Seu uso com benzodiazepínicos é estritamente proibida pelo período de 48 horas (24 antes e 24 depois da administração), pelo fato dessa interação provocar uma depressão pronunciada do SNC.
· O Paracetamol, quando prescrito para pacientes etilistas, causa um aumento da conversão do paracetamol em um metabólito altamente toxico que pode causar danos ao fígado. Além disso, quando associado ao A.A.S. ou a outros AINES, pode acarretar em aumento do tempo de sangramento e de incidência de lesões na mucosa gástrica.
· Durante o tratamento antibiótico terapêutico, o álcool interfere na absorção, podendo causar o efeito Dissulfiram (causado pelo acúmulo de acetaldeídos, levando a sintomas muito assustadores e ruins como palpitações, queda da pressão, dor no peito, dificuldade de respirar, vermelhidão da face e pescoço, náuseas, vômitos, transpiração e “sensação iminente de morte”. Ocorre com os fármacos utilizados para combater o alcoolismo. Após o efeito, o paciente tende a ficar exausto e dormir por horas). O Metronidazol (principalmente), ampicilina, cefalexina (etc) podem causar esse efeito. Além disso, o álcool diminui a concentração do antibiótico nacorrente sanguínea, reduzindo seu efeito.
· Alguns antibióticos (eritromicina, azitromicina, etc) são hepatopatas, sendo esses efeitos tóxicos maiores para usuários etilistas. Tais pacientes podem (com qualquer antibiótico) ter efeito diurético, aumentando a excreção do antibiótico e diminuindo sua duração.
ANTICONCEPCIONAIS
· Alguns antibióticos (como rifampicina) podem acelerar o metabolismo destes medicamentos, diminuindo sua eficácia e contribuindo para uma gravidez inesperada.
HIPOGLICEMIANTES ORAIS
· Utilizados em pacientes diabéticos para elevar as taxas de insulina produzidas pelo corpo.
· Clorpropamida (Diabinese®) e Glibenclamida (Donil®, Glibeneck®)
· Os AINES podem interagir com eles por deslocarem estes medicamentos de seus sítios de ligação, impedindo sua ação. Assim, podem levar a um caso de hipoglicemia.
Faça suas anotações aqui!! ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
TIME FOR A QUIZ!
Como sabemos que o melhor jeito de aprender é pensar e ensinar, vamos tentar responder umas perguntinhas! :D
1 – Qual é o único benzodiazepínico que pode ser usado em crianças? E o único em idosos? Escreva sua posologia do mais usado na odontologia abaixo tanto para crianças quanto para adultos!
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2 – Em casos de reação, no qual o efeito do benzodiazepínico deva ser anulado, qual é o remédio que deve ser administrado? ________________________________________________________________________
3 – Cite 5 contra-indicações dos benzodiazepínicos: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4 – Qual é o único opióide utilizado na odontologia? Escreva sua posologia e composição abaixo:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5 – Cite três tipos de AINES não-seletivos e um de AINES seletivo.
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6 – Explique em qual categoria se encaixa a Nimesulida, e defina sua posologia tanto para crianças quanto para adultos.
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
7 – Preencha os números de acordo com a contra-indicação de cada medicamento abaixo. Não terão números repetidos.
	Não usar o medicamento...
(1) Ibuprofeno
(2) Diclofenaco
(3) Cetoloraco
(4) Cetoprofeno
(5) Nimesulida
(6) Dexametasona
(7) Piroxicam
	Em pacientes com...
( ) Alergia a lactose
( ) Doenças fúngicas sistêmicas
( ) Problemas hepáticos (hepatopatas)
( ) Hipersensibilidade/alergia ao A.A.S.
( ) Menos de 14 anos de idade
( ) Gastrite/Ulceras gastrintestinais/perfurações
( ) Problemas cardíacos, hipertensão ou histórico de infarto e/ou derrame
8 – Qual dos medicamentos acima é o mais indicado para seu uso em crianças? E qual sua posologia?
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
9 – Qual tipo de antinflamatório é o mais indicado para analgesia pré-operatória? Em casos de dor instalada de forte intensidade, qual antinflamatório seria o mais indicado? Caso esse medicamento seja agressivo à mucosa gastrintestinal, qual remédio você prescreveria junto?
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
10 – Dentre os analgésicos mais utilizados na odontologia, qual medicamento apresenta um forte sinergismo com o Ibuprofeno, e qual sua posologia?
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
11 – O Paracetamol é um dos analgésicos mais utilizados na odontologia, tanto pela sua facilidade de uso quanto preço, além de ter um efeito muito bom e ser um dos mais seguros. Porém, por ser excretado via hepática, é considerado potencialmente hepatotóxico. Cite 3 medicamentos ou substancias que, caso usados pelo paciente, possam interagir de maneira indesejada com o paracetamol.
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12 – As penicilinas são consideradas alguns dos fármacos mais seguros a serem utilizados no combate a infecções de origem odontogênica. Sendo assim, comente a respeito da mais utilizada no nosso dia-a-dia e sua posologia, tanto para adultos quanto para crianças.
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13 – Apesar de serem as mais seguras, as penicilinas também são as que mais apresentam crises alérgicas e reações. 5% das pessoas que já tomaram apresentam alergia. Sendo assim, qual seria a primeira escolha para pacientes alérgicos às penicilinas? E qual sua posologia e contra-indicações?
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14 – Quais são os casos que pedem profilaxia antibiótica? Cite três medicamentos que podem ser utilizados assim como sua posologia.
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15 – Os antibióticos podem ser diferenciados entre bactericidas e bacteriostáticos, tempo-dependentes e concentração-dependentes, além de terem espectros diferentes. Sendo assim, preenchaos números de acordo com a melhor indicação para cada caso abaixo. Um deles apenas vai repetir.
	(1) Amoxicilina
(2) Doxiciclina
(3) Cefalexina
(4) Metronidazol
(5) Azitromicina
(6) Clindamicina
(7) Amoxicilina + Clavulanato
(8) Claritromicina
	Em casos de:
( ) Profilaxias cirúrgicas p/ ortognáticas
( ) ( ) Abcessos em estado avançado
( ) ( ) Infecções avançadas
( ) Abcessos em pacientes alérgicos as penicilinas
( ) Periodontites agressivas agudas
( ) GUNA/PUNA
( ) Pacientes gestantes/lactantes/idosos/crianças.
16 – Explique o efeito dissulfiram.
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17 – Quais os medicamentos que devemos cuidar ao receitar para um paciente que faz uso contínuo de...
...antidepressivos?________________________________________________________________________...anticoagulantes?________________________________________________________________________
...hipertensivos?__________________________________________________________________________
...depressores do SNC?____________________________________________________________________
...alcool (alcóolatras/etilistas)?______________________________________________________________
18 – Após sofrer uma queda, uma criança de 5 anos de idade chega ao consultório odontológico, acompanhada dos pais, com sangramento região do elemento 51. A criança estava muito nervosa e não colaborava com o atendimento. O uso do condicionamento psicológico não foi suficiente para acalmá-la, e, portanto, o cirurgião-dentista instituiu terapia farmacológica com benzodiazepínico para conseguir realizar o atendimento. Marque a alternativa que indica a prescrição mais adequada para o caso:
A. LORAZEPAN, 5mg/kg, 2 horas antes do atendimento
B. DIAZEPAM, 0,2mg/kg, 1 hora antes do atendimento
C. HIDRATO DE CLORAL, 3ml de solução, 15 minutos antes do atendimento
D. MIDAZOLAN, 15mg, 1 hora antes do atendimento
19 - Considerando as penicilinas, assinale a alternativa incorreta
A. As penicilinas são bactericidas.
B. As penicilinas naturais são destruídas pelo pH do estômago, razão peia qua, sua administração não pode ser via oral, como o caso da penicilina G Benzatina.
C. Considerando a administração oral, a ampicilina é a escolha quando não queremos reações de náusea, vômitos e diarréia.
D. A amoxicilina é uma penicilina semi-sintética.
20 – A dosagem oral clássica de metronidazol para o tratamento da doença periodontal, usada na maioria dos estudos, é de 250mg, três vezes ao dia, por sete a dez dias. No caso dos fumantes, o antibiótico mais recentemente recomendado para tratamento da doença periodontal é a
A. Clindamicina
B. Cefalosporina
C. Azitromicina
D. Tetraciclina
21- Paciente com 32 anos de idade, sexo masculino, relata o uso recente de corticosteroide por via sistêmica. A história médica do paciente inclui a cirrose hepática. O exame clínico mostra placas brancas, espessas e puntiformes na língua, palato mole e mucosa jugal. Estas placas apresentam uma textura superficial rugosa e podem ser removidas por meio de pressão lateral, expondo a mucosa subjacente ulcerada. O paciente descreve uma sensação de queimação dolorosa.
A terapêutica medicamentosa tópica preconizada é
A. Fluconazol
B. Anfotericina B
C. Aciclovir
D. Itraconazol
E. Nistatina
22 - Um paciente de 32 anos de idade apresenta quadro de aumento de volume bem delimitado, flutuante na região de fundo de vestíbulo associado à raiz residual do dente 35.
Considerando os princípios que regem o tratamento da infecção de origem dentária, assinale a alternativa que apresenta o tratamento indicado para o quadro clínico descrito.
A. Realizar a exodontia imediata, seguida pela incisão e drenagem no fundo de vestíbulo; a prescrição de antibióticos não é necessária.
B. Se o paciente apresentou febre, linfadenopatia e fraqueza, proceder a internação hospitalar para antibioticoterapia venosa, seguida pela exodontia.
C. Usar amoxicilina 500 mg a cada oito horas por via oral até o edema regredir e só então remover a raiz.
D. Se o paciente for diabético, fazer uso de amoxicilina 500 mg a cada oito horas por via oral por dois dias, para depois realizar a exodontia e, por fim, a incisão e a drenagem.
E. Realizar a exodontia associada ao uso de amoxicilina 500 mg a cada oito horas, durante os sete dias seguintes, por via oral.
23 - Marque a alternativa CORRETA que indica três exemplos de analgésicos opioides.
A. Codeína, oxicodona e paracetamol
B. Levorfanol, paracetamol e hidrocodona
C. Morfina, cetoloraco e metadona
D. Ibuprofeno, codeína e metadona
E. Codeína, morfina e metadona. 
24 - Sobre os corticoides, que são utilizados em odontologia principalmente para prevenção e tratamento de dor e edema em procedimentos cirúrgicos, é correto afirmar que
A. Não conseguem controlar a migração de neutrófilos.
B. Para terem maior efeito, devem ser utilizados após da lesão tecidual.
C. Inibem a fosfolipase A2 e a inativação dessa enzima resulta em aumento do ácido araquidônico.
D. Seus efeitos se manifestam em 1 a 2 horas, pois ele precisa atravessar a membrana plasmática das células-alvo e se ligar a receptores específicos no citosol
25 - O conhecimento das drogas que controlam a dor é imprescindível para alcançar o controle dos quadros álgicos que podem estar associados à terapia endodôntica. De acordo com o exposto, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.
( ) O mais frequente efeito colateral dos anti-inflamatórios não esteroides é o alérgico.
( ) Não há melhora no controle da dor quando se faz a combinação de um anti-inflamatório não esteroide com um grama (1 g) de paracetamol. Tal associação só contribui para o aumento dos efeitos colaterais.
( ) Estudos têm demonstrado que a administração concomitante de um anti-inflamatório não esteroide e uma combinação de paracetamol-opioide fornece uma analgesia bem maior do que o anti-inflamatório não esteroide isolado.
( ) Nos analgésicos opioides a cada aumento da dose há aumento da resposta analgésica, de modo que o aparecimento de reações adversas não toleradas é o fator limitante da prescrição. Já com anti-inflamatórios não esteroides há uma dose teto para o efeito analgésico, mas não para os efeitos adversos.
A sequência está correta em
A. F, F, V, F.
B. F, F, V, V.
C. V, V, F, V.
D. F, V, V, V
Good luck! 
(gabarito selado ao lado!! <3