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Gasometria Arterial e
Venosa
Ensino Clínico de Alta Complexidade Profª: Giselle Cristina
Definição:
A gasometria é um exame invasivo que mede as concentrações de oxigênio, a ventilação e o estado ácido-básico.
É um exame simples, amplamente disponível e de baixo custo.
Definição:
Essa amostra pode ser de sangue arterial ou venoso, porém é importante saber qual a natureza da amostra para uma interpretação correta dos resultados.
Para avaliação da performance pulmonar, deve ser sempre obtido sangue arterial, pois esta amostra informará a respeito da hematose e permitirá o cálculo do conteúdo de oxigênio que está sendo oferecido aos tecidos.
Como é realizado o exame:
O exame é realizado por meio da coleta de uma amostra de sangue de uma artéria ou veia. Utilizando uma agulha pequena, a amostra pode ser coletada da artéria radial no punho, da artéria femoral na virilha ou da artéria braquial no braço.
Material:
Seringa heparinizada 3 a 5 ml;
Agulha	hipodérmica	de	pequeno	calibre (22 a 25 G)
Anti-séptico local;
Teste de Allen:
	Pedir	para	o	paciente fechar a mão;
	Ocluir	artérias ulnar;
	Pedir	para	o
fechar	e	abrir
radial	e
paciente a	mão
várias vezes;
Pedir para que o paciente abra a mão lentamente – ela deverá estar pálida;
Liberar o fluxo da art. Ulnar e verificar o tempo de retorno do fluxo (<6seg);
Técnica utilizada:
Palpação e localização do pulso radial junto ao punho e próximo ao processo estilóide do rádio.
Antissepsia do local;
Introduzir o bisel voltado para cima, num ângulo de 60 a 90° em relação a artéria radial , aprofundando a agulha até que haja fluxo fácil de sangue na seringa
Compressão do local por 5 a 10minutos.
Riscos:
Os	riscos	da
medição
de	gases
sanguíneos	estão
relacionados
arterial.	Em	geral,	o	risco	é
à		punção bastante
reduzido	se	o	procedimento	for	realizado da forma correta. Pode haver sangramento
ou	hematoma	no	local
sangramento	posterior
da		punção		(ou na	área).	Pode
ocorrer deterioração da circulação no local da punção, mas isso raramente acontece.
Valores de Referência:
Os	valores	de	referência	para	a gasometria arterial são:
pH: 7,35- 7,45;
pCO2: 35- 45 mmHg;
pO2: 85- 100 mmHg;
HCO3: 22- 28 mmol/l;
Sat. de O2: >95%
BE: -2 a +2 mEqL;
Valores de Referência:
pH: 7,35 a 7,45
pH < 7,35 = Acidose pH > 7,45 = Alcalose
Valores de Referência:
BE - = Acidose
BE = Excesso de Base
BE + = Alcalose
-	2	+ 2
pH	pH
Compensação ou descompensação fisiológica
Distúrbio descompensado:	O BE acompanha o pH sendo > que a faixa padrão;
Fase de Compensação: O BE se encontra dentro da faixa padrão, porém o
pH ainda não se normalizou.
Compensado: Quando o BE e o pH estão na faixa padrão;
Equilíbrio ácido-básico:
O equilíbrio ácido-básico se refere aos mecanismos fisiológicos que mantêm a concentração de hidrogênio dos líquidos corpóreos numa faixa compatível com a vida.
Para manter o pH em limites favoráveis ao processo vital, o organismo lança mão de uma série de mecanismos bioquímicos, respostas compensatórias que ocorrem nos pulmões e nos rins os quais são os pivôs na excreção de ácidos do corpo.
A partir destas informações reconhecem-se os desequilíbrios ácido-básicos, os quais estão associados ao desenvolvimento de disfunções de órgãos e sistemas e ao aumento do número de óbitos em pacientes internados em terapia intensiva.
Equilíbrio ácido-básico:
O	organismo	utiliza	três	mecanismos	para controlar o equilíbrio acidobásico do sangue:
A excreção renal amônia;
soluções	tampão	do	sangue	(bicarbonato	e dióxido de carbono);
Excreção	de	dióxido	de	carbono	(centro respiratório).
Acidose Metabólica:
É	a
caracterizada
acidez
por
excessiva uma
do	sangue concentração
anormalmente	baixa	de	bicarbonato	no sangue;
Aumento do ácido supera o sistema tampão do pH do corpo,
A respiração torna-se mais profunda e rápida à medida que o organismo tenta reduzir a quantidade de dióxido de carbono;
Aumento da excreção renal.
Principais Causas:
Insuficiência renal
Cetoacidose diabética
Acidose lática (acúmulo de ácido lático)
Substâncias tóxicas
Perda de bases (p.ex., bicarbonato) através do trato gastrointestinal, (diarréia, ileostomia ou colostomia)
Sintomas e Diagnóstico:
Náusea, vômito;
Fadiga;
Respiração	profunda	ou	mais
rápida;
Fraqueza e sonolência;
Confusão mental;

Aumento	da	chance	de arritmias e FV
	Hipotensão e choque (coma e
morte)
 Clínico, gasometria arterial
Exames laboratoriais de sangue e urina
Correção: Tratar causas e adm. bicarbonato IV
Alcalose Metabólica:
Alta concentração de bicarbonato;
A alcalose metabólica ocorre quando o corpo perde ácido em excesso e perda excessiva de sódio ou de potássio afeta a capacidade dos rins de controlar o equilíbrio ácido- básico do sangue.
Principais Causas:
Oferta excessiva de bicarbonato;
Perda	de	suco	gástrico	por	vômitos	ou aspirações de sondasgástricas;
Hipocloremia e hipopotassemia;
Uso	abusivo	de	diuréticos	e corticosteróides;
Insuficiência	respiratória	crônica (retentores crônicos de CO2);
Sintomas e Diagnóstico:
Irritabilidade;
Contrações musculares;
Câimbras;
Clínico,	Gasometria	arterial	e	exame	de sangue
Tratamento: Sintomáticos, KCl IV
Acidose Respiratória:
Acúmulo de dióxido de carbono no sangue em decorrência de uma má função pulmonar ou de uma respiração lenta;
Ocorre quando os pulmões não eliminam adequadamente o dióxido de carbono.
Causas:
Neurológicas:	lesão	no	Centro
Respiratório
(AVE, TCE, tumor); depressão no Centro Respiratório (intoxicações, anestésicos, sedativos, lesões, narcóticos); Doenças Neuromusculares (Poliomelite, Polirradiculoneurites);
Obstrutivas / Mecânicas : Asma, DPOC, secreção, corpo estranho; EAP; ITR; trauma torácico, deformidades torácicas severas; Distensão abdominal severa;
Alteração na troca ventilatórias: SDRA, Atelectasias, Pneumotórax, Fibrose Pulmonar; P.O cirurgia abdominal alta, toracotomias; TEP; fadiga e falência da musculatura respiratória.
Sintomas e Diagnósticos:
Cefaléia;
Sonolência;
Retenção de bicarbonato pelos rins;
Torpor e coma.
Clínico e Gasometria arterial
Alcalose Respiratória:
É uma condição na qual o sangue é alcalino porque a respiração rápida ou profunda acarreta uma concentração baixa de dióxido de carbono no sangue;
A causa mais comum da hiperventilação e consequentemente da alcalose respiratória é a ansiedade, dor, cirrose hepática, febre e baixa concentração de O2 do sangue.
Sintomas e Diagnóstico:
Ansiedade;
“formigamento” nos lábios e face;
Espasmo muscular;
Confusão mental.
Clínico e gasometria arterial
HCO3	pH
Alcalose metabólica
HCO3	pH
Acidose Metabólica
DIRETAMENTE PROPORCIONAL
PaCO2	pH
Acidose respiratória
PaCO2	pH
Alcalose respiratória
INVERSAMENTE PROPORCIONAL
Resumindo....
Resumindo....
Situação
PH
HCO3
PCO2
Causas
Acidose
metabólica
<7.35
Baixo
Baixa paracompensarounormal
Cetoacidosediabética,acidoseláctica(sepseporGram-negativos),insuf. Renal,PCR eusoabusivosdaaspirina.
Acidose
respiratória
<7.45
Altoparacompensarounormal
Alta
DPOC,insuf.respiratória,paralisiadosmúsculos
respiratórios,pneumoniaelesõesdoSNC.
Alcalosemetabólica
>7.45
Alto
Alta paracompensarounormal
Vômitos,outras causasdeperdadeácidoclorídrico eusoabusivodediuréticos.
Alcaloserespiratória
>7.35
Baixoparacompensarounormal
Baixa
Doragudaeintensa,ansiedade,hiperventilação,estimulaçãonãopulmonardocentrorespiratórioeusodedrogas
M.L.V,	78anos,	masc,	choque	séptico	de origem abdominal:
 pH: 7,15
HCO3: 6 mEq/l
pCO2: 18 mmHg
 Sat O2: 95%
 BE: -4
Acidose
Metabólica
 pH: 7,15
HCO3: 6 mEq/l
pCO2: 18 mmHg
 Sat O2: 95%
 BE: -4
Descompensada
K.O.B,	65	anos, masc, choque	séptico	de origem respiratória e diarreia:
 pH: 7,28
HCO3: 19 mEq/l
pCO2: 48 mmHg
 Sat O2: 95%