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1 ESCALA DE EQUILÍBRIO FUNCIONAL DE BERG - ADAPTADA PARA CRIANÇAS Escala de equilíbrio pediátrica Nome __________________________________________________________________ Data _____________ Local _______________________ Avaliador___________________________________ Descrição do item ESCORE (0-4) Segundos (opcional) 1 . Posição sentada para posição em pé _____ 2 . Posição em pé para posição sentada _____ 3 . Transferências _____ 4 . Permanecer em pé sem apoio _____ _____ 5. Permanecer sentado sem apoio _____ _____ 6 . Permanecer em pé com os olhos fechados _____ _____ 7 . Permanecer em pé com os pés juntos _____ _____ 8 . Permanecer em pé com um pé à frente _____ _____ 9 . Permanecer em pé sobre um pé _____ _____ 10. Girar 360 graus _____ _____ 11. Virar-se para olhar para trás _____ 12. Pegar um objeto no chão _____ 13. Posicionar os pés alternados no degrau _____ _____ 14. Alcançar a frente com o braço estendido _____ Total _____ Instruções gerais 1. Demonstre cada tarefa e/ou de as instruções como descritas. A criança pode realizar uma tentativa prática em cada item. Se a criança é incapaz de completar a tarefa devido a sua capacidade de compreender as orientações, uma segunda tentativa prática pode ser dada. Orientações verbais e visuais podem ser esclarecidas com uso de assistência e posicionamento. 2. Cada item deve ser pontuado utilizando uma escala de 0 a 4. Múltiplas tentativas são permitidas em muitos itens. O desempenho da criança deve ser pontuado baseando-se na categoria de resposta mais baixa, a qual descreve o melhor desempenho da criança. Se na primeira tentativa a criança recebe a pontuação máxima 4, outras tentativas não precisam ser administradas. Muitos itens requerem da criança a manutenção de uma determinada posição durante um tempo específico. Progressivamente mais pontos são deduzidos, se o tempo ou a distância não 2 forem atingidos, se a criança precisar de supervisão (o examinador necessita ficar bem próximo dela) ou fizer uso de apoio externo ou receber ajuda do examinador. A criança deve entender que ela precisa manter o equilíbrio enquanto realiza as tarefas. As escolhas sobre qual perna ficar em pé ou qual distância alcançar ficarão a critério da criança. Um julgamento pobre irá influenciar adversamente o desempenho e a pontuação da criança. Além disso para pontuar os itens 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 e 13, o examinador pode registrar o tempo exato em segundos. Equipamentos A Escala de Equilíbrio Pediátrica foi designada para requerer um uso mínimo de equipamentos específicos. Segue a lista completa dos itens necessários para administração deste instrumento: - banco com altura ajustável - cadeira com encosto e apoio para braços - um cronômetro ou um relógio com ponteiro de segundos - fita adesiva com 1 polegada (2,54cm) de largura - apagador - uma régua ou outro instrumento de medida de: 5; 12,5 e 25 cm - banquinho ou uma escada (com degraus de altura padrão) Itens opcionais que podem ajudar durante a administração do teste: - 2 pegadas do tamanho de crianças - venda para olhos - objetos coloridos com pelo menos 5 cm - cartões reluzentes - 5 cm de fita com velcro - 2 faixas de 30 cm de velcro ******************************************************************************************** 1. Posição sentada para posição em pé Instrução especial: Os itens 1 e 2 podem ser testados simultaneamente se, na determinação do examinador, irá facilitar o melhor desempenho da criança. Instruções: Peça à criança que “Levante os braços e fique em pé”. É permitido que a criança escolha a posição de seus braços. Equipamento: um branco apropriado que permita a criança apoiar seus pés no chão com seus quadris e joelhos a 90° de flexão. 3 Melhor das 3 tentativas ( ) 4 capaz de levantar-se sem utilizar as mãos e estabilizar-se independentemente ( ) 3 capaz de levantar-se independentemente utilizando as mãos ( ) 2 capaz de levantar-se utilizando as mãos após diversas tentativas ( ) 1 necessita de mínima assistência para levantar-se ou estabilizar-se ( ) 0 necessita de moderada ou máxima assistência para levantar-se 2. Posição em pé para posição sentada Instrução especial: Os itens 1 e 2 podem ser testados simultaneamente se, na determinação do examinador, irá facilitar o melhor desempenho da criança. Instruções: Peça para a criança sentar devagar, sem usar as mãos. É permitido que a criança escolha a posição de seus braços. Equipamento: um branco apropriado que permita a criança a apoiar seus pés no chão com seus quadris e joelhos a 90° de flexão. Melhor das 3 tentativas ( ) 4 senta-se com segurança com uso mínimo das mãos ( ) 3 controla a descida pelo uso das mãos ( ) 2 utiliza a parte posterior das pernas contra a cadeira para controlar a descida ( ) 1 senta-se independentemente, mas tem descida sem controle ( ) 0 necessita de assistência para sentar-se 3. Transferências Instruções: Arrume as cadeiras para uma transferência para em pé no eixo, de forma que elas se toquem formando um ângulo de 45°. Peça para a criança transferir-se de uma cadeira com apoio de braço para uma cadeira sem apoio de braço. Equipamento: Duas cadeiras (uma com e outra sem apoio de braço) ou uma cadeira e um banco. Uma cadeira/banco deve ser em um tamanho padrão para adulto e outra deve ser de altura apropriada para permitir que a criança sente confortavelmente com os pés apoiados no chão e 90° de flexão de quadris e joelhos. Melhor das 3 tentativas ( ) 4 capaz de transferir-se com segurança com uso mínimo das mãos ( ) 3 capaz de transferir-se com segurança com o uso claro das mãos ( ) 2 capaz de transferir-se seguindo orientações verbais e/ou supervisão ( ) 1 necessita de uma pessoa para ajudar ( ) 0 necessita de duas pessoas para ajudar ou supervisionar para realizar a tarefa com segurança 4 4. Permanecer em pé sem apoio Instruções: Peça pra ficar em pé por 30 segundos sem se segurar ou mover seus pés. Uma linha ou pegadas podem ser colocadas no chão para criança manter uma posição estática dos pés. A criança pode ser engajada em uma conversa não estressante para manter a atenção durante os 30 segundos. Deslocamento do peso e respostas de equilíbrio nos pés são aceitáveis, movimento dos pés no espaço (fora da superfície) indica o fim do tempo da tentativa. Equipamento: cronômetro ou um relógio com ponteiro de segundos linha com 30 cm ou 2 pegadas com distância dos ombros ( ) 4 capaz de permanecer em pé com segurança por 30 segundos ( ) 3 capaz de permanecer em pé por 30 segundos com supervisão ( ) 2 capaz de permanecer em pé por 15 segundos sem apoio ( ) 1 necessita de várias tentativas para permanecer em pé por 10 segundos sem apoio ( ) 0 incapaz de permanecer em pé por 10 segundos sem apoio _______ Tempo em segundos Instruções especiais: se for capaz de sentar por 30 segundos sem apoio, é dada pontuação máxima para sentado sem apoio. Prosseguir para item 6. 5. Permanecer sentado sem apoio nas costas, mas com os pés apoiados no chão. Instruções: Por favor, fique sentado sem apoiar as costas com os braços cruzados sobre o peito por 30 segundos. A criança pode ser engajada em uma conversa não estressante para manter a atenção durante os 30 segundos. O tempo deve ser parado se reações de proteção forem observadas no tronco e nos membros superiores. Equipamento: cronômetro ou um relógio com ponteiro de segundos umbranco apropriado que permita a criança a apoiar seus pés no chão com seus quadris e joelhos a 90° de flexão ( ) 4 capaz de permanecer sentado com segurança e com firmeza por 30 segundos ( ) 3 capaz de permanecer sentado por 30 segundos sob supervisão ou pode requer o uso dos membros superiores para manter a postura sentada ( ) 2 capaz de permanecer sentado por 15 segundos ( ) 1 capaz de permanecer sentado por 10 segundos ( ) 0 incapaz de permanecer sentado sem apoio durante 10 segundos _______ Tempo em segundos 5 6. Permanecer em pé sem apoio com os olhos fechados Instruções: A criança é instruída a ficar em pé, com os pés separados a distancia da largura do ombros e fechar os olhos por 10 segundos. Orientação: “Quando eu disser para fechar os olhos, quero que continue em pé, feche os olhos e mantenham-nos fechados até eu disser que é para abrí-los. Se necessário, uma venda para os olhos pode ser usada. Deslocamento do peso e respostas de equilíbrio nos pés são aceitáveis, movimento dos pés no espaço (fora da superfície) indica o fim do tempo da tentativa.Uma linha ou pegadas podem ser colocadas no chão para criança manter a posição do pé estática. Equipamento: cronômetro ou um relógio com ponteiro de segundos venda para olhos linha com 30 cm ou 2 pegadas com largura dos ombros Melhor das 3 tentativas ( ) 4 capaz de permanecer em pé por 10 segundos seguramente ( ) 3 capaz de permanecer em pé por 10 segundos com supervisão ( ) 2 capaz de permanecer em pé por 3 segundos ( ) 1 incapaz de permanecer com os olhos fechados durante 3 segundos, mas mantém-se em pé ( ) 0 necessita de ajuda para não cair _______ Tempo em segundos 7. Permanecer em pé sem apoio com os pés juntos Instruções: Peça para criança colocar os pés juntos e ficar em pé sem se apoiar. A criança pode ser encorajada com uma conversa não estressante para manter a atenção durante os 30 segundos. Deslocamento do peso e respostas de equilíbrio nos pés são aceitáveis, movimento dos pés no espaço (fora da superfície) indica o fim do tempo da tentativa.Uma linha ou pegadas podem ser colocadas no chão para criança manter a posição do pé estática. Equipamento: cronômetro ou um relógio com ponteiro de segundos linha com 30 cm ou 2 pegadas colocadas juntas Melhor das 3 tentativas ( ) 4 capaz de posicionar os pés juntos independentemente e permanecer por 30 segundos com segurança ( ) 3 capaz de posicionar os pés juntos independentemente e permanecer por 30 segundos com supervisão ( ) 2 capaz de posicionar os pés juntos independentemente, mas incapaz de manter por 30 segundos ( ) 1 necessita de ajuda para posicionar-se, mas é capaz de permanecer com os pés juntos durante 30 segundos ( ) 0 necessita de ajuda para posicionar-se e é incapaz de permanecer nessa posição por 30 segundos _______ Tempo em segundos 6 8. Permanecer em pé sem apoio com um pé à frente Instruções: Solicita-se a criança que coloque um pé diretamente à frente do outro na mesma linha, calcanhar com dedos. Se a criança não conseguir, peça para colocar o pé um pouco mais à frente do outro pé e permanecer com pé estático. Uma linha ou pegadas podem ser colocadas no chão para criança manter a posição do pé estática. Além disso, uma demonstração visual pode ser adicionada e assistência com posicionamento pode ser dada. A criança pode ser engajada em uma conversa não estressante para manter a atenção durante os 30 segundos. Deslocamento do peso e reações de equilíbrio são aceitáveis. Movimento dos pés no espaço (fora da superfície) e/ou apoio de membros inferiores indicam o fim do tempo da tentativa. Equipamento: cronômetro ou um relógio com ponteiro de segundos linha com 30 cm ou 2 pegadas colocadas do calcanhar aos dedos do pé Melhor das 3 tentativas ( ) 4 capaz de colocar um pé imediatamente à frente do outro, independentemente, e permanecer por 30 segundos ( ) 3 capaz de colocar um pé um pouco mais à frente do outro, independentemente, e permanecer por 30 segundos ( ) 2 capaz de dar um pequeno passo, independentemente, e permanecer por 30 segundos, ou necessita de ajuda para colocar o pé a frente, mas pode permanecer por 30 segundos ( ) 1 necessita de ajuda para dar o passo, mas pode permanecer por 15 segundos ( ) 0 perde o equilíbrio ao tentar dar um passo ou ficar de pé _______ Tempo em segundos 9. Permanecer em pé sobre uma perna Instruções: Solicita-se a criança que fique em pé sobre uma perna o máximo que puder sem se segurar. Se necessário, a criança pode ser instruída a ficar com suas mãos nos seus quadris. Uma linha ou pegadas podem ser colocadas no chão para criança manter a posição do pé estática. Deslocamento do peso e/ou reações de equilíbrio nos pés são aceitáveis. Movimento dos pés no espaço (fora da superfície), o membro inferior tocar a perna oposta e/ou apoio de membros superiores indica o fim do tempo da tentativa. Equipamento: cronômetro ou um relógio com ponteiro de segundos linha com 30 cm ou 2 pegadas colocadas do calcanhar aos dedos do pé Média das 3 tentativas para pontuar ( ) 4 capaz de levantar a perna independentemente e permanecer por mais que 10 segundos ( ) 3 capaz de levantar a perna independentemente e permanecer por 5-9 segundos ( ) 2 capaz de levantar a perna independentemente e permanecer por 3-4 segundos ( ) 1 tenta levantar a perna, incapaz de permanecer por 3 segundos, mas permanece em pé independentemente ( ) 0 incapaz de tentar, ou necessita de ajuda para evitar a queda. 7 _______ Tempo em segundos 10. Girar 360 graus Instruções: Gire-se completamente ao redor de si mesmo. Pare. Gire-se completamente ao redor de si mesmo na outra direção. Equipamento: cronômetro ou um relógio com ponteiro de segundos ( ) 4 capaz de girar 360 graus com segurança em 4 segundos ou menos ( total menor que 8 segundos) ( ) 3 capaz de girar 360 graus com segurança somente para um lado em 4 segundos ou menos. Para outra direção requer mais de 4 segundos ( ) 2 capaz de girar 360 graus com segurança, mas lentamente ( ) 1 necessita de supervisão próxima ou orientações verbais ( ) 0 necessita de ajuda enquanto gira _______ Tempo em segundos 11. Virar-se e olhar para trás por cima dos ombros direito e esquerdo enquanto permanece em pé Instruções: Solicita-se a criança que fique em pé sem tirar os pés do chão. “Siga esse objeto quando eu movê-lo. Mantenha o olhar enquanto eu o movo, mas não mova seus pés”. Equipamento: objeto colorido de pelo menos 5 cm ou cartões reluzentes linha com 30 cm ou 2 pegadas com largura dos ombros ( ) 4 olha para trás de ambos os lados com uma boa distribuição do peso incluindo rotação do tronco ( ) 3 olha para trás somente de um lado com rotação do tronco, o lado contrário demonstra menor distribuição de peso e não há rotação do tronco ( ) 2 vira a cabeça para os lados, menor distribuição do peso e não há rotação do tronco ( ) 1 necessita de supervisão para virar, o pescoço move bem até a metade do movimento ( ) 0 necessita de ajuda para não perder o equilíbrio ou cair, move o pescoço por menos da metade do movimento 12. Pegar um objeto do chão a partir de uma posição em pé Instruções: Solicita-se a criança que pegue um apagador aproximadamente do comprimento do seu pé colocado em frente ao pé dominante. Na criança, em que a dominância não esta clara, peça para ela usar e colocar o objeto em frente ao seu pé. Equipamento: apagador linha ou pegadas 8 ( ) 4 capaz de pegar o apagador com segurança e facilidade ( ) 3 capaz de pegar o apagador, mas necessita de supervisão ( ) 2 incapaz de pegá-lo, mas se estica até ficar a 2-5 cm do apagador e mantém o equilíbrio independentemente ( ) 1 incapaz de pegá-lo, necessitando de supervisão enquanto está tentando( ) 0 incapaz de tentar, ou necessita de ajuda para não perder o equilíbrio ou cair 13. Posicionar os pés alternadamente no degrau ou banquinho enquanto permanece em pé sem apoio Instruções: Solicita-se a criança que coloque os pés alternadamente no degrau/banquinho e continue até que cada pé tenha tocado o degrau/banquinho quatro vezes. Equipamento: degrau com +/-10 cm de altura cronômetro ou um relógio com ponteiro de segundos ( ) 4 capaz de permanecer em pé independentemente e com segurança, completando 8 movimentos em 20 segundos ( ) 3 capaz de permanecer em pé independentemente e completar 8 movimentos em mais que 20 segundos ( ) 2 capaz de completar 4 movimentos sem ajuda, mas requer supervisão próxima ( ) 1 capaz de completar 2 movimentos, necessita de ajuda mínima ( ) 0 incapaz de tentar, ou necessita de ajuda para não cair _______ Tempo em segundos 14 Alcançar a frente com o braço estendido permanecendo em pé Instruções gerais: Uma fita métrica fixada na parede com fita adesiva será usada para mensurar o instrumento. Uma linha ou pegadas podem ser colocadas no chão para criança manter a posição do pé estática. Solicita-se a criança que alcance o máximo que puder sem cair, e sem tirar o pé da linha. A articulação metacarpofalangeana é usada como ponto de referência anatômico para medida. Pode ser dada assistência para posicionar inicialmente os braços a 90º. Não pode ser dado apoio durante o processo de alcance. Se os 90 º de flexão de ombro não for obtido, então este item pode ser omitido. Instruções: Solicita-se a criança que levante seus braços. “Estique os dedos e tente alcançar a frente o mais longe possível, sem mover seus pés”. Observação: O examinador posiciona a régua no fim da ponta dos dedos quando o braço estiver a 90º. Ao serem esticados para frente, os dedos não devem tocar a régua. A medida a ser registrada é a distância que os dedos conseguem alcançar quando a criança se inclina para frente o máximo que ele consegue. Quando possível, peça a criança para usar ambos os braços para evitar rotação do tronco. Equipamento: fita métrica ou régua Linha ou pegadas 9 Média das 3 tentativas para pontuar ( ) 4 pode avançar à frente com segurança mais que 25 cm ( ) 3 pode avançar à frente mais que 12,5 cm, com segurança ( ) 2 pode avançar à frente mais que 5 cm, com segurança ( ) 1 pode avançar à frente, mas necessita de supervisão ( ) 0 perde o equilíbrio enquanto esta tentando, requer apoio externo _______ Pontuação total do teste Pontuação Máxima = 56