AULA_Cinematica_do_Trauma (2)

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TRAUMA
Danilo Ferreira de Souza
Elissandro Miranda de Oliveira
ESTATÍSTICA
• 1ª causa de morte de 1 a 44 anos; 3ª causa de morte em 
geral no Brasil e no mundo;
• Responsáveis por mais de 161 mil mortes a cada ano 
(EUA); lesões automobilísticas – 44 mil mortes (2002).
• 80% das mortes em jovens de 15 a 24 anos;
• 20 a 50% das mortes por atendimento insatisfatório;
• Década de 80 – 70.000 mortes; 90 – 94.000 mortes 
Estimativa de 2000 – 130.000 mortes; Gastos com a 
saúde excedem 100 bilhões de dólares;
• Trauma – “doença” evitável – 50% seriam evitados com 
proteção passiva e não ingestão de álcool.
Distribuição de mortalidade global por trauma, por causa. 
2000 pela OMS.
REQUISITOS PARA UM SERVIÇO 
DE EXCELÊNCIA
• Prevenção de traumas
• Sistema de regulação eficiente
• Tempo resposta ao paciente
• Equipe intervencionista qualificada
• Transporte rápido e seguro para unidade de 
saúde adequada.
QUANDO SE MORRE POR TRAUMA
• Morte imediata
−Ocorre nos primeiros minutos até 1 hora
subsequentes à agressão (50%) – Hora de Ouro.
• Morte precoce
−Ocorre nas primeiras 4 horas após o trauma
(30%);
• Morte tardia
−Ocorre após a 2 a 5 semanas (20%).
PREVENÇÃO DE LESÕES
• Pré-colisão (eventos que precedem o acidente
como ingestão de álcool, drogas, doenças pré-
existentes, estado mental do doente,...).
• Colisão (entre um objeto em movimento e o
segundo objeto; 3 impactos).
• Pós-colisão (após a colisão ocorre absorção da
energia e o doente é traumatizado).
CINEMÁTICA DO TRAUMA
=Biomecânica do Trauma= Mecanismo do Trauma
• Avaliação da cena do trauma com observação das 
circunstâncias do evento;
• Qual o tipo de colisão automobilística?
• Qual o grau de deformidade do veículo?
• O air bag inflou?
• Qual a altura da queda?
• Qual a velocidade dos corpos?
• Qual o tempo de parada?
• Qual o tipo e calibre das armas?
LEIS DA FÍSICA
• 1ª Lei de Newton 
− Um corpo em repouso ou em movimento tende a 
permanecer neste estado até que uma força 
externa atue sobre ele.
Fatores importantes a serem considerados são: a velocidade, o peso, a distância de 
parada e a compressibilidade do material da superfície do impacto.
• Lei da Conservação de Energia
− A energia não pode ser criada ou destruída, mas pode ser 
mudada quanto à forma.
MECANISMOS DE TRAUMA
• Desaceleração:
– Motorista e carro = mesma velocidade. Após 
colisão velocidade 0.
• Cavitação:
− Transferência de energia pelo arremesso dos 
corpos para longe da posição original. Pode 
ser temporária ou permanente.
MECANISMOS DE LESÃO
• Lesões por cavitação:
– 2 tipos:
• Cavitação permanente
• Cavitação temporária
TRAUMA CONTUSO
• Resultante do impacto do corpo contra uma
superfície, ou de um processo de aceleração ou
desaceleração intensa e rápida. Em sua grande
maioria são provocados por acidentes
automobilísticos, quedas, agressões, traumas
esportivos, atropelamentos, entre outros.
MECANISMOS DE LESÃO
• Lesão por cisalhamento
– É o resultado da mudança de velocidade mais rápida de
um órgão ou estrutura do que de outro órgão ou
estrutura. Lesão por tração.
• Lesão por compressão
– É o resultado da pressão direta sobre um órgão ou uma
estrutura por outros órgãos ou estruturas.
COLISÃO DE VEÍCULOS
• Colisão do ocupante: 1 colisão = 3 colisões
• Colisão automobilística
– Impacto frontal
– Impacto traseiro
– Impacto lateral
– Impacto angular
– Capotamento com ejeção
IMPACTO FRONTAL
Mecanismo: desaceleração
• 2 trajetórias possíveis
– Trajetória por cima
• Fronte com para brisa
• Tórax e abdome com 
volante
• Pescoço por compressão
IMPACTO FRONTAL
– Trajetória por baixo
• Lesão de joelho, tíbia e fêmur
• Lesões semelhantes a trajetória por cima
Mecanismo: desaceleração
Trajetória por baixo 
• LESÕE DE QUADRIL
• JOELHO
• ENTORSE
• ROTULA
• FEMÚR
• TÍBIA
• FÍBULA
• FALANGES
• LUXAÇÃO DE JOELHO
• LUXAÇÃO DE ARTICULAÇÃO 
• LESAO DE GRANDES E PEQUENOS VASOS
IMPACTO TRASEIRO
• Pescoço: lesão por hiperextensão;
(efeito chicote)
• Conversão em lesão frontal.
IMPACTO LATERAL
O ocupante pode sofrer lesões de 3 formas:
• Pelo impacto do carro;
• Pelo impacto de outros passageiros não
contidos;
• Pela projeção da porta pra dentro do
compartimento do passageiro à medida
que ela se dobra pra dentro.
LESÕES POR IMPACTO LATERAL
• Pescoço: flexão lateral e rotação em relação ao 
tronco; fratura e luxação de vértebras cervicais;
• Cabeça: impacto do temporal e parietal com a 
porta;
• Tórax: compressão com a porta – fratura de arcos 
costais, contusão pulmonar, cisalhamento de 
aorta;
• Abdome e pelve: fratura de pelve por compressão 
lateral, lesão de órgãos maciços do lado atingido.
IMPACTO ANGULAR
• 1ª Lei: o canto da colisão para e o
restante do veículo continua;
• Lesões combinando o impacto frontal
com lateral;
• Quanto mais próximo do ponto do
impacto, mais graves as lesões.
CAPOTAMENTO
• Grave, pois as lesões são pouco previsíveis
por combinar todos os tipos de colisão;
• Mesmo com passageiros contidos há colisão
por impacto dos órgãos internos;
• O risco de vida é 6 vezes maior em vítimas
ejetadas do que em vítimas não ejetadas.
O cinto de 2 pontos é eficaz em colisões laterais, 
mas em outros tipos pode causar lesões de 
cabeça e pescoço.
O uso inadequado 
da faixa diagonal 
pode causar graves 
lesões cervicais.
O Uso do Cinto Pode Causar Fratura das 
Clavículas e Contusão Miocárdica
CONSIDERAR:
− Como foi o impacto;
− Velocidade dos veículos;
− Uso de capacete e roupas protetoras.
COLISÃO / QUEDA DE MOTOCICLIETA 
MECANISMOS DE LESÃO
Impacto frontal
Impacto angular
Impacto com ejeção
Impacto com ejeção
Ocorre quando a vitima é ejetado da 
motocicleta e só para quando vai de 
encontro a um objeto, podendo haver 
múltiplas faturas ou a morte.
ATROPELAMENTO
• O atropelo é um dos principais tipos de acidente
de trânsito, responsável por um enorme número
de vítimas fatais.
• Fases do impacto:
– O 1º impacto é contra o pára-choque do veículo,
geralmente atingindo os membros inferiores e a pelve da
vítima;
– O 2º impacto é contra o capô e o pára-brisa, atingindo o
tronco e a cabeça;
– O 3º impacto se dá contra o solo, geralmente afetando
cabeça, membros superiores, coluna vertebral e órgãos
internos.
Estima-se que 5% dos pedestres morrem 
em velocidades de 32Km/h; 40% em 
choques de 48Km/h;
80% em choques a 64Km/h;
E aproximadamente 100% acima de 
80Km/h.
QUEDAS
• Estimar a altura da queda;
• Avaliar a superfície sobre a qual a vítima
caiu;
• Determinar qual parte do corpo bateu
em primeiro lugar.
QUEDAS
• GRAVE: quedas de altura superior a 3
vezes a altura da vítima.
• Quedas em atividades esportivas são
comuns, mas podem ser minimizadas
com o uso de equipamentos de
proteção, condicionamento físico e
treinamento adequados.
EXPLOSÃO
Pode ser dividida em 3 fases iniciais:
– Primária
– Secundária
– Terciária
E 2 fases subsequentes:
– Quaternária
– Quinária
EXPLOSÃO
• Lesões primárias: incluem sangramento
pulmonar, pneumotórax, perfuração do
tubo digestório.
• Lesões secundárias: ocorre quando a
vítima é atingida por fragmentos primários
ou secundários. As lesões incluem
ferimentos penetrantes, lacerações e
fraturas.
EXPLOSÃO
• Lesões terciárias: ocorre quando a vítima é
arremessada contra um objeto ou atingida
por um objeto propelido pela explosão.
• Lesões quaternárias: provocadas pelo calore gases criados pela explosão que podem
causar queimaduras, lesões por inalação
ou mesmo asfixia.
EXPLOSÃO
• Lesões quinárias: causadas pelos aditivos
colocados em bombas como bactérias,
radiação, substâncias químicas, ou ainda
fragmentos de homens-bombas que se
alojam no corpo das vítimas.
TRAUMA PENETRANTE
• Conceito
– Provocado por objetos com alta energia cinética,
produzindo uma cavidade permanente. As principais são
arma de fogo (PAF – armas de média ou alta energia) ou
arma branca (PAB – armas de baixa energia).
• Incidência
– Pesquisas realizadas mostram que as vítimas desse tipo
de lesão são, em sua maioria, adultos jovens, solteiros,
baixa escolaridade e residentes em área urbana;
– A mortalidade por homicídio é quase 12 vezes maior nos
homens.
LESÃO POR ARMA DE FOGO - LAF
• Considerar:
– Tipo da arma;
– Distância do atirador;
– Trajeto do projétil;
– Perfil, rolamento e fragmentação.
CARACTERÍSTICAS DO 
FERIMENTO
• Orifício de entrada
– Geralmente são lesões ovais ou redondas, cercadas por 
uma área enegrecida (área de abrasão).
• Orifício de saída
– Tem um aspecto estrelado, sem área de abrasão.
3 perfurações podem não 
significar 3 tiros!
A distância entre a arma e o alvo pode 
modificar o aspecto dessas lesões.
CURIOSIDADES
• O miocárdio quando atingido por armas potentes pode
levar a exsanguinação imediata;
• Quando um osso é atingido pode sofrer fragmentação
e esses fragmentos se transformam em “projéteis
secundários”;
• As armas de calibre 22 são chamadas de “armas
assassinas” pois, tem força de entrada mas não de
saída.
LESÕES POR ARMA BRANCA - LAB
• Este tipo de ferimento é caracterizado por bordas
regulares e geralmente retilíneas, facilitando a sua
identificação.
• Os casos de evisceração são freqüentes nestes tipo de
lesão.
• Um paciente recebido com a arma ainda introduzida deve
ser encaminhado ao Raio X para que se possa observar a
extensão da lesão, a trajetória e a localização da ponta
da faca.
FERIMENTO POR ARMA BRANCA
• Valorizar:
– Tipo da arma;
– Local da agressão (potencialmente fatal?);
– Agressor;
– Presença de várias lesões;
– Possibilidade de girar a arma.
Biomecânica do trauma
A cena está segura?
✓ Cenário ?
✓ Tipo de impacto ?
✓ Observar os danos no veículo (externo e interno) ?
✓ Observar a distância da frenagem ?
✓ Posição das vítimas ?
✓ Procurar por pessoas projetadas no raio de ação que 
circunda o cenário do acidente ?
✓ Se usavam cinto de segurança ou capacete ?
✓ Lesões aparentes ?
✓ Qual o tipo de colisão automobilística ?
✓ O air bag inflou ?
✓ Qual a altura da queda ?
✓ Qual a velocidade dos corpos ?
✓ Qual o tempo de parada ?
✓ Qual o tipo e calibre das armas ?
 Trauma contuso ou fechado: Os tecidos são 
comprimidos, desacelerados e acelerados;
 Trauma penetrante: Esmagados e lacerados 
ou compressão ao longo do trajeto do objeto 
penetrante
Colisão frontal
Trajetória 
para cima
Colisão frontal
Trajetória por baixo
• luxação do joelho, com ruptura
dos ligamentos, tendões e outras
sustentação
• Artéria poplítea está
intimamente ligada á articulação
do joelho, a luxação da
articulação com frequência
provoca a lesão desse vaso;
• artéria poplítea pode romper-se
completamente, pode haver
formação de coagulo no vaso
lesado (levando a redução do
fluxo sanguíneo nos tecidos da
perna abaixo do joelho.
 Hiperextensão do pescoço (suspeita de
lesão medula espinhal)
 Ruptura dos ligamentos e estruturas
anteriores de sustentação do pescoço