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Selantes de fóssulas e fissuras 
Objetivos
Por que selar dentes?
Apesar de todos os recursos disponíveis nos últimos anos, como conscientização em relação à higienização, controle de dieta, fluoretação sistêmica e aplicação de flúor, a cárie dental continua sendo a maior responsável pela perda de dentes na infância e adolescência.
As superfícies oclusais apresentam aproximadamente 50% das lesões de cárie em dentes decíduos e 90% de cáries nos dentes permanentes em crianças em idade escolar (Ripa, 1973)
O que é o sistema de fóssulas e fissuras?
Fóssulas
Pequenas depressões localizadas na junção de desenvolvimento ou no fim dessas junções (Ash and Nelson)
Fissuras
Fissuras profundas entre cúspides adjacentes. Esses defeitos ocorrem nas superfícies oclusais dos molares e pré-molares, com configurações tortuosas que são difíceis de avaliar a partir das superfícies (Orbias)
Fóssulas e Fissuras
Por que o sistema de fóssulas e fissuras é susceptível à cárie?
A cerda da escova não tem acesso ao fundo da fissura
Cárie dentária
Morfologia do sistema de fóssulas e fissuras e sua susceptibilidade à cárie
Utilização dos Selantes:
Indicação de selantes dentro do diagnóstico de cárie no sistema de fóssulas e fissuras
Indicação de selantes
Tempo de erupção
 Momento crítico do dente quanto à susceptibilidade à doença cárie
Erupção até a completa oclusão com o dente antagonista
Indicação de selantes
Anatomia do dente
Estado motivacional do paciente
Controle do biofilme bacteriano
Avaliação do risco ou atividade de cárie do paciente
Indicação de faixa etária para selantes
6-7 anos: 1os molares permanentes
11-13 anos: 2os molares permanentes
Decíduos ( bom senso)
Indicações
Sistema de fóssulas e fissuras profundos e retentivos
Paciente com risco alto de cárie
Hiposalivação
Paciente em tratamento ortodôntico
Descoloração de fissuras e aparência de desmineralização apenas em esmalte
Contra-indicações
Sistema de fóssulas e fissuras bem coalescidos, passíveis de limpeza 
Presença de cárie proximal- clínica ou radiologicamente identificada
Dentes parcialmente erupcionado (usar selante ionomérico)
Isolamento difícil ( usar selante ionomérico)
Expectativa de exfoliação próxima
Cárie dentária
Dentes em oclusão funcional e boa higiene bucal
O que são selantes de fóssulas e fissuras?
São materiais introduzidos no sistema de fóssulas e fissuras dos dentes suscetíveis de cárie, formando uma camada protetiva, micromecânicamente, ligada que interrompe o acesso às bactérias cariogênicas instaladas nesse sistema, a sua fonte de nutrientes.
Utilização terapêutica
Instrumentais e materiais
Materiais
Selantes resinosos (à base de Bis-GMA)
Cimentos de ionômero de vidro
Selantes resinosos
Maior adesão e mais sensível à técnica
Cuidado: isolamento e condicionamento ácido pois pode ocorrer a diminuição da união mecânica, infiltração e progressão de lesão cariosa
Passo a Passo da técnica de aplicação de selante resinoso
Posição do paciente
Mandibular Maxilar
A-B.Profilaxia com pedra pomes e água
C-D.Condicionamento com ácido fosfórico 37% por 30 segundos
E.Aspecto opaco esbranquiçado do esmalte após o condicionamento
F-G.Aplicação do selante 
H.Fotopolimerização por 20 segundos
I. Ajuste oclusal
Isolamento absoluto ou relativo
Isolamento
Isolamento absoluto (dique de borracha) ou relativo (rolo de algodão)
Contaminação salivar leva à rápida precipitação de glicoproteínas no esmalte condicionado, decrescendo, em muito, a força de adesão
Ambos os métodos, se praticados corretamente, são eficazes
Técnica minimamente invasiva para sulcos e fissuras
 ( discute-se sua necessidade, estética ou prevenção?)
Após a remoção das alterações cromáticas
Profilaxia
As superfícies a serem seladas devem ser minuciosamente limpas
Remoção de resíduos e/ou camada de proteína que estejam cobrindo o esmalte dentro ou ao redor das fissuras
A falha na limpeza pode inibir a penetração do agente condicionador e prejudicar a técnica de selamento aplicação
Condicionamento ácido total do esmalte, pelo tempo de 30 segundos, com ácido fosfórico a 37%, lavar com spray de ar e água pelo dobro do tempo, secar
Após o condicionamento ácido, o esmalte deverá apresentar-se com um aspecto opaco esbranquiçado livre de qualquer contaminação por fluidos
Aplicação de um agente de união
Uso de um sistema adesivo como uma camada entre o esmalte e o selante:
Estudos indicam não haver diferenças na longevidade de selantes com ou sem o uso de adesivos intermediários
Arzu Pinar et al (2005) 
Aplicação do Selante, com o auxílio de uma sonda exploradora, em todos os sulcos e fissuras, evitando regiões de interferências oclusais
Após a fotopolimerização, observar sua adaptação, e oclusão com avaliação por sondagem e papel de articulação. Quando necessário, desgastar pontos altos com pontas abrasivas
Erro no selante 
Excesso de material
Cobertura do sistema incompleto 
Bolhas
Reavaliação periódica
1. Material perdido parcialmente ou 
2. completamente
3. Presença de cárie
Indicação de Cimentos de
ionômero de vidro
Quando o controle da umidade for limitado, em dentes parcialmente irrompidos ou hipoplásicos
Em pacientes com risco específico para o desenvolvimento ou evolução de lesões que estão em esmalte, este material é uma alternativa
ART
Cimentos de ionômero de vidro
Menor resistência e menor retenção
Presença contínua de pequenas quantidades de fluoretos na base aquosa ao redor do dente (Quando aumenta o pH são liberados)
Figura 3 Microscopia eletrônica de sulco selado com Ionômero de vidro. 
Figura 4 Microscopia eletrônica de sulco selado com Ionômero de vidro. 
Não existe diferença na prevenção de cárie entre os selantes resinosos e ionoméricos
Passo a Passo Selante com CIV 
Isolamento relativo 
Condicionamento com ácido poliacrílico
Lavagem e Secagem com Bolinha de algodão 
Aplicação do CIV 
Técnica de pressão digital com o dedo Vaselinado
Proteção superficial após ajuste Oclusal