a-eficacia-das-tecnicas-de-vibrocompressao-e-tapotagem-na-higiene-bronquica-um-estudo-de-revisao

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MARCELA REGINA CUNHA CARNEIRO 
 
 
 
 
 
 
 
A eficácia das técnicas de vibrocompressão e tapotagem na 
higiene brônquica: um estudo de revisão 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE 
GO/CEAFI 
 
 
2012 
 
 
MARCELA REGINA CUNHA CARNEIRO 
 
 
 
 
 
A eficácia das técnicas de vibrocompressão e tapotagem na 
higiene brônquica: um estudo de revisão 
 
 
 
 
 
TCCapresentado ao Curso de Pós-Graduação daPUC-
GO/CEAFI, para a obtenção do título dePós-graduada 
na área de Cardiopulmonar e Terapia Intensiva. 
 
 
 
 
 
 
Orientadora: Dra. Walkiria Shimoya 
 
2012 
 
 
 
A eficácia das técnicas de vibrocompressão e tapotagem na 
higiene brônquica: um estudo de revisão 
The effectiveness of the techniques of vibrocompression and tapotement in bronchial 
hygiene: a review study 
 
Marcela Regina Cunha Carneiro1, Walkiria Shimoya-Bittencourt2 
 
 
RESUMO 
Introdução: As manobras cinesioterapêuticas manuais são um conjunto de técnicas que 
mobilizam e removem secreções.Algumas destas técnicas são a vibrocompressão e a 
tapotagem. A vibrocompressão é uma técnica que consiste em posicionar as mãos sobre 
a parede torácica, realizando oscilações durante a fase expiratória. No entanto, a 
tapotagem é uma manobra realizada com as mãos em forma de concha e dedos aduzidos 
de forma ritmada, proporcionando ondas de energia mecânica que são aplicadas na 
parede torácica. Estas técnicas são indicadas para, fibrose cística, pneumonias, 
atelectasias, DPOC, entre outros. Existem contraindicações, como, enfisema subcutâneo, 
contusões pulmonares, osteoporose e hemorragia. Entretanto, ocorre uma falta de 
padronização para a utilização destas técnicas. Objetivo: O objetivo deste trabalho foi 
discutir a eficácia destas técnicas na mobilização e remoção das secreções pulmonares e 
revisar as indicações e contraindicações das mesmas. Materiais e métodos: O trabalho 
consistiu de uma revisão bibliográfica. Foram utilizadas como fonte de busca, livros, 
bases de dados eletrônicos, como: BDTD (Biblioteca Digital De Teses e Dissertações),e 
a Biblioteca Virtual em Saúde (Bireme), Compreendendo o período de 1991 a 2012. Em 
relação ao idioma foram encontrados na língua inglesa e portuguesa. Foram utilizadas 
como fonte livros. Resultados e discussão: Ao final da pesquisa bibliográfica realizada, 
observou-se que estas técnicas, foram descritas na literatura, entretanto, existe poucas 
evidências cientificas quanto à eficácia das mesmas. Conclusão: Conclui-se que é 
primordial a avaliação crítica dos pacientes, de modo que possa escolher a técnica mais 
adequada e eficaz para cada indivíduo. 
 
 
Palavras-Chave: 
 
Vibrocompressão, Tapotagem, Indicação e Contra- indicação. 
 
 
Abstract 
 
 
Introduction: The maneuverskinesiotherapeuticmanuals areaset of techniquesthat 
mobilizeand removesecretions. Some of thesetechniques 
arevibrocompressionandtapping. Thevibrocompressionisatechnique that 
involvesplacinghands onthe chest wall, performing oscillationsduring the expiratory 
phase. However, thetappingis a maneuverperformed with the 
handscuppedandraisedfingersrhythmically, providing mechanicalenergy wavesthat are 
appliedto the chest wall. These techniquesare indicated forcystic fibrosis,pneumonia, 
atelectasis, COPD, among others.There arecontraindications, such as subcutaneous 
emphysema, pulmonary contusions, bleedingandosteoporosis. However, there is a lack 
of standardizationfor the useof these techniques.Objective: Theobjective of this 
studywas to discussthe effectivenessof these techniquesin the mobilization andremoval 
ofpulmonary secretionsand reviewthe indications andcontraindicationsof the same. 
Materials andmethods: The study consisted ofaliterature review. Were usedas a source 
ofsearch,books, electronic databases, such as: BDTD(Digital Library of Theses 
andDissertations), andVirtual Health Library(BIREME), Understandingthe period1991 
to 2012. In relationto the languagefoundinEnglish and Portuguese. Were used as 
sourcebooks.Results anddiscussion:At the endof theliterature search was undertaken, it 
was observed thatthese techniquesweredescribedin the literature, however, there is 
littlescientific evidenceregardingtheir effectiveness. Conclusion: We conclude that it is 
crucialtocritical evaluation of thepatients, so that you can choosethe most 
appropriateand effectivefor eachindividual. 
 
Keywords: 
VibrocompressionTapotement, indicationandcontraindication. 
________________________________________________________ 
Dados dos autores: 
Marcela Regina Cunha Carneiro1; Walkiria Shimoya-Bittencourt2 
1Fisioterapeuta e Pós Graduando em Fisioterapia cardiopulmonar e terapia intensiva 
pela PUC-GO/CEAFI 
2Doutora em Ciências pela Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP. Docente do 
CEAFI. 
 
 
 5 
INTRODUÇÃO 
 
O aparelho respiratório está frequentemente exposto a diversos fatores lesivos 
que podem ocasionar importantes alterações, desde o mecanismo de controle da 
respiração, sua mecânica, funções das trocas gasosas e de suas funções metabólicas, 
levando o paciente a um quadro de sofrimento e de dor. Para que haja uma depuração 
normal das vias aéreas são necessárias uma atividade mucociliar funcional e uma tosse 
eficaz [1]. A fisioterapia esta inserida na área da saúde como uma ciência que dispõe de 
métodos e técnicas direcionadas a aprimorar, conservar e restaurar as capacidades 
físicas de um indivíduo. Nas diversas áreas de atuação, a fisioterapia respiratória obteve 
uma ampla expressão, principalmente em pacientes submetidos a grandes intervenções 
cirúrgicas. A fisioterapia não atua diretamente sobre o processo patológico, e sim no 
nível das limitações e incapacidades aumentando a independência e consequentemente a 
capacidade respiratória [1]. 
O fisioterapeuta praticamente faz de suas mãos seu instrumento de trabalho, 
pensando nisso, as técnicas manuais o acompanham. Para que estas técnicas sejam 
aplicadas de maneira correta e eficaz, faz-se necessário uma boa avaliação do paciente, 
pois cada técnica tem seus objetivos, suas indicações e contra indicações, e acima de 
tudo as técnicas devem ser executadas da maneira correta para que haja resultados 
significativos [2]. 
As manobras cinesioterapêuticas manuais ou manobras de higiene brônquica são 
termos utilizados para denotar um conjunto de técnicas fisioterapêuticas não invasivas, 
que têm como principais objetivos o desprendimento e a mobilização de secreções [2,3]. 
Essas manobras favorecem o desprendimento das secreções desde os segmentos bronco-
pulmonares distais até os grandes brônquios, para uma melhor expulsão, promovendo a 
limpeza das vias aéreas respiratórias e melhora da troca gasosa, além de prevenir e 
minimizar complicações decorrentes das pneumopatias[3,4,5]. São, também, indicadas 
para pacientes com volume de secreção pulmonar acima de 30 ml ao dia, doença aguda 
com produção de secreção, insuficiência respiratória aguda com sinais clínicos de 
secreção retida, atelectasia lobar aguda e anormalidades da ventilação e perfusão [6]. 
Essas técnicas geralmente incluem vibrocompressão, percussão e a drenagem postural[7] 
 
 
 
 6 
 
Alguns autores descrevem várias maneiras a aplicação da manobra de 
vibrocompressão. De acordo com Garcia e Nicolau [8], consiste em posicionar as mãos 
sobre a parede torácica, realizando oscilações intermitentes associados à compressão 
vigorosa durante a fase expiratória. 
Entretanto, Carvalho et al. [9] ,descreve que esta técnica é uma contração 
isométrica repetida do ombro e cotovelo realizada sobre a parede do tórax, durante a 
fase expiratória, em uma frequência de 12 a16 Hz, podendo ser associado a 
compressão. Por sua vez, Ferreira et al.[10] relata que a vibrocompressão consiste em 
colocar uma mão sobre a outra na área envolvida do tórax do paciente, após o paciente 
inspirar profundamente, ou seja, é realizada uma pressão discreta e moderada sobre a 
parede do tórax, iniciando um movimento vibratório rápido da mão durante a expiração, 
aplicando ao mesmo tempo uma compressão torácica, que deve ser realizada no sentido 
e direção oposta ao movimento de expansão torácica.. 
O objetivo da técnica de vibrocompressão é promover o descolamento das 
secreções das vias aéreas periféricas para as vias aéreas centrais por meio do 
tixotropismo gerando um aumento do transporte mucociliar[11]. 
Segundo Taniguchi e Pinheiro [12], a vibrocompressão é indicada para paciente 
com hipersecreção, fibrose cística, pneumonias, atelectasias, DPOC, entre outros. 
 Pryor e Webber [13] descrevem que, a vibrocompressão está contra indicada em 
casos de enfisema subcutâneo, contusões pulmonares, osteoporose e 
osteomelitescondrais, marcapasso subcutâneo e hemorragia pulmonar. Kopelmamet 
al.[14] descreve ainda que, apesar de ser considerada uma técnica segura, ela esta contra -
indicada em bebês que apresentam aumento do desconforto respiratório e irritabilidade 
durante o procedimento, em presença de enfisema intersticial pulmonar, pneumotórax 
não drenado , hemorragia pulmonar e fratura de costela.. Para Sarmento et al. [15] a 
vibrocompressão é contra -indicada na presença de algumas patologias como: osteoporose, 
enfisema subcutâneo e instabilidade torácica. Possui ainda uma dificuldade na aplicação em 
situações clínicas como obesidade e deformidades torácicas. 
 A percussão ou tapotagem pode ser definida como qualquer manobra realizada 
com as mãos em forma de concha ou ventosa, obtida mediante uma concavidade palmar 
para baixo e os dedos aduzidos de forma ritmada ou compassada, sobre um instrumento 
 
 
 
7 
 
ou corpo qualquer, proporcionando ondas de energia mecânica que são aplicadas na 
parede torácica e transmitidas aos pulmões [6]. 
O objetivo da percussão torácica é mobilizar a secreção pulmonar, facilitando 
sua condução para uma região superior da árvore brônquica, promovendo a 
eliminação[6]. A secreção é despregada devido à ação das ondas mecânicas produzidas 
pela mão percussora [16]. 
Acredita-se que a obesidade diminui a eficácia da percussão, do mesmo modo 
que as ataduras ou toalhas. Os curativos cirúrgicos ou do dreno torácico devem ser 
mínimos para permitir a percussão apropriada e diminuir o efeito de proteção que 
exercem sobre a parede do tórax [17,18]. Grayet al.[19]defende a teoria de que a percussão 
produz apenas de 1 a 2kg de força sobre a parede torácica, podendo, assim, ser realizada 
inclusive sobrem fraturas de costelas. Porém, esta teoria não recebe apoio pela maioria 
dos autores, uma vez que durante a aplicação da manobra o paciente não deve sentir 
dor, e o movimento golpeador da percussão não deve ser feito com muita força [17]. 
Nesse sentido, fica claro que apesar das variadas técnicas descritas na literatura, 
não há um consenso sobre o uso das técnicas de vibrocompressão e a tapotagem. 
O objetivo deste trabalho foi discutir a eficácia das técnicas de tapotagem e 
vibrocompressão na mobilização e remoção das secreções pulmonares e revisar as 
indicações e contraindicações das mesmas. 
 
MATERIAL E MÉTODO 
 
O trabalho consistiu de uma revisão bibliográfica, sobre as indicações e contra-
indicações das técnicas da fisioterapia respiratória, incluindo a tapotagem e a 
vibrocompressão, investigando se existe eficácia na mobilização e no auxílio da 
remoção de secreções nestas técnicas. Foram utilizadas como fonte de busca, livros, 
bases de dados eletrônicos,como, a Biblioteca Digital de Teses e Dissertações (BDTD) e 
a Biblioteca Virtual em Saúde (Bireme), compreendendo o período de 1991 a 2012, na 
língua inglesa e portuguesa, com as palavras-chaves, tapotagem, vibrocompressão, 
indicação e contra-indicação. 
 
 
 
 
8 
 
Foram excluídos da pesquisa, todos os artigos científicos e livros datados antes 
1991 e incluídos na pesquisa estudos realizados em adultos, relacionado ao tema 
estudado. 
RESULTADOS E DISCUSSÃO 
 
Foram encontrados na busca, trinta e três livros referentes ao tema do estudo. 
Em relação ao idioma os livros utilizados eram oito na língua inglesa e vinte e cinco em 
português. 
Ao final da pesquisa bibliográfica realizada, observou-se que estas técnicas, 
foram descritas na literatura, entretanto, existe poucas evidências cientificas quanto à 
eficácia das mesmas, assim dificulta a escolha da técnica mais adequada pelo 
fisioterapeuta nas afecções pulmonares. Contudo, alguns autores encontrados 
apresentavam ponto de vista semelhante, quanto às indicações e contraindicações. 
Para Kopelmanet al[14], a vibrocompressão possui um efeito positivo que se baseia 
na propriedade tixotrópica do muco, que se liquefaz quando submetido a constante agitação. 
Portanto, conclui-se que a alta frequência transmitida aos tecidos pulmonares pode por meio 
da vibração, modifica suas características físicas facilitando a mobilização das secreções 
pela árvore traqueobrônquica. 
Robson et al .[20] relata que, a manobra de vibrocompressão de modo isolado não 
apresenta resultados em muitos dos pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva 
que estão na ventilação mecânica. Nesse caso, faz-se necessário o uso de técnicas de 
incremento do fluxo expiratório, como hiperinsuflação manual com a bolsa de reanimação 
ou alteração de parâmetros ventilatórios. 
Segundo Cuello et al [5],a vibrocompressão apresenta uma maior efetividade quando 
realizada na região anterior da parede torácica 
 No estudo de Lanza et al [21],participaram 19 crianças menores de 2 anos, com 
quadro clínico e laboratorial de bronquiolite viral aguda. As crianças foram divididas 
em 3 grupos: Grupo VC+DP (vibrocompressão associada a drenagem postural), Grupo 
TAP + DP (tapotagem associada a drenagem postural) e Grupo ASP (aspiração). O 
conjunto de técnicas foi realizado por 5 minutos em cada decúbito (lateral direito e 
esquerdo selecionado de forma aleatória). Como resultado, não houve diferenças 
significantes da FC e FR entre os três grupos, e nem redução de SpO2 nos 
 
 
9 
 
grupos TAP+DP e ASP. As técnicas de fisioterapia respiratória como a 
vibrocompressão ou tapotagem, associadas à drenagem postural, determinou redução do 
desconforto respiratório, maior eliminação de secreção e melhora da ausculta pulmonar. 
Para Costa et al.[22] a tapotagem é uma técnica eficaz (quando feita corretamente 
e associada a outras técnicas) para a higiene brônquica e tem como objetivo deslocar as 
secreções que estão aderidas aos pulmões. Dentre as contra indicações da técnica têm-
se: aplicação direta na pele, paciente apresentando ruídos sibilares exacerbados, 
dispneia, crise asmática, edema agudo do pulmão, pós-cirúrgicos em menos de uma 
hora de refeição, fraturas de costelas, cardiopatas grave. 
A literatura mostra que a percussão manual, aumenta a pressão intratorácica, 
porém a correlação entre este aumento de pressão e a limpeza das vias aéreas ainda não 
foram constatadas [23]. Campbell e Wolmmer [24,25] evidenciaram um aumento na 
obstrução do fluxo de ar quando a tapotagem era realizada. Contudo, outros estudos 
não mostraram nenhum aumento [26-27]. No estudo realizado por Falk e Mc Donnel[28,29], 
Mostrou-se também, que percussão do tórax acarretaria uma hipoxemia. Porém, curtos 
períodos de tapotagem (< 30s) usados em combinação com três ou quatro exercícios de 
expansão torácica não levaria a nenhuma queda no nível de saturação de oxigênio [30].
 Gallon e Thomas [31,32] revisaram a literatura relativa à percussão manual econcluíram que existe uma razão e um espaço para a utilização da percussão, porém a 
evidência não é conclusiva. 
A meta-análise realizada por Thomas et al.[33] em pacientes portadores de fibrose 
cística concluiu que a combinação entre o tratamento padrão e o uso de percussão, 
drenagem postural e vibração pulmonar resultou em aumento significativo da 
expectoração durante o tratamento. Não foram observadas diferenças entre o tratamento 
padrão e outros métodos de tratamento. 
Gallonet al.[34] comparou, em seu estudo, a eficácia de dois tipos de percussão 
manual (percussão de forma rápida com as duas mãos e lenta com uma mão) associados 
à drenagem postural, exercícios respiratórios e técnica da expiração forçada em 
pacientes com grande produção de muco. Nesse estudo foram realizados os testes de 
função pulmonar e mensurados o nível de saturação de oxigênio e a quantidade de 
secreção produzida. Após análises dos resultados, chegou-se à conclusão de que a 
percussão manual realizada de forma rápida com as duas mãos associada as outras 
 
 
10 
 
técnicas proporcionou maior mobilização da secreção, não causou obstrução ou reduziu 
a saturação de oxigênio pela associação dos exercícios respiratórios e a técnica da 
expiração forçada. 
Nelliet. al. [35]analisou prontuários de 80 pacientes da UTI do hospital de 
anomalias cranioencefálicas em São Paulo, observou que pacientes submetidos a 
fisioterapia respiratória, na qual a tapotagem estava associada a outras técnicas manuais 
(vibração e terapia respiratória manual passiva) estes pacientes obtiveram melhora no 
quadro de desconforto respiratório. 
De acordo com Azeredo et al. [36]a tapotagem é uma técnica que está sendo 
gradativamente posta em desuso. 
Na maioria das vezes, esses recursos são somente citados, talvez por se tratarem 
de técnicas exclusivamente manuais e exigirem muito mais da experiência pratica de 
quem se aplica do que de sua própria fundamentação cientifica e bases 
anatomofisiologicas [36]. 
 
CONSIDERAÇÕES FINAIS 
 
 As técnicas manuais na fisioterapia respiratória são amplamente empregadas nos 
distúrbios respiratórios, principalmente nos casos de acúmulo de secreção. No entanto, é 
primordial a avaliação crítica dos pacientes para identificação das características de 
cada doença, de modo que se possa proporcionar um tratamento adequado e eficaz a 
cada indivíduo. Constata-se também que não há um consenso literário quanto às 
técnicas de vibrocompressão e tapotagem, de modo que, deve ser feito a realização de 
estudos com maior rigor metodológico, com o objetivo de escolher a técnica mais eficaz 
no tratamento de afecções pulmonares. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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