ANATOMIA DO PERIODONTO

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ANATOMIA DO PERIODONTO
A mucosa oral consiste em três zonas: 
1. Mucosa mastigatória (gengiva e palato duro)
2. Mucosa especializada (dorso da língua)
3. Mucosa oral que reveste o restante da cavidade oral – possui uma cor vermelha mais vivo por ser menos queratinizada enquanto a gengiva mais esbranquiçada por ser mais queratinizada, ela faz parte da mucosa mastigatória e necessita ser mais resistente.
GENGIVA
A gengiva normal recobre o osso alveolar e a raiz dental até a junção cemento-esmalte. Tem função de proteção. 
Dividida anatomicamente em:
Marginal
Inserida
Interdental
Ao se retirar um pedaço ela só volta a crescer ate osso saldável.
GENGIVA MARGINAL
A gengiva marginal ou livre é à borda da gengiva ao redor dos dentes, em forma de colar. É demarcada da gengiva inserida por uma depressão rasa chamada ‘sulco gengival. Pode ser separada da superfície dental através de uma sonda periodontal.
Dente
Sulco gengival
É o espaço raso ou fenda ao redor do dente. A profundidade do sulco (2 a 3 mm) é importante parâmetro diagnóstico (lembrando que esse espaço nos dente facilita o acumulo de biofilme devido a difícil higienização). A avaliação clínica para determinar a profundidade do sulco corresponde à distância de penetração de uma sonda milimétrica. Nesse caso o exame será feito com a sonda milimétrica inserida ate seis vezes dentro do sulco, e passando de 3 mm já caracteriza o surgimento da bolsa periodontal (>3 mm em diante).
Técnica de bass a escova em 45 graus a fim de atingir o sulco gengival que é uma área de difícil higienização (sulco gengival).
Bolsa periodontal
A bolsa periodontal é formada por uma interferência na gengiva inserida. Quando o sulco passa de 4 mm é chamado de bolsa periodontal e é mais difícil de remover bactérias (dependendo do tamanho dessa bolsa não tem escova que limpe). Recuperar essa bolsa é o objetivo do tratamento periodontal. 
GENGIVA INSERIDA
É contínua com a gengiva marginal. Firme e fortemente ligada ao periósteo formando uma proteção natural contra bactérias. Estende-se até a mucosa alveolar, demarcada pela junção mucogengival (linha imaginaria situada entre a gengiva margina e a gengiva inserida). 
A gengiva inserida é maior nos dentes anteriores que nos posteriores. 
Região dos incisivos entre 3,5 a 4,5 mm (maxila) e 3,3 a 3,9 mm (mandíbula); 
Região dos pré-molares e molares 1,9 mm (maxila) e 1,8 mm (mandíbula)
Porém em ambos obrigatoriamente vamos encontrar o espaço biológico (Uma área nobre que mede entre 2 e 3 mm)que é formado pelo epitélio juncional e pela inserção conjuntiva. 
Epitélio juncional é parte onde a sonda toca o sulco gengival, ou seja, o limite do sulco gengival e é ai que inicia a gengiva inserida. Mais profundo um pouco teremos a inserção conjuntiva onde encontramos as fibras gengivais (formada por colágenos). 
A região da inserção conjuntiva é a área de maior tensão. Essa área estará colada no dente, em um periodonto saudável esse ponto é onde termina o esmalte e inicia a dentina (amelodentinaria ou amelocementaria). 
O espaço biológico é inviolável, ele tem que existir pra saúde do periodonto (num sulco de 3 mm ou em uma bolsa de 10 mm vai existir na parte de baixo, ou seja, sempre vai existir o espaço biológico). Quando tiver uma inflamação a gengiva entende que o espaço biológico foi invadido e descola do dente para preservar esse espaço que naturalmente ele desce promovendo a retração gengival. 
Então por algum motivo a pessoa “perde” a gengiva inserida, ou seja, ela retrai. Isso é mais comum no biótipo fino (naturalmente reagem com retração gengival) que tem espessura fina do que no biótipo espesso (normalmente reagem com bolsa periodontal) que tem uma espessura maior de osso e gengiva.
Quando acontece a retração diminui a faixa de gengiva facilitando o aparecimento de doenças perto da mucosa, nesse caso muitas vezes se ver a necessidade de enxerto gengival (a partir do momento que reponho a gengiva aumento a proteção para o periodonto). Essa perda não existe padrão pode ter perda na face lingual e não ter na face vestibular.
A raiz é formada por dentina e coberta por cemento. A raiz é mais fácil de pegar carie do que o esmalte. 
GENGIVA INTERDENTAL
Ocupa a ameia gengival, o espaço interdental está entre os dentes, abaixo da área de contato dos dentes por isso pode modificar sua forma, ou seja, a forma dessa gengiva depende do ponto de contato entre dois dentes adjacentes. Nesse caso quando existe um diastema, por exemplo, pode modificar sua forma assim sendo piramidal ou apresentar a forma de ‘col’.
Em dentes normais vamos perceber uma depressão quando tem ponto de contato e quando não tem esse ponto de contato facilita o acumulo de bactérias por aumentar o espaço. 
Formas diferentes
Dentes anteriores, pré - molares e molares têm formas diferentes.
Depressão no ponto de contato
Forma modificada por um diastema
ASPECTOS MICROSCÓPICOS
A gengiva é composta por um epitélio externo escamoso estratificado e por um tecido conjuntivo subjacente logo abaixo. Como o epitélio não é vascularizado e nem possui nervos ele é nutrido e inervado pelo tecido conjuntivo. O epitélio é dividido em quatro camadas bem definidas, são elas:
Camada 1 – basal. Onde acontece o carcinoma basocelular
Camada 2 – espinhosa (a célula se achata) onde acontece o carcinoma espinocelular
Camada 3 – granulosa. Onde ocorre a produção de grânulos de queratina.
Camada 4 – queratina (a célula perde o núcleo)
Essas camadas representam o processo de renovação celular que vai da camada basal ate a camada queratina, ou seja, a célula vai amadurecendo ate a camada queratinosa e isso de forma constante. Nesse caso Uma pessoa que esta fazendo tratamento de quimioterapia não terá essa renovação celular e consequentemente promoverá uma bucosite, tudo isso porque a radioterapia sessa a divisão celular e consequentemente a renovação do epitelio.
O principal tipo celular do epitélio gengival é o queratinócito (produz queratina) quanto mais queratina mais resistente o tecido. Porem temos outras células importantes como:
Melanócitos que são células dendríticas localizadas nas camadas basal e espinhosa. Sintetizam grânulos de melanina que são fagocitados e mantidos dentro de outras células: os melanófagos ou melanóforos. 
Células de Langerhans são dendríticas e localizadas entre os queratinócitos. Pertencem ao sistema fagocitário e desempenham importante papel na reação imune, ou seja, reconhece bactérias e vírus. Estimulando o sistema imunológico através das citocinas. (mediadores químicos).
Células de Merkel estão nas camadas mais profundas do epitélio, ancoradas às terminações nervosas. Têm sido identificadas como preceptor estáteis
O epitélio está unido ao tecido conjuntivo subjacente pela lâmina basal. As células da camada basal estão intimamente relacionadas através de estruturas chamadas hemidesmossomos (age como uma barreira contra substâncias particuladas). Pênfigo e penfigóide é a separação dessas células através da falta ou pela destruição dos hemidesmossomos (destruído pelo próprio organismo). Normalmente resulta em exposição do tecido conjuntivo.
QUERATINIZADO 	 NÃO QUERATINIZADO 	PARAQUERATINIZADO
Paraqueratinizado – maioria da mucosa oral
RENOVAÇÃO DO EPITÉLIO
O epitélio oral está em contínua renovação
Formação celular da camada basal 
Descamação das células da superfície
Renovação do epitélio dura em torno de:
Palato, língua e mucosa jugal: 5 a 6 dias
Gengiva: 10 a 12 dias
FLUIDO GENGIVAL
Dentro do sulco gengival o fluido gengival contém componentes do tecido conjuntivo, epitelial, células inflamatórias, soro e microorganismos que habitam o sulco. O fluido gengival aumenta durante os processos inflamatórios porque o organismo esta tentando mandar células de defesa praquela área e essas células são transportadas no meio liquido.
TECIDO CONJUNTIVO GENGIVAL
Quanto mais jovem a pele mais firme ela é porquecom o passar do tempo perdemos colágenos. O tecido conjuntivo é composto em sua maioria por colágeno que é que da a sustentação, resistência. Além disso, também encontramos fibroblastos (processo de reparação), vasos, nervo e matriz, sendo matriz toda substancia que permeia (célula de defesa, bactéria e outros). 
Principais componentes:
Fibras colágenas (60%)
Fibroblastos (5%)
Vasos, nervos e matriz (35%)
FIBRAS GENGIVAIS
Encontrada no espaço biológico na inserção conjuntiva e formada por fibras colágenas. Formadas por colágeno tipo I, com funções:
Unir a gengiva marginal ao dente
Resistir à força mastigatória
Unir a gengiva marginal ao cemento e à gengiva inserida
As fibras são:
Gengivo dental: estão inseridas no cemento, logo abaixo do sulco. Seguem o trajeto do sulco em direção a coroa.
Circular: percorrem através do tecido conjuntivo, circundando o dente em forma de ane.l
Transseptal: localizadas na região interproximal (entre o septo dental), se estendem entre o cemento de dois dentes próximos.
SUPRIMENTO SANGUÍNEO
A gengiva é vascularizada e o sangue vem através de vasos: essa região tem que ter sangue pra controlar bactérias. Se a pessoa estiver com a gengiva inflamada as células de defesa vão através da corrente sanguínea, ou seja, quando a pessoa tem sangramento provavelmente tem uma inflamação nessa área. Esse suprimento sanguíneo ocorre de três fontes principais:
Arteríolas Supraperiosteais: ao longo da superfície vestibular e lingual do osso
Vasos do ligamento periodontal
Arteríolas: emergem da crista do septo interdental (gengiva interdental)
Na gengivite, os vasos sanguíneos se apresentam de forma anelada, dilatada e enrolada.
INERVAÇÃO GENGIVAL
Fibras provenientes do ligamento periodontal e dos nervos labial, bucal e palatino. 
Estão presentes:
Corpúsculos de Meissner: táteis
Bulbos de Krause: temperatura
COR
Gengiva marginal e inserida: rosa coral 
Mucosa alveolar: vermelha, lisa e brilhante
Pigmentação Fisiológica: proeminente em indivíduos negros
TEXTURA
Apresenta uma textura como uma ‘casca de laranja’ pontilhada
Ausente na infância aumenta em adultos e desaparece nos idosos
LIGAMENTO PERIODONTAL
Formado por tecido conjuntivo, vascularizado e celular que circunda as raízes e une o cemento ao osso alveolar. Permite que forças produzidas pela mastigação sejam absorvidas pelo processo alveolar. É essencial para a mobilidade dos dentes. Possui quatro fibras principais, são elas:
Fibrasdacristaalveolar, perto da crista alveolar.
Fibrashorizontais, na horizontal.
Fibrasoblíquas, na região obliqua.
Fibrasapicais, na região apical.
Mantem a estabilidade do dente. Caso não existisse o dente iria perfurar apicalmente e necrosar.
CEMENTO
Tecido mineralizado especializado que reveste as superfícies radiculares. Não tem vasos sanguíneos e linfáticos nem inervação. Insere as fibras do ligamento periodontal na raiz e contribui para o reparo.
OSSO ALVEOLAR
Junto ao cemento e ao ligamento periodontal, constitui o aparelho de inserção dos dentes.
Lâmina dura: parte do osso que recobre o alvéolo
Osso esponjoso: apresenta aspecto trabeculado
Crista alveolar: é a borda coronária do osso
Por ser uma imagem 2D a radiografia não vai ser 100% fidedigna no diagnostico periodonto. Porém em uma radiografia devemos observar primeiramente a crista óssea alveolar porque quando tiver periodontite essa crista vai estar mais reabsorvida, uma imagem mais radiolucida (parte mais escura). Quanto ao ligamento periodontal, esse não consegue ser visto na radiografia e sim o espaço do ligamento. Se o espaço estiver aumentado devemos ligar o alerta, pois está acontecendo algo.